Détresse respiratoire aiguë chez les personnes âgées

　　Les causes de la détresse respiratoire aiguë (ARDS) clinique sont nombreuses100 plusieurs. Les causes courantes incluent le choc, les blessures, les infections graves, l'aspiration, l'inhalation de gaz toxiques, l'hyperhydration, la DIC, la pneumonie virale, l'embolie de graisse, etc. Sur la base des rapports de la littérature, les causes de l'ARDS seront résumées ci-dessous.10catégorie :

　　1、choc infectieux, hémorragique, cardiaque.

　　2、traumatismes pulmonaires ou traumatismes thoraciques externes, embolie pulmonaire de graisse, submersion.

　　3、infections graves et sepsémie pneumonie bactérienne, pneumonie virale, infection fongique et pneumonie fongique, infection rickettsiale, tuberculose, autres infections.

　　4、aspiration des contenants gastriques.

　　5、aspiration de gaz toxiques oxygène à haute concentration, autres.

　　6、surdose de médicaments anesthésiques, méthadone, colchicine, autres.

　　7、maladies métaboliques acidose diabétique.

　　8、maladies sanguines transfusions multiples et massives.

　　9、maladies gynécologiques et obstétricales éclampsie et pré-éclampsie, embolie amniotique.

　　10、autres pancréatite aiguë, maladie des tissus conjonctifs, circulation extracorporelle, réversion du rythme cardiaque après électroversion, transplantation d'organes.

　　En plus des manifestations cliniques, le syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë chez les personnes âgées peut également entraîner d'autres maladies. Les complications fréquentes incluent les infections (en particulier les infections à bactéries à Gram-négatif), les lésions hépatiques et rénales, les hémorragies gastro-intestinales, les troubles du rythme cardiaque, la pneumothorax, etc.

　　Le syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë (ARDS) est souvent dû à des blessures graves, un choc, une sepsie, une aspiration de gaz toxiques, une infection grave par aspiration, etc., et se caractérise par une apparition soudaine et aiguë. Voici quelques exemples spécifiques :

　　1、dyspnée

　　La fréquence respiratoire et la détresse respiratoire sont les principales manifestations cliniques de l'ARDS, généralement à l'apparition de la maladie1～2dans les jours suivant l'apparition de la fréquence respiratoire, elle augmente progressivement, souvent au-delà de28fois/min, chez les patients graves, la fréquence respiratoire atteint60 fois/min, la dyspnée est extrêmement prononcée, présentant des symptômes de détresse respiratoire.

　　2、toux, expectoration, agitation et confusion mentale

　　La toux, l'hémoptysie et les expectorations sanglantes sont l'un des symptômes typiques de l'ARDS, en raison de l'hypoxie et de la dyspnée, la plupart des patients commencent à présenter de l'agitation, une confusion mentale ou un expression apathique dès le début.

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　　Avec l'aggravation des symptômes, la fréquence respiratoire s'accélère, des cyanoses, des signes de

　　La prévention de la syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë chez les personnes âgées consiste principalement à traiter activement la maladie primitive, à prévenir les complications et à réduire le taux de mortalité. En cas de maladie traumatique, comme une blessure thoracique, elle doit être traitée immédiatement pour prévenir l'anémie hypoxique et les lésions pulmonaires étendues. Les patients fracturés doivent être protégés contre les thromboses par graisse. L'infection est une complication fréquente qui aggrave l'état et augmente le taux de mortalité. Il est nécessaire de prévenir et traiter activement les infections, et les complications fréquentes incluent la pneumothorax, l'insuffisance hépatique et rénale, les hémorragies gastro-intestinales. Il est nécessaire d'utiliser raisonnablement les machines respiratoires pendant le traitement, de surveiller strictement les indicateurs cliniques et de laboratoire, pour prévenir l'apparition des complications et de les corriger à temps.

　　Les examens cliniques du syndrome d'insuffisance respiratoire aigu chez l'adulte âgé sont les suivants :

　　Première partie : signes radiographiques du thorax Ombres en mosaïque ou en grand format présentant des lésions interstitielles ou alvéolaires.

　　Deuxième partie : dosage des électrolytes Il y a souvent une hyperkaliémie+HCO3-En raison de l'hypercapnie compensatoire, de la diminution due à l'acidose métabolique, les résultats peuvent être élevés, bas ou normaux.

　　Troisième partie : électrocardiogramme Peut y avoir des troubles du rythme sinusal, des blocages de conduction, des troubles du rythme atrial et ventriculaire, des S-Modifications de la dérive et des ondes T.

　　Les patients atteints de syndrome d'insuffisance respiratoire aigu chez l'adulte âgé doivent renforcer leur alimentation, choisir des aliments faciles à digérer, riches en calories, en protéines et en vitamines. Des aliments comme le riz bouilli, le lait, le riz mou, le lait de soja, les œufs, la viande maigre, des légumes et fruits frais riches en vitamines A, B, C peuvent renforcer la résistance de l'organisme.

