Lungenembolie bei älteren Menschen

　　Die Ursachen und Pathophysiologie der Lungenembolie können in etwa in drei Abschnitte unterteilt werden - die Bildung von extrapulmonalen Fremdkörpern (Thromben); mechanische Blockade der Pulmonalarterie oder ihreräste und die direkt daraus resultierende Störung der Pulmonalhämodynamik; Flüssigkeit nach der Embolie-Durch reflektorische Mechanismen verursachte Veränderungen im Pulmonalblut und der Atemdynamik. Die spezifischen klinischen Ursachen sind wie folgt:

　　Thromboseembolie

　　Eine wichtige Grundlage der modernen Diagnostik und Therapie ist die Erkennung der engen Beziehung zwischen tiefer Venenthrombose und Lungenembolie, die meisten Lungenembolien können als Komplikationen oder klinische Manifestationen der tiefen Venenthrombose betrachtet werden. Viele Studien aus dem Ausland zeigen,9Über 0％ haben klinische Manifestationen von Lungenembolien, deren Thromben alle aus den tiefen Venen in der Nähe des Unterschenkels (Nare-Vene, Oberschenkelvene) stammen. Nach dem Abtrennen der Thromben gelangen sie durch den Kreislauf in die Lungenarterie und verursachen eine Embolie. Die Daten zeigen auch, dass die Inzidenz von Lungenembolien bei tiefen Venenthromosen in der Nähe des Unterschenkels5Über 0％, aber die meisten haben keine明显的临床症状，来自腓肠部或更远的静脉血栓一般也没有明显的临床症状。这可能是较小的血栓没有引起明显的肺血液-Der Grund für die Veränderungen in der Atemdynamik. Bei der initialen Phase der tiefen Venenthrombose ist das Risiko einer Lungenembolie aufgrund der brüchigen Thromben und der aktiven Fibrinolyse am höchsten. Stauung des Blutes, Hyperkoagulabilität, Hyper-viskosität und Schäden an der Venenendothel sind Faktoren, die die Thrombose fördern. Daher können Verletzungen, Operationen, lange Bettruhe, Varizen, Diabetes, Adipositas und andere möglicherweise Risikofaktoren für eine Lungenembolie sein. Restblutklumpen am Ort der Ablösung von tiefen Venenthromben in den Unterschenkeln können auch eine erneute Lungenembolie verursachen.

　　Zwei, Herzkrankheit

　　glaubt man, ist die häufigste Ursache der Lungenembolie in China, sie macht40%. Er tritt bei allen Arten von Herzkrankheiten auf, er tritt häufig bei Vorliegen von Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, subakuter bakterieller Endokarditis auf. Die Fremdkörper in seinen Embolen sind in der Regel Thrombus des rechten Herzkamers, können aber auch bakterielle Embolien sein.

　　Drei, bösartige Tumoren

　　glaubt man, ist eine häufige Ursache der Lungenembolie in China, sie macht35％, tritt häufig bei Lungenkrebs, Tumoren des Verdauungssystems, Choriocarcinom, Leukämie und so weiter auf. Die Fremdkörper in seinen Embolen sind1/3ist Tumorembolus,2/3ist Thrombus.

　　Die älteren Lungenembolien neigen dazu, vor allem Blutungen, rechte Herzinsuffizienz oder Schock, bis hin zum plötzlichen Tod und anderen Komplikationen zu verursachen. Konkret:

　　1, Blutung

　　Aufgrund der abnormalen Blutgerinnungsfunktion des Patienten, der Degeneration der Kapillarenendothelzellen und der erhöhten Permeabilität ist es leicht zu hämorrhagischen Zuständen zu führen.

　　2, rechte Herzinsuffizienz oder Schock

　　In der frühen Phase kann der Blutfluss im Herzen und Gehirn normal gehalten werden, die allgemeinen Symptome sind nicht ausgeprägt, mit der Fortschreitung der Krankheit beginnen die meisten Patienten, Symptome wie blassere Haut, kalte Extremitäten, beschleunigte Herz- und Atemfrequenz, verminderter Urinmengen und so weiter zu zeigen, zu diesem Zeitpunkt muss eine rechtzeitige Behandlung erfolgen.

