老年呼吸衰竭

　　1. สาเหตุของการเกิดโรค

　　สาเหตุของการหายใจล้มเหลวมีมากมาย สาเหตุที่เกิดมากที่สุดนั้นเรียกได้ดังนี้7ประเภท:

　　1ประชาย

　　โรคที่ส่งผลกระทบที่เป็นผลของทางหายใจที่มีอาการบาดเจ็บหรือบรรจุดทำให้การหายใจลดลงและการกระจายอากาศไม่เท่าสม ทำให้สัดส่วนการหายใจและการไหลเลือดไม่สมดุล ทำให้เกิดอาการหายใจล้มเหลว อย่างเช่น อาการบวมของลูกหายใจ อาการหดตัวของเส้นเลือดหลอดเลือดที่มาจากสาเหตุต่างๆ การบรรจุดของเหลวหรือตัวเปลืองในทางหายใจ

　　2ประชาย

　　โรคที่ส่งผลกระทบที่เป็นผลของเนื้อเยื่อปอดที่แพร่หลายมีหลายอย่าง โดยที่เกิดมากที่สุดเช่น โรคหวัดหวายหลายชนิด โรคเตาหลอดปอดรุนแรง โรคลมหายใจ โรคเนื้อเยื่อปอดแพร่หลาย โรคโรคที่มีปริมาณแร่ทองทอง และอื่นๆ โรคที่มีปริมาณน้ำเหลืองหรือปอดบุกที่มาจากสาเหตุต่างๆ ทำให้ปอดมีปริมาณหายใจลดลงและพื้นที่ที่มีประสิทธิภาพลดลง ทำให้สัดส่วนการหายใจและการไหลเลือดมีความไม่สมดุล ทำให้เกิดการแบ่งแยกอากาศและเลือดในปอดจากขวาไปที่ซ้ายเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการขาดอากาศ

　　3ประชาย

　　ซึ่งทำลายฟังก์ชันการหายใจของปอด ทำให้เกิดอาการขาดอากาศ

　　4ประชาย

　　รวมถึงโรคของกระดูกฝ่าอกและเยื่อหุ้มอก โรครูปร่างกระดูกฝ่าอกที่รุนแรง อาการบาดเจ็บที่กระดูกฝ่าอก อาการหักหลังปอด อาการบาดเจ็บที่ผ่าตัด อาการอากาศหลังที่มากหรือเลือดอากาศในช่องท้องหลัง ทำให้เยื่อหุ้มอกหนักขึ้น อาการอากาศหลังที่เกิดขึ้นโดยตนเองหรือจากบาดเจ็บ ส่งผลกระทบการเคลื่อนไหวของกระดูกฝ่าอกและการขยายตัวของปอด ทำให้การหายใจลดลงและการกระจายอากาศที่เข้าไปในปอดไม่เท่าสม ส่งผลกระทบการเปลี่ยนแปลงอากาศ

　　5ประชาย

　　ผู้ป่วยนี้มักจะมีปอดที่ปกติเสมอ โรคประจำตัวหลักเกี่ยวข้องกับสมอง ระบบประสาทหรือกล้ามเนื้อหายใจ ทำให้ประสาทหายใจถูกปราบปรามโดยตรงหรืออ้อม; ประสาท-肌肉接头阻滞影响传导功能；呼吸肌没有力气进行正常通气。常见于脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎以及多发性神经炎、重症肌无力等。

　　6、โรคที่นำไปสู่ภาวะปอดบวม

　　รวมถึงโรคที่เกิดจากหัวใจและไม่เกิดจากหัวใจ โรคที่เกิดจากหลอดเลือดเล็กที่มีความผิดปกติ โรคที่เป็นตัวแทนของโรคหายใจกั้นทางปอดในผู้ใหญ่ (ARDS)

