老年急性呼吸窘迫综合征

　　临床上导致急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)的病因多达100 много. Частые причины включают шок, травмы, серьезные инфекции, случайное вдыхание, вдыхание ядовитых газов, переливание избыточного количества жидкости, DIC, вирусная пневмония, жировая эмболия и т.д. В соответствии с литературными отчетами, причины ARDS будут обобщены.10Класс:

　　1Другие шок инфицированный, геморрагический, кардиогенный.

　　2Другие травмы легких или травмы за пределами груди, жировая эмболия, утопление.

　　3Другие серьезные инфекции и сепсис, бактериальная пневмония, вирусная пневмония, грибковые инфекции и грибковая пневмония, риккетсиоз, туберкулез, другие инфекции.

　　4Другие аспирация содержимого желудка.

　　5Другие вдыхание ядовитых газов с высокой концентрацией кислорода, другие.

　　6Другие, передозировка наркотиков, метадон, колхицин, другие.

　　7Другие метаболические заболевания, такие как диабетическая кетоацидоз.

　　8Другие гемотрансфузии большого объема.

　　9Другие гинекологические заболевания, такие как eclampsia и прегломерулонефрит, эмболия амниотической жидкости.

　　10Другие острый панкреатит, системные заболевания соединительной ткани, экстракорпоральное кровообращение, после восстановления ритма сердца, органотрансплантация.

　　Кроме клинических проявлений, острая дыхательная недостаточность у пожилых может вызывать другие заболевания. Частые осложнения включают инфекции (в частности, грамотрицательные杆菌ные инфекции), повреждение функции печени и почек, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, аритмию, пневмоторакс и т.д.

　　Острая дыхательная недостаточность (ARDS) часто возникает в результате серьезных травм, шока, сепсиса, случайного吸入 ядовитых газов,吸入 с тяжелыми инфекциями и другими первичными заболеваниями. Их特点是 внезапное начало, даже внезапное развитие. Конкретно это:

　　1Одышка

　　Частота дыхания и одышка являются основными клиническими проявлениями ARDS, обычно они начинаются в начале заболевания.1～2внутри дня наблюдается увеличение частоты дыхания, прогрессирующее ускорение, часто превышающее28раз/минуты, у критически больных частота дыхания достигает60 раз/минуты, выраженная одышка,呈现呼吸窘迫症状。

　　2Кашель, отхождение мокроты, беспокойство и неясность сознания

　　Кашель, отхождение мокроты и кровянистой мокроты являются одним из типичных симптомов ARDS, из-за гипоксии и затрудненного дыхания большинство пациентов с ARDS уже в начале заболевания начинают проявлять беспокойство, неясность сознания или апатию.

　　3

　　С увеличением симптомов, частоты дыхания увеличивается, появляются синюшность, триада вдоха

　　Профилактика острой дыхательной недостаточности у пожилых в основном заключается в активном лечении первичных заболеваний, предотвращении осложнений и снижении смертности. При наличии травматических заболеваний, таких как травмы груди, необходимо немедленно провести лечение, чтобы предотвратить гипоксию и обширное повреждение легких. У пациентов с переломами необходимо предотвратить жировую эмболию и т.д. Инфекция является наиболее частым осложнением, она усугубляет заболевание и увеличивает смертность. Необходимо активно предотвращать и лечить инфекции, а также другие частые осложнения, такие как пневмоторакс,不全性肝肾功能衰竭, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, разумное использование呼吸机的治疗过程中，严格监测临床和实验室各项指标，以防止并发症的发生，并及时纠正。

　　Клиническое обследование старческого острого респираторного дистресс-синдрома:

　　Первая часть: рентгенологические признаки грудной клетки Пятнистые или обширные тени呈 интерстициальные или альвеолярные изменения.

　　Вторая часть: определение электролитов Часто высокий уровень K+HCO3-Из-за компенсации метаболического ацидоза, снижения из-за метаболического ацидоза, результаты могут быть высокими, низкими или нормальными.

　　Третья часть: электрокардиография Возможны синусовые аритмии, блокада проводимости, аритмии сердца и желудочков, неспецифические S-Изменения в T-отрезке и T-волне.

　　Пациенты с старческим острый респираторный дистресс-синдром должны укреплять питание, выбирать легкоусвояемые продукты, содержащие достаточное количество калорий, белков и витаминов. Например, рисовая каша, молоко, мягкий рис, соевое молоко, яйца, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты, богатые витамином A, B, C, могут укрепить сопротивляемость организма.