　　3, plötzlicher Tod

　　wichtig sind der plötzliche Herzstillstand und die Atemstillstand.

　　Die klinischen Manifestationen der Lungenembolie sind nicht spezifisch, leicht können sie keine Symptome oder nur leichte Unbehagen haben, schwer können sie akute rechte Herzinsuffizienz oder Schock, bis hin zum plötzlichen Tod entwickeln, die Schwere der Krankheit hängt von der Größe des Thrombus, dem Umfang der Blutflussblockade, dem Ort und der Geschwindigkeit der Entwicklung ab, sowie vom ursprünglichen kardial-pulmonalen Funktionszustand des Patienten, einige Wissenschaftler haben die klinischen Manifestationen der Lungenembolie zusammengefasst als4Typen:

　　1, Lungenembolie

　　Atemnot (insbesondere Atemnot ohne klare Ursache bei körperlicher Anstrengung) und Brustschmerzen, einige sehen auch geringe Hustenblutungen, der Brustschmerz kann in den Schulter- oder Bauchbereich strahlen, die Hauptzeichen sind beschleunigte Atmung und Herzfrequenz, feuchte Röchelgeräusche oder Asthmageräusche in der Lunge, wenn eine fibrinöse Pleuritis vorliegt, können auch Pleurageschleppgeräusche gehört werden.

　　2, Lungenembolie

　　plötzliche Atemnot und Brustschmerzen, manchmal wird der Schmerz hinter dem Brustbein als Myokardinfarkt beschrieben, bis hin zu Synkopen oder Schock, die Hauptzeichen außer den oben genannten können auch Hautfeuchtigkeit, Blässe oder Zyanose, Blutdruckabfall und so weiter haben.

　　3, akute pulmonale Herzkrankheit

　　plötzliche Schwierigkeiten beim Atmen, Brustschmerzen, Todesschockgefühl, Unruhe, Bewusstseinsstörungen, Schock, Synkope und so weiter, bis hin zum plötzlichen Tod, die Hauptzeichen außer den oben genannten können auch P2erhöht, Tricuspid valve systolische Reflux-Musik, Venenpulsation des Halses, positive Leber-Halsvenen-Reflexion und so weiter.

　　4, chronische thromboembolische pulmonale arterielle Hypertonie

　　Außer den Manifestationen der pulmonalen arteriellen Hypertonie gibt es oft geringe Hustenblutungen.

　　ca.40% der Patienten haben eine geringe oder mittlere Fieber, einige Patienten haben in der frühen Phase hohes Fieber, bei der Untersuchung der unteren Extremitäten ist es häufig einseitig oder beidseitig geschwollen und ungleichmäßig, oft mit Druckschmerzen, Varizen der oberflächlichen Venen und so weiter.20％～30% der Lungenembolie-Patienten sterben aufgrund der unzeitigen Diagnose und der nicht aktiven Behandlung, eine rechtzeitige Diagnose und Antikoagulation, Thrombolysetherapie können die Sterblichkeitsrate senken8％, daher ist eine frühe Diagnose sehr wichtig, zurzeit ist die Fehldiagnosequote und die Fehldiagnosequote von Lungenembolie sehr hoch, der Grund dafür ist, dass das Bewusstsein für die Diagnose nicht stark genug ist, es wird fälschlicherweise angenommen, dass Lungenembolie in China selten vorkommt. Das Bewusstsein für die Atypizität der klinischen Manifestationen ist unzureichend, oft nur bei "plötzlicher starkem Brustschmerz, Hustenblutung, Atemnot, Cyanose, Schatten der Röntgenaufnahme der Brust" wird die Krankheit in Betracht gezogen, in der Tat sind diejenigen mit so genannten "typischen“ Syndromen unzureichend.1/3，meistens nur mit Symptomen wie "Atemnot", insbesondere bei älteren Patienten.