　　7、หยุดหายใจในระหว่างหลับ

　　ผู้ป่วยที่หลับอยู่อาจมีการหยุดหายใจชั่วคราว แต่ได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินนักเรียนระยะยาว โรคปอดสูงเฉียงหลัง โรคของต่องเล็ก และผู้ป่วยที่มีโรคมากมายอื่น ๆ จะมีระยะเวลาหยุดหายใจในระหว่างหลับที่ยาวและมีอาการขาดออกซิเจนรุนแรง

　　2、กลไกการเกิดโรค

　　การหายใจของมนุษย์สามารถแบ่งได้เป็น4ฟังก์ชันที่มีความสำคัญ ได้แก่ การเรียกเอาอากาศ การแบ่งเปลือง การผลิตแบ่งยายเลือด และการปรับเปลี่ยนหายใจ ซึ่งทุกกระบวนการดังกล่าวสำคัญที่จะทำให้เลือดในแผนกหลอดเลือดมีความสมดุลตามที่เหมาะสม2และ PCO2ที่มีบทบาทสำคัญมาก และทุกกระบวนการที่ผิดปกติและรุนแรงจะนำไปสู่ภาวะหายแรงหายใจ ในโรคของระบบหายใจที่มีในคลีนิกส่วนใหญ่มักจะมีหลายประการผิดปกติตามหลังกัน

　　1และการขาดการเรียกเอาอากาศ

　　การเรียกเอาอากาศคือการเคลื่อนที่ของอากาศจากนอกเข้าสู่ใน และแจกแจงผ่านระบบหลอดเลือดเสียบและหลอดเลือดปอดสู่หน่วยการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอด หรือกล่าวได้ว่าการเคลื่อนที่ของอากาศไปที่ปอดบวม2เมื่อผู้ป่วยมีการเรียกเอาอากาศที่มีออกซิเจนเข้ามา2เมื่อเกิดการเรียกเอาอากาศที่สูงขึ้น ก็มีภาวะขาดการเรียกเอาอากาศในปอดบวม2ที่สูงขึ้น ก็มีภาวะขาดการเรียกเอาอากาศในปอดบวม2ที่ลดลงเมื่อเกิดการขาดการเรียกเอาอากาศ และเมื่อ PaCO2และ PaCO2ที่เปลี่ยนแปลงทางทิศทางที่ตรงกันข้าม แต่จำนวนที่เหมือนกัน ดังนั้นจึงสามารถตัดสินได้ง่ายว่าการขาดการเรียกเอาอากาศมีบทบาทสำคัญในภาวะออกซิเจนต่ำในเลือดของผู้ป่วยได้2ความแตกต่างที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นการเรียกเอาอากาศแบบเครื่องแรงที่แก้ไขได้ และไม่สามารถแก้ไขได้ ความหมายว่ามีสาเหตุอื่นที่มีความเกี่ยวข้อง

　　2、ความปฏิเสธการแบ่งเปลือง

　　การแบ่งเปลืองคือการแบ่งเปลืองของก๊าซในช่องท้องปอดและเลือดในหลอดเลือดย่อยของปอด2และ CO2การเคลื่อนที่ข้ามผิวเยื่อของหลอดเลือดปอดและหลอดเลือดย่อยของปอด ก็คือกระบวนการการแลกเปลี่ยนก๊าซ

　　CO2ฟังก์ชันแบ่งเปลือง20 เท่ากับ O2หากไม่มีความผิดปกติของฟังก์ชันการแบ่งเปลืองไม่ได้รุนแรงเกินไป จะไม่นำไปสู่ภาวะคาร์บอนไอด์สูงในเลือดในสภาพปกติ การลดของพื้นที่แบ่งเปลือง (เช่น ภาวะเจ็บปอดเนื้อเยื่อปอด ภาวะปอดบวม ภาวะปอดอาจถอดตัว และเป็นต้น) และการหนาเยื่อของเยื่อแบ่งเปลือง (เช่น ภาวะเจ็บปอดเนื้อเยื่อปอด ภาวะปอดบวม และเป็นต้น) สามารถนำไปสู่ภาวะขาดอากาศเดี่ยว

