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　　I pazienti di questo tipo spesso presentano una completa normalità polmonare, la malattia primaria colpisce principalmente il cervello, i percorsi nervosi o i muscoli respiratori, causando una soppressione diretta o indiretta del centro respiratorio; il nervo-Il blocco del giunto muscolare muscolare influisce sulla funzione di conduzione; i muscoli respiratori non hanno la forza per ventilazione normale. È comune nei disturbi cerebrovascolari, encefalite, trauma cranico, shock elettrico, avvelenamento da farmaci, poliomielite e molte altre malattie neurologiche, come la miastenia grave e la miastenia gravis.}

　　6Malattie che causano edema polmonare

　　Include edema polmonare causato da cause cardiache e non cardiache. L'edema polmonare non cardiaco è spesso causato da un aumento della permeabilità dei capillari, e la malattia rappresentativa è il sindrome di distress respiratorio acuto (ARDS).

　　7、apnea notturna

　　I normali pazienti possono avere brevi pause respiratorie durante il sonno, ma è stato dimostrato che gli obesi estremi, la malattia montana cronica, l'ipertrofia delle tonsille e molti altri pazienti con malattie hanno un tempo di apnea notturna significativamente più lungo e grave ipossiemia.

　　Diverso, meccanismo di insorgenza

　　L'attività respiratoria umana può essere divisa in4processi funzionali, ossia ventilazione, diffusione, perfusione, regolazione respiratoria, ogni processo menzionato è importante per mantenere il PO2e PCO2livello ha un ruolo importante. Qualsiasi processo anormale, e abbastanza grave, può portare a insufficienza respiratoria. Nei disturbi respiratori clinici comuni, ci sono spesso più di una sorta di anomalia contemporanea.

　　1e insufficienza di ventilazione

　　Ventilazione è il movimento dell'aria dall'esterno verso l'interno, e viene distribuita attraverso il sistema tracheale e bronchiale al polmone unità di scambio di gas, che indica il processo di arrivo dell'aria nei polmoni. Quando PaCO2aumenta ci sono insufficienza di ventilazione alveolare. In questo momento, il paziente deve inalare aria contenente O2gas a concentrazioni più elevate, altrimenti PaO2aumenta con PaCO2e diminuisce, quando c'è insufficienza di ventilazione PaO2e PaCO2L'ipossiemia arteriosa causata solo dalla ventilazione alveolare insufficiente non è accompagnata da un aumento di PaO2L'aumento della differenza, quindi l'ossigeno puro può essere corretto, altrimenti, se non può essere corretto, si può considerare che ci siano altre cause esistenti. La direzione del cambiamento è inversa, ma la quantità è基本上相同, quindi è facile determinare la posizione dell'insufficienza di ventilazione nell'ipossiemia del paziente.

　　2、disfunzione di diffusione

　　La diffusione si riferisce alla differenza di O tra il gas presente nei polmoni e il sangue presente nei capillari polmonari2e CO2Il movimento attraverso la parete capillare alveolare è il processo di scambio di gas.

　　CO2Capacità di diffusione20 volte rispetto a O2Se non ci sono disfunzioni di diffusione estremamente gravi, non si verifica ipercapnia arteriosa in stato di quiete. La riduzione dell'area di diffusione (come le lesioni parenchimali polmonari, l'ematome polmonare, l'atelessia polmonare, ecc.) e l'ispessimento della membrana di diffusione (come la fibrosi interstiziale polmonare, l'edema polmonare, ecc.) possono causare ipossiemia semplice.

　　3、ventilazione-Disarmonia di perfusione

　　Se il sangue ricevuto dal gas exchange unit è maggiore della quantità di ventilazione, si verifica l'ipossiemia arteriosa. Ventilazione-La disfunzione di perfusione è la causa più comune di ipossiemia arteriosa e può essere corretta fornendo all'ospite inalazioni100％ di ossigeno migliora la loro ipossiemia e viene confermato. Questi pazienti sono rari a mostrare CO2rettenzione.

