노인 호흡부전

　　1. 발병 원인

　　호흡부전의 원인은 많으며, 일반적으로 다음과 같이 요약됩니다7종류:

　　1및 호흡기 질환

　　상하 호흡기의 어떤 부위에도 영향을 미치는 질환, 통기 부족과 기체 분포 불균형을 유발하여 통기-혈류 비율 불균형을 유발하는 경우, 호흡부전을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 성대 부종, 다양한 원인으로 인한 기관지 수축, 호흡기 점액이나 외래 물체의 막힘 등이 있습니다.

　　2및 폐 조직의 질환

　　폐 조직의 확산성 질환을 유발하는 원인은 많으며, 가장 흔한 것은 다양한 기관양성선염, 중증 폐결핵, 폐 기종, 확산성 폐 섬유화, 실루사 등이며, 여러 가지 원인으로 인한 폐 부종, 폐 침식 등이 폐 통기량과 효과적인 면적을 감소시키고, 통기와 혈류 비율 불균형을 유발하여 폐 내에서 우-좌 방향의 혈류 분리가 증가하고 저산소증이 발생합니다.

　　3및 폐 혈관 질환

　　혈전, 지방 혈전, 폐 혈관염, 다발성 미혈전 형성 등이 폐 교환 기능을 손상시키며, 저산소증을 유발합니다.

　　4및 흉골 질환

　　최악한 흉골 변형, 흉골 외상, 폐挫伤, 수술 외상, 대량의 기胸腔압 또는胸腔액 등, 간질膜炎이 두꺼워지고, 자발성 또는 외상성 기胸腔압이 흉골 활동과 폐 확장에 영향을 미치며, 호흡량 감소 및吸入된 기체 분포 불균형을 유발하여 호흡 기능에 영향을 미칩니다.

　　5및 신경근질환

　　이러한 환자들은 대개 폐가 완전히 정상적이며, 원발성 질환은 대개 뇌, 신경 통로 또는 호흡 근육에 영향을 미치며, 호흡 중추를 직접 또는 간접적으로 억제합니다; 신경-근육 접두부 블록이 전달 기능에 영향을 미치며; 호흡 근육이 정상적인 통气和량을 유지할 수 없습니다. 뇌혈관 질환, 뇌염, 뇌 손상, 전기ショ크, 약물 중독, 근이상성脊髓염 및 다발성 신경염, 중증 근무력 등에서 흔히 나타납니다.

　　6폐수肿을 유발하는 질환

　　심혈관성 및 비심혈관성으로 인한 폐수肿을 포함합니다. 비심혈관성 폐수肿은 보통毛细血管 투과성이 증가된 것으로 인해 발생하며, 대표적인 질환은 성인 호흡 곤란 증후군(ARDS)입니다.

　　7호흡 중지

　　일반적으로 정상인이 잠을 자는 동안 짧은 호흡 중지가 있을 수 있지만, 극도로 비만한 사람, 만성 고산병,扁桃体肥大, 그리고 많은 다른 질환 환자의 경우 잠시의 호흡 중지 시간이 길어지고, 심한 저산소혈증이 있음이 증명되었습니다.

　　2. 발병机制

　　인간의 호흡 활동은4개의 기능 과정, 즉 통气和량, 확산, 혈류, 호흡 조절, 위의 각 과정은 정상적인 동맥 혈 PO2와 PCO2수준은 모두 중요한 역할을 합니다. 어떤 과정도 이상하게 되면, 그리고 상당히 심각하다면 호흡부전이 발생합니다. 임상적으로 흔한 호흡기 질환에서는 여러 가지 이상이 동시에 존재합니다.

