高钙血症肾病

　　一、发病原因

　　高血钙常见病因有甲状旁腺功能亢进，包括原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、急性和慢性肾功能衰竭，肾移植后，吸收不良性骨软化；甲状腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤；恶性肿瘤；钙摄入过多；维生素D、A中毒；对维生素D敏感性增加如突发性婴儿高钙血症，肉芽肿病，结节病，结核，组织胞浆菌病，球孢子菌病；其他肢端肥大症，巨人症，广泛性腹膜炎等。

　　1、原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进（简称：原发性甲旁亢）是高血钙最常见的病因，约占全部高血钙病例的50％。每年发生原发性甲旁亢患者约为250/100万。尽管它可发生于任何年龄，但以老年及妇女最常见。

　　85％患者是一个甲状旁腺发生单一良性腺瘤，其他患者则四个甲状旁腺均有增生。一个腺体发生癌肿极其少见。原发性甲旁亢患者的生化特征是PTH，1.25(OH)2D3升高及其引起的结果。PTH刺激破骨细胞消融，降低尿钙排泄而引起高血钙。PTH增加尿磷排泄及碳酸氢盐排泄，引起高氯性酸中毒，增加尿cAMP排泄。许多患者血碱性磷酸酶升高。

　　许多原发性甲旁亢患者是在常规化验中被发现的，大部分患者没有症状。有症状患者多以高尿钙引起反复发作的肾结石就诊；患者偶有手骨膜下消融和颅骨弥散性骨质减少，囊性骨炎；一些患者出现Ⅱ型肌萎缩引起的肌无力；偶尔发生急性胰腺炎。

　　原发性甲旁亢也可作为多发性内分泌病综合征之一表现出来。该综合征Ⅰ型包括甲旁亢，分泌催乳素或生长激素的垂体腺瘤，分泌胰岛素或促胃酸激素的胰岛细胞瘤。Ⅱ型包括甲旁亢，甲状腺髓癌，嗜铬细胞瘤。此两型均为常染色体显性遗传。

　　2、恶性肿瘤引起的高血钙是高血钙的第二大原因。癌性肿瘤患者的高血钙可能与大多数应激症状有关，如恶心、呕吐、精神错乱，建议用强化手段降低血钙以改善症状。

　　一些肿瘤较易引起高血钙。最常见的是肺鳞状细胞癌和乳癌。乳癌患者只有当癌肿广泛转移至骨时，才常发生高血钙。其他癌肿包括骨髓瘤，T细胞淋巴瘤，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞和卵巢细胞癌。较少发生高血钙的肿瘤如肺燕状细胞癌，胃、结肠、女性生殖瘤癌肿。

　　3รายงานผลการสำรวจโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งในโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งเธียรโรยส์มีอัตราเกิด10%～20% หลังจากตรวจวัดคาลเนียมไอออน มีความเป็นไปได้สูงขึ้นมักเป็นโรคคาลเนียมเลือดสูงกลาง ไม่มีอาการอย่างเด่นชัด บางครั้งอาจมีโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งพร้อมกัน โรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งเธียรโรยส์ที่มีความสูงที่เป็นกลาง มีโอกาสที่จะเกิดโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งเธียรโรยส์ที่มีความสูงที่เป็นกลาง โรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งเธียรโรยส์ที่มีความสูงที่เป็นกลางจะกลับมาเป็นโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งเธียรโรยส์ที่มีความสูงที่เป็นกลางหลังจากการรักษาโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งเธียรโรยส์

　　4มักเกิดที่เด็กวัยประกาศนียายและเด็กวัยวัยเดินที่มีการรักษาตัวหลังระงับเลือดได้ดีและไม่มีการเคลื่อนไหวเลย เช่น อาการเนียนแผลง อาการบาดเจ็บที่ต้องนอนเต็มเวลาหลังจากการแตกกระดูกโรคคาลเนียมปัสสาวะสูงมากกว่าโรคคาลเนียมเลือดสูง โรคคาลเนียมเลือดสูงอาจยาวนานได้หลายเดือน จำเป็นต้องใช้ยาฉีดยาทางแขนเพื่อรักษา และยาบำบัดรุนแรง ยาบิสโฟสโฟนแอท ยาสเตรโอไอด์หรือCTมีประโยชน์