　　Da die meisten Pulmonal-Thromben aus tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten oder Thrombosen des rechten Herzkammer stammen, ist es entscheidend, die Endothelschäden zu verhindern, die Hyperkoagulabilität und Hyperhämorrhagie zu korrigieren und die Hemodynamikstörungen (wie Stauung und Vorhofflimmern) zu verhindern, um die Lungenembolie zu verhindern, spezifische Präventionsmaßnahmen:

　　1、Vermeiden Sie die Einführung von Medikamenten, die die Venenwand reizen, entfernen Sie die Venenkanüle frühzeitig, behandeln Sie Varizen aktiv;

　　2、Patienten, die längere Zeit bettlägerig sind, sollten darauf achten, dass sie keine Kissen unter den Kniekehlen legen, die aktive Bewegungen der unteren Extremitäten und den Husten auf dem Bett ermutigen, lange Stulpen elastische Strümpfe oder aufblasbare lange Stulpen verwenden, um die unteren Extremitäten intermittierend zu komprimieren, und die früheste Aktivität nach dem Aufstehen ermutigen;

　　3、Aktive Behandlung von Hyperkoagulabilität und Hyperhämorrhagie;

　　4、Aktive Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, einschließlich Fibrinolyse, Antikoagulation und möglicherweise chirurgische Behandlung;

　　5、Patienten mit peripherer Thrombose sollten besonders darauf achten, dass die Defäkation reibungslos verläuft;

　　6、Korrigierung der Vorhofflimmern etc.

　　Die klinische Diagnoseuntersuchung der Lungenembolie bei älteren Menschen ist wie folgt:

　　1、Blutgaseanalyse

　　Blutgasdruck sinkt, arterieller Kohlendioxidpartialdruck steigt.

　　2、Leukozytenzählung

　　Normal oder erhöht, Erythrozyten sedimentation rate beschleunigt, Serum lactatdehydrogenase und Myosphosphatase erhöht.

　　3、Röntgenaufnahme der Brust

　　Die pulmonary Texturen im Blockbereich reduzieren sich, die Lokaltransparenz erhöht sich, es können auch Fleckeninfiltrationen, Pneumonie, Hebung des diaphragma, Pleuraerguss, Kegel-shaped dichte Schatten von der Pleura zur Pulmonalklappe konvex sein, akutes Pulmonalherzkrankheitstyp kann die Vergrößerung des rechten Herzens sehen; chronische thrombotische Pulmonalarterienhochdrucktyp kann die Verbreiterung des rechten inferior Pulmonalarterie und den Restwurzelzeichen sehen.

　　4、Elektrokardiogramm

　　Milde Fälle zeigen keine Auffälligkeiten, schwere Fälle können ein ähnliches Syndrom wie akutes Pulmonalherzkrankheit SⅠQⅢTⅢ-Syndrom, pulmonary P-Wave, rechter Bundle-Block etc. zeigen.

　　5、Pulmonalarterienangiographie

　　Es ist das "Goldstandard" der Lungenembolie-Diagnose, kann die Lage und den Umfang der Embolie genau verstehen, aber es ist bei älteren Menschen gefährlich, nur in Fällen, in denen andere Mittel eine klare Diagnose schwer haben, nach Abwägung von Vor- und Nachteilen angewendet.

　　6、Pulmonale Nuklid-Scan

　　Pulmonale Scan mit radioaktiv markiertem menschlichem Serumalbumin, in der Emboliezone ist die Radioaktivität dünn oder fehlt, aber andere pulmonale Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden, die Kombination von radioaktiver Nuklid-Infusion Pulmonal-Scan und radioaktiver Aerosol-Pulmonal-Perfusion kann die Positivität und Genauigkeit der Diagnose erheblich verbessern.

　　7、D-Fibrinogen-Fragmente-Test

　　D-Fibrinogen-Fragmente sind ein guter Marker für die Degradation von Fibrin im Körper und haben eine hohe Sensitivität für Lungenembolie(95％～98％)，aber die Spezifität ist schlecht(30％～40％)，D-Die negative Testung der Fibrinogen-Fragmente hat einen großen Wert zur Ausschlussdiagnose von Lungenembolie.

　　8、Spinnrad-CT und MRT

　　Die Diagnose von Lungenembolie hat ebenfalls einen bestimmten Wert.

　　9、Unteren Extremitäten Phlebothrombose

　　ist der "Goldstandard" zur Diagnose der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, kann aber Thrombusabfall verursachen, wird derzeit selten verwendet.

