노인 폐 혈전

　　폐 혈전의 원인과 생리학은 대략적으로 세 가지 단계로 구성될 수 있습니다 - 폐 외 기포물(혈전)의 형성; 폐动脉나 분기의 기계적 차단 및 그 직접적인 폐 혈류 동적 장애; 혈전 후 체액-반사 메커니즘에 의해 발생하는 폐 혈류와 호흡 동력학적 변화. 구체적인 임상적 원인은 다음과 같습니다：

　　1. 혈전 형성 폐 혈전

　　현재 진단 및 치료학의 중요한 기초는, 깊은 정맥 혈전 형성과 폐 혈전 간의 밀접한 관계를 인식하는 것입니다. 대부분의 폐 혈전은 깊은 정맥 혈전의 합병증이나 그 임상적 표현으로 간주됩니다. 해외 여러 자료에 따르면90％ 이상의 임상表现的肺栓塞，其栓子都来自于下肢近端深静脉(奈静脉、股静脉)。血栓脱落后通过循环到肺动脉引起栓塞。资料还表明，下肢近端深静脉血栓形成并发肺栓塞率可达50％ 이상, 하지만 대부분이 명확한 임상 증상이 없으며, 팔골내골부나 그 이상의 정맥 혈전도 명확한 임상 증상이 없습니다. 이는 작은 혈전이 명확한 폐 혈류를 유발하지 않았기 때문일 수 있습니다.-호흡 동력학적 변화로 인해. 첫 번째 단계에서 혈전이 약하고 분해 과정이 활발하기 때문에, 폐 혈전의 위험성이 가장 높습니다. 혈류 혼잡, 고혈용 상태, 고黏 상태 및 정맥内皮 손상은 혈전 형성을 촉진하는 요인입니다. 따라서, 상처, 수술, 장기간寝床, 정맥류, 당뇨병, 비만 등이 폐 혈전의 위험 요인일 수 있습니다. 대퇴근부 근처의 깊은 정맥 혈전에서 떨어진 혈전의 잔해는 폐 혈전의 재발을 유발할 수 있습니다.

　　二、心脏病

　　据认为是中国肺栓塞最常见的原因，占40％。可见于各类心脏病，它多发于合并有房颤、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎时。其嵌塞物多为右心腔血栓，也可为细菌性栓子。

　　三、恶性肿瘤

　　据认为也是中国肺栓塞常见的原因，占35％，常见于肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等。其嵌塞物中1/3为瘤栓，2/3为血栓。

　　老年肺栓塞易引发主要是出血，右心衰竭或休克，甚至猝死等并发症。具体如下：

　　1、出血

　　由于患者凝血功能异常，毛细血管内皮细胞变性，通透性升高，容易引起渗出性出血情况。

　　2、右心衰竭或休克

　　在早期心、脑血流量能维持正常，一般症状不明显，随着病情进展，一般患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状，此时需要及时给予处理。

　　3、猝死

　　主要是心跳骤停和呼吸停止。

　　肺栓塞的临床表现是非特异性的，轻则可以无任何症状或仅略有不适，重则出现急性右心衰或休克，甚至猝死，病情的轻重取决于栓子的大小，阻塞血流的范围，部位和发生的速度，以及患者原来的心肺功能状态，有学者将肺栓塞的临床表现归纳为4个类型：

　　1、肺栓塞型

　　呼吸困难(尤其是原因不明的劳力性呼吸困难)和胸痛，少数还见有少量咯血，胸痛可以向肩或腹部放射，主要体征有呼吸和心率增快，肺部湿啰音或哮鸣音，伴有纤维素性胸膜炎时还可闻及胸膜摩擦音。

　　2、肺梗死型

　　출혈이 있으며,有时胸骨 후疼痛颇似心肌梗死，甚至出现晕厥或休克，主要体征除上述外，还可有皮肤湿冷、苍白或发绀、血压下降等。

　　3、급성 폐심장병형

　　출혈, 심장 통증, 급격한 숨이 막히는 느낌, 분노, 정신 장애, 쇼크, 실신 등이 있으며, 심지어 심장마비가 발생할 수 있습니다. 주요 증상은 위와 같은 것 외에도 P2증가, 삼尖瓣 수축기 반류성 소리, 갈비뼈 정맥 확장, 갈비뼈 정맥 반류 양성 등이 있습니다.

