التهاب الرئة الحاد لدى كبار السن

　　تتوفر العديد من المسببات التي تؤدي إلى متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (ARDS) في المجال الطبي100 أنواع متعددة. الأسباب الشائعة تشمل الصدمة، والإصابة، والإصابة الشديدة، والتنفس بالغازات السامة، والإفراط في إدخال السوائل، DIC، التهاب الرئة الفيروسي، التمزق الدهني، وما إلى ذلك. وفقًا لتقارير الأدب، سنقوم بتجميع أسباب ARDS فيما يلي.10الأنواع:

　　1، مثل الصدمة الناتجة عن العدوى، والنزيف، والصدمة القلبية.

　　2، مثل الصدمات الرئوية أو الصدرية، والتمزق الدهني الرئوي، والغرق.

　　3، مثل الالتهابات الشديدة والشلل، والالتهابات الفيروسية، والالتهابات الفطرية والالتهابات الفطرية، والالتهابات بالرشاشيات، والالتهابات الناتجة عن التلقيح، والالتهابات الناتجة عن الالتهابات، وما إلى ذلك.

　　4، مثل ابتلاع محتويات المعدة.

　　5، مثل التنفس بالأكسجين العالي، والغازات السامة.

　　6، مثل التسمم بالأدوية، والمورفين، والكولسين، وما إلى ذلك.

　　7، الأمراض الطبية مثل التسمم الحمضي للسكري.

　　8، الأمراض الدموية مثل التبرع المتكرر بالدم.

　　9، الأمراض النسائية مثل التسمم بالسم، والتهاب الرحم.

　　10، مثل التهاب البنكرياس الحاد، مرض الأنسجة الليفية، الدوران القسري، إعادة ضبط ضربات القلب بعد العلاج، زرع الأعضاء.

　　بالإضافة إلى الأعراض السريرية لمتلازمة فشل التنفس الحاد عند المسنين، يمكن أن تسبب أيضًا أمراض أخرى. تشمل التعقيدات الشائعة العدوى (بالخصوص العدوى البكتيرية السلبية) واضطرابات وظائف الكبد والكلى، ونزيف الجهاز الهضمي، الاضطرابات القلبية، الصدر الرئوي، وما إلى ذلك.

　　متلازمة فشل التنفس الحاد (ARDS) عادة ما تكون بسبب إصابات شديدة، أو شلل، أو التسمم بالبكتيريا، أو التلوث بالغازات السامة، أو التلوث بالعدوى الشديدة، وهي تتميز بسرعة الإصابة، وقد تكون ناتجة عن نوبة مفاجئة. على سبيل المثال:

　　1، ضيق التنفس

　　معدل التنفس، والتنفس القصير هي الأعراض الرئيسية لـ ARDS، عادة ما يبدأ في الظهور في وقت الإصابة1إلى2في اليوم يحدث زيادة في معدل التنفس، يزداد بشكل متزايد، ويكون غالبًا أكثر من28مرة/دقيقة، والمرضى الحرجة يصلون إلى معدل التنفس60 مرة/دقيقة، يكون التنفس ضيقًا بشكل ملحوظ، ويظهر أعراض التنفس القصير.

　　2السعال، والبلغم، والقلق، وتشتت الذهن

　　السعال والبلغم، والسعال بالدم، هي واحدة من الأعراض الشائعة لـ ARDS، بسبب نقص الأكسجين وضيق التنفس، يبدأ العديد من مرضى ARDS في الشعور بالقلق، وتشتت الذهن أو التعب في المراحل المبكرة.