　　4、deflusso a destra verso sinistra

　　La deflusso a destra verso sinistra può verificarsi in presenza di canali anatomici anormali nel polmone, come le fistole arterovenose polmonari. Ma è più comune nei polmoni crollati (atelessia polmonare) o nei polmoni pieni di liquido, come edema polmonare, polmonite o emorragia alveolare, causando una deflusso fisiologico e portando a ipossiemia. Questi pazienti non mostrano nemmeno CO2rettenzione.

　　5、高碳酸血症

　　arteriosa è l'ipercapnia polmonare che può essere attribuita a una riduzione significativa della ventilazione polmonare.2aumenta o diminuisce, ha un impatto diretto sul contenuto di bicarbonato nel sangue, influenzando il pH in senso opposto. L'ipercapnia acuta è causata da una riduzione significativa della ventilazione alveolare polmonare.2i cambiamenti nella risposta del pH sono più forti rispetto a quelli cronici, il motivo è che la concentrazione di bicarbonato nel siero non può essere补充 in tempo. Quando il PaCO2cambiamenti persistono3～5giorni dopo, l'ipercapnia viene compensata meccanicamente dal rene, aumentando il bicarbonato; l'ipocapnia la riduce. Entrambi possono portare a un pH normale. Pertanto, molti pazienti con insufficienza respiratoria hanno acidosi respiratoria e acidosi non respiratoria-disordini di equilibrio acido-basico misti. Se non si conosce la storia clinica e il livello di bicarbonato nel siero, è difficile chiarire la natura.

　　L'ipossia è una manifestazione importante dell'insufficienza respiratoria, l'ipossia è anche un tipo di processo patologico estremamente comune in molte malattie cliniche, l'ipossia degli organi vitali come il cervello e il cuore è anche una delle cause principali della morte del corpo. Inoltre, a causa del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso che è significativamente basso, c'è una carenza di ossigeno tissutale, la combinazione di infezione, emorragia gastrointestinale, shock, disordine elettrolitico, insufficienza di volume plasmatico, insufficienza cardiaca o insufficienza respiratoria, ritenzione di anidride carbonica, ecc.

　　一、老年病人呼吸衰竭的临床特点

　　1、容易导致呼吸衰竭：gruppo1650 casi di insufficienza respiratoria, l'analisi ha dimostrato che, dalla malattia di base all'insufficienza respiratoria, negli anziani, il5anni è63%, il10anni è77%, il15anni è88%; mentre nei giovani è rispettivamente57%,68% e75%, il che indica che gli anziani sono più propensi a sviluppare l'insufficienza respiratoria rispetto ai giovani.

　　2、nessun sintomo o manifestazione clinica speciale:Una volta che un anziano sviluppa l'insufficienza respiratoria, la dispnea è solo45.5%, mentre il resto non ha PaO2manifestazioni anormali, ma non necessariamente sintomi di disagio, la mucosa respiratoria degli anziani è atrofica, riducendo la funzione di pulizia, il tossiggene, il sibilio e l'aumento della quantità di muco sono meno comuni rispetto ai giovani, ma la proporzione di disordini di coscienza è significativamente più alta rispetto ai giovani.

　　3、combinata con altri fallimenti organici:L'incidenza di insufficienza respiratoria con multiorgano fallimento è significativamente più alta nel gruppo anziano rispetto a quello non anziano, specialmente in caso di insufficienza cardiaca e renale, la combinazione di DIC e emorragia gastrointestinale non mostra differenze significative tra i due gruppi di età.

　　Due, le manifestazioni cliniche comuni dell'insufficienza respiratoria:

　　Oltre ai sintomi della malattia primaria che causano l'insufficienza respiratoria, sono principalmente l'ipossia e CO2i segni e sintomi causati dalla ritenzione, ma spesso si mescolano tra loro, rendendo difficile una distinzione chiara.