　　4、만성栓塞性 폐동맥 고혈압형

　　동맥 고혈압의 표현 외에도 일정량의咯血가 보통 있습니다.

　　약40％의 환자는 저·중도 열이 있으며, 일부 환자는 초기에 고열이 있을 수 있습니다. 양하肢 검사에서 일반적으로 한쪽 또는 양쪽이 부종이 많이 비대칭하며, 통증, 표면 정맥 경련 등이 동반됩니다.20％～30％의 폐색막 환자는 적시한 진단과 적극적인 치료가 이루어지지 않아 사망하였으며, 적시한 진단과 항혈소판 치료, 해혈 치료를 통해 사망률을 낮추일 수 있습니다.8％로, 따라서 초기 진단이 매우 중요합니다. 현재 폐栓塞의 오해诊률과 누락진단률이 매우 높으며, 이는 진단�識이 약하며, 중국에서 폐栓塞이 드물다고 오해하는 이유로 인해 발생합니다. 그의 임상적 表现이 비정형적이라고 인식하지 못했으며, 일반적으로 "또한 급성 절막 통증,咯血, 호흡곤란, 저색소혈증, 흉부 영상의 그림자" 때만 병리학적 고려를 합니다. 사실, "형태적" 증상군이 매우 적습니다.1/3대부분 "호흡곤란" 등의 증상만이 있으며, 특히 고령자에게 많습니다.

　　폐栓자의 대부분이 하체 심静脉 또는 우심방의 혈栓 형성에서 비롯된다는 점을 고려하여, 혈관内皮 손상을 방지하고, 고혈소판, 고黏血症를 교정하고, 혈류 동력학 장애(예: 혈류 혼수와 심房축막 편리정리 등)를防治하는 것은 폐栓塞 예방의 열쇠입니다. 구체적인 예방 조치는 다음과 같습니다：

　　1、정맥벽에 자극을 주는 약물을 피하고, 정맥 캔셋을 일찍 제거하고, 정맥曲张을 적극적으로 치료합니다；

　　2、长期的에 누워 있는 사람은 무릎 아래枕을 피하고, 침대에서 하체의 적극적인 활동과 기침 동작을 장려하고, 장신구 압력 막대를 착용하거나, 하체를 간격적으로 압박하는 공기 막대 장신구를 사용하여 일찍에 침대에서 나서는 활동을 장려합니다；

　　3、고혈소판, 고黏血症를 적극적으로 치료해야 합니다；

　　4、하체 심静脉血栓 형성을 적극적으로 치료해야 합니다. 이는 혈栓 해소, 항혈소판 치료 및 수술적 치료를 포함합니다；

　　5、외부血栓 형성된 환자는 배변을 원활하게 유지해야 합니다；

　　6、심房축막 편리정리 등.

　　고령자 폐栓塞의 临诊 검사는 다음과 같습니다：

　　1、혈기 분석

　　산소 분압이 하락하고,动脉 blood二氧化碳 분압이 증가합니다.

　　2、백혈구 수

　　정상이나 증가하며, 혈장 속속도가 빨라지고, 혈장 락타스脱氢효소와 근 피로 키네아제가 증가합니다.

　　3、X선 흉부 촬영

　　차단된 부위의 폐 텍스처가 줄어들고, 지역의 투명도가 증가하며, 반점 혼수 모양의 그림자, 폐 축소,膈근 상승,胸腔액 등이 보일 수 있습니다. 피막을 기반으로 한驼峰 모양의 두꺼운 그림자는 폐문으로 향합니다. 급성 폐 심장병형에서는 우심장이 증대되고, 만성栓塞性 폐 동맥 고혈압형에서는 우하 폐 동맥이 넓어지고, 잔초 증상이 나타날 수 있습니다.

　　4、심전도

　　가벼운 경우에는 이상이 없고, 심한 경우에는 급성 폐 심장병과 유사한 SⅠQⅢTⅢ 증상, 폐성 P波, 우측束支传导阻滞 등이 나타날 수 있습니다.

　　5、폐 동맥 촬영

　　이는 폐栓塞 진단의 "금준"으로,栓塞의 위치와 범위를 정확히 이해할 수 있습니다. 그러나 고령자에게는 일정한 위험성이 있으며, 다른 수단으로 명확한 진단이 어려울 때만, 이점과 단점을 고려하여 사용합니다.