　　3العلامات

　　مع تفاقم الأعراض، يزداد معدل التنفس السريع، يظهر الأرجح أعراض مثل الشدة، والتنفس

　　الوقاية من متلازمة فشل التنفس الحاد عند المسنين تتكون من العلاج النشط للأمراض الأساسية، ومنع التعقيدات، والحد من معدل الوفيات. في الحالات التي تتضمن إصابات مثل الصدمات الصدرية، يجب التعامل معها على الفور لمنع نقص الأكسجين والتمزق الشامل للرئة. يجب منع تثقب الأوردة الدهنية عند مرضى الكسور. العدوى هي التعقيد الشائع، وتزيد من خطورة المرض وزيادة معدل الوفيات. يجب الوقاية والعلاج النشط للعدوى، وتشمل التعقيدات الشائعة أيضًا الصدر الرئوي، عدم كفاية الكبد والكلى، نزيف المعدة والأمعاء، استخدام المضخات التنفسية بشكل معقول أثناء العلاج، والمراقبة الصارمة للمعايير السريرية والمعاملية، لمنع ظهور التعقيدات وتصحيحها في الوقت المناسب.

　　فحوصات الفحص السريري لأمراض التنفس الحادة عند المسنين كالتالي:

　　أولاً، الأشعة السينية للصدر بقع من الظلال أو بقع كبيرة من الظلال تظهر في التغييرات الجسيمية أو البُولات.

　　ثانيًا، قياس الكهارل ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم+، HCO3-زيادة في التعويض عن حمض الكربونيك، وتقليل في التعويض عن حمض الفوسفوريك، والنتيجة يمكن أن تكون عالية، منخفضة، أو طبيعية.

　　ثالثًا، الرسم الكهربائي يمكن أن تكون هناك اضطرابات في ضربات القلب، والتحكم في النقل، والاضطرابات في القلب والأوردة، وS غير خاصة-تغييرات في T والموجة T.

　　يجب أن يتم تعزيز التغذية للمرضى المصابين بأمراض التنفس الحادة عند المسنين، والاختيار من الأطعمة سهلة الهضم، التي تحتوي على كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات. مثل الأرز المخمري، الحليب، الأرز الناعم، العصيدة، البيض، اللحوم الخالية من الدهن، والخضروات والفواكه الطازجة الغنية بالفيتامينات A، B، C، يمكن تعزيز مناعة الجسم.

　　تكون نتائج العلاج لأمراض التنفس الحادة عند المسنين سيئة للغاية، ويتجاوز معدل الوفاة50% ~60%، لا يزال هناك حتى الآن لا يوجد علاج محدد، يمكن فقط إجراء العلاج الموجه أو الدعمي، علاج المرض الأساسي بشكل نشط، تحسين التنفس وتقليل نقص الأكسجين في الأنسجة، منع تلف الرئة المزيدي، ومنع التهاب الرئة، هو المبدأ الرئيسي للعلاج. ويمكن تفصيله كما يلي:

　　أولاً، علاج المرض الأساسي

　　يجب التركيز بشكل خاص على التحكم في العدوى في علاج المرض الأساسي، لأن العدوى ليست فقط سبب شائع لARDS، بل أيضًا يؤثر بشكل كبير على التوقعات بعد ظهور ARDS. يجب إجراء ثقافة الدم، اختيار مضادات الحيوية الحساسة، وإعطاء الدواء عن طريق الوريد بشكل كافٍ.

　　ثانيًا، تحسين التنفس وتقليل نقص الأكسجين في الأنسجة

　　في حالة ARDS بسبب انخفاض واسع في تمدد الرئتين والتهاب الرئة، يقل顺应ية الرئة، وتتعطل وظيفة التنفس والتبادل الغازي للرئة بشكل شديد، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين الشديد في الأنسجة، ويكون التنفس العادي غير قادر على تصحيح ذلك. لذلك، تحتاج إلى العلاج بالتنفس الميكانيكي. مؤشرات استخدام التنفس الميكانيكي: إذا كانت كثافة الأكسجين التي يتم استنشاقها تزيد عن50%، كثافة الأكسجين في الدم动脉 (SaO2)2)
　　1高频通气 (high-frequency ventilation, HFV) وتهوية السرعة العالية (high-frequency jet ventilation, HFJV)؛ يمكن للHFV تقليل ضغط القناة الهوائية القصوى، وتقليل الضرر الذي يسببه الضرر الالتهابي والضغط. ولكن تزايد الأكسجين يقل مع انخفاض ضغط القناة الهوائية المتوسط، خاصة في مرضى ARDS. يمكن للHFJV زيادة الأكسجين بشكل ملحوظ، ولكن يزيد من ضغط القناة الهوائية المتوسط، ويقلل من العودة الوريدية وكمية الدم الناتجة عن القلب. لذلك، لم تعد HFV وHFJV تستخدمان بشكل عام في علاج ARDS.

