Síndrome de distrés respiratorio agudo en ancianos

　　Las causas que causan el síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS) en临床上 son muchas100 múltiples. Las causas comunes incluyen shock, trauma, infecciones graves, aspiración, inhalación de gases tóxicos, sobredosis de líquidos intravenosos, DIC, neumonía viral, embolia grasa, etc. Según los informes de la literatura, a continuación, se resumen las causas de ARDS.10Clasificación:

　　1Shock, infeccioso, hemorrágico, cardíaco.

　　2Traumatismos pulmonares o traumas torácicos, embolia grasa pulmonar, ahogamiento.

　　3Infecciones graves y sepsis bacteriana, neumonía viral, infecciones fúngicas y neumonía fúngica, infecciones rickettsiales, tuberculosis, otras infecciones.

　　4Aspiración de contenido gástrico.

　　5Inhalación de gases tóxicos, como oxígeno a alta concentración, otros.

　　6Enfermedades relacionadas con drogas, como sobredosis de anestésicos, metadona, colchicina, otras.

　　7Enfermedades metabólicas, como acidosis diabética.

　　8Enfermedades hematológicas, como transfusiones múltiples y masivas.

　　9Enfermedades obstétricas y ginecológicas, como eclampsia y pre-eclampsia, embolia amniótica.

　　10Otras complicaciones incluyen pancreatitis aguda, enfermedades del tejido conectivo, circulación extracorpórea, reversión del ritmo cardíaco después de la defibrilación, trasplante de órganos, etc.

　　Además de las manifestaciones clínicas, la síndrome de dificultad respiratoria aguda en ancianos puede causar otras enfermedades. Las complicaciones comunes incluyen infecciones (especialmente infecciones bacterianas Gram-negativas), daño renal y hepático, hemorragia gastrointestinal, trastornos del ritmo cardíaco, neumotórax, etc.

　　La síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) suele ser una complicación de lesiones graves, shock, sepsis, aspiración de gases tóxicos, infecciones graves, etc., caracterizada por un inicio repentino e incluso súbito. Concretamente, lo siguiente:

　　1Dificultad respiratoria

　　La frecuencia respiratoria y la dificultad respiratoria son las principales manifestaciones clínicas de ARDS, que suelen aparecer en el inicio de la enfermedad.1～2días se desarrolla una frecuencia respiratoria creciente, a menudo superior a28veces/min, en los casos graves, la frecuencia respiratoria alcanza60 veces/min, la dificultad respiratoria es muy evidente, presentando síntomas de dificultad respiratoria.

　　2Tos, expectoración, irritabilidad y desorientación

　　La tos y la expectoración de mucosidad hemorrágica son uno de los síntomas típicos de ARDS, debido a la hipoxia y la dificultad respiratoria, la mayoría de los pacientes con ARDS comienzan a mostrar irritabilidad, desorientación o expresión apática en las primeras etapas.

　　3Signos vitales

　　Con el empeoramiento de los síntomas, la frecuencia respiratoria aumenta, aparecen cianosis, signos de 'tres depresiones' de la inspiración y algunos pacientes pueden oír ruidos sibilantes y roncos en los pulmones.

　　La prevención de la síndrome de dificultad respiratoria aguda en ancianos se centra en el tratamiento activo de la enfermedad primaria, la prevención de las complicaciones y la reducción de la tasa de mortalidad. Ante enfermedades traumáticas, como las lesiones torácicas, se debe tratar de inmediato para evitar la anemia hipóxica y el daño pulmonar generalizado. Los pacientes con fracturas deben evitar la embolia grasa y otros problemas. La infección es una complicación común que empeora la condición y aumenta la mortalidad. Se debe prevenir y tratar activamente las infecciones, y las complicaciones comunes incluyen neumotórax, insuficiencia hepática y renal, hemorragia gastrointestinal, uso racional de la máquina de respiración durante el tratamiento, y monitoreo estricto de los índices clínicos y de laboratorio para evitar la aparición de complicaciones y corregirlas a tiempo.

　　La inspección clínica de la síndrome de dificultad respiratoria aguda en ancianos es la siguiente:

　　I. Signos radiológicos de la radiografía del tórax Manchas oscuras o manchas grandes presentan lesiones intersticiales o alveolares.

　　II. Medición de electrolitos A menudo con niveles altos de potasio en sangre+，HCO3-3-Por la compensación de la acidosis respiratoria, la disminución de la acidosis metabólica, los resultados pueden ser altos, bajos o normales.

　　III. Electrocardiograma Puede haber trastornos del ritmo sinusoidal, bloqueo de conducción, trastornos del ritmo auricular y ventricular, S-Cambios en el segmento T y en las ondas T.

　　Los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en ancianos deben fortalecer la nutrición, elegir alimentos fáciles de digerir, ricos en calorías, proteínas y vitaminas. Los alimentos como el arroz hervido, la leche, el arroz blando, la soja, los huevos, la carne blanca, los vegetales y frutas frescos ricos en vitamina A, B, C pueden fortalecer la resistencia del cuerpo.