　　1통气和량 부족

　　통气和량은 공기가 외부에서 내부로 이동하며, 기도와 기관지 시스템을 통해 폐 내 가스 교환 단위에 배포되는 것을 의미합니다. 즉 공기가 폐포에 도달하는 과정입니다. PaCO2이 증가하면 폐포 통气和량 부족이 있습니다. 이때 환자는 O를 포함한 공기를吸入해야 합니다.2의 높은 농도의 가스가 없으면 PaO2은 PaCO2의 증가로 감소합니다. 통气和량 부족 시 PaO2와 PaCO2변화 방향은 반대이지만 양은 기본적으로 같기 때문에, 환자의 저산소혈증에서 통气和량 부족이 차지하는 위치를 쉽게 판단할 수 있습니다. 단순히 폐포 통气和량 부족으로 인한 동맥 저산소혈증은 폐포 동맥혈 PaO2차이의 증가로 인해 순수 산소를吸入할 수 있습니다. 반대로, 수정되지 않는 경우에는 다른 원인이 존재할 수 있습니다.

　　2확산 장애

　　확산은 폐포 공간 내 가스와 폐毛细血管 내 혈액 간의 O2그리고 CO2폐포毛细血管벽을 넘어가는 운동이 바로 가스 교환 과정입니다.

　　CO2확산 능력20배의 O2그러나 확산 기능이 극도로 이상하지 않다면, 조용한 상태에서 동맥 고碳酸血症은 일어나지 않습니다. 확산 면적이 줄어들면(예: 폐 실질 질환, 폐气肿, 폐압축 등) 그리고 확산막이 두꺼워지면(예: 폐 간질성 섬유화, 폐수肿 등) 단순한 산소 결핍을 일으킬 수 있습니다.

　　3통气和량-혈류 불균형

　　가스 교환 단위에서 받은 혈액이 통气和량보다 많으면 동맥 혈 저산소혈증이 발생합니다. 통气和량-혈류 조정 불량은 동맥 저산소혈증이 가장 흔한 원인으로, 환자에게吸入을 통해 개선할 수 있습니다.100％의 산소로 저산소혈증이 개선되고 확인됩니다. 이러한 환자는 CO도 드물게 나타납니다.2정류.

　　4우측에서 좌측으로의 분리

　　혈액이 우측에서 좌측으로 분리되는 것은 폐 내에 이상한 구조 경로가 있을 때 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 폐 동맥-폐静脉 파이프는 많이 볼 수 있습니다. 그러나 대부분 폐포가萎縮(폐압축) 또는 폐포 공간이 물로 가득 차 있을 때, 예를 들어, 폐수肿, 기관지염 또는 폐포 내 출혈 등이 생겨 생리적 분리가 발생하여 저산소혈증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 환자는 CO도 나타나지 않습니다.2정류.

　　5고碳酸血症

　　arterial high carbon dioxide血症는 폐포 풍량이 명확하게 감소된 것으로 인해 발생합니다. blood 중 PaCO2의 증가나 감소는 혈액의 carbon content에 직접적인 영향을 미치며, pH에 반대의 영향을 미칩니다. 급성PaCO2변화가 pH에 미치는 영향은 만성보다 강하며, 이는 plasma bicarbonate 농도가 시간에 따라 보충되지 않기 때문입니다. PaCO2변화가 지속됩니다3～5일 후, 고碳酸血症은 신장 대체 기제를 통해 bicarbonate를 증가시킵니다;低碳酸血症 시에는 감소시킵니다. 두 가지 모두 pH를 정상화할 수 있습니다. 따라서 많은 호흡부전 환자가 호흡성 및 비호흡성 산성-농도 불균형이 혼합됩니다. 그 과정 및 혈浆 bicarbonate 수준을 알지 못하면 성질을 설명하기 어렵습니다.

　　산소 결핍은 호흡부전의 중요한 表현이며, 산소 결핍은 임상에서 많이 나타나는病理 과정 중 하나입니다. 뇌, 심장 등 생명 중요한 기관의 산소 결핍은 기관 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 또한,动脉 blood oxygen content의 급격한 감소로 인해 조직의 산소 공급이 부족하며, 감염, 장소출혈, 출혈성ショ크,电解질紊亂, 혈류 부족, 심장부전 또는 호흡부전,二氧化碳 정류 등이 병합될 수 있습니다.

　　1. 노인 환자 호흡부전의 임상 특징

　　1호흡부전을 쉽게 유발하는 요인:그룹1650 예의 호흡부전 분석을 통해, 기본 질환에서 호흡부전으로 발전하는 과정에서 노인에서는5세63%이며,10세77%이며,15세88%; 젊은이들 중에서는 각각57%,68%과75%이며, 이는 노인이 젊은이보다 호흡부전으로 변할 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.