　　1、dispnea:È il sintomo che si presenta per primo clinicamente, e si aggrava con il deterioramento della funzione respiratoria (ma la dispnea non è necessariamente associata a insufficienza respiratoria), nell'insufficienza respiratoria centrale, la dispnea si manifesta principalmente con cambiamenti nel ritmo e nella frequenza, l'insufficienza respiratoria per lesioni degli organi respiratori, a causa della partecipazione dei muscoli respiratori accessori, si manifesta con movimenti di testa, sollevamento delle spalle o contrazione delle sopracciglia come respirazione, l'insufficienza respiratoria non necessariamente comporta dispnea, come nel caso di avvelenamento da farmaci del sistema nervoso centrale e insufficienza respiratoria da CO2fase anestetica.

　　2、cianosi:quando il valore assoluto dell'emoglobina ridotta nel sangue (Hb) supera50g/L quando la concentrazione di emoglobina (Hb) è generalmente significativamente più bassa, ma quando c'è anemia, la concentrazione di Hb è significativamente più bassa, anche se c'è una grave ipossia non appare cianosi.

　　3、sintomi neuropsichiatrici:i sintomi sono lievi o gravi in relazione all'ipossia, CO2l'entità dell'accumulo, l'adattamento e la compensazione dell'organismo hanno una stretta relazione, un'ipossia acuta grave può apparire immediatamente confusione mentale, furia, coma e convulsioni, mentre l'ipossia cronica, ci sono sintomi come affaticamento, tremori muscolari, sonnolenza, sonno profondo, coma, ecc.

　　4、sintomi cardiovascolari:e CO2con accumulo, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna sale, l'ischemia miocardica, varie aritmie; un'ipossia grave può portare a una riduzione della forza contrattile del miocardio, una riduzione della pressione sanguigna, portando a un fallimento circolatorio, una lunga ipertensione polmonare può indurre un fallimento cardiaco destra, con sintomi di congestione del sistema circolatorio sistemico.

　　5、sintomi digestivi e renali:può comparire anemia, aumento del GPT, emorragia gastrointestinale, aumento del nitrato di urea, proteinuria, urina con emazie e cilindri, ecc.

　　6、coagulazione intravascolare diffusa (DIC):L'infezione durante la malattia, l'ipossia, l'acidosi metabolica, lo shock e altri possono essere fattori scatenanti della DIC, la gestione inadeguata può portare alla formazione della DIC.

　　Terzo, classificazione

　　1、classificazione in base alla storia clinica:

　　（1）Insufficienza respiratoria acuta: i pazienti non hanno malattie respiratorie croniche, a causa di fattori improvvisi che sopprimono la respirazione o un improvviso crollo della funzione respiratoria, a causa della difficoltà dell'organismo a compensare, se non diagnosticato e trattato in tempo, può minacciare la vita del paziente, come la sindrome di distress respiratorio acuto (ARDS).

　　（2）Insufficienza respiratoria cronica: molto comune nelle malattie respiratorie croniche, come la malattia polmonare ostruttiva cronica, la tubercolosi polmonare grave, la fibrosi polmonare diffusa, ecc., la lesione funzionale respiratoria si aggrava gradualmente, anche se ci sono ipossia o accumulo di anidride carbonica, possono ancora condurre attività di vita personale grazie all'adattamento e alla compensazione dell'organismo, detta sindrome di insufficienza respiratoria cronica compensata.

　　（3）Scomparsa acuta di insufficienza respiratoria cronica: una volta che i pazienti con insufficienza respiratoria cronica contraggono infezioni respiratorie o aumentano il carico fisiologico respiratorio per altre cause, si verifica una decompensazione, con carenza grave di ossigeno2，CO2i sintomi di accumulo e acidosi metabolica, detti sindrome di insufficienza respiratoria cronica decompensata.

　　2、classificazione in base alle variazioni ematiche:

　　（1）Ⅰ型呼衰：principalmente disfunzione dell'exchange gassoso che causa ipossia, l'analisi del sangue mostra semplicemente PaO2

　　（2）Ⅱ型呼衰：principalmente deficit di ventilazione alveolare, l'analisi del sangue mostra PaO250mmHg。

　　1、ridurre il consumo di energia

　　ripristinare la spasticità dei bronchi, eliminare l'edema della mucosa bronchiale, ridurre le secrezioni bronchiali, espellere la muco bagnata, ridurre la resistenza delle vie aeree, ridurre il consumo di energia.

