Ateminsuffizienz bei älteren Menschen

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Es gibt viele Ursachen für Ateminsuffizienz, die häufigsten sind wie folgt zusammengefasst7Art:

　　1und Atemwegeveränderungen

　　Erkrankungen, die jede Stelle der oberen und unteren Atemwege betreffen, die eine Obstruktion verursachen, die unzureichende Ventilation und die ungleichmäßige Verteilung der Gase verursachen und die Verhältnis von Ventilation und Blutfluss stören, können Ateminsuffizienz verursachen. Zum Beispiel Laryngödeme, Bronchospasmen durch verschiedene Ursachen, Atemwege Sekrete oder Fremdkörperblockaden und so weiter.

　　2und Lungenorganveränderungen

　　Es gibt viele Ursachen für diffuse Lungenparenchymerkrankungen, die häufigsten sind verschiedene Pneumonien, schwere Tuberkulose, Lungenemphysem, diffuse Lungenfibrose, Silikose; verschiedene Ursachen verursachte Lungenödem, Atteleukopie und andere, die die Lungenventilation und die effektive Fläche reduzieren, die Verhältnis von Ventilation und Blutfluss ist gestört, die rechte nach links Lungenblutung erhöht, Hypoxie tritt auf.

　　3und Lungenbloodingsveränderungen

　　Lungenembolie, Fettembolie, Lungenendothelitis, multiple Mikrothrombosen schädigen die Gasaustauschfunktion der Lungen, was eine Hypoxie verursacht.

　　4und Brustwandveränderungen

　　umfassen Erkrankungen der Brustwand und der Pleura. Schwere Deformitäten der Brustwand, Brustverletzungen, Lungenprellungen, chirurgische Verletzungen, große Mengen an Pneumothorax oder Pleuraerguss, Verdickung der Pleura, spontaner oder traumatischer Pneumothorax beeinflussen die Bewegung der Brustwand und die Expansion der Lungen, was eine Verringerung der Ventilation und eine ungleichmäßige Verteilung der einatembaren Luft verursacht und die Gasaustauschfunktion beeinträchtigt.

　　5und neuromuskelare Läsionen

　　Diese Patienten haben in der Regel eine vollständige Normalität der Lungen, die primäre Erkrankung betrifft hauptsächlich das Gehirn, die Nervenbahnen oder die Atemmuskulatur, was eine direkte oder indirekte Hemmung des Atemzentrums verursacht; die Nerven-肌肉接头阻滞影响传导功能；呼吸肌没有力气进行正常通气。常见于脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎以及多发性神经炎、重症肌无力等。

　　6Muskelgelenkblockade beeinflusst die Leitfähigkeit; die Atemmuskeln haben keine Kraft, um normale Ventilation durchzuführen. Es tritt häufig bei zerebralen Läsionen, Enzephalitis, Gehirnerschütterungen, Stromschlag, Medikamentenvergiftung, Poliomyelitis und multiplen Neuropathien, Myasthenia gravis und anderen auf.

　　Krankheiten, die Lungenödem verursachen

　　7einschließlich kardialer und nicht-kardialer Lungenödem. Das nicht-kardiale Lungenödem ist oft durch eine erhöhte Kapillärpermeabilität verursacht, und die typische Krankheit ist das成人呼吸窘迫综合征(ARDS).

　　、Schlafapnoe

　　Normalerweise kann der Mensch während des tiefen Schlafes eine kurze Atempause haben, aber es wurde nachgewiesen, dass extrem fettleibige Menschen, chronische Hochgebirgskrankheiten, Mandelentzündung und viele andere Krankheiten die Atempause während des Schlafes erheblich verlängern und schweren Sauerstoffmangel haben.

　　zwei, die Pathogenese4Die Atemaktivität des Menschen kann in2funktionelle Prozesse, d.h. Ventilation, Diffusion, Perfusion, Atemregulation, jeder dieser Prozesse ist wichtig für die Aufrechterhaltung eines normalen arteriellen Blut PO2und PCO

　　1jeweils eine wichtige Rolle spielt. Wenn jeder Prozess abnormal ist und schwerwiegend, führt es zu Ateminsuffizienz. In den häufigen Atemwegserkrankungen sind in der Regel mehrere Abweichungen gleichzeitig vorhanden.

