ภาวะเนื้อเยื่อหนังเนื้อที่มีสารน้ำหนักต่ำที่เกิดจากโรคปวดบวมทรวงอวัยวะหูและคอ

　　ภาวะเนื้อเยื่อหนังเนื้อที่มีสารน้ำหนักต่ำที่เกิดจากโรคปวดบวมทรวงอวัยวะหูและคอมักเกิดจากการที่โรคปวดบวมทรวงอวัยวะหูและคอส่องทรวงอวัยวะหูและคอ โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาทันที ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันลดลงหรือผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาบรรหารภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีอัตราการเกิดมากขึ้น

　　บาคทีเรียที่สามารถทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อหนังเนื้อที่มีสารน้ำหนักต่ำในทรวงอวัยวะหูและคอนั้นสามารถทำให้เกิดน้ำเหลืองทรวงอวัยวะหูและคอได้

　　1บาคทีเรียที่ต้องการอากาศมากกว่าบาคทีเรียที่ไม่ต้องการอากาศ

　　2Staphylococcus aureus และ Streptococcus pneumoniae ครอบคลุมส่วนใหญ่ของการติดเชื้อที่มีเซลล์น้ำหนักบวก70%

　　3หากเหล่าน้ำเหลืองของทรวงอวัยวะหูและคอมีการติดเชื้อโดยเซลล์บาคทีเรียที่มีเซลล์น้ำหนักบวกเดี่ยวๆ แล้ว สายพันธุ์ที่เป็นตัวเหล่านำในการทำให้เกิดโรคดังกล่าวคือสแตฟ์บาคทีเรียแก้วทองคำ، Streptococcus pneumoniae และ Streptococcus pyogenes

　　4โอกาสติดเชื้อของบาคทีเรียที่มีเซลล์น้ำหนักบวกนั้นมากกว่าบาคทีเรียที่มีเซลล์น้ำหนักต่ำ2เท่านั้น

　　5Escherichia coli คือสแตฟ์บาคทีเรียที่มีจำนวนมากที่สุดในกลุ่มบาคทีเรียที่มีเซลล์น้ำหนักต่ำ แต่น่าจะเกิดภาวะเนื้อเยื่อหนังเนื้อที่มีสารน้ำหนักต่ำเดี่ยวๆ น้อย

　　6นอกจาก Escherichia coli แล้ว，Klebsiella，Pseudomonas และ Haemophilus influenzae คือสแตฟ์บาคทีเรียที่มีจำนวนมากที่สุดในกลุ่มบาคทีเรียที่มีเซลล์น้ำหนักต่ำ นอกจากนี้3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75％。

　　7、拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌。

　　8、单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。

　　肺炎伴胸腔积液易引发以下并发症：

　　一、下呼吸道感染

　　胸腔积液及胸膜炎的患者由于年老体弱、营养不良、机体免疫力下降、气道狭窄和分泌物潴留而易发生下呼吸道感染。患者多因此由稳定期转入加重期。值得注意的是，老年患者合并感染时往往没有发热，白细胞总数也不高。咳嗽、气促加剧，痰量增加，痰变脓性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。

　　2. หอบหืดประสาทตัวเอง

　　โรคหอบหืดประสาทเกิดขึ้นโดยหลักเป็นเหตุจากการแตกของหอบหืดในปอด อาจมีสาเหตุดังกล่าว อาการปรากฏเป็นอาการเจ็บอกและอาการหายใจที่ประสาทอย่างกระทันหัน โดยการตบที่มีเสียงปลายที่ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีอายุมากมักไม่มีอาการเจ็บอกและแค่มีอาการหายใจที่ประสาทเพิ่มขึ้น ภาพรังสีที่มีสัญญาณที่เห็นน้ำหลอดอากาศในท้องหลอดเอ็นไข่ ด้วยสภาพที่ผู้ป่วยที่มีภาวะทางหายใจที่เล็กน้อย แม้จะไม่มีการหดเยื่อปอดมากก็จะมีอาการรุนแรง จึงต้องยิงด้วยการรักษาทันที

　　3. อาการเหนื่อยและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหายใจ

　　ผู้ป่วยที่มีหอบหืดในวัยสูงระดับรุนแรง อาจมีอาการเจ็บหายใจที่เพิ่มขึ้น มดลูกหลังเปล่า รัศมีเส้นโค้งที่เพิ่มขึ้นและอาการขาดสารอาหาร ง่ายต่อการเกิดอาการเหนื่อยและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหายใจ บนพื้นฐานดังกล่าว มักจะมีอาการเหนื่อยและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหายใจเนื่องจากการติดเชื้อทางหายใจที่มีสาเหตุอื่น การเกิดโรคอื่น การผ่าตัด หรืออาการเหนื่อยแรง การใช้ยาบำบัดหายใจ ยาปลูกความสงบ หรือยาปลูกความไม่ไหวเช่นเดียวกัน อาจทำให้เกิดอาการเหนื่อยและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหายใจ

　　4. โรคหลอดเลือดในปอด

　　ผู้ป่วยที่มีหอบหืดในวัยสูงและมีโรคหัวใจประสาท อาจมีการเกิดโรคหลอดเลือดในปอดเนื่องจากสถานะที่มีเลือดเข้มข้น มีสารเปลืองเลือดที่สูง นอนหมอบเวลายาวนาน ความไม่เป็นไปตามปกติของความเร็วหัวใจและโรคโลหิตที่มีพิษ อาจมีโรคหลอดเลือดในปอด ผู้ป่วยที่มีหอบหืดในวัยสูง หากมีอาการหายใจบกพร่อง หวานหนักและหน้าเหนียวแข็งเพิ่มขึ้น ควรระวังโอกาสที่จะมีโรคหลอดเลือดในปอด

　　ลักษณะการปรากฏของโรคปวดบวมที่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อหลักขึ้น ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยเป็นการติดเชื้อที่ต้องการอากาศหรือการติดเชื้อที่ไม่ต้องการอากาศ

　　โรคปวดบวมที่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อเหมือนโรคปวดบวมที่มีน้ำเกลือดที่ไม่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อ และมีลักษณะที่มีอาการป่วยที่เริ่มแรกอย่างรวดเร็ว ไข้ อาการชาดหนัก อาการเจ็บอก การชักเจ็บ การปล่อยเสมหะและการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว มีลักษณะที่มีอาการปวดบวมและน้ำเกลือด ผู้ป่วยที่ไม่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อ อัตราการเกิดอาการปวดบวมที่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อในเนื้อเยื่อปากหวายเป็น59％ ผู้ป่วยที่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อ64％ ผู้ป่วยโรคปวดบวมที่ไม่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อ จะมีการนับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ต่อเนื่องอยู่17.1×109/L และน้ำเกลือดเป็น17.8×109/L ทั้งสองไม่มีความแตกต่าง แต่ถ้าผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทันที แล้วเวลาที่ผ่านไปยาวขึ้น โอกาสที่จะมีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อเพิ่มขึ้น หากมีการรักษาด้วยยาแบ่งชนิดแบบหลักฐานตามสายตา48h ยังมีอาการไข้ตั้งแต่ยังมีอาการที่มีลักษณะของโรคปวดบวม หรือหลังจากโรคปวดบวมแล้วมีอาการน้ำเกลือดที่ติดเชื้อ จะเรียกว่าโรคปวดบวมที่มีน้ำเกลือดที่ติดเชื้อง่าย ผู้ป่วยที่มีอายุมากและอ่อนแรงและ(หรือ)ที่ได้รับยาสเตียรอยด์และยาป้องกันภาวะอันตรายต่อการปกป้องตนเอง อาจไม่มีอาการอาการป่วยแบบเฉียบพลันเหล่านั้นแต่จะมีอาการป่วย

　　วิธีป้องกันโรคปวดบวมที่มีเลือดออกเล็กน้อยในท้องหลอดเอ็นไข่คือ

　　一、胸腔抽液量不宜过多和过快，避免发生意外。

　　二、避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。

　　三、鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。

　　四、使用间歇正压呼吸和激动肺量计后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3～5秒。也可使用各种理疗(拍击，震动，体位引流和深呼吸)措施。各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果。

　　五、应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染。

　　类肺炎性胸腔积液的临床检查如下：

　　一、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，pH>7.30，细胞分类以多形核细胞为主，随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，pH
　　二、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，葡萄糖>3.3mmol/L，细胞分类以多形核细胞为主，随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，葡萄糖
　　三、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，LDH1000U/L，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。

　　四、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，细胞分类以多形核细胞为主，随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，中性粒细胞总数在10×109/L以上。

　　五、肺的物理检查结合胸部的X线征象对中等量以上的积液确定较易，而少量胸腔积液则要通过细致的检查才能确定，前后位或侧位胸片肋膈角模糊或变钝，或膈肌模糊者提示有胸腔积液，可改变体位透视或侧卧位胸片确定，此时液体散开，肋膈角或膈肌变清晰，CT对胸腔积液诊断效率更高，还可鉴别肺和胸膜病变，了解肺实质病变的位置和特征，有助于鉴别诊断和指导治疗，此外，超声波检查也可确定有无胸腔积液存在和穿刺定位。

　　ผู้ป่วยที่มีอาการปวดบวมเนื่องจากอาการไข้หวัดใหญ่ควรรับประทานอาหารเป็นของเคลือบและของเคลือบครึ่งเคลือบ และปรับปรุงรายวัตถุของโปรตีนและวิตามินให้เพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรระวังหลังจากไม่ควรรับประทานอาหารที่ระลอก หนังสือ หรือเย็น

　　การรักษาโรคปวดบวมเนื่องจากอาการไข้หวัดใหญ่มีสองด้านหลัก คือ การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะและการเลือกใช้ท่อท่อยทรายเชื้ออากาศ ตามขั้นตอนการพัฒนาของเหลวอากาศที่มีอาการอักเสบ อากาศท่อยทรายจะถูกแบ่งเป็นเจ็ดประเภท ที่มีความมีประโยชน์มากต่อการปฏิบัติงานทางคลีนิกของแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ การระบุโดยละเอียดเจาะจงเหล่านี้

　　โรคทองที่ไม่มีความหมาย (nonsignificantpleuraleffusion)：ปริมาณสารเหลืองน้อย ความหนาของสารเหลืองในภาพเอกซ์เรย์แบบหลังเองตัวที่นอนทับเอง
　　หนึ่ง โรคทองแบบตามรูปแบบ (typicalparapneumonicpleuraleffusion)：ความหนาของสารเหลืองในภาพเอกซ์เรย์แบบหลังเองตัวที่นอนทับเอง >10mm. กาลาคาร์บอนไดอกซายด์ในสารเหลือง >2.2mmol/L，pH >7.20 สารเหลืองแบบกรามและเลือดที่มีอิสระหรือไม่มีการปลูกศึกษา รักษาด้วยสารปฏิกิริยาเดียว

　　สาม โรคทองแบบชายแบบหลายชุมชุม (borderlinecomplicatedpleuraleffusion)：7.001000U/L และกาลาคาร์บอนไดออกซายด์ >2.2mmol/L สารเหลืองแบบกรามและเลือดที่มีอิสระหรือไม่มีการปลูกศึกษา ทำนาฬิกาแบบกรามและเลือดตามลำดับ

　　สี่ โรคทองแบบเดียวชุมชุมและซับซ้อน (simplecomplicatedpleuraleffusion)：pH
　　ห้า โรคทองแบบหลายชุมชุมและซับซ้อน (complexcomplicatedpleuraleffusion)：pH
　　หก โรคทองแบบเดียวชุมชุม (simpleempyema)：สารเหลืองเหนียวดูเหมือนน้ำเหลือง หรือเป็นหนึ่งชุมชุมหรือสารเหลืองเหนียวที่มีอิสระ และทำนาฬิกาเจาะออกน้ำเหลืองจากทางหลอดอาหารและทำนาฬิกาหลอดอาหารภายในเลือด หรือทำนาฬิกาแบบหลอดอาหารและหลอดอาหารภายในเลือด มักจะต้องใช้การทำนาฬิกาเฉียงทางหลอดอาหารหรือหลอดอาหารภายในเลือด

　　เจ็ด โรคทองแบบหลายชุมชุม (complexempyema)：สารปฏิกิริยาเคมีคลาวิ (เช่นเทคาซิลิน)

　　หลักการหลักการหลักในการเลือกสารปฏิกิริยาเป็นแบบของโรคทองที่เป็นที่ได้รับจากชุมชนหรือที่ได้รับจากโรงพยาบาล โรคทองที่ไม่รุนแรงในชุมชน แนะนำใช้สารปฏิกิริยาเป็นแบบของเซฟโตซอลินหรือเซฟโตเพโรน หรือ beta-สารปฏิกิริยาแบบไซโคลัส/β-เคมีคลาวิและสารปฏิกิริยาแบบไซโคลัส (เช่นเทคาซิลิน)/เพิ่มเคมีคลาวิและสารปฏิกิริยาแบบไซโคลัส (เช่น เอริธรามีซินและคลาวาไมซิน) ในระดับที่รุนแรงของโรคทองที่เกิดขึ้นในชุมชน สามารถใช้สารปฏิกิริยาแบบไซโคลัสที่มีการปฏิกิริยาต่อแบคทีเรียพลาสโมไซต์ (เช่นเซฟตาซอลินหรือเซฟตาเพโรน) รวมกับสารปฏิกิริยาแบบไซโคลัส