　　Прогноз старческого острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) очень плохой, смертность достигает50％～60％， до сих пор не существует специфического метода лечения, можно только проводить целенаправленную или поддерживающую терапию, активно лечить первичное заболевание, улучшать вентиляцию и гипоксию тканей, предотвращать дальнейшее повреждение легких и отек легких, что является основным принципом лечения. Конкретно:

　　Первая часть: лечение первичного заболевания

　　В лечении первичного заболевания необходимо особенно уделять внимание контролю за инфекцией, инфекция не только является частой причиной ARDS, но и ARDS, возникший в результате вторичной инфекции, также严重影响预后. Следует проводить культуральное исследование крови, выбирать чувствительные антибиотики, вводить их внутривенно и в достаточном количестве.

　　Вторая часть: улучшение вентиляции и гипоксии тканей

　　При ARDS из-за обширного коллапса альвеол и отека легких, снижение легочной эластичности, серьезные нарушения функции вентиляции и газообмена, что приводит к серьезной гипоксии тканей, а обычная оксигенация не может эффективно корректировать это. Поэтому, необходима механическая вентиляция. Показания к применению механической вентиляции: если концентрация кислорода в вдыхаемом воздухе >50％， артериальная насыщенность кислородом (SaO2)
　　1高频通气(highfrequencyventilationHFV) и高频射流通气(highfrequencyjetventilation，HFJV)：HFV может снизить пиковое значение气道压， уменьшить肺损伤和气压伤。Но оксигенация уменьшается с понижением среднего значения气道压, особенно у пациентов с ARDS. HFJV может значительно улучшить оксигенацию, но при этом увеличивает среднее значение气道压, уменьшить венозный отток и объем cardiac output. Поэтому, HFV и HFJV уже не используются для лечения ARDS.

　　2PEEP: может расширить атрофированные альвеолы и реэкспандировать ателектазированные альвеолы, тем самым纠正 вентиляцию/Инфузия (V/Q) дисбаланс, увеличение функциональной残очной емкости и эластичности легких. Это有利于 диффузии кислорода через альвеолярную мембрану. Таким образом, PEEP может эффективно повысить PaO2Но эксперименты показывают, что PEEP не может предотвратить повреждение легких. В общем, PEEP сам по себе не может предотвратить или излечить ARDS, но может ускорить процесс восстановления, улучшая оксигенацию, избегая высокого FiO2Дополнительное повреждение легочной ткани, как поддерживающая терапия, предоставляет возможности для комплексного лечения.

　　3Новые методы механической вентиляции:

　　①Поддерживающая контрольная вентиляция или прерывистая командная вентиляция в настоящее время является предпочтительным методом, пациент зависит от自主ного дыхания, но также время от времени получает положительное давление на дыхание от respirатора. Но не рекомендуется использовать для пациентов с极度 утомленными дыхательными мышцами.

　　②Другие типы механической вентиляции, включая объемно-контролируемую обратную вентиляцию; вентиляцию с низким объемом вдыхаемого воздуха и соответствующей PEEP; лечение с помощью ЭКМО и т.д., эффективность различна, у каждого есть свои преимущества и недостатки.

　　Третий: многоуровневое уменьшение повреждения легких и всего организма

　　1Глюкокортикоиды: глюкокортикоиды могут减轻 аллергические, воспалительные и токсические реакции; смягчить бронхоспазм; ингибировать агрегацию PMN и тромбоцитов, предотвращать образование микроэмболий, стабилизировать мембраны лизосом. Уменьшать выделение лизосомальных ферментов и связанных с ними медиаторов; увеличивать синтез поверхностно-активных веществ, смягчать микроателектаз и т.д., используется на ранних этапах ARDS, но вызывает много споров, основные споры касаются дозировки и времени применения, позднее и продолжительное применение не рекомендуется, также есть сообщения о том, что при высоких дозах метилпреднизолона, смертность все еще выше, чем в контрольной группе.

　　2Вазодилататоры: включают атропин PGE1Имеет смягчающее действие на ARDS и экспериментальный RDS, но пока нет доказательств.

　　3и другие: такие как метилксантин, инозитол, могут влиять на передачу сигналов между клетками, уменьшать активацию PMN и AM и блокировать TNF, ингибировать PIA2Энзимы и IL-1Происхождение и реакция на цитокины, ингибирование OR и уменьшение повреждения легких. Кроме того, есть и другие, такие как Pulmadyne, которые в настоящее время находятся на экспериментальной стадии.