　　、Ventilation Mangel2Ventilation bezieht sich auf die Bewegung von Luft von außen nach innen, und wird durch das Tracheobronchialsystem bis zu den Gasaustauschsystemen der Lunge verteilt, das bedeutet den Prozess, bei dem Luft in die Alveolen gelangt. Wenn der PaCO2wird eine unzureichende Alveolarventilation vorhanden. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient nur Sauerstoff einatmen, der O2hoher Konzentration von Gasen, sonst ist bei steigendem PaO2wird mit steigendem PaCO2vermindert, sinkt der PaO2und PaCO2Die Erhöhung des Unterschieds kann korrigiert werden, wenn reiner Sauerstoff eingeatmet wird, bei nicht korrigierbaren Fällen kann angenommen werden, dass andere Ursachen vorliegen. Die Änderung der Richtung ist obwohl entgegengesetzt, aber die Anzahl ist in der Regel gleich, daher kann很容易地判断通气不足在病人低氧血症中所占的地位。Die arterielle Hypoxämie, die allein durch eine unzureichende Alveolarventilation verursacht wird, ist nicht mit einer Erhöhung von PaO

　　2、Diffusionsstörung

　　Diffusion bezieht sich auf den Gasaustausch zwischen den Gasen in der Alveolarhöhle und dem Blut in den Lungenkapillaren zwischen O2und CO2Die Bewegung über die Alveolarkapillärwand ist der Gasaustauschprozess.

　　CO2Diffusionsfähigkeit20-mal O2wird nicht durch eine extreme Schwere der Diffusionsfunktion verursacht, führt nicht zu Hyperkapnie im Ruhezustand. Eine Verringerung der Diffusionsfläche (z.B. Lungenparenchymschäden, Lungenemphysem, Lungenatrophie) und eine Verdickung der Diffusionsmembran (z.B. Lungeninterstitielle Fibrose, Lungenödem) können eine einfache Hypoxämie verursachen.

　　3、Ventilation-Perfusion Disbalance

　　Wenn das Blut, das von den Gasauswechselsystemen erhalten wird, mehr als die Ventilation ist, wird eine arterielle Hypoxämie verursacht. Ventilation-Die Störung der Perfusion ist die häufigste Ursache für arterielle Hypoxämie und kann durch das Einatmen des Patienten verbessert werden100% Sauerstoff verbessert ihre Hypoxämie und bestätigt dies. Diese Patienten haben selten CO2Retention.}}

　　4Shunt von rechts nach links

　　Die Blutversorgung von rechts nach links kann bei anomalen anatomischen Kanälen im Lungengewebe auftreten, wie z.B. bei pulmonalen arteriovenösen Fisteln. Es tritt jedoch häufiger auf, wenn die Alveolen kollabieren (Lungenatrophie) oder die Alveolarhöhle mit Flüssigkeit gefüllt ist, wie z.B. bei Lungenödem, Pneumonie oder Alveolarhämorrhagie, was eine physiologische Shunt verursacht und eine Hypoxämie hervorruft. Diese Patienten zeigen auch keine CO2Retention.}}

　　5、Hyperkapnie

　　Hyperkapnie im arteriellen Blut kann als eine erhebliche Verringerung der Alveolenventilation verstanden werden. Die Konzentration von PaCO2Erhöhung oder Verringerung hat einen direkten Einfluss auf den Säuregehalt des Blutes und hat einen umgekehrten Einfluss auf den pH-Wert. Akute PaCO2Die Veränderung hat einen stärkeren Einfluss auf den pH-Wert als bei chronischen Fällen, da die Konzentration des Plasmas Bikarbonat nicht rechtzeitig ergänzt werden kann. Wenn PaCO2Veränderungen dauern an3～5Tagen, erhöht die Hyperkapnie durch die Nierenersatzmechanismen die Bikarbonat; bei Hypokapnie nimmt sie ab. Beide können dazu beitragen, den pH-Wert wiederherzustellen. Daher haben viele Patienten mit Ateminsuffizienz sowohl respiratorische als auch nicht-respiratorische Säure-Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts gemeinsam vorliegen. Wenn man nicht die Krankheitsdauer und den Plasma-Wert der Bikarbonat kennt, ist es schwer, seine Natur zu klären.

　　Sauerstoffmangel ist ein wichtiges Zeichen der Ateminsuffizienz und ein häufiges pathologischer Prozess in verschiedenen klinischen Erkrankungen, Sauerstoffmangel in lebenswichtigen Organen wie Gehirn und Herz ist auch ein wichtiger Grund für den Tod des Körpers. Außerdem führt die erheblich verringerte Sauerstoffkonzentration im arteriellen Blut zu einem Mangel an Sauerstoffversorgung in den Geweben, kombiniert mit Infektionen, gastrointestinalen Blutungen, Schock, Elektrolytstörungen, unzureichendem Blutvolumen, Herzinsuffizienz oder Ateminsuffizienz, CO2-Retention und so weiter.