　　3、การเรียกเอาอากาศ-การผลิตแบ่งยายเลือด

　　หากหน่วยการแลกเปลี่ยนก๊าซได้เลือดมากกว่าปริมาณการเรียกเอาอากาศ ก็จะเกิดภาวะออกซิเจนต่ำในเลือดของแผนกหลอดเลือด ซึ่งเรียกว่าการเรียกเอาอากาศ-การผลิตแบ่งยายเลือดที่เป็นสาเหตุที่เกิดภาวะออกซิเจนต่ำในเลือดของแผนกหลอดเลือดที่เป็นที่ระลึกถึงมากที่สุด และสามารถแก้ไขได้โดยให้ผู้ป่วยเรียกเอาอากาศเข้าไป100% ของออกซิเจนที่ช่วยปรับปรุงภาวะออกซิเจนต่ำ และที่ทำให้ยืนยันได้2潴留。

　　4、แบ่งยายเลือดจากด้านขวาไปทางซ้าย

　　การแบ่งยายเลือดจากด้านขวาไปทางซ้ายสามารถเกิดขึ้นในกระดูกอ่อนที่ผิดปกติในปอด เช่น ท่อหลอดเลือดปอด-หลอดเลือดเอ็นที่เกิดขึ้นจากภาวะที่ปอดอาจถอดตัว (ปอดบวม) หรือช่องท้องปอดบวมน้ำ อย่างเช่น ภาวะปอดบวม ภาวะไข้หวัดปอด หรือการเลือดไหลในปอดเป็นต้น ที่สร้างการแบ่งยายเลือดธรรมชาติและเป็นสาเหตุของภาวะออกซิเจนต่ำในเลือด ประเภทของผู้ป่วยนี้ไม่ได้ปรากฏคาร์บอนไอด์ (CO) อีกด้วย2潴留。

　　5、高碳酸血症

　　动脉高碳酸血症可以说是肺泡通气量明显减少所致。血液中PaCO2的升高或降低直接影响血液碳酸含量，并对pH产生相反的影响。急性PaCO2变化对pH的影响较慢性者强，其原因在于血浆碳酸氢盐浓度不能及时补充。当PaCO2改变持续3～5天后，高碳酸血症通过肾脏代偿机制使碳酸氢盐增加；低碳酸血症时使其减少。二者均可促使pH恢复正常。因而许多呼吸衰竭病人具有呼吸性及非呼吸性酸-碱平衡紊乱混合存在。若不了解其病程及血浆碳酸氢盐水平则难以阐明其性质。

　　缺氧是呼吸衰竭的重要表现，缺氧也是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心脏等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。另外，由于动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足，合并感染，并发消化道出血、休克、电解质紊乱、血容量不足、心力衰竭或呼吸衰竭，二氧化碳潴留等。

　　ภาวะหายใจล้มเหลวที่ผู้สูงอายุมีอาการไหนที่เป็นตัวแสดง

　　1หนึ่ง、ความเฉพาะเจาะจงของภาวะหายใจล้มเหลวที่มีที่ผู้สูงอายุที่เป็นอันตรายในการเกิดภาวะหายใจล้มเหลว:165กลุ่ม5ปี การวิเคราะห์ 0 รายที่มีภาวะหายใจล้มเหลวหลังจากที่มีโรคประจำตัวเริ่มต้น ในกลุ่มผู้สูงอายุ ในวัย63% และในวัย10ปี การวิเคราะห์ 0 รายที่มีภาวะหายใจล้มเหลวหลังจากที่มีโรคประจำตัวเริ่มต้น ในกลุ่มผู้สูงอายุ ในวัย77% และในวัย15ปี88% และในกลุ่มคนหนุ่มสาว อัตราต่างกันคือ57%，68% และ75% แสดงว่าผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปเป็นภาวะหายใจล้มเหลวมากกว่าคนหนุ่มสาว