　　6、폐 동위원소 스캔

　　放射性 동위원소로 표시된 인체血清白蛋白으로 폐 스캔을 시행하면,栓塞된 부위의 방사성이 적거나 없을 수 있지만, 다른 폐 질환으로 인한 것을 배제해야 합니다. 동위원소 주입 폐 스캔과 동위원소 기압 주입 폐 통기 스캔을 결합하여 진단의 긍정률과 정확률을 현저히 높일 수 있습니다.

　　7、D-둘집체 검사

　　D-둘집체는 몸 안에서 فیبر린 분해가 잘 되는 마커이며, 폐栓塞에 높은 민감성을 가집니다(95％～98％)，하지만 특异性가 좋지 않습니다(30％～40％)，D-둘집체 검사 음성은 폐栓塞의 배제 진단에 큰 가치가 있습니다.

　　8螺旋CT와 MRI

　　폐栓塞의 진단에도 일정한 가치가 있습니다.

　　9하부 정맥造影

　　하부 정맥 혈전 형성을 진단하는 "금준"입니다. 하지만 혈전이 떨어질 수 있기 때문에 현재는 거의 사용되지 않습니다.

　　10하부 다포테르 레이션

　　라디오이소토필 정맥造影, 부피 저항도 그래프, 실시간(B형) 울트라소운드 검사는 모두 팔 하부 내부 정맥 혈전 형성을 진단하는 일반적인 방법으로, 높은 감도와 특异性를 가지고 있습니다.

　　고령자 폐栓塞 환자의 식사 조절은 갈비 보호, 보습, 보습, 보습을 기본 원칙으로 하여, 땅콩,核桃, 신선한藕, 배추, 꿀, 진, 녹두 등의 음식을 많이 먹고, 보습, 보습, 보혈을 목표로 하여, 식사는 맑고 신선해야 합니다. 고추, 고춧가루, 고춧가루, 고춧가루, 고춧가루 등의 매우 쓴, 건조한 식품은 많이 먹지 않아야 합니다. 고기, 동물 지방, 양고기, 개고기, 구이 및 튀김 식품 등의 열성 식품은 피해야 합니다. 필요한 경우 보완제를 복용할 수 있지만, 깨끗하게 보완해야 합니다.

　　생활에서 폐를 돌보는 음식이 많으며, 백萝卜는 폐열과 기침, 가루 콧물 등의 증상을 치료할 수 있습니다. 채호는 간, 가루 콧물, 기침 등의 증상에 효과적입니다. 배추는 기침, 불면증, 신경 약화 등의 증상을 완화할 수 있습니다.

　　각각의 사람들은 자신의 구체적인 상황에 따라 선택할 수 있습니다. 먼저 음식의 약리 작용을 명확히 이해해야 합니다. 예를 들어, 채호를 먹으면 시원하고 간을 풀 수 있으며, 먹거나 물에 끓일 수 있습니다. 백萝卜는 기침과 콧물이 많은 사람에게 적합합니다. 백합을 먹으면, 국물을 끓이거나 물에 끓여 마시면 좋습니다. 녹두는 내열성이 강한 사람에게 적합합니다. 인간의 개인적인 신체질이 매우 다양하기 때문에, 복용할 때는 자신의 상황에 맞게 선택하고, 동시에 매우 쓴, salty, 지나치게 지방이 많은 식품을 피해야 합니다.

　　폐栓塞이 확인된 후에는 즉시 적극적인 치료를 시작해야 합니다. 폐栓塞 치료 조치는 일반적인 처리, 증상 치료, 혈소판해소 치료, 항혈소판 치료, 수술 치료 등으로 구성됩니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1. 일반적인 처리

　　병상에서 휴식하고 산소를 마시며, 필요한 경우 고주파 스파이크나 진동 산소를 제공합니다. 배설을 원활하게 유지하고, 주변 혈전이 큰 블록으로 떨어지는 것을 피하는 등이 매우 중요한 조치입니다.

　　2. 증상치료

　　혈류 동역학적 안정 상태를 유지하고, 쇼크와 심장마비를 즉시 수정하고, 저분자 루스톨로스를 투여하여 용적을 확대하고 혈액 흐름 성질을 개선하며, 심한 갈비통 환자에게 진통제를 주며, 세이곤딘(cyproheptadine)과 케타네린(ketanserin)은 혈전에 의해 유발된 혈관과 기도 경련을 효과적으로 해소할 수 있습니다.

