고령자急性呼吸窘迫综合征

　　临床上导致急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)的病因多达100가지. 흔한 원인으로는ショ크, 부상,严重 감염,吸入毒气体,输液 과다, DIC, 바이러스성肺炎, 지방 혈전 등이 있습니다. 문헌 보고를 종합하여, 아래에서 ARDS 원인을 요약할 것입니다.10종류:

　　1ショ크는 감염성, 출혈성, 심장성입니다.

　　2부상은 폐나 외부 부상, 폐 지방 혈전,溺水 등이 있습니다.

　　3严重 감염과 세포毒性血症 세균성肺炎, 바이러스성肺炎, 진균 감염과 진균성肺炎, 리케르디아 감염, 결핵, 다른 감염 등이 있습니다.

　　4식도 내용물을吸入하는 것입니다.

　　5吸入毒气体는 고농도 산소, 다른 것들이 있습니다.

　　6약물은 마약 과다 복용, 메사돈, 아스파라진, 다른 것들이 있습니다.

　　7대사성 질환은 당뇨병 산소화 중毒입니다.

　　8혈관 질환은 여러 번에 걸쳐 많은 혈액을 주입받는 것입니다.

　　9산모의 복잡한 질환과 임신 전 복잡한 질환, 액수 혈전 등이 있습니다.

　　10그 외에急性 패퍼티트스, 결합 조직 질환, 기体外循環, 심장장이 정상화된 후, 기관 이식 등이 있습니다.

　　고령자急性 호흡 부전 복잡증은 임상 表현 외에도 다른 질환을 유발할 수 있습니다. 이 질환의 흔한 합병증으로는 감염(특히 그람 음성 박테리아 감염), 간·肾功能障害,消化管 출혈, 심장장이 불규칙, 기복 등이 있습니다.

　　acute respiratory distress syndrome (ARDS)는 심각한 부상,ショ크,败血症,毒气体吸入,严重感染 등 원발 질환에 의해 합병되며, 특징적으로 급격히 발병하며, 심지어 급격히 발병할 수 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1호흡곤란

　　호흡 빈도, 호흡 부전은 ARDS의 주요 임상 表현으로, 일반적으로 병발 초기에 나타납니다.1～2일 내에 호흡 빈도가 증가하고 진행적으로 빨라지며, 보통28회/분, 심각한 경우 호흡 빈도는60회/분, 호흡곤란이 매우 심각하며, 호흡 부전 증상이 나타납니다.

　　2기침, 기침, 불안과 혼란

　　기침과 혈액을 포함한 기침은 ARDS의 대표적인 증상 중 하나로, 산소 부족과 호흡 부전으로 인해 많은 ARDS 환자는 초기에 불안, 혼란스러움, 무표정 등이 나타납니다.

　　3체징

　　증상이 심화되면서 호흡 빈도가 빨라지고, 발绀,吸入 “三凹征”이 나타나며, 일부 환자의 폐에서 말소성과 습소성 기침소리가 들립니다.

　　고령자急性 호흡 부전 복잡증의 예방은 원발 질환을 적극적으로 치료하고 합병증을 방지하여 사망률을 낮추는 것입니다. 가슴 부상과 같은 부상성 질환은 즉시 처리하여 저산소血症과 广泛한 폐 손상을 방지해야 합니다. 골절 환자는 지방 혈栓 혈전을 방지해야 합니다. 감염은 흔한 합병증으로, 질환을 악화시키고 사망률을 증가시킵니다. 감염을 적극적으로 예방하고 치료하고, 흔한 합병증으로는 기복, 간·肾功能不全,消化管 출혈이 있습니다. 투석기 사용을 합리적으로 하고, 임상 및 실험실 지표를 철저히 모니터링하여 합병증 발생을 방지하고 즉시 수정해야 합니다.

　　노인急性呼吸窘迫综合征의 임상 검사는 다음과 같습니다:

　　제 1 장, 흉부 X선 상징 박편 그림이나 대형 그림이 간질성이나 폐포성 병변을 보일 수 있습니다.

　　제 2 장, 전해질 검사 혈압이 높은 경우가 많습니다+，HCO3-呼酸 대변을 통해 상승하고, 대변을 통해 하락하므로, 결과는 높아질 수 있으며, 낮아질 수 있으며, 정상일 수 있습니다.