　　2、ไม่มีอาการปรากฏที่เป็นเจตนาและอาการปรากฏที่เห็นได้ด้วยตาตามตนเอง:เมื่อผู้สูงอายุเกิดภาวะหายใจล้มเหลว คนที่มีความยากในการหายใจเพียง45.5% และเหลือเป็น PaO2มีอาการผิดปกติ แต่ไม่จำเป็นต้องมีอาการไม่สบาย โดยเฉพาะการที่เนื้อเยื่อของทางหายใจของผู้สูงอายุจะลดลง ทำให้การล้างออกน้ำตาลลดลง การปล่อยเสียงกันหรือการหายใจด้วยการหลังเล็กน้อยมีอัตราต่ำกว่าคนหนุ่มสาว แต่อัตราการปรากฏอาการขาดสติสั้นมากกว่าคนหนุ่มสาว

　　3、การเกิดภาวะล้มเหลวหลายองค์ประกอบอื่น ๆ ：ผู้สูงอายุที่มีภาวะหายใจล้มเหลวและภาวะล้มเหลวหลายองค์ประกอบที่เกิดกันมากกว่ากลุ่มผู้ไม่มีอายุน้อย โดยเฉพาะการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวและภาวะหายใจล้มเหลวของตับหรือภาวะหายใจล้มเหลวของตับเลือด และไม่มีความแตกต่างในระหว่างกลุ่มอายุที่มีภาวะหายใจล้มเหลวและภาวะล้มเหลวหลายองค์ประกอบ

　　สอง、อาการปรากฏของภาวะหายใจล้มเหลวที่พบบ่อย

　　นอกจากอาการของโรคประจำตัวที่เป็นเหตุให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวแล้ว หลักเป็นอาการของการขาดอิงออกและ CO2สัญญาณที่เกิดจากการสะสมของน้ำตาลที่ไม่ได้ถูกหายใจออก แต่มักจะผสมเข้ากัน ทำให้ยากต่อการแยกแยะ

　　1、ความยากในการหายใจ：เป็นอาการแรกที่ปรากฏของโรคทางการแพทย์ และเพิ่มขึ้นเมื่อฟังก์ชันการหายใจลดลง (แต่ความยากในการหายใจไม่จำเป็นต้องมีภาวะหายใจล้มเหลว) ในกรณีที่มีภาวะหายใจล้มเหลวกลางสมอง ความยากในการหายใจมักแสดงให้เห็นทางด้านความเร็วและระบบเครื่องกล้ามเนื้อที่ช่วยหายใจเข้ามามีส่วนเกี่ยวข้องด้วย ดังนั้นจึงปรากฏการหายใจด้วยการเคลื่อนตัวศีรษะ ยกขางหรือหน้าตากัน ภาวะหายใจล้มเหลวไม่จำเป็นต้องมีความยากในการหายใจ เช่นการมีสารต้านประสาทกลางสมองและภาวะหายใจล้มเหลว CO2麻醉阶段。

　　2、发绀：当血液中还原血红蛋白(Hb)绝对值超过50g/L时，一般发绀就比较明显，但当贫血时，Hb浓度明显下降，即使明显缺氧也不出现发绀。

　　3、神经精神症状：其症状轻重与缺氧，CO2潴留的程度，机体的适应和代偿均有密切关系，急性严重缺氧可立即出现精神错乱，狂躁，昏迷和抽搐等，而慢性缺氧，有神志淡漠，肌肉震颤，嗜睡，昏睡，昏迷等症状。

　　4、อาการทางระบบหลอดเลือดขาดอากาศและ CO2ในระหว่างการสะสม หัวใจจะเร็วขึ้น ความดันเลือดขึ้น การขาดอากาศของหัวใจ และการมีอาการหัวใจผัว หากมีการขาดอากาศรุนแรงอาจทำให้ความมีกำลังของหัวใจลดลง ความดันเลือดลดลง และทำให้เกิดการลดลงของระบบหลอดเลือด การมีความดันเลือดทางหลอดเลือดทางปอดที่ยาวนานอาจทำให้เกิดการลดลงของหัวใจข้างขวา และปรากฏอาการลดลงของระบบหลอดเลือด