　　2특별한 자각 증상과 임상 表현이 없습니다:노인이 호흡부전을 일으키면, 호흡곤란이 있는 비율은45.5%이며, 나머지는 PaO2이상이 있지만, 불편함이 없을 수도 있으며, 노인의 호흡도막이 얇아져 청소 기능이 떨어지며, 기침, 기침, 기침이 많아지는 비율은 젊은이보다 낮지만,�용망 부전이 나타나는 비율은 젊은이보다 높습니다.

　　3기타 기관 부전과 병합:노인 호흡부전이 다른 기관 부전과 동반된 경우 비 노인 그룹보다 높으며, 특히 심장 기능 부전, 신장 부전이 많이 나타납니다. DIC, 장소출혈은 두 연령 그룹 간에 차이가 없습니다.

　　2. 호흡부전의 일반적인 임상 表현

　　호흡부전을 유발하는 원발성 질환의 증상 외에도, 주로 산소 결핍과 CO2정류로 인해 발생하는 증상이지만, 이들은 종종 혼합되어 명확히 구분하기 어렵습니다.

　　1호흡곤란:은(는) 临상에서 가장 먼저 나타나는 증상이며, 호흡 기능 저하와 함께 심화됩니다(하지만 호흡곤란은 반드시 호흡부전이 아니라는 점을 알아야 합니다). 중추성 호흡부전이 있을 때, 호흡곤란은 주로 리듬과 주파수에 대한 변화로 나타납니다. 호흡기 기관 손상에 의한 주위성 호흡부전은 보조 호흡 근육이 활동에 참여하기 때문에 머리를 끄덕이거나 어깨를 들고 눈썹을 찌르는 듯한 호흡이 나타납니다. 호흡부전은 호흡곤란이 없을 수도 있으며, 중추 신경 약물 중독 및 호흡부전 CO2마취 단계.

　　2발진：혈液中 환원형 헤모글로빈(Hb)의 절대값이50g/L 때, 일반적으로 발진이 명확하지만, 빈혈 시 Hb 농도가 명확히 하락하면, 명확한 산소 부족에도 발진이 나타나지 않을 수 있습니다.

　　3신경 정신 증상：증상의 무거움은 산소 부족, CO2부종 정도, 신체의 적응 및 보상과 밀접한 관계가 있습니다. 급성 심각한 산소 부족은 즉시 정신 혼란, 발작, 의식 부족, 경련 등이 나타날 수 있으며, 만성 산소 부족은 정신 흐릿함, 근육 진동, 졸림, 졸림, 의식 부족, 의식 부족 등이 있습니다.

　　4순환 시스템 증상：산소 부족과 CO2부종 시, 심장 박동이 빨라지고, 혈압이 상승하고, 심장 혈관 부족, 다양한 심장 리듬 이상이 발생하며, 심각한 산소 부족은 심장 수축력이 하락하고, 혈압이 하락하여 순환 부전이 발생할 수 있습니다. 장기간의 폐동맥 고혈압은 우심장 부전을 유발하여 체环流 혈 부전 증상이 나타날 수 있습니다.

　　5소화 및 泌尿 시스템 증상：식욕 부족, GPT 상승, 소화관 출혈, 우레아농도 상승, 단백尿, 尿에 적혈구 및 표형 등이 나타날 수 있습니다.

　　6확산성 혈관 내 혈소판 혼합물(DIC)：병력 중 감염, 산소 부족, 산中毒, 출혈 등이 DIC의 유발 요인이 될 수 있으며, 처리가 잘되지 않으면 DIC가 발생할 수 있습니다.

　　3. 분류

　　1분류에 따라:

　　（1）급성 호흡衰竭：환자가 호흡 통로 질환이 없으며, 급격한 요인으로 인해 호흡을 억제하거나 호흡 기능이 급격히衰竭하면, 신체가 잘 보상되지 않기 때문에, 조기 진단 및 치료가 이루어지지 않으면 환자의 생명에 위협이 될 수 있습니다. 예를 들어, ARDS.