　　Ein, klinische Merkmale von Ateminsuffizienz bei älteren Patienten

　　1、易导致呼吸衰竭：Gruppe1650 Fälle von Ateminsuffizienz analysiert wurden, zeigt, dass von der primären Erkrankung bis zur Entwicklung von Ateminsuffizienz, in älteren Menschen, das5Jährlich63％, das10Jährlich77％, das15Jährlich88％; während in jungen Menschen57％,68％ und75％, was bedeutet, dass ältere Menschen anfälliger für Ateminsuffizienz sind als junge Menschen.

　　2、无特殊的自觉症状和临床表现：Wenn ältere Menschen einmal Ateminsuffizienz entwickeln, beträgt der Prozentsatz der Atemnot45.5％, der Rest, obwohl PaO2Abnorm, aber es muss nicht unbedingt Unbehagen verursachen, die Atmungswege der älteren Menschen schrumpfen, was die Entfernungsfunktion verringert, Husten, Keuchen und vermehrte Auswurfmenge treten seltener auf als bei jungen Menschen, aber das Prozentsatz der Bewusstseinsstörungen ist höher als bei jungen Menschen.

　　3、其他器官衰竭：Bei älteren Patienten mit Ateminsuffizienz und Multiorganversagen ist die Häufigkeit in der Altersgruppe der älteren Patienten明显高于 in der nicht-älteren Altersgruppe, insbesondere bei Herzinsuffizienz und Nierenversagen; bei DIC und gastrointestinalen Blutungen gibt es zwischen den Altersgruppen keine signifikanten Unterschiede.

　　Zwei, häufige klinische Manifestationen von Ateminsuffizienz

　　Außer den Symptomen der primären Erkrankung, die zur Ateminsuffizienz führt, sind es hauptsächlich Sauerstoffmangel und CO2Anzeichen, die durch Flüssigkeitsretention verursacht werden, aber sie sind oft miteinander vermengt und schwer zu unterscheiden.

　　1、Atemnot：Es ist das erste Auftretenssymptom in der Klinik und verschlimmert sich mit der Abnahme der Atemfunktion (aber Atemnot bedeutet nicht unbedingt Ateminsuffizienz), bei zentraler Ateminsuffizienz sind die Atemnot hauptsächlich durch Veränderungen im Rhythmus und der Frequenz gekennzeichnet, bei peripherer Ateminsuffizienz aufgrund von Schäden an den Atemorganen tritt aufgrund der Beteiligung der Hilfsmuskeln der Atmung eine点头, 提肩 oder 皱眉样呼吸 auf, Ateminsuffizienz bedeutet nicht unbedingt Atemnot, wie z.B. Zentralnervensystemmedikamentenvergiftung und Ateminsuffizienz CO2麻醉阶段。

　　2、发绀：当血液中还原血红蛋白(Hb)绝对值超过50g/L时，一般发绀就比较明显，但当贫血时，Hb浓度明显下降，即使明显缺氧也不出现发绀。

　　3、神经精神症状：其症状轻重与缺氧，CO2潴留的程度，机体的适应和代偿均有密切关系，急性严重缺氧可立即出现精神错乱，狂躁，昏迷和抽搐等，而慢性缺氧，有神志淡漠，肌肉震颤，嗜睡，昏睡，昏迷等症状。

　　4、循环系统症状：缺氧和CO2潴留时，心率增快，血压上升，心肌缺血，各种心律失常；严重缺氧可致心肌收缩力下降，血压下降，导致循环衰竭，长期肺动脉高压将诱发右心衰竭，出现体循环淤血症状。

　　5、消化和泌尿系统症状：可出现食欲不振，GPT升高，消化道出血，尿素氮升高，蛋白尿，尿中出现红细胞及管型等。

　　6、弥漫性血管内凝血(DIC)：病程中感染，缺氧，酸中毒，休克等均可为DIC的诱发因素，处理不当可导致DIC的发生。

　　三、分类

　　1、根据病程分类：

　　1）急性呼衰：患者既往无呼吸道疾病，由于突发因素，抑制呼吸，或呼吸功能突然衰竭，因机体难以很好代偿，如不及早诊断治疗会危及患者生命，如ARDS。

　　2）慢性呼衰：多见于慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病，重度肺结核，肺弥漫性纤维化等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧或二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。

　　3）慢性呼衰急性发作：慢性呼衰患者一旦并发呼吸道感染，或其他原因增加呼吸生理负担，则发生失代偿，出现严重缺氧2，CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。