　　10、Unteren Extremitäten Doppler-Blutgefäßuntersuchung

　　Nuklearvenöse Angiographie, Volumenimpedanzdiagramm, Echtzeit-(B)-Ultraschalluntersuchung sind häufig verwendete Methoden zur Diagnose der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, die alle eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität aufweisen.

　　Bei der Ernährungstherapie der älteren Lungenemboliepatienten sollte die Grundlage der Prävention von Trockenheit und Nässe, der Nässe und der Nässe sein, mehr Lebensmittel wie Sesam, Walnüsse, frische Knollen, Apfel, Honig, Silver Ear, Linsen usw. sollten gegessen werden, um die Nässe und die Nässe zu stärken und das Blut zu nähren, die Ernährung sollte leicht und frisch sein. Ingwer, Zwiebel, Kassia, Acht, Pfeffer und andere scharfe und trockene Produkte können Yang fördern und Entzündungen verursachen, sollten nicht oft gegessen werden. Fett, tierische Fette, Schafe, Hunde, Rauchen und Frittieren und andere heiße Lebensmittel sollten vermieden werden. Bei Bedarf können Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden, aber sie sollten rein und nahrhaft sein.

　　Es gibt viele Lebensmittel, die die Lungen schützen können, wie Rüben können Lungenhitze und Husten behandeln, Trichosanthes ist wirksam bei Hitze und Flüssigkeit, Husten und Schleim, Apfel hat die Wirkung von Schleimlösung, Hustenstillung, Herzberuhigung und Lungennässe, Silver Ear kann die Symptome wie trockene Lungen, trockener Husten und zäher Schleim behandeln, Lilien können Husten, Schlaflosigkeit und Neurasthenie lindern.

　　Jeder kann nach seinen eigenen spezifischen Bedingungen wählen. Es ist zunächst notwendig, die Wirkungen der Lebensmittel vollständig zu verstehen, wie die Verwendung von Trichosanthes kann Hitze und Flüssigkeit kühlen, roh oder gekocht kann gegessen werden. Die Verwendung von Rüben ist für diejenigen mit viel Schleim und Husten geeignet. Die Verwendung von Lilien, um den Effekt von Hitze und Flüssigkeit zu beruhigen, Husten und Schleim zu lindern, ist besser. Und Linsen, für diejenigen mit starkem inneren Feuer. Da die individuellen Unterschiede der Menschen groß sind, sollte man nach seinem eigenen Zustand entsprechend wählen und gleichzeitig darauf achten, keine zu scharfen, salzigen, fettigen und anderen Lebensmitteln zu essen.

　　Nach der Diagnose der Lungenembolie sollte sofort eine aktive Behandlung begonnen werden. Die Maßnahmen zur Behandlung der Lungenembolie umfassen hauptsächlich: allgemeine Behandlung, symptomatische Behandlung, Thrombolysetherapie, Antikoagulationstherapie, chirurgische Behandlung usw. Die spezifischen Maßnahmen sind wie folgt:

　　Eins, allgemeine Behandlung

　　Bettruhe, Sauerstoffeinatmen, bei Bedarf hochfrequente Injektion oder Schütteln von Sauerstoff. Halten Sie den Stuhlgang reibungslos, vermeiden Sie die großen Abschnitte der peripheren Thrombusablösung usw., sind alle sehr wichtige Maßnahmen.

　　Zwei, Symptomatische Behandlung

　　Erhalten Sie einen stabilen Hämodynamikzustand, korrigieren Sie rechtzeitig den Schock und die Herzinsuffizienz, verabreichen Sie Low-Molecular-Right-rotary Glukosesirup, um die Volumen zu erweitern und die Blutfließigkeit zu verbessern, geben Sie Schmerzmittel für schweren Brustschmerz, Cyproheptadine, Ketanserin können effektiv die durch Embolie verursachte Vasospasmus und Atemwegsspasmus lösen.