　　2、migliorare lo stato nutrizionale dell'organismo

　　migliorare l'alimentazione e aumentare l'assunzione di zuccheri, proteine e vari vitamine, in caso di necessità può essere somministrato per via endovenosa un complesso di aminoacidi, plasma, albumina.

　　3、perseverare nell'esercizio

　　fare ogni giorno esercizi di respirazione, per migliorare la funzione dei muscoli respiratori.

　　4、usare l'impulsiatore extracorporeo del diaframma

　　Quando la fatica dei muscoli respiratori è presente, può essere utilizzato un elettrostimolatore extracorporeo del diaframma per migliorare la ventilazione degli alveoli, esercitare il diaframma e rafforzare la funzione motoria del diaframma.

　　1Analisi del gas nel sangue arterioso

　　PaO26.67kPa o pH non elevato può diminuire; l'insufficienza respiratoria cronica, AB compensato aumentato.

　　2Determinazione degli elettroliti

　　Spesso ci sono livelli elevati di potassio nel sangue, a causa dell'aumento della compenso respiratorio acido, e il decremento a causa dell'acidosi metabolica, i risultati possono essere elevati, bassi o normali.

　　3Elettrocardiogramma

　　Può esserci aritmia sinusale, blocco di conduzione, aritmia atriale e ventricolare, S non specifico-Modifiche di T e T波.

　　Oltre al trattamento convenzionale, i pazienti anziani con insufficienza respiratoria devono anche prestare attenzione alla dieta: la dieta dovrebbe essere leggera, con un'alta quantità di verdure e frutta, una combinazione razionale della dieta, e l'attenzione all'apporto nutrizionale. Evitare il fumo e l'alcol, evitare spezie piccanti.

　　Primo: trattamento

　　Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta deve chiarire rapidamente la causa e le cause scatenanti e fornire trattamenti appropriati.

　　1Costruire vie aeree libere:Prima di iniziare l'ossigenoterapia e migliorare la ventilazione, è necessario mantenere le vie aeree aperte, aspirare i secreti delle vie aeree e i reflussi gastrici. I pazienti con spasmi delle vie aeree devono essere trattati con farmaci broncodilatatori; se la muco è vischioso e difficile da espellere, può essere utilizzata l'inhalazione nebulizzata o l'aspirazione dei secreti con un fibrobroncoscopio. Se i trattamenti menzionati sopra sono inefficaci, possono essere utilizzati metodi diversi come l'intubazione tracheale orale o nasale e la tracheotomia. La scelta del metodo dipende dai dispositivi disponibili, dalla forza lavoro, dalla posizione e dalla gravità dell'obstruzione delle vie aeree.

　　2Ossigenoterapia:La somministrazione di ossigeno può essere effettuata con vari metodi, la scelta del metodo dipende dalla causa e dalla gravità dell'anemia ipossica, nonché dalla facilità d'uso per il paziente. Durante l'ossigenoterapia, è necessario monitorare l'efficacia dell'ossigenoterapia attraverso la misurazione del gas nel sangue arterioso e adattare la concentrazione di ossigeno in base alla situazione clinica per prevenire l'intossicazione da ossigeno.

　　① Ossigenoterapia con cannula nasale o naso-pazza: la cannula nasale o la naso-pazza possono essere utilizzate per fornire una concentrazione di O2 più alta2Anche se il paziente respira attraverso la bocca, ha un buon effetto, ma se necessario5～6L/min di O2 superiore a2Si può raggiungere un O2-2 soddisfacente.2In caso di livello di ossigeno normale, dovrebbe essere utilizzato un altro metodo di somministrazione di ossigeno.

　　② Ossigenoterapia con maschera facciale: se i pazienti non intubati necessitano di ossigeno a alta concentrazione:40％～8Quando il tasso di ossigeno è inferiore al 90%, può essere utilizzata l'ossigenoterapia con maschera facciale, ma per garantire l'efficacia ottimale, la maschera deve essere sigillata senza perdite. Questo può spesso causare disagio al paziente, quindi è difficile fornire ossigeno ad alta concentrazione per un lungo periodo attraverso la maschera di riserva d'aria.