　　2、按血气变化分类：

　　1）Ⅰ型呼衰：主要是换气功能障碍导致缺氧，血气分析表现为单纯PaO2

　　2）Ⅱ型呼衰：主要是肺泡通气不足，血气分析表现为PaO250mmHg。

　　1、减少能量消耗

　　解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。

　　2、改善机体的营养状况

　　增强营养，提高糖、蛋白质及各种维生素的摄入量，必要时可通过静脉滴注复合氨基酸、血浆、白蛋白。

　　3、坚持锻炼

　　每天进行呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。

　　4、使用体外膈肌起搏器

　　Bei Erschöpfung der Atemmuskulatur kann ein extrakorporaler Perikardstimulator verwendet werden, um die Lungenalveolargefährdung zu verbessern, die Diaphragm zu trainieren und die Aktivitätsfunktion der Diaphragm zu stärken.

　　1、Blutgasanalyse

　　PaO26.67kPa oder ein niedrigerer pH-Wert kann gesenkt werden; bei chronischer Ateminsuffizienz wird die AB-Kompensation erhöht.

　　2、Elektrolytbestimmung

　　Es gibt oft Hyperkaliämie, da der pH-Wert durch die Hypokapnie kompensiert wird, durch die Acidose gesenkt wird, der Wert kann hoch, niedrig oder normal sein.

　　3、Elektrokardiogramm

　　Es können Systolearrhythmien, Leitungsstörungen, supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien, nicht spezifische S-Veränderungen im T-Segment und in den T-Wellen.

　　Bei der Ateminsuffizienz bei älteren Menschen sollte, neben der konventionellen Behandlung, auch auf die folgenden Aspekte in Bezug auf die Ernährung geachtet werden: Die Ernährung sollte leicht und reich an Gemüse und Obst sein, die Mahlzeiten sollten ausgewogen sein, und darauf sollte geachtet werden, dass die Ernährung ausreichend nahrhaft ist. Rauchen und Alkoholkonsum sowie scharfe Speisen sollten vermieden werden.

　　一、Behandlung

　　Die Behandlung der akuten Ateminsuffizienz sollte so schnell wie möglich die Ursache und die Auslöser klären und die entsprechende Behandlung durchführen.

　　1、Etablierung eines freien Atemwegs:Bevor die Sauerstofftherapie und die Verbesserung der Beatmung durchgeführt werden, sollte ein freier Atemweg sichergestellt werden, Sekrete im Atemweg und Reflux aus dem Magen sollten entfernt werden. Bei Atemwegskrämpfen sollte ein Bronchodilatator verabreicht werden; wenn der Schleim zäh ist und schwer zu husten ist, kann eine Inhalation mit einem Ultraschallgerät oder die Entfernung von Sekreten mit einem bronchoskopischen Endoskop erfolgen. Wenn die obige Behandlung wenig Erfolg hat, können verschiedene Methoden wie Trachealkanülen durch den Mund oder die Nase sowie Tracheotomie verwendet werden. Die Auswahl der Methode hängt von den verfügbaren Geräten, der Personalstärke sowie dem Ort und der Schwere der Atemwegsblockade ab. Nachdem ein künstlicher Atemweg eingerichtet wurde, sollte nicht nur darauf geachtet werden, dass er frei ist, sondern auch darauf, dass der Atemweg angemessen befeuchtet wird, um die Funktion der Flimmerhärchen in den Atemwegen zu gewährleisten.

　　2、Sauerstofftherapie:Es können mehrere verschiedene Methoden zur Sauerstoffgabe verwendet werden, die Auswahl der Methode hängt von der Ursache und Schwere der Hypoxämie sowie von der Bequemlichkeit des Patienten ab. Während der Sauerstoffgabe sollte die Wirkung der Sauerstofftherapie durch arterielle Blutgase überwacht werden, und die Sauerstoffkonzentration sollte entsprechend der Krankheit angepasst werden, um eine Sauerstoffvergiftung zu verhindern.

　　① Nasaltrachealkanüle oder Nasalstopfen zur Sauerstoffgabe: Nasaltrachealkanülen oder Nasalstopfen können zur Bereitstellung einer höheren Sauerstoffkonzentration verwendet werden2hat auch eine gute Wirkung, wenn der Patient durch den Mund atmet, aber wenn5～6L/min über dem O2dann kann eine zufriedenstellende arterielle Sauerstoffsättigung erreicht werden2wenn der Druck gleich ist, sollte eine andere Methode zur Sauerstoffgabe verwendet werden.