　　（2）만성 호흡衰竭：주로 만성 호흡 통로 질환에 많이 나타나며, 만성 폐색성 폐병, 중증 폐结核, 폐 확산성 섬유화 등이 있으며, 호흡 기능 손상은 점진적으로 심화되며, 산소 부족이나二氧化碳 부종이 있지만, 신체의 보상 및 적응을 통해 개인 생활 활동을 할 수 있으며, 보상성 만성 호흡衰竭으로 불립니다.

　　（3）만성 호흡衰竭 급성 발작：만성 호흡衰竭 환자가 호흡 통로 감염이나 다른 이유로 호흡 생리 부담이 증가되면, 불완전성이 발생하고, 심각한 산소 부족이 발생합니다.2，CO2유지와 산中毒의 임상적 表현은 불완전성 만성 호흡衰竭으로 불립니다.

　　2분류에 따라:

　　（1）1형 호흡衰竭：주로 산소 교환 기능 장애로 인해 산소 부족이 발생하며, 혈기 분석은 단순한 PaO2

　　（2）2형 호흡衰竭：주로 폐포 통氣 부족이며, 혈기 분석은 PaO250mmHg.

　　1에너지 소비를 줄이십시오

　　支气管 경련을 해소하고,支气管 점막 부종을 제거하고,支气管 분비물을 줄이고, 고집질을 제거하고, 호흡 길 막 저항을 낮추고, 에너지 소비를 줄입니다.

　　2신체의 영양 상태를 개선하십시오

　　영양을 개선하고 당, 단백질 및 다양한 비타민의 섭취량을 증가시키며, 필요시 복합 아미노산, 혈액, 백혈구를 투여할 수 있습니다.

　　3지속적인 운동

　　매일 호흡 운동을 하여 호흡근의 활동 기능을 강화하십시오.

　　4체외膈근 자극기 사용

　　呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。

　　1、动脉血气分析

　　PaO26.67kPa或不高pH可降低；慢性呼吸衰竭，AB代偿增高。

　　2、电解质测定

　　常有高血钾，因呼酸代偿升高，因代酸而降低，结果可高，可低可正常。

　　3、心电图

　　可有窦性心律失常，传导阻滞，房性和室性心律失常，非特异性S-T段和T波改变。

　　老年呼吸衰竭除了常规的治疗外，饮食上还要注意以下方面：饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。

　　一、治疗

　　急性呼吸衰竭의 치료는 빠르게 원인과 유발 요인을 명확히 하고,相应的处理를 제공해야 합니다.

　　1、建立通畅的气道：氧疗와 호흡 개선 전에, 호흡 통로를 확보하고, 호흡 통로 내의 분비물과 위 내 역류물을 제거해야 합니다. 기도 긴장이 있는 경우, 기도 해痉제를 제공해야 합니다；粘稠한 천천히 떨어지는 노폐물은 흡입, 또는 분비물을 제거하기 위해 유화 기도支气管鏡을 사용할 수 있습니다. 위와 같은 처리가 매우 미미하다면, 입이나 코를 통해의 기도 삽입 및 기도切开 등 다른 방법을 사용할 수 있습니다. 사용할 수 있는 장비, 인력 및 기도 장애 부위 및 그 심각성 등에 따라 어떤 방법을 선택할지 결정합니다. 인공 기도를 설치한 후, 그 통로를 확보하는 것 외에도, 호흡 통로의 합리적인 습화를 통해 호흡 통로 상피의 광모세 구조 기능을 유지해야 합니다.

　　2、氧疗：氧疗可采用数种不同方法，选择何种方法取决于低氧血症的原因和严重程度，以及病人使用是否方便等。氧疗的同时应通过动脉血气监测氧疗效果，并应结合病情调整吸氧浓度以防止氧中毒。

　　①鼻导管或鼻塞给氧：鼻导管或鼻塞可用以提供较高浓度的O2即使患者通过口腔进行呼吸时亦有良好效果，但若需5～6L/min 이상의O2만족스러운动脉血O2수준이 높아지면, 다른 산소 공급 방법을 사용해야 합니다.

　　②면罩 산소 공급：투입되지 않은 환자가 고농도 산소를 필요로 할 때,40％～80％)일 경우면罩 산소 공급을 사용할 수 있습니다. 최고의 효과를 얻기 위해면罩는 밀폐되어 누출이 없어야 합니다. 이렇게 되면 환자의 불편함이 생기기 때문에, 저장 공기면罩를 통해 장시간에 고농도 산소를 공급하기 어려울 수 있습니다.

　　③气管 내 삽입이나气管切开 삽입을 통해 연결된 기계적 호흡 보호기 압력 산소 공급은 가장 신뢰할 수 있는 산소 공급 방법입니다.

　　3、 base disease을 구별하고 치료합니다：急性呼吸衰竭에诱因이 있음. 따라서 긴급 조치를 취하여 환자의 상태를 안정시키면서 원발 질환을 치료하고, 유발 요인을 제거해야 합니다. 일반적으로 역사를 상세히 조사하고, 철저한 신체 검사, 혈尿 및 흉부 X선 검사를 통해 진단을 쉽게 할 수 있습니다. 중추神経계 및 심장 기능 검사, 약물, 독물 및 분비물과 혈액 세균 검사는 진단에 큰 도움이 됩니다.

　　4、병변 변화 모니터링, 합병증 예방：산-base 평형 및 전해질 장애를 보정하는 것도 호흡기 부전 구조에 중요한 보장입니다.

　　2. 만성 호흡기 부전 치료

　　1、호흡기 통로 유지

　　만성 호흡기 부전은 모두 일정한 기본 질환을 가지고 있으며, 고령의 COPD는 모두 정도에 따라 기도阻塞가 있으며, 기도阻塞는 호흡기 부전을 악화시키는 주요 요인입니다. 환자에게 가장 큰 위협은 대기도阻塞(상呼吸道, 기도 및 주 기관지)입니다. 호흡을 할 수 없고� 감각이 없는 환자는 먼저 입, 목의 점액과 위 내 역류물 등을 청소해야 합니다. 점액이나 혈액 덩어리가 기관지를 막아서 폐 부전이 발생한 경우, 섬유支气管镜을 사용하여 점액을 제거할 수 있습니다. 모든 환자는 점액해소제, 해痉제를 보조 치료로 사용해야 합니다. 위의 방법으로도 기도阻塞가 개선되지 않으면 인공 기도를 구축해야 합니다.

　　2、산소 공급

　　（1） 단순 산소 부족：간질성 간질성 폐염, 간질성 폐 섬유증, 폐 간질성 부종, 폐 복합 세포癌 및 암성 림프관염 등 환자는 주로 확산 손상, 호흡과 혈류 비율 불균형으로 인한 만성 산소 부족을 나타내며, 대부분 폐 감염으로 인해 호흡기 부전이 악화됩니다. 일반적으로 높은 산소 농도를 흡입하여 산소 부족을 보정할 수 있지만, 후기 환자에서는 높은 산소 농도 흡입의 효과도 좋지 않습니다.

　　（2） 산소 부족과 CO2부전：만성 폐쇄성 폐질환의 원칙은 낮은 농도(

　　（3） 만성 호흡기 부전 완화 기간의 장기 산소 치료：최근 몇몇 선진국에서는 COPD 환자를 치료하기 위해 장기 가정 산소 치료를 일반적으로 사용하고 있습니다. PaCO26.7kPa(50mmHg) 시, 매일 저流量(1～2L/min) 산소 흡입12～15h, 활동 시 적절한 산소 흡입 농도를 증가시킬 수 있으며, 환자의 생존율을 높이고 혈관 내 압력을 낮추고 고혈색증을 줄일 수 있습니다. PaCO2혈관 혈압 분석을 자주 수행하여 적절한 산소 흡입 농도를 조절해야 합니다.

　　2. 예후

　　고령 호흡기 부전 사망률40％～76％. 호흡근 피로는 예후가 나쁜 표현입니다. 주요 사망 원인은 폐뇌이며, 그 다음은 감염, 산-base 및 전해질 장애 및 다기관功能不全입니다.