　　5、อาการทางระบบทางเดินอาหารและระบบทางเพศอาจปรากฏการขาดอากาศ การขึ้นของ GPT การเลือดออกจากทางเดินอาหาร การขึ้นของอุดมน้ำ การมีอาการเป็นประกาย และการปรากฏเลือดและเซลล์ทางเดินอาหารในปัสสาวะ

　　6、การเกิดเลือดที่มีอาการแบ่งเลือดในระบบหลอดเลือดการติดเชื้อในระหว่างการรักษา การขาดอากาศ การมีน้ำเบาหวาน และการมีอาการหมดแรงในระบบหลอดเลือด ทุกอย่างสามารถเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิด DIC หากไม่มีการจัดการอย่างถูกต้อง อาจเป็นอันตรายต่อการเกิด DIC

　　สายสาม: การแบ่งประเภท

　　1、แบ่งประเภทตามระยะเวลาของโรค

　　（1）หายใจชาติเรื้อรังที่มีอาการแบบแรก: ผู้ป่วยไม่มีโรคทางหายใจ จากสาเหตุที่เกิดขึ้นอย่างประหลาดมาก หรือการลดลงของหายใจที่มีอาการแรก ด้วยเหตุผลที่ทำให้ร่างกายยากต่อการปรับตัว หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลาทันที อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย เช่น ARDS

　　（2）หายใจชาติเรื้อรังที่มีอาการแบบเรื้อรัง: มักเกิดที่โรคทางหายใจที่มีอาการแบบเรื้อรัง อย่างเช่นโรคหลอดเลือดทางหายใจที่มีอาการแบบเรื้อรัง โรคโรคเต้าหู้ที่มีอาการรุนแรง โรคเนื้อเยื่อที่แข็งแรงทางปอด และอื่นๆ ที่มีการทำลายภายในหลอดเลือดทางปอด การทำงานของหายใจที่มีอาการแบบเรื้อรังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แม้จะมีการขาดอากาศหรือการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ แต่ผ่านการปรับตัวของร่างกาย ยังสามารถปฏิบัติกิจกรรมประจำวันได้ ถือว่าเป็นหายใจชาติเรื้อรังที่มีอาการแบบเรื้อรังที่มีการปรับตัว

　　（3）การปะทุของหายใจชาติเรื้อรังที่มีอาการแบบเรื้อรัง: หากมีการปะทุของหายใจชาติเรื้อรังที่มีอาการแบบเรื้อรัง หรือมีสาเหตุอื่นที่เพิ่มความหนักทางหายใจของระบบทางเดินหายใจ จะเกิดการปะทุ และปรากฏการขาดอากาศรุนแรง2，CO2การสะสมและการมีน้ำเกินของน้ำเบาหวาน และการมีน้ำเกินของน้ำเบาหวานที่มีความเป็นอันตราย ถือว่าเป็นการลดลงของหายใจชาติเรื้อรัง

　　2、แบ่งประเภทตามการเปลี่ยนแปลงของเลือด

　　（1）ประเภท I ของการลดลงของหายใจ: หลักเป็นการทำงานของการเปลี่ยนแปลงที่ขาดอากาศ การวิเคราะห์เลือดเป็นการแสดงให้เห็น PaO2

　　（2）ประเภท II ของการลดลงของหายใจ: หลักเป็นการขาดอากาศที่มาจากหลองอากาศของปลายเลือด การวิเคราะห์เลือดเป็นการแสดงให้เห็น PaO250มม.เฮอร์ติเกิล

　　1、ลดการใช้พลังงาน

　　ปลดปล่อยการปวดแสบของหลอดเลือดจมูก ลดการขยายตัวของเยื่อเซลล์หลอดเลือดจมูก ลดการปล่อยสารที่มีอยู่ในหลอดเลือดจมูก ทำให้สารที่มีอยู่ในหลอดเลือดจมูกลดลง ลดความต้านทานของทางเดินหายใจ ลดการใช้พลังงาน