　　3. 혈소판해소 치료

　　폐栓塞 또는 العم 깊은 정맥 혈전의 혈소판해소 치료에 대한 논란이 있습니다. 하지만 발병한 경우5일 이내에 큰( 두 개의 폐leaf 이상의栓塞 또는 저혈압을 동반하는) 폐栓塞이 있고, 혈소판해소 기본적으로 금기가 없는 경우, 여전히 혈소판해소 치료를 권장합니다. 중국에서는 우로키나제(urokinase)를 사용하며, 일반적인 방법은 첫 번째 용량2000～4400U/kg에서10～30분 내에 주사로 주입하고, 이어 매시간2000～4000U/kg를 일관되게 투여합니다12～24h, 이어 항혈소판 치료를 시작합니다. 또 다른 일반적인 약물은 아티푸사이나제(재조성 조직형 플라그미노게놀린 활성화제, rt-PA)，혈전 형성된 혈전 내의 섬유蛋白数를 선택적으로 해결하고, 이론적으로 전신성 혈전 해리 효과를 일으키지 않고 지역적인 혈전 해리 효과만을 일으키는 것으로 보이며, 안전성이 높습니다. 용량은40～100mg 주사로 투여2h 이상, 동시에 헤파린을 추가로 사용합니다.

　　4. 항혈전 치료

　　그것은 혈전을 직접 해결할 수는 없지만, 혈전의 추가 발생과 발전을 막을 수 있습니다. 일부 증상이 가볍지 않은 환자는 항혈전 치료만 사용하여 만족스러운 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 약물은 헤파린(heparine)과 와파린(warfarin)입니다. 항혈전 초기와 해리제 치료 후 일반적으로 헤파린을 사용합니다. 그것은 혈전 형성 및 혈락 확산을 방지하고, 용량은1.5만～3만U/d, 혈전 시간을 정상 수준에 제어하려고 합니다.1.5～2배, 주사로나 피하로 분기 주사하고, 혈전 모니터링 결과에 따라 조정합니다. 일반적으로 헤파린을 사용하여 혈전 시간을 정상 수준에 제어하려고 합니다.7～10일 후 와파린을 추가로 복용하고3～5일 후 단독으로 와파린을 복용하도록 변경합니다. 연구에 따르면, 저분자량 헤파린은 헤파린 일반 제제와 같은 효과를 가지지만 출혈 합병증이 적습니다. 와파린은 일반적으로 유지 치료에 사용되며, 첫 번째 복용량은10～15mg, 다음날 반으로 줄이고, 이후 매일2.5～7.5mg 유지, 구체적인 유지 용량은 혈전 상태에 따라 조정됩니다. 이전에는, 혈전 원인 시간을 대조 값에 제어하도록 요구했습니다.1.5～2.5배, 이 약물을 복용하면 출혈 합병증이 많습니다. 최근에는, 외국에서 와파린 유지 치료 용량이 혈전 원인 시간을 대조 값에 제어하는 것으로 권장되었습니다.1.3～1.6배. 와파린 치료 기간은 일반적으로3～6개월. 천연 물벼루(재조성 물벼루)는 혈전 형성을 방지하고, 혈전 형성 및 폐 혈전을防治하는 데 좋은 애플리케이션 전망을 가지고 있으며, 현재 연구가 계속되고 있습니다.

　　5. 수술 치료

　　수술 방법은2종류.

　　1· 폐 혈전 제거술: 그의 사망률이 매우 높으며, 혈전해리제와 압력 호르몬 등 적극적인 치료로도 쇼크를 보정할 수 없는 경우에만 적용됩니다. 폐 대动脉 혈전栓塞가 해소되지 않고 혈관벽에 기화되어 만성 폐动脉 고혈압을 일으키는 경우, 혈전动脉内膜 절제술을 시행해야 합니다. 그의 사망률은 reported에 따르면13％.

　　2· 하부 대정맥 막힘 수술: 다리나盆腔 정맥 혈栓이 다시 떨어져 폐栓塞을 일으키는 것을 방지하기 위해, 하부 대정맥 접합술, 결扎술 또는 하부 대정맥 필터술을 시행할 수 있습니다.