　　Drei, Thrombolysetherapie

　　Thrombolysetherapie bei Lungenembolie oder tiefer Venenthrombose gibt es immer noch Kontroversen. Aber für diejenigen, die in der Entwicklung sind5Tagen oder längerem (embolische Lungeninfarkt in beiden Lungenflügeln oder mit Hypotension) und bei fehlendem Kontraindikationen für Thrombolysetherapie, wird oft für Thrombolysetherapie empfohlen. In China wird Urokinase (urokinase) häufig verwendet, die häufig verwendete Methode ist die Initialdosis2000～4400U/kg in10～30min intravenös injiziert, gefolgt von einer Einführung von每小时2000～4000U/kg intravenös verabreicht12～24h，folge mit Antikoagulationstherapie. Ein weiter häufig verwendetes Medikament ist Atipлиз (rekonstituierte Tissueplasminogen-Aktivator, rt-PA), löst selektiv Fibrin im bereits形成的 Thrombus auf, hat theoretisch nur eine lokale Thrombolysetätigkeit und verursacht keine systemische Thrombolysetätigkeit, ist sicherer, die Dosis beträgt40～100mg intravenös2Stunden, gleichzeitig mit Heparin.

　　Vier, Antikoagulationstherapie

　　Es kann Thromben nicht direkt auflösen, aber die weitere Entwicklung von Thromben verhindern. Bei einigen leichten Fällen kann nur eine Antikoagulationstherapie angewendet werden, und eine zufriedenstellende Wirkung kann auch durch den eigenen Fibrinolyseprozess des Körpers erzielt werden. Häufig verwendete Medikamente sind Heparin (heparin) und Warfarin (warfarin). Während der initialen Antikoagulation und nach der Thrombolyse wird in der Regel Heparin verwendet, das Thrombenbildung und Thrombenabtrennung verhindern kann, die Dosis beträgt1.5Tausend～3Tausend U/d, um die Blutungszeit auf den normalen1.5～2Mal, intravenös oder subkutan in Einzeldosen injiziert, nach den Ergebnissen der Blutgerinnungsüberwachung angepasst. In der Regel wird Heparin7～10Tagen nach der Einnahme von Warfarin,3～5Tagen auf die Einzelnahme von Warfarin umgestellt. Es gibt Studien, die zeigen, dass niedermolekulare Heparine die gleiche Wirkung wie die herkömmlichen Heparinpräparate haben, aber weniger hämorrhagische Komplikationen verursachen. Warfarin wird hauptsächlich zur Wartungstherapie eingesetzt, die Dosis beträgt10～15mg, die Hälfte am nächsten Tag verringern, und dann jeden Tag2.5～7.5mg erhalten, die spezifische Wartungsmenge kann nach der Blutgerinnung angepasst werden. Früher wurde verlangt, die Thrombinzeit auf den Wert des Referenzwertes zu kontrollieren1.5～2.5Mal, bei dieser Medikation treten häufiger Blutungserscheinungen auf. Kürzlich haben ausländische Studien empfohlen, die Wartungsdosis von Warfarin sollte die Thrombinzeit auf den Wert des Referenzwertes kontrollieren.1.3～1.6Mal. Die Standarddosis von Warfarin beträgt3～6Monaten. Natürliche und Heparin (rekonstruiertes Heparin) können Thrombenbildung verhindern und haben ein gutes Anwendungspotenzial in der Prävention und Behandlung von Thrombenbildung und Lungenembolie, sind derzeit weiter in der Forschung.

　　Fünf, chirurgische Behandlung

　　Die Operationsmethoden sind2Art.

　　1、Lungenembolien-Extraktion: Sie hat eine sehr hohe Mortalität und ist nur für Patienten geeignet, die nach aktiver Therapie wie Thrombolyse und Vasopressin immer noch nicht aus dem Schock korrigiert werden können. Lungenarterienembolien, die nicht resorbiert und bereits in die Wand der Blutgefäße infiltriert sind und eine chronische Lungenarterienhochdruck verursachen, sollten eine Thrombektomie der arteriellen Endothel entfernt werden, berichtet, dass die Mortalität unter13％.

　　2、Vena cava obstruktion: Um eine erneute Abtrennung von Thromben in den Bein- oder Beckenvenen und eine Lungenembolie zu verhindern, kann eine Vena cava invagination, Ligatur oder Installation eines Vena cava Filters in Betracht gezogen werden.