老年急性呼吸窘迫综合征

　　临床导致急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）的病因多达100 viele. Häufige Ursachen sind Schock, Verletzungen, schwere Infektionen, Verzerrung, Inhalation von schädlichen Gasen, Überdosierung von Infusionen, DIC, virale Pneumonie, Fettembolie usw. Zusammenfassend lässt sich die Ursache von ARDS aus den Berichten der Literatur ableiten.10Art:

　　1Schock infektiös, hämorrhagisch, kardial.

　　2Verletzungen Brustverletzungen oder extrapulmonale Verletzungen, Lungenfettembolie, Ertrinken.

　　3Schwere Infektionen und Sepsis bakterielle Pneumonie, virale Pneumonie, Pilzinfektionen und Pilz-Pneumonie, Rickettsieninfektion, Tuberkulose, andere Infektionen.

　　4Verzerrung von Mageninhalt.

　　5Inhalation von schädlichen Gasen hochkonzentrierter Sauerstoff, andere.

　　6Drogen Narkotika Überdosierung, Methadon, Colchicin, andere.

　　7Metabolische Erkrankungen Diabetesazidose.

　　8Blutkrankheiten mehrfache große Transfusionen.

　　9Gynäkologische Erkrankungen wie Eklampsie und Präeklampsie, Amnionembryonale Sepsis.

　　10Andere akute Pankreatitis, Kollagenose, extrakorporale Zirkulation, Wiederherstellung des Rhythmus nach Arrhythmie, Organtransplantation.

　　Die akute respiratorische Insuffizienz des alten Körpers (ARDS) kann auch andere Krankheiten verursachen. Die häufigen Komplikationen der Krankheit sind Infektionen (insbesondere gramnegative Bakterieninfektionen), Schädigung der Leber- und Nierenfunktion, gastrointestinaler Blutung, Arrhythmie, Pneumothorax und andere.

　　Die akute respiratorische Insuffizienz des alten Körpers (ARDS) tritt oft infolge schwerer Verletzungen, Schocks, Sepsis, Verzerrung giftiger Gase, inhalation von schweren Infektionen und anderen primären Erkrankungen auf, deren Merkmale eine akute Entwicklung sind, manchmal sogar plötzlich. Konkret sind dies:

　　1Atemnot

　　Atemfrequenz und Atemnot sind die Hauptmanifestationen von ARDS, die normalerweise in der Anfangsphase auftreten1～2Tage entwickeln sich Atemfrequenzen, die zunehmend schneller werden, oft über28mal/min, bei schweren Fällen kann die Atemfrequenz erreichen60-mal/min, die Atemnot ist sehr ausgeprägt und zeigt Symptome einer Atemnot.

　　2Körperliche Untersuchung, Husten, Sputum, Unruhe und Verwirrtheit

　　Das Husten und das Auswurf von blutigem Sputum sind ein typisches Symptom von ARDS, und aufgrund von Sauerstoffmangel und Atemnot beginnen die meisten ARDS-Patienten bereits in der frühen Phase, unruhig zu werden, verwirrt oder gleichgültig auszusehen.

　　3Körperliche Untersuchung

　　Mit dem Fortschreiten der Symptome wird die Atemfrequenz schneller, Blässe, Atmung „drei Tiefsignale“ treten auf, und bei einigen Patienten kann in der Lunge ein trockener und feuchter Rauschen gehört werden.

　　Die Prävention der akuten respiratorischen Insuffizienz des alten Körpers (ARDS) besteht hauptsächlich darin, die primäre Erkrankung aktiv zu behandeln, Komplikationen zu verhindern und die Sterblichkeitsrate zu senken. Bei traumatischen Erkrankungen wie Brustverletzungen muss sofort behandelt werden, um Hypoxämie und weit verbreitete Lungenverletzungen zu verhindern. Bei Patienten mit Frakturen müssen Fettthrombembolien und andere verhindert werden. Infektionen sind häufige Komplikationen und verschlimmern die Krankheit, was die Mortalität erhöht. Eine aktive Prävention und Behandlung von Infektionen ist erforderlich, und weitere häufige Komplikationen sind Pneumothorax, Funktionsunfähigkeit der Leber- und Nierenfunktion, Magen-Darm-Bleeding, die vernünftige Verwendung von Beatmungsgeräten während der Behandlung, sorgfältige Überwachung klinischer und laboratorischer Parameter, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern und eine zeitnahe Korrektur zu erhalten.

　　Die klinischen Untersuchungen bei älteren akuten Ateminsuffizienzsyndrom sind wie folgt:

　　Eins, X-Ray Zeichen der Brust radiographie Punkt- oder großflächige Schatten, die interstitielle oder alveoläre Lungenveränderungen darstellen.

　　Zwei, Elektrolytbestimmung Häufig erhöhte Blutkonzentration von K+, HCO3-Durch die Erhöhung der Azidose durch die respiratorische Azidose, die durch die metabolische Azidose verringert wird, kann der Wert hoch, niedrig oder normal sein.

　　Drei, Elektrokardiogramm Es können Sinusrhythmusstörungen, Leitungsstörungen, supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien auftreten, nicht spezifische S-Veränderungen im T-Segment und T-Welle.

　　Patienten mit älterer akuter Ateminsuffizienz sollten eine reichhaltige Ernährung erhalten, Lebensmittel wählen, die leicht verdaulich sind, ausreichend Kalorien, Proteine und Vitamine enthalten. Lebensmittel wie Porridge, Milch, weiche Reis, Sojabohnenmilch, Eier, mageres Fleisch, frische Gemüse und Obst, die reich an Vitaminen A, B, C sind, können die Immunität des Körpers stärken.