　　2و PEEP: می‌تواند حفره‌های ریه‌ای که تنگ شده‌اند را گسترش داده و حفره‌های ریه‌ای که تنگ شده‌اند را باز کند، بنابراین می‌تواند تنفس را اصلاح کند/تدفق(V/نسبت ناپایا، افزایش رطوبت‌های ریه و انعطاف‌پذیری ریه‌ها کمک کند. این می‌تواند PaO2اما آزمایش‌ها نشان می‌دهند که PEEP نمی‌تواند از آسیب ریه جلوگیری کند. به طور خلاصه، PEEP خود نمی‌تواند از ARDS جلوگیری کند و بهبود نیابد، اما می‌تواند از طریق بهبود اکسیژن‌سازی فرآیند بهبود را شتاب بخشد و از FiO2تخریب بیشتر بافت ریه، به عنوان یک روش پشتیبانی، فرصتی برای درمان ترکیبی فراهم می‌کند.

　　3و روش‌های جدید تنفس مکانیکی:

　　① کنترل تنفس کمک‌کننده یا تنفس فرمان‌دهی‌شده گاه به گاه روش مورد پسند است، بیمار به تنفس خود اعتماد دارد و به طور غیرمستقیم تنفس فشار مثبت دستگاه تنفسی را دریافت می‌کند. اما برای کسانی که عضلات تنفسی به شدت خسته هستند، استفاده از آن مناسب نیست.

　　② دیگر نوع‌های تنفس مکانیکی، از جمله تنفس حجمی برعکس، تنفس با حجم نازل و PEEP مناسب؛ درمان اکسیژن‌سازی با صفحات خارجی و غیره، اثرات متفاوت دارند، مزایا و معایب مختلفی دارند.

　　سه: کاهش آسیب‌های کلیه و بدن به چندین مرحله

　　1و کورتیکواستروئیدها: کورتیکواستروئیدهای کلیه‌ها می‌توانند حساسیت، التهاب و واکنش‌های مسمومیت را کاهش دهند؛ آرامش تنفسی؛ کاهش PMN و انعقاد پلاکت‌ها، جلوگیری از تشکیل ترومبوس، استحکام پوسته لیزوزوم. کاهش آزادسازی آنزیم‌های لیزوزوم و مواد مرتبط؛ افزایش تولید ماده فعال سطحی ریه، کاهش مکانیزم‌های کوچک ریه و غیره در مراحل اولیه ARDS استفاده می‌شوند، اما اختلافات زیادی وجود دارد، بحث اصلی در مورد دوز و زمان مصرف است، مصرف دیرهنگام و طولانی مدت مناسب نیست و همچنین گزارش‌هایی وجود دارد که مصرف دوز بالای مپلزالون، میزان مرگ و میر همچنان بالاتر از گروه کنترل است.

　　2و گشادکننده‌های عروقی: شامل آنتروبین، PGE1برای ARDS و RDS آزمایشی آرامش‌بخش دارد، در حال حاضر هیچ شواهدی وجود ندارد.

　　3و دیگران: مانند متیل‌هگزوزین‌ها، آمینوآسیتولی‌ها می‌توانند انتقال سیگنال بین سلول‌ها را تحت تأثیر قرار دهند، کاهش PMN و AM فعال‌سازی و مسابقه TNF، کاهش PIA2آنزیم‌ها و IL-1و واکنش‌های فاکتورهای سلولی، کاهش OR و آزادسازی، کاهش آسیب ریه. علاوه بر این، داروهایی مانند pulmanin در حال حاضر در مرحله آزمایشی هستند.