　　Le pronostic du syndrome d'insuffisance respiratoire aigu chez l'adulte âgé est extrêmement défavorable, le taux de mortalité atteint50% à60%, il n'existe pas encore de traitement spécifique, on ne peut que procéder à un traitement ciblé ou de soutien, traiter activement la maladie primitive, améliorer la ventilation et l'hypoxie tissulaire, prévenir les lésions pulmonaires supplémentaires et l'œdème pulmonaire, qui sont les principes principaux du traitement. Voici les détails :

　　Première partie : traitement de la maladie primitive

　　Dans le traitement de la maladie primitive, une attention particulière doit être portée au contrôle des infections, car les infections ne sont pas seulement des causes courantes de l'ARDS, mais l'ARDS qui se complique d'infections peut également gravement affecter le pronostic. Il faut faire des cultures sanguines, choisir des antibiotiques sensibles, administrer par voie intraveineuse et en quantité suffisante.

　　Deuxième partie : amélioration de la ventilation et de l'hypoxie tissulaire

　　Lors du syndrome d'insuffisance respiratoire aigu (ARDS), en raison de la collapse diffuse des alvéoles pulmonaires et de l'œdème pulmonaire, la complétude pulmonaire diminue, la fonction de ventilation et d'échange gazeux pulmonaires est gravement altérée, ce qui entraîne une hypoxie sévère des tissus, et l'oxygénation par inhalation conventionnelle ne peut pas corriger efficacement. Par conséquent, un traitement de ventilation mécanique est nécessaire. Les indicateurs de l'utilisation de la ventilation mécanique : si la concentration en oxygène inspirée est supérieure à50%, saturation en oxygène du sang artériel (SaO2)2)
　　1La ventilation à haute fréquence (HFV) et la ventilation à jet à haute fréquence (HFJV) : l'HFV peut réduire la pression de la voie respiratoire maximale, réduire les lésions pulmonaires et les lésions par hypertension causées par celle-ci. Cependant, l'oxygénation diminue avec la diminution de la pression de la voie respiratoire moyenne, ce qui est particulièrement vrai pour les patients atteints de syndrome d'insuffisance respiratoire aigu (ARDS). L'HFJV peut augmenter significativement l'oxygénation, mais elle augmente également la pression de la voie respiratoire moyenne, réduisant ainsi le retour veineux et le débit cardiaque. Par conséquent, l'HFV et l'HFJV ne sont plus utilisés principalement pour traiter l'ARDS.

　　2et la PEEP : peut élargir les alvéoles atrophées et réélargir les alvéoles atrophées, donc elle peut corriger la ventilation/Infusion(V/Défaut de proportion, augmentation du volume fonctionnel résiduel et de la compliance pulmonaire. Favorise la diffusion de l'oxygène à travers la membrane respiratoire. Par conséquent, la PEEP peut augmenter efficacement la PaO2Mais les expériences montrent que la PEEP ne peut pas prévenir les lésions pulmonaires. En résumé, la PEEP elle-même ne peut ni prévenir ni guérir l'ARDS, mais elle peut accélérer le processus de guérison en améliorant l'oxygénation, éviter une haute FiO2Causes une blessure supplémentaire aux tissus pulmonaires, en tant que traitement de soutien, gagne du temps pour le traitement global.

　　3et les nouvelles méthodes de ventilation mécanique :

　　① La ventilation assistée ou la ventilation commandée intermittente est actuellement recommandée, le patient dépendant de la respiration spontanée, mais reçoit également la respiration positive de la machine à respirer. Mais il ne convient pas d'utiliser cela pour ceux qui sont extrêmement fatigués des muscles respiratoires.

　　② D'autres types de ventilation mécanique, y compris la ventilation inverse par contrôle de volume ; la ventilation à bas volume de débit avec une PEEP appropriée ; la thérapie d'oxygénation par membrane extracorporelle, etc., ont des effets différents, chacun ayant ses avantages et ses inconvénients.

　　Troisième, atténuer la lésion pulmonaire et systémique à plusieurs niveaux

　　1et les corticostéroïdes : les corticostéroïdes surrénaliens peuvent atténuer les réactions allergiques, inflammatoires et toxiques ; soulager les spasmes bronchiques ; inhiber l'agglomération des PMN et des plaquettes, prévenir la formation de thromboses microscopiques, stabiliser la membrane lysosomale. Réduire la libération des enzymes lysosomales et des médiateurs associés ; augmenter la synthèse des substances surfactantes pulmonaires, soulager l'atélectasie pulmonaire et d'autres utilisés dans les stades initiaux de l'ARDS, mais il y a beaucoup de controverses, principalement sur les doses et le moment de l'administration, l'administration tardive et prolongée n'est pas appropriée, et il y a également des rapports, l'utilisation à haute dose de prednisolone, le taux de mortalité reste supérieur au groupe témoin.

　　2et les vasodilatateurs : y compris la atropine, la PGE1Il a un effet apaisant sur l'ARDS et le RDS expérimental, mais il n'y a pas encore de preuves à l'appui.

　　3et autres : tels que les xanthines methylées, la pentoxifylline peut influencer la transmission des signaux entre les cellules, réduire l'activation des PMN et des AM et antagoniser le TNF, inhiber la PIA2Enzymes et IL-1Sa production et sa réaction aux cytokines, l'inhibition de l'OR et la réduction des lésions pulmonaires. De plus, il y a aussi Pulmadyne, qui est actuellement à l'étape expérimentale.