　　2、ปรับปรุงสภาพอาหารของร่างกาย

　　เพิ่มปริมาณสารอาหารที่เข้าไปในร่างกายเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำตาล โปรตีน และวิตามินต่างๆ ในกระแสเลือด ในกรณีที่จำเป็นสามารถใช้การฝึกสูบแบบสายเลือดด้านข้างของอะมิโนแอซิด ปลาซมา และเอาโปรตีน

　　3、ยังคงปฏิบัติการประกอบ

　　ทำการยกน้ำหลังทุกวันเพื่อเพิ่มความมีประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหายใจ

　　4、ใช้เครื่องกำเนิดความรุนแรงของกล้ามเนื้อหน้าที่ของหลอดเลือด

　　呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。

　　1、动脉血气分析

　　PaO26.67kPa或不高pH可降低；慢性呼吸衰竭，AB代偿增高。

　　2、电解质测定

　　常有高血钾，因呼酸代偿升高，因代酸而降低，结果可高，可低可正常。

　　3、心电图

　　可有窦性心律失常，传导阻滞，房性和室性心律失常，非特异性S-T段和T波改变。

　　老年呼吸衰竭除了常规的治疗外，饮食上还要注意以下方面：饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。

　　一、治疗

　　急性呼吸衰竭的治疗尽快明确病因和诱因，并给予相应的处理。

　　1、建立通畅的气道：在氧疗和改善通气之前，应保持呼吸道通畅，将呼吸道内的分泌物和胃内反流物吸出。有气道痉挛者应给予支气管解痉药；痰黏稠不易咳出可用雾化吸入，或用纤维支气管镜将分泌物吸出，如上述处理效果甚微，则可采用通过口腔或鼻腔的气管内插管以及气管切开等不同的方法。选用何种方法取决于可供使用的设备，人员力量以及气道阻塞部位及其严重程度等。在建立了人工气道后除要注意保证它的通畅外，还要注意气道的合理湿化以保证呼吸道黏膜纤毛清除功能。

　　2、氧疗：给氧可采用数种不同方法，选用何种方法取决于低氧血症的原因和严重程度，以及病人使用是否方便等。在给氧的同时应通过动脉血气监测氧疗效果，并应结合病情调整吸氧浓度以防止氧中毒。

　　①鼻导管或鼻塞给氧：鼻导管或鼻塞可用以提供较高浓度的O2，即使患者通过口腔进行呼吸时亦有良好效果，但若需5～6L/min以上的O2方可达到满意的动脉血O2水平时，则应采用其他方法给氧。

　　②面罩给氧：未插管病人若需高浓度氧(40％～80％)时可采用面罩给氧，为保证达到最佳疗效，面罩必须密闭无泄漏。这样常导致病人的不适感，故通过储气面罩难以长时间提供高浓度氧。

　　③气管内插管或气管切开插管连接的机械通气加压给氧：是最可靠的给氧方法。

　　3แยกและรักษาโรคเบื้องต้นการระบาดทางหายใจความเร็วสูงทั้งหมดมีสาเหตุที่มีอยู่ ดังนั้นควรดำเนินการดัดแปลงยาทันทีและรักษาโรคหลักของผู้ป่วยด้วยความรุ่งเรืองในขณะที่ดำเนินการเจาะหาสาเหตุของโรคและหายใจทางหายใจความเร็วสูง โดยทั่วไปนั้นหากมีการถามประวัติการป่วยอย่างละเอียด ตรวจสอบทางการแพทย์อย่างละเอียด และทำการตรวจเลือด ปัสสาวะ และภาพเอกซ์เรย์เชิงฟ้าของอก จะสามารถตรวจสอบได้ง่ายต่อ การตรวจสอบภายในระบบประสาทกลางและฟังการเคลื่อนไหวของหัวใจ การตรวจสอบว่ามียา สารพิษ และแบคทีเรียในเหลวปัสสาวะและเลือดต่อการวินิจฉัยเป็นประโยชน์มากมาย

　　4、监测病情变化，预防合并症：纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱也是呼吸衰竭抢救成功的重要保证。

　　二、慢性呼吸衰竭的治疗

　　1、保持呼吸道通畅

　　慢性呼吸衰竭都有一定的基础疾病，如老年的COPD，均有不同程度的气道阻塞，而气道阻塞又是加重呼吸衰竭的主要环节。对患者生命威胁最大的是大气道阻塞(上呼吸道、气管及主支气管)。对于无力咳嗽、意识不清的患者，首先应清理口腔、咽喉部的分泌物和胃内反流物等；分泌物或血块堵塞支气管发生肺不张者，可使用纤维支气管镜清除分泌物。所有患者应使用黏液溶解剂、解痉剂辅助治疗。若以上方法仍不能改善气道阻塞，应建立人工气道。

　　2、ให้ออกซิเจน

　　（1）ความขาดอากาศเดี่ยว: สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเจ็บป่วยเช่น โรคเจ็บป่วยทางเยื่อหุ้มหูแบบหลากหลาย โรคเยื่อหุ้มหูเยื่อเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดปลอก โรคเจ็บป่วยทางเยื่อหุ้มหูทางหลอดเลือดปลอก มะเร็งเซลล์เนื้อเยื่อปลอกหายใจ และภาวะเลือดเลือดทางหลอดเลือดที่มะเร็ง หลักอาการคือความเสียหายของการเจ็บป่วยทางการแพร่กระจาย การที่มีสัดส่วนการหายใจและการไหลเลือดที่ไม่สมดุล ทำให้เกิดความขาดอากาศทางยาวนาน มักเกิดเนื่องจากการติดเชื้อทางหลอดเลือดปลอก ซึ่งทำให้ภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรง ในส่วนใหญ่ การให้ออกซิเจนที่เป็นความเข้มสูงสามารถแก้ไขความขาดอากาศได้ แต่ในผู้ป่วยที่มีโรคหลังปลอดยาวนาน การให้ออกซิเจนที่เป็นความเข้มสูงก็มีประสิทธิภาพต่ำ

　　（2）ความขาดอากาศพร้อมกับ CO2สะสมน้ำ: หลอดเลือดปลอกอากาศเชื่อมต่อโรคปลอดทางหลอดเลือดไม่ควรให้ความเข้มต่ำ

　　（3）การให้ออกซิเจนระยะยาวในช่วงปลอดโรคของโรคหายใจปลอกเชอร์ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ประเทศที่พัฒนาแล้วหลายประเทศได้ใช้การให้ออกซิเจนที่บ้านระยะยาวเพื่อรักษาคนไข้โรคหายใจปลอก ในช่วงที่ PaCO26.7kPa(50mmHg) ในแต่ละวัน ให้การให้ออกซิเจนแบบระยะยาวต่ำ ในระยะที่เป็นช่วงปลอดโรคของโรคหายใจปลอกที่บางๆ1～2L/min) ให้ออกซิเจน12～15h ในระหว่างที่กำลังปฏิบัติงาน ควรเพิ่มความเข้มของออกซิเจนเพื่อเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของคนไข้ ลดความดันหลอดเลือดปอดและภาวะเลือดเลือดเหลืองสูง ในการป้องกันไม่ให้ PaCO2การขึ้นตัวความสูงของการวิเคราะห์อากาศเลือดทางหลอดเลือดและความเข้มของออกซิเจน ควรทำเป็นประจำเพื่อปรับความเข้มของออกซิเจนที่เหมาะสม。

　　2. การดูแลหลังการรักษา

　　อัตราการเสียชีวิตจากความเจ็บป่วยทางหายใจของผู้สูงอายุ40％～76．ท้องทุกข์เชื้อเพลิงเซลล์หายใจเป็นสัญญาณที่มีการขึ้นกับการดูแลตัวเองที่ยากยิ่ง สาเหตุการเสียชีวิตหลักคือหลอดเลือดสมอง ตามมาด้วยการติดเชื้อ โรคเคมีภาพเซลล์และอิเล็กโทรลิตที่ไม่สมดุล และภาวะฟังก์ชันอวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลว。