raccogliere pleuriche simili a polmonite

　　Le raccolte pleuriche simili a polmonite sono spesso causate da polmonite batterica che coinvolge la pleura, specialmente negli anziani deboli, che non sono stati trattati in tempo, nei soggetti con sistema immunitario depresso o che ricevono inibitori immunitari, la frequenza di incidenza è più alta. Inoltre, possono essere visti anche nei casi di ascesso polmonare, bronchiectasia o infezione secondaria da cancro polmonare.

　　Qualsiasi batterio che può causare infezioni polmonari può produrre raccolta pleurica. In passato, le raccolte pleuriche simili a polmonite erano più comuni con il Streptococcus pneumoniae o il Streptococcus hemolyticus, ma dopo l'ampia applicazione degli antibiotici, il Staphylococcus aureus è diventato il più comune. Negli ultimi anni, l'infezione da anaerobi e batteri Gram-negativi è in aumento. Le caratteristiche dei patogeni delle raccolte pleuriche simili a polmonite sono le seguenti:

　　1I batteri aerobi sono leggermente più comuni rispetto ai batteri anaerobi

　　2Lo Staphylococcus aureus e il Streptococcus pneumoniae rappresentano la maggior parte delle infezioni batteriche Gram-positivi70%

　　3Se il liquido pleurico è un'infezione batterica Gram-positiva singola, i principali agenti patogeni sono in ordine di priorità lo Staphylococcus aureus, il Streptococcus pneumoniae e il Streptococcus pyogenes

　　4L'opportunità di infezione da parte dei batteri Gram-positivi è maggiore rispetto a quella dei batteri Gram-negativi2volte

　　5L'Escherichia coli è il batterio Gram-negativo più comune, ma è raro che causi singolarmente la pleurite

　　6Oltre all'Escherichia coli, il Klebsiella, il Pseudomonas e il Haemophilus influenzae sono i batteri Gram-negativi più comuni, tra cui i seguenti3Specie di batteri rappresentano circa il 95% delle pleuriti purulente batteriche Gram-negativo.75%.

　　7Il genere Bacteroides e il Streptococcus peptostreptococcico (peptostreptococcus) sono i più comuni tra i versamenti pleurici infettivi2Specie di anaerobici.

　　8L'infezione anaerobica isolata di solito non provoca pleurite purulenta.

　　La polmonite con versamento pleurico può causare le seguenti complicanze:

　　Primo, infezione delle vie respiratorie inferiori

　　I pazienti con versamento pleurico e pleurite, a causa di debolezza corporea, malnutrizione, riduzione della risposta immunitaria, stenosi delle vie aeree e ristagno di secrezioni, sono suscettibili di infezioni delle vie respiratorie inferiori. I pazienti spesso passano da una fase stabile a una fase di aggravamento per questo motivo. È importante notare che gli anziani spesso non hanno febbre e il conteggio totale dei leucociti non è alto quando si verificano infezioni concomitanti. L'aumento della tosse, della dispnea, dell'aumento della quantità di muco e la trasformazione del muco in muco purulento sono i segni più precoci e più importanti dell'infezione delle vie respiratorie inferiori.

　　Secondo, pneumotorace spontaneo

　　La pneumotorace spontanea si verifica principalmente a causa della rottura di bolle polmonari. Può esserci un'aggravante come la tosse violenta o lo sforzo, o può non esserci alcuna aggravante. I sintomi tipici includono dolore toracico e dispnea improvvisa, con il colpo toracico che presenta un suono chiaro. Gli anziani spesso non hanno dolore toracico e si manifestano solo con dispnea progressiva in peggioramento. L'esame radiografico può mostrare segni di versamento pleurico. Poiché la funzione polmonare di base degli anziani è scarsa, anche se la compressione polmonare non è significativa, può presentarsi in modo grave e deve essere salvato tempestivamente.

　　Terzo, insufficienza respiratoria

　　Gli anziani con emoftisi polmonare grave possono sviluppare affaticamento muscolare respiratorio a causa dell'aumento del lavoro respiratorio, della depressione del diaframma, dell'aumento del raggio di curvatura e della malnutrizione. Sulla base di questo, è spesso scatenato da infezioni delle vie respiratorie inferiori, altre malattie concomitanti, interventi chirurgici, affaticamento e altri fattori. L'uso improprio di ossigenoterapia, sedativi, farmaci antitussivi e altri fattori medici può anche scatenare insufficienza respiratoria.

　　Quarto, embolia polmonare

　　Gli anziani con emoftisi polmonare, specialmente quelli con malattia polmonare cronica cardiaca, possono sviluppare embolia polmonare a causa di uno stato ipercoagulabile e iperviscoso, letto a lungo termine, aritmie e sindrome tossica. Gli anziani con emoftisi polmonare che improvvisamente sviluppano dispnea, tachicardia e cianosi più grave devono essere avvisati della possibilità di embolia polmonare.

　　La manifestazione clinica del versamento pleurico di tipo polmonare è principalmente determinata dal tipo di infezione, ossia batterica aossigenata o anaerobica.

　　La manifestazione clinica del versamento pleurico di tipo polmonare è principalmente determinata dal tipo di infezione, ossia batterica aossigenata o anaerobica. I sintomi tipici includono insorgenza acuta, febbre, brividi, dolore toracico, tosse, catarro e aumento dei leucociti nel sangue. I segni di infiammazione polmonare e versamento sono presenti, e la frequenza di dolore toracico pleuritico nei pazienti con infezione polmonare senza versamento pleurico è59% dei pazienti con polmonite associata a versamento pleurico ha un conteggio di leucociti nel sangue periferico64% dei pazienti con polmonite senza versamento pleurico ha un conteggio di leucociti nel sangue periferico17.1×109/L, mentre il versamento è17.8×109/L, non ci sono differenze significative tra i due. Più a lungo il paziente non riceve trattamento tempestivo, maggiore è la possibilità di sviluppare un versamento pleurico, come nel caso del trattamento antibiotico48Se la febbre persiste oltre h, indica un versamento pleurico di tipo polmonare complesso. Se il paziente si presenta prima con polmonite e poi con versamento pleurico, la diagnosi di versamento pleurico di tipo polmonare è più facile. Gli anziani deboli e (o) i pazienti che assumono corticosteroidi e inibitori immunitari possono manifestare sintomi acuti come questi e sviluppare la malattia.

　　Le misure preventive per la polmonite con versamento pleurico sono specifiche come segue:

　　一、胸腔抽液量不宜过多和过快，避免发生意外。

　　Il primo metodo è evitare di prelevare troppo liquido pleurico e troppo rapidamente durante la aspirazione pleurica, per evitare incidenti.

　　Il secondo metodo è evitare l'uso di anestetici a lunga durata e ridurre l'uso di analgesici dopo l'intervento, poiché tali farmaci inibiscono il riflesso della tosse. Al termine dell'anestesia, è consigliabile introdurre aria e ossigeno misti nei polmoni, poiché l'assorbimento lento dell'azoto può migliorare la stabilità dei polmoni.

　　Il terzo metodo è incoraggiare la tosse e la respirazione profonda, inalare agente broncodilatatore nebulizzato, inalare acqua o soluzione fisiologica per liquefare le secrezioni e facilitare la loro eliminazione, e fare aspirazione bronchiale se necessario.3～5Secondo il secondo metodo, l'ossigenoterapia a pressione positiva intermittente (IPPB) e il volume polmonare stimolato utilizzano un dispositivo semplice che può mantenere la massima espirazione.

　　Evitare le infezioni delle mucose, della pelle, dei tessuti molli e delle vie respiratorie superiori.

　　Ecco come eseguire l'esame clinico per l'accumulo di liquido pleurico infiammatorio

　　Nella fase iniziale della pleurite, può manifestarsi come esudato sieroso asettico, il pH>7.30, la classificazione cellulare è principalmente cellule polmonari polmonari, con il peggioramento della malattia, si sviluppa in un accumulo di liquido pleurico tipico di polmonite, manifestandosi come esudato purulento, il pH
　　Nella fase iniziale della pleurite, può manifestarsi come esudato sieroso asettico, il contenuto di glucosio>3.3mmol/L, la classificazione cellulare è principalmente cellule polmonari polmonari, con il peggioramento della malattia, si sviluppa in un accumulo di liquido pleurico tipico di polmonite, manifestandosi come esudato purulento, il contenuto di glucosio
　　Nella fase iniziale della pleurite, può manifestarsi come esudato sieroso asettico, LDH1000U/L, in questo momento, la smears di liquido pleurico può essere positiva per la colorazione di Gram o la coltura batterica.

　　Nella fase iniziale della pleurite, può manifestarsi come esudato sieroso asettico, la classificazione cellulare è principalmente cellule polmonari polmonari, con il peggioramento della malattia, si sviluppa in un accumulo di liquido pleurico tipico di polmonite, manifestandosi come esudato purulento, il numero totale di neutrofili è10×109/L e superiori.

　　La diagnosi di accumulo di liquido pleurico medio o superiore è relativamente facile attraverso l'esame fisico del polmone e i segni radiologici del torace, mentre per la piccola quantità di liquido pleurico è necessario un esame dettagliato. La radiografia del torace anteriore o laterale può mostrare un angolo costofrenico sfocato o appiattito, o un muscolo diaframmatico sfocato, che suggerisce un accumulo di liquido pleurico. La radiografia in posizione laterale può determinare la posizione del liquido, il che può essere chiarito attraverso la透视 o la radiografia in posizione laterale. In questo momento, il liquido si diffonde, l'angolo costofrenico o il muscolo diaframmatico diventa chiaro. La tomografia computerizzata (TC) è più efficace nella diagnosi di accumulo di liquido pleurico e può distinguere le lesioni polmonari e pleuriche, comprendere la posizione e le caratteristiche delle lesioni del tessuto polmonare, che aiuta nella diagnosi differenziale e nella guida al trattamento. Inoltre, l'ecografia può determinare la presenza di accumulo di liquido pleurico e la posizione della puntura.

　　I pazienti con polmonite con pleurite devono seguire una dieta liquida o semi-liquida, aumentando l'apporto di proteine e vitamine in modo appropriato. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　La cura della polmonite con pleurite e accumulo di liquido pleurico si suddivide in due principali aspetti: la scelta degli antibiotici e la necessità di drenaggio pleurico tramite catetere. Secondo lo sviluppo del liquido pleurico infiammatorio, questo può essere suddiviso in sette categorie, il che ha una grande guida per il trattamento clinico. Ecco i dettagli.

　　Primo, liquido pleurico senza significato (nonsignificantpleuraleffusion):Quantità di liquido pleurico bassa, spessore del liquido pleurico in posizione laterale alla radiografia del torace
　　Secondo, liquido pleurico tipico di polmone parapneumonico (typicalparapneumonicpleuraleffusion):Spessore del liquido pleurico in posizione laterale alla radiografia del torace>10mm. Glucosio nel liquido pleurico>2.2mmol/L, pH>7.20, liquido pleurico Gram negativo o negativo alla coltura. Trattamento antibiotico con singolo antibiotico.

　　Terzo, polmone di confine e complesso (borderlinecomplicatedpleuraleffusion):7.001000U/L e glucosio>2.2mmol/L. Liquido pleurico Gram negativo o negativo alla coltura. Puncione toracica seriale con antibiotici.

　　Quarto, polmone semplice e complesso (simplecomplicatedpleuraleffusion):pH
　　Quinto, polmone complesso e complesso (complexcomplicatedpleuraleffusion):pH
　　Sesto, polmone semplice (simpleempyema):Liquido visibile e purulento. Un singolo sacco o liquido libero. Drenaggio toracico con catetere e toracotomia pleurica.

　　Settimo, polmone complesso (complexempyema):Embolizzazione del liquido pleurico. Iniezione di farmaci anticoagulanti nel liquido pleurico. Spesso è necessario il trattamento con toracoscopia o toracotomia.

　　Il principale principio della selezione degli antibiotici è basato sul fatto che la polmonite è acquisita nella comunità o in ospedale. Nei pazienti con polmonite acuta acquisita nella comunità non grave, l'antibiotico raccomandato è la cefalosporina di seconda o terza generazione o β-Antibiotici beta-lattamici/β-Inibitori della beta-lattamasi (come il ticarcillina)/Clavulano solfato) aumentare la concentrazione di antibiotici a macrolide (come l'eritromicina e la claritromicina). La polmonite acuta acquisita nella comunità grave può essere trattata con antibiotici a macrolide più cefalosporine di terza generazione con attività anti-Pseudomonas (come cefotaxime o cefoperazone).