　　제 3 장, 심전도 심성心律不整, 전도저항, 심실성心律不整이 있을 수 있으며, 비특이적 S-T선과 T파 변화

　　노인急性呼吸窘迫综合征 환자는 영양을 강화하고, 소화가 잘되고, 충분한 열량, 단백질 및 비타민이 풍부한 식품을 선택해야 합니다. 쌀죽, 우유,軟米飯,豆浆, 달걀, 고기 등이 있으며, 비타민 A, B, C가 풍부한 신선한 채소와 과일 등 식품은 신체의 저항력을 강화할 수 있습니다.

　　노인急性呼吸窘迫综合征의 예후는 매우 나쁘며, 사망률이 매우 높습니다50％～60%， 아직 특별한 치료법이 없으며, 대상적이거나 지지적인 치료만 가능하며, 원발성 질환을 적극적으로 치료하고, 통기와 조직 산소 부족을 개선하고, 추가적인 폐 손상과 수肿을 방지하기 위한 주요 원칙입니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　첫 번째, 원발성 질환의 치료

　　원발성 질환 치료 중에는 감염 통제에 특히 주의해야 합니다. 감염은 ARDS를 유발하는 흔한 원인뿐만 아니라, ARDS가 감염으로 발전하면 예후에도 크게 영향을 미칩니다. 혈액 문화를 시행하고, 감염성 약물을 선택하고, 주사로 충분히 투여해야 합니다.

　　두 번째, 통기와 조직 산소 부족을 개선

　　ARDS 시에 폐포가 넓게萎陷하고 폐수肿이 일어나면서 폐의顺应성이 낮아지고, 폐의 통기와 교환 기능이 심각하게 장애되어 조직이 심각한 산소 부족 상태에 빠지게 됩니다. 또한 일반 산소吸入도 효과적으로 교정할 수 없습니다. 따라서, 기계적 통기 치료가 필요합니다. 기계적 통기 치료를 적용하는 지표는吸入氧濃도가>50%，动脉血氧饱和度(SaO2)
　　1고주파 통기(highfrequencyventilationHFV)과 고주파 쇼트 스피드 통기(highfrequencyjetventilation，HFJV)：HFV는 최대 기도압을 낮추어 기도 손상과 압력 손상을 줄일 수 있습니다. 하지만 산소화는 평균 기도압이 낮아지면서 감소하며, ARDS 환자에게는 특히 그렇습니다. HFJV는 산소화를 현저히 증가시킬 수 있지만 평균 기도압을 증가시키고, 심방류血와 심출량을 감소시킵니다. 따라서, HFV와 HFJV는 ARDS 치료에 거의 사용되지 않습니다.

　　2PEEP:萎縮된 폐포를 확장하고 불张된 폐포를 재확장하여, 그로 인해 호흡을 정정할 수 있습니다/灌注(V/Q) 비율 불균형, 기능적 잔소량과 폐의顺应성을 증가시키며, 산소가 호흡막을 통해 확산되는 데 유리합니다. 따라서, PEEP는 PaO를 효과적으로 증가시킬 수 있습니다2PEEP는 폐 손상을 예방할 수 없습니다. 요약하면, PEEP 자체는 ARDS를 예방하거나 치료할 수 없지만, 산소화를 개선하여 복구 과정을 가속화하고 고FiO를 피할 수 있습니다.2폐 조직에 추가적인 손상을 입히지만, 지원 치료로서, 종합적인 치료에 기회를 제공합니다.

　　3기계적 호흡의 새로운 방법:

　　① 보조 제어 호흡 또는 간격 지시 호흡은 현재 추천하는 방법으로, 환자는 자발 호흡에 의존하면서도 간간이 호흡기의 양압 호흡을 받습니다. 하지만 호흡근 과도히 피로된 환자에게는 적합하지 않습니다.

　　② 다른 유형의 기계적 호흡, 포함: 부피 제어 반비례 호흡; 저폐소량 호흡과 적절한 PEEP; ECMO 치료 등의 효과는 다르며, 각각의 장단점이 있습니다.

　　3. 폐와 전신 손상을 다중 단계로 완화

　　1혈관 확장제: 산양초, PGE 포함

　　2혈관 확장제: 산양초, PGE 포함1ARDS 및 실험 RDS에 대한 완화 작용이 있으며, 현재 증거는 없습니다.

　　3기타: 메틸的黄嘌呤류, 페널곰은 세포 간 신호 전달을 영향을 미치고, PMN과 AM 활성화를 감소시키며 TNF와拮抗, PIA를 억제합니다2효소와 IL-1의 발생 및 세포자극자 반응, OR 방출을 억제하고 폐 손상을 완화합니다. 또한, 폐다닝 등이 실험 단계에 있습니다.