　　El pronóstico de la síndrome de dificultad respiratoria aguda en ancianos es muy malo, la tasa de mortalidad alcanza50％～60％， hasta la fecha no hay un tratamiento específico, solo se puede realizar un tratamiento específico o de apoyo, tratar activamente la enfermedad primaria, mejorar la ventilación y la hipoxia tisular, prevenir el daño pulmonar adicional y la edema pulmonar, que es el principio principal del tratamiento. Concretamente, como se indica a continuación:

　　I. Tratamiento de la enfermedad primaria

　　En el tratamiento de la enfermedad primaria, se debe prestar especial atención al control de la infección, ya que la infección no solo es un factor desencadenante común del ARDS, sino que también tiene un impacto grave en el pronóstico una vez que el ARDS se acompaña de infección. Se debe hacer un cultivo de sangre, elegir antibióticos sensibles, administrar por vía intravenosa y en cantidad suficiente.

　　II. Mejorar la ventilación y la hipoxia tisular

　　Durante el ARDS, debido a la colapso de alvéolos pulmonares generalizados y la edema pulmonar, la complacencia pulmonar disminuye, la función de ventilación y gasificación pulmonar se obstaculiza gravemente, lo que lleva a una falta de oxígeno grave en los tejidos, y la oxigenación convencional no puede corregirlo efectivamente. Por lo tanto, se requiere tratamiento de ventilación mecánica. Los indicadores de aplicación de la ventilación mecánica: si la concentración de oxígeno inspirado es mayor que50％， la saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2)2)
　　1La ventilación de alta frecuencia (HFV) y la ventilación de jet de alta frecuencia (HFJV): la HFV puede reducir la presión de aire de vías respiratorias pico, reducir el daño pulmonar y la lesión de presión causados por ella. Pero la oxigenación disminuye con la disminución de la presión de aire de vías respiratorias promedio, especialmente en los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS). La HFJV puede aumentar significativamente la oxigenación, pero también aumenta la presión de aire de vías respiratorias promedio, reduce el retorno venoso y la salida cardíaca. Por lo tanto, HFV y HFJV ya no se utilizan básicamente para tratar el ARDS.

　　2Y PEEP: puede expandir las alveolas colapsadas y reabrir las alveolas atrofiadas, por lo que puede corregir la ventilación/Infusión (V/Q) Desproporción de proporción, aumento del volumen residual funcional y la顺应性 del pulmón. Es beneficioso para la difusión del oxígeno a través de la membrana respiratoria. Por lo tanto, el PEEP puede aumentar efectivamente el PaO2Pero los experimentos muestran que el PEEP no puede prevenir el daño pulmonar. En resumen, el PEEP en sí mismo no puede prevenir ni curar la ARDS, pero puede acelerar el proceso de reparación al mejorar la oxigenación, evitar la alta FiO2Aumenta el daño tisular pulmonar, como un tratamiento de apoyo, gana oportunidades para el tratamiento integral.

　　3Y nuevos métodos de ventilación mecánica:

　　① La ventilación asistida de control o la ventilación mandatoria intermitente es el método recomendado actualmente, los pacientes dependen de la respiración espontánea y reciben a menudo respiración positiva del respirador. Pero no es adecuado para aquellos con fatiga extrema de los músculos respiratorios.

　　② Otros tipos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación inversa de volumen; ventilación con volumen tidal bajo más PEEP adecuado; tratamiento de oxigenación extracorpórea, etc., tienen diferentes efectos, con ventajas y desventajas.

　　Tercero, aliviar el daño pulmonar y sistémico en múltiples etapas

　　1Y los corticosteroides: los corticosteroides suprarrenales pueden aliviar la alergia, la inflamación y las reacciones tóxicas; aliviar la espasticidad bronquial; inhibir la agregación de PMN y plaquetas, prevenir la formación de microtrombos, estabilizar la membrana lisosómica. Reducir la liberación de enzimas lisosómicas y otros mediadores; aumentar la síntesis de sustancias superficiales pulmonares, aliviar la microatresia pulmonar y otros usos en las etapas tempranas de ARDS, pero hay mucho debate, principalmente sobre la dosis y el momento de la administración, la administración tardía y prolongada no es adecuada, también hay informes de que la administración de metilprednisolona a alta dosis, la tasa de mortalidad sigue siendo mayor que el grupo de control.

　　2Y los vasodilatadores: incluyen atropina, PGE1Tiene un efecto aliviable en la ARDS y la RDS experimental, pero no hay evidencia hasta ahora.

　　3Y otros: como la metilxantina, la pentoxifilina puede afectar la transmisión de señales entre las células, reducir la activación de PMN y AM y antagonizar TNF, inhibir PIA2Enzimas e IL-1La aparición y la respuesta de los factores citokínicos, la inhibición de OR y la reducción del daño pulmonar. Además, hay medicamentos como Pulegone, que están en fase de experimentación.