　　Die Prognose der älteren akuten Ateminsuffizienz ist äußerst schlecht, die Sterblichkeitsrate beträgt50% bis60%, bis heute gibt es keine spezifische Therapie, nur zielgerichtete oder unterstützende Therapie, die aktive Behandlung der Ursächlichen Krankheit, die Verbesserung der Atmung und der Gewebshypoxämie, die Vermeidung weiterer Lungenschäden und Lungenödem, sind die Hauptprinzipien der Therapie. Konkret wie folgt:

　　Eins, die Behandlung der Ursächlichen Krankheit

　　Bei der Behandlung der Ursächlichen Krankheit sollte besonders auf die Kontrolle der Infektion geachtet werden, da Infektionen sowohl häufige Auslöser für ARDS sind, als auch eine schwerwiegende Beeinträchtigung der Prognose von ARDS verursachen können, sobald eine Infektion auftritt. Blutkulturen sollten durchgeführt werden, empfindliche Antibiotika ausgewählt und intravenös, in ausreichender Menge verabreicht werden.

　　Zwei, Verbesserung der Atmung und der Gewebshypoxämie

　　Bei ARDS aufgrund der weit verbreiteten Atmungslungen und der Lungenödem, der Abnahme der Lungenelastizität, der schweren Störung der Lungenventilation und -gaswechsel, führt dies zu einer schweren Hypoxämie der Gewebe, und die herkömmliche Sauerstofftherapie kann die Situation nicht effektiv korrigieren. Daher ist eine mechanische Beatmungstherapie erforderlich. Anzeichen für die Anwendung der mechanischen Beatmung: Wenn die Sauerstoffkonzentration, die durch den Atemzug in die Lunge geleitet wird, >50%, arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2)
　　1Highfrequency ventilation (HFV) und highfrequency jet ventilation (HFJV): HFV kann den peak airway pressure senken und die durch ihn verursachten Lungenschäden und Druckverletzungen reduzieren. Der Sauerstoffgehalt im Blut jedoch nimmt mit dem Abfall des mittleren airway pressures ab, was bei ARDS-Patienten besonders ausgeprägt ist. HFJV kann den Sauerstoffgehalt im Blut erheblich erhöhen, führt jedoch gleichzeitig zu einem Anstieg des mittleren airway pressures, einer Verringerung des venösen Rückflusses und des Herzauswurfsvolumens. Daher werden HFV und HFJV heute fast nicht mehr zur Behandlung von ARDS eingesetzt.

　　2und PEEP: kann verklebte Lungenbläschen erweitern und nicht wieder aufblähbare Lungenbläschen wieder aufblähen, daher kann sie die Atmung korrigieren/Infusion(V/Verhältnisstörungen, die Zunahme der funktionalen Residualvolumina und die Elastizität der Lunge verbessern. Es ist vorteilhaft für die Diffusion von Sauerstoff durch die Alveolen.2aber die Experimente zeigen, dass PEEP die Lungenschäden nicht verhindern kann. Insgesamt kann PEEP den Reparaturprozess beschleunigen, indem er die Sauerstoffaufnahme verbessert, und verhindert eine hohe FiO2weitere Schäden an der Lungengewebe, als eine Unterstützungstherapie, um Gelegenheiten für die kombinierte Therapie zu gewinnen.

　　3und neue Methoden der mechanischen Beatmung:

　　①Unterstützende kontrollierte Beatmung oder intermittierende befohlene Beatmung ist derzeit das empfohlene Verfahren, bei dem der Patient auf die Eigenatmung angewiesen ist, aber auch gelegentlich die positive Beatmung durch den Beatmungsapparat erhält. Aber es ist nicht geeignet für Patienten mit extrem müden Atemmuskeln.

　　②Andere Arten der mechanischen Beatmung, einschließlich Volumenkontrollierter inverser Beatmung; Beatmung mit niedrigerem tidal Volume und angemessener PEEP; extrakorporale Membranoxymetrie, die Ergebnisse variieren, und jeder hat Vor- und Nachteile.

　　Dritter Abschnitt: Schädigung der Lunge und des Körpers in mehreren Schritten lindern

　　1und Glukokortikoide: Glukokortikoide können Allergien, Entzündungen und Toxizitätsreaktionen lindern; die Bronchospasmen lindern; die Aggregation von PMN und Thrombozyten hemmen, die Bildung von Mikrothromben verhindern, die Lysosomenmembran stabilisieren. Die Freisetzung von Lysosomenenzymen und verwandten Substanzen reduzieren; die Synthese von Lungensurfaktant erhöhen, die Mikroaspiration lindern und andere bei der frühen Phase von ARDS verwendet werden, aber es gibt viele Kontroversen, die Hauptdiskussion ist die Dosierung und die Anwendungsmethode, die Anwendung zu spät und zu lange ist unangemessen, es gibt auch Berichte, dass die Mortalität bei der Verwendung von Prednisolon in hohen Dosen immer noch höher als im Kontrollgruppe ist.

　　2und Vasodilatatoren: einschließlich Scopolamin PGE1hat eine lindernde Wirkung auf ARDS und experimentelle RDS,但目前尚无证据。

　　3und andere: wie Methylxanthine, Pentoxifyllin kann die Signalkommunikation zwischen Zellen beeinflussen, die Aktivierung von PMN und AM reduzieren und TNF antagonisieren, PIA hemmen2Enzyme und IL-1und ihre Reaktionen auf Zytokine, die Hemmung von OR und die Verringerung der Lungenschäden. Außerdem gibt es Pulmadermin und andere, die derzeit in der experimentellen Phase sind.