　　② Sauerstoffgabe mit Maske: Wenn intubierte Patienten hochkonzentrierten Sauerstoff benötigen (40％～80％) kann Sauerstoffgabe mit einer Maske erfolgen, um sicherzustellen, dass die beste Wirkung erreicht wird, muss die Maske dicht und ohne Leckagen sein. Dies führt oft zu Unbehagen beim Patienten, daher kann durch eine Gasmaske lange Zeit nicht hochkonzentrierter Sauerstoff bereitgestellt werden.

　　③ Trachealkanülen oder Tracheotomiekanülen mit mechanischer Beatmung und Sauerstoffgabe: Dies ist die zuverlässigste Methode zur Sauerstoffgabe.

　　3、Differenzierung und Behandlung der Grundkrankheit:Akute Ateminsuffizienz hat immer eine Auslöser. Daher sollte gleichzeitig mit der Einnahme dringender Maßnahmen, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, eine aktive Behandlung der primären Erkrankung und die Beseitigung der Auslöser durchgeführt werden. In der Regel kann eine Diagnose leicht gestellt werden, nachdem eine detaillierte Anamnese, eine sorgfältige körperliche Untersuchung und Blut-, Urin- und Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs durchgeführt wurden. Die Untersuchung des zentralen Nervensystems und des Herzfunktion, die Bestimmung, ob im Körper Arzneimittel, Giftstoffe sowie Sekrete und Blutbakterien vorhanden sind, sind für die Diagnose von großem Vorteil.

　　4、Überwachung der Krankheitsentwicklung, Prävention von Komplikationen:}Die Korrektur der Säure-Base-Gleichgewichtsstörung und der Elektrolytstörung ist auch eine wichtige Garantie für den Erfolg der Notfallbehandlung der Ateminsuffizienz.

　　Zwei, die Behandlung der chronischen Ateminsuffizienz

　　1、Behalten Sie die Atemwege frei

　　Chronische Ateminsuffizienz hat immer bestimmte Grunderkrankungen, wie z.B. COPD bei älteren Menschen, die alle Arten von Atemwegeblockaden haben, und die Atemwegeblockade ist der Hauptfaktor, der die Ateminsuffizienz verschlimmert. Der größte Lebensgefahr für die Patienten ist die obere Atemwegeblockade (Hohes Luftwegen, Trachea und Hauptbronchus). Bei Patienten, die nicht husten können oder Bewusstsein verlieren, sollten zuerst Sekrete im Mund, Rachen und Magen verflüssigt werden; wenn Sekrete oder Thromben die Bronchien verstopfen und Lungenatrophie verursachen, können Fiberoptische Bronchoskopie verwendet werden, um Sekrete zu entfernen. Alle Patienten sollten Mukolytika und Spasmolytika zur辅助治疗.

　　2、Sauerstofftherapie

　　1）Reine Hypoxämie: Bei Patienten mit diffuser interstitieller Pneumonie, interstitieller Lungenfibrose, interstitieller Lungenödem, Lungenalveolarzellkarzinom und maligner Lymphangitis usw. treten hauptsächlich diffuse Diffusionsverletzungen und eine Störung des Verhältnisses zwischen Ventilation und Perfusion auf, die zu chronischer Hypoxämie führen. Dies tritt oft durch Lungeninfektionen auf und führt zur Verschlechterung der Ateminsuffizienz. In der Regel kann eine höhere Sauerstoffkonzentration die Hypoxämie korrigieren, aber die Wirkung hochkonzentrierter Sauerstofftherapie bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium ist schlecht.

　　2）Hypoxämie mit CO2Anstauung: Prinzipiell sollte bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung eine geringe Sauerstoffkonzentration verwendet werden (

　　326.7kPa(50mmHg) täglich mit geringem Durchfluss (1～2L/min) Sauerstofftherapie12～15h, bei körperlicher Aktivität kann die Sauerstoffkonzentration erhöht werden, um die Überlebensrate der Patienten zu erhöhen, den pulmonalen arteriellen Druck zu senken und Thrombozytopenie zu verhindern.2Die Konzentration des Sauerstoffs sollte regelmäßig durch die arterielle Blutgasanalyse angepasst werden, um die angemessene Sauerstoffkonzentration zu gewährleisten.

　　Zwei, Prognose

　　Sterblichkeitsrate bei altersbedingter Ateminsuffizienz40％～76．Atemmuskelfrátorielle Müdigkeit ist ein Anzeichen einer schlechten Prognose. Hauptursachen sind Lungenenzephalopathie, gefolgt von Infektionen, Säure-Basen- und Elektrolytstörungen sowie multiorganeller Funktionsverlust.