　　5และโรคมะเร็งกระจก โรคมะเร็งกระจก โรคมะเร็งต่อรอย โรคมะเร็งเชื้อท้องกระดาน โรคมะเร็งกลีบแก้วและโรคมะเร็งที่เกิดจากสารพิษเหล็กเบญจมาญ โรคคาลเนียมเลือดสูงที่เกิดจากโรคมะเร็งเชื้อท้องกระดานมีความหนักกว่าโรคคาลเนียมเลือดสูงที่เกิดจากโรคมะเร็งต่อรอย โรคมะเร็งเชื้อท้องกระดาน โรคมะเร็งกลีบแก้วและโรคมะเร็งที่เกิดจากสารพิษเหล็กเบญจมาญโดยที่โรคมะเร็งกระจกมีความสูงที่เป็นกลาง ต่ำกว่า120 มิลลิกรัม/L มีโอกาสที่จะเกิดโรคคาลเนียมปัสสาวะสูงมากกว่า มักเกิดฝอยคาลเนียมในตับไตและฝอยคาลเนียมในเนื้อเยื่อ軟ต่างๆ สาเหตุมาจากการสร้างโรคมะเร็งกระจกในเนื้อเยื่อ โดยที่โรคมะเร็งกระจกที่เกิดมากที่สุดคือโรคมะเร็งกระจก1，25(0H)2D3และฝอยคาลเนียมเนื้อเยื่อมะเร็ง ฝอยคาลเนียมกระจกที่สามารถทำให้25(OH)D3ที่มีความเกี่ยวข้องกับ1，25(OH)2D3ที่มีสาเหตุมาจากโรคซิโดมีซิส (AIDS) ก็อาจปรากฏโรคคาลเนียมเลือดสูงด้วย ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งกระจก การรักษานี้จะได้ใช้ยาบำบัดน้ำหลังที่ขยายตัว จำกัดคาลเนียม และใช้ยาเสมอญาะฝายเมื่อมีความจำเป็น

　　6สามารถทำให้เกิดโรคคาลเนียมเลือดสูง โรคคาลเนียมปัสสาวะสูงเช่นเดียวกับภาวะไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งที่ทำให้เกิดโรคโรคกำลังเลือดสูงอย่างระยะยาว ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการไขมันในเลือดสูง ภาวะฟังค์ไตเสื่อม ฝอยคาลเข้มข้นในตับไต และฝอยคาลเข้มข้นในเนื้อเยื่อ軟ต่างๆ ความยาวแห่งเวลาที่โรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็งทำให้เกิดโรคกำลังเลือดสูงสามารถยาวนานได้หลายเดือน ดังนั้น ถ้าโรคกำลังเลือดสูงรุนแรง จะต้องใช้ยาเสมอญาะฝายเพื่อรักษาโรคไขมันเนื้อเนื้อมะเร็ง การเพิ่มความระเบียบต่อวิตามินD: โรคคาลเนียมเลือดสูงที่เกิดจากทาระกายร่างกาย โรคมะเร็งกระจก โรคมะเร็งต่อรอย โรคโรคไตระเบิด โรคโรคเชื้อระบบหลังไขมัน โรคโรคเชื้อท้องกระดาน

　　7、维生素A中毒维生素A很少引起高血钙。常见于滥用维生素者。维生素A中毒可引起脊椎韧带钙化、骨赘生成、骨质稀疏。去除维生素A和用皮质激素可有效治疗高钙血症。

　　8、药物

　　（1）噻嗪类利尿药：偶尔引起中度高血钙。血钙几乎总低于110กรัม/L。但噻嗪类药物作用可叠加于原发性甲旁亢或其他原因的高血钙。

　　（2）碳酸锂：占用药引起高血钙的5％，机制不明。PTH水平不适当地升高，提示抑制PTH分泌的钙调定点改变。停止锂治疗，可使血钙恢复。

　　9、奶碱综合征使用过量不吸收的含钙抗酸药并用牛奶所引起的高血钙称奶碱综合征。常伴碱中毒与肾功能损伤。因目前不常使用这类抗酸药，该综合征变得少见。治疗是去除病因、强烈扩容，必要时用CT和皮质激素。

　　10、家族性低尿钙性高血钙临床上以高血钙伴低血磷，肾排泄钙、镁降低为特征。必须认识到这类患者对甲状旁腺切除不敏感。该病为常染色体显性遗传。iPTH在正常范围。大部分患者无需治疗。

　　11、Addison病很少引起高血钙。该类患者出现高血钙时，可能与体液丢失或糖皮质激素生成减少有关。

　　12、Paget病少见。如有高血钙，常与原发性甲旁亢并存。

　　13、肾功能衰竭：大部分肾衰患者有低血钙。高血钙本身能引起肾衰，特别是类肉瘤病、奶碱综合征、维生素D中毒或骨髓瘤患者。急性肾衰引起的高血钙出现在多尿期，大多数患者有横纹肌溶解，原因不明。高血钙偶出现于慢性肾衰患者，与继发性甲旁亢或铝中毒有关。铝中毒常伴低运转类型的骨软化。以iPTH没有显著升高、碱性磷酸酶较低为特点。

　　二、发病机制

　　高钙血症对肾脏主要的影响是使肾血流量和肾小球滤过率下降，可能是通过儿茶酚胺释放，使肾小球血管收缩引起；由于钙能使肾小管对水的通透性降低，抑制髓襻Na-K泵，而使Na重吸收减少，髓质高渗区渗透压降低，钙能降低远曲小管对抗利尿激素的敏感性，因而影响水重吸收，又使肾浓缩功能下降；此外，钙盐可沉积于肾脏，并引起肾间质性病变。本病的病理生理改变是：

　　1、水的重吸收障碍：高钙血症时肾小管上皮细胞膜结构紧密化，使得远曲小管对水的通透性降低，水重吸收减少。同时髓襻Na-K-ATP酶活性受抑制，Na的重吸收减少，髓质高渗区渗透压降低，水重吸收减少。

　　2、酸碱平衡失调：甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症常出现代谢性酸中毒，而甲状旁腺素不增多的高钙血症常引起代谢性碱中毒。由于高钙血症引起远端小管损伤，使得远端小管泌H、产氨能力减低，可导致代谢性酸中毒。高钙血症也可刺激胃酸分泌和骨溶解，使碱性物质被释放进入细胞外液，同时还促进重碳酸盐重吸收，因此造成代谢性碱中毒。

　　3、氮质血症及肾功能不全：高钙血症直接使肾微血管收缩，或增加儿茶酚胺释放，导致肾血流量减少，出现氮质血症。长期高钙血症肾病由于肾实质损害出现CRF。

　　4、高血压：本病发生高血压的机制可能与高血钙使神经肌肉兴奋性改变，引起血管平滑肌收缩或增加血管加压物质的释放有关。

　　本病抗利尿激素治疗无效，可并发肾性尿崩症，病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。全身表现的特殊体征是慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可并发高钙血症危象。

　　1、早期表现：多尿，夜尿，烦渴，尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效，病程长者出现氨基酸尿，肾性糖尿，蛋白尿，肾钙化，尿路结石，常合并肾盂肾炎，晚期出现GFR下降，氮质血症及尿毒症。

　　2、全身表现：包括脱水，低血钾，低血钠，低血镁，肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征，可合并舌肌萎缩，嗅觉减退，声音嘶哑，吞咽困难，共济失调，高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔，本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石，消化性溃疡，胰腺炎等。

　　血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象，病死率达60％，患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛，恶心，呕吐，腹绞痛，抽搐，嗜睡，谵妄，木僵，昏迷，室性心动过速或室颤。

　　3、การตรวจสอบทางห้องแล็บ：สามารถตรวจพบเลือดเหลืองคาลเซียมสูง โลย์ไฟแบร์ต์ต่ำ โลย์คลอริด์สูง BUN และครีนีนิน ต่ำ ความเร็วการล้างครีนีนต่ำ ตัวเลือดเหลืองคาลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (เหลืองคาลเซียมในปัสสาวะ) สูงกว่า 0.1mmol/（kg·24h) ผู้ชายสูงกว่า7.49mmol/24h ผู้หญิงสูงกว่า6.24mmol/24h ปัสสาวะของโปรตีนมักเป็นอาการเบา โดยเป็นปัสสาวะของโปรตีนขนาดต่ำ บางครั้งยังเห็นเลือด หลังเซลล์ หลังเซลล์ท่อน้ำ และบางครั้งเห็นหินเคลาว

　　4การตรวจภาพเรืองราง可发现肾结石或肾钙化。

　　根据临床表现和实验室检查所见如血钙浓度增高，尿钙增加（高钙尿症）尿中有时可见红细胞，白细胞，细胞管型，偶见钙管型等以及肾功能损害的临床特征多尿，夜尿，氨基酸尿，肾性糖尿，蛋白尿，肾钙化，尿路结石，常合并肾盂肾炎，晚期出现GFR下降，氮质血症及尿毒症；或有全身特殊体征的表现即慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病；还有舌肌萎缩，嗅觉减退，声音嘶哑，吞咽困难，共济失调，胃出血和穿孔，血钙浓度迅速增高而出现高钙血症危象，患者表现严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛，恶心，呕吐，腹绞痛，抽搐，嗜睡，谵妄，木僵，昏迷，室性心动过速或室颤；此时本病一般可作出诊断，发生肾功能衰竭的患者，可因血钙已有所降低而难于诊断。

　　ตามมาตราฐานของการรักษาโรคต้นกำเนิดและการควบคุมเคลาวไขมันสูงอย่างรวดเร็ว ประกอบด้วยการดialysis ผ่านหลอดหมองหลัง และการดialysis ผ่านเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเร็ว และผู้ป่วยที่มีภาวะฟังก์ชันไตลดับ ให้สนใจการควบคุมการติดเชื้อและการป้องกันการเกิดภาวะเสริม ที่ช่วยป้องกันการเพิ่มขึ้นของโรค

　　1การตรวจเลือดสามารถพบเคลาวไขมันสูง ไขมันไตต่ำ ไขมันเชื้อเลือดสูง ไขมันน้ำตาลต่ำ ไขมันเหลืองต่ำ ไขมันแร่ซีเลนิียมต่ำ ไตเสียต่อน้ำ และการเพิ่มปริมาณ BUN และเลือดไต การลดลงของอัตราการคลีละลายคริสตินอิน ระดับของอัลแกลอลิฟแลส และระดับของโปรตีนเอ็นโดไซม์ที่เพิ่มขึ้น

　　2การตรวจปัสสาวะปัสสาวะแร่ซีเลนิียมเพิ่มขึ้น (ไตรหินสูง) สูงกว่า 0.1mmol/（kg·24h) ผู้ชายสูงกว่า7.49mmol/24h ผู้หญิงสูงกว่า6.24mmol/24h ปัสสาวะของโปรตีนมักเป็นอาการเบา โดยเป็นปัสสาวะของโปรตีนขนาดต่ำ บางครั้งยังเห็นเลือด หลังเซลล์ หลังเซลล์ท่อน้ำ และบางครั้งเห็นหินเคลาว

　　3การตรวจภาพเรืองรางสามารถพบหินไตหรือหินเคลาวไขมันได้ โรคนี้ในช่วงเวลาแรกเกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาหลักที่เนื้อเยื่อร่องรอย หลังจากการมีเคลาวไขมันสูงอย่างยาวนานแล้ว รวดเร็วขึ้นมาทำให้เกิดการบวม ขายหรือเสียหลัง ของเซลล์เนื้อเยื่อเส้นทางสายน้ำแขนงสูง หลังทางเล็กและทางรวม ซึ่งทำให้เกิดการเสียหลัง และการตกเป็นเนื้อระเบิด ทำให้เกิดการหินในเยื่อรับของเซลล์เนื้อเยื่อทางท่อน้ำ โดยมีกลไกการเกิดขึ้นที่เกิดจากการเพิ่มความสะสมแร่ซีเลนิียมด้านภายในเซลล์และไซโตโปลาสที่เกินปกติ การหินในเยื่อรับของทางท่อน้ำและการทำลายโครงสร้างทำให้เกิดการอักเสบและการขยายเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ และการตกเป็นเนื้อระเบิดของเซลล์ทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อ ซึ่งทำให้เกิดการทำลายท่อน้ำเล็ก การหลุดเลือดท่อน้ำ และการขยายเนื้อเยื่อท่อน้ำ ทำให้เกิดการทำลายท่อน้ำและการขยายเนื้อเยื่อที่อยู่ในบริเวณที่เสียหลัง การฝังแร่ซีเลนิียมที่บริเวณที่เสียหลังและบริเวณที่ทำลายทำให้เห็นเป็นหินในไตด้วยวิธีทางรังสีที่มีลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีช่วงเวลาที่ยาวนานเช่นนี้ ได้รับผลกระทบที่เกิดจากไตหลอดเลือด ที่เห็นได้ว่าไตหลอดเลือดมีหินและหินไขมัน ไตหลอดเลือดมีสีเหลืองเนื้อเยื่อ มีการสะสมแร่ซีเลนิียมที่เลือดหลอดเลือดเล็กในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์และมีความเสียหลังทางไตที่ยาวนาน ที่เห็นได้ว่ามีการทำลายท่อน้ำเล็ก การทำลายเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์และการอักเสบเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ การก่อตัวหินไตและการก่อตัวโรคไตเนื่องจากหินไตทำให้เสียหลังท่อน้ำและเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ที่รุนแรงยิ่งขึ้น การตรวจตามไตผ่านผนังเนื้อตาของไตสามารถเห็นได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะนี้

　　一、高钙血症肾病食疗

　　1、芪葵生鱼汤

　　主要原料：生鱼一条（约800克），生黄芪30克，冬葵子25克，红参9克，怀山药30克，盐、味精各少许。

　　制作方法：将红参切成片，把冬葵子洗净用纱布包好；将清洗好的鱼、黄芪、怀山药放入砂锅，再放进红参、冬葵子，加适量水用中火煮，开锅后改用稳火炖一个半小时；加少许盐、味精调匀出锅。

　　วิธีทาน: ทานกับอาหาร กินเนื้อและดื่มเมนู แบ่งไปทานสองครั้ง

　　2และหวายจี๋หยี่เยื่อหุ้มหัวใจ

　　ส่วนประกอบหลัก: หวายจี๋หยี่250 กรัม หวายจี๋หยี่250 กรัม จี๋หยี่150 กรัม ฝายเม็ด20 กรัม ลิ้น

　　0 กรัม น้ำตากน้อยน้อย น้ำตากอย่างน้อย6วิธีทำ: ใส่เศษของเข็้งเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจที่เตรียมพร้อมทั้งหมดไปที่โหมง; ใส่น้ำเพียงพอ หนังสือรุกเผาหลังจากที่ระลึกเหลืองที่ระดับสูงแล