　　③ Ventilazione meccanica con pressione di ossigeno tramite intubazione tracheale o tracheotomia: è il metodo più affidabile di somministrazione di ossigeno.

　　3Distinguere e trattare le malattie di base:L'insufficienza respiratoria acuta ha sempre una causa scatenante. Pertanto, mentre si prendono misure di emergenza per stabilizzare la condizione del paziente, è necessario trattare attivamente la malattia primaria e rimuovere le cause scatenanti. Di solito, dopo aver interrogato attentamente la storia clinica, fatto un esame fisico dettagliato, e effettuato esami del sangue, delle urine e una radiografia del torace, è possibile fare una diagnosi facilmente. Gli esami delle funzioni del sistema nervoso centrale e del cuore, la determinazione della presenza di farmaci, tossine e batteri nei secreti e nel sangue, sono di grande aiuto per la diagnosi.

　　4、Monitorare le variazioni della malattia, prevenire le complicanze:Correggere l'equilibrio acido-base e l'equilibrio elettrolitico è anche una garanzia importante per il successo della risoluzione dell'insufficienza respiratoria.

　　Secondo, trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica

　　1、Mantenere le vie aeree aperte

　　Tutte le insufficienze respiratorie croniche hanno una malattia di base, come la BPCO senile, che ha diversi gradi di ostruzione delle vie aeree, e l'ostruzione delle vie aeree è anche il principale fattore che aggravisce l'insufficienza respiratoria. La minaccia più grande per la vita del paziente è l'ostruzione delle vie aeree principali (tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi principali). Per i pazienti che non possono tossire o che sono incoscienti, è necessario prima pulire le secrezioni orali, faringe e reflusso gastrico; se le secrezioni o i coaguli ostruiscono i bronchi, possono essere utilizzati fibroscopi bronchiali per rimuovere le secrezioni. Tutti i pazienti devono utilizzare agenti mucolitici e antispasmodici come trattamenti ausiliari. Se i metodi sopra menzionati non possono migliorare l'ostruzione delle vie aeree, deve essere stabilito un tratto respiratorio artificiale.

　　2、Ossigenoterapia

　　（1）Anemia semplice: per i pazienti con polmonite interstiziale diffusa, fibrosi polmonare interstiziale, edema polmonare interstiziale, carcinoma alveolare e linfadenite maligna, ecc., i sintomi principali sono l'insufficienza cronica causata da danni diffusi alla diffusione,失调 della proporzioni di ventilazione e flusso sanguigno, spesso aggravata da infezioni polmonari, generalmente corregge l'anemia con una concentrazione di ossigeno più alta, ma l'effetto è povero nei pazienti in fase avanzata.

　　（2）Anemia associata a CO2risonanza: la malattia polmonare ostruttiva cronica dovrebbe essere trattata con bassa concentrazione (

　　（3）Terapia a lungo termine dell'ossigeno durante la remissione cronica dell'insufficienza respiratoria: negli ultimi anni, alcuni paesi sviluppati hanno applicato generalmente la terapia a lungo termine dell'ossigeno familiare per trattare i pazienti con BPCO, quando PaCO26.7kPa(50mmHg) ogni giorno, somministrare una bassa fluxo (1～2L/min) ossigeno12～15h, aumentare la concentrazione di ossigeno durante l'attività può migliorare la sopravvivenza dei pazienti, ridurre la pressione polmonare arteriosa e l'ipercromia. Per evitare PaCO2L'aumento dovrebbe essere monitorato regolarmente con l'analisi del gas arterioso per regolare la concentrazione di ossigeno appropriata.

　　Secondo, prognosi

　　Tasso di mortalità per insufficienza respiratoria senile40％～76．La fatica muscolare respiratoria è un segno di prognosi infausta. Le cause principali di morte sono il cervello polmonare, seguite da infezioni, squilibri acido-base e elettrolitici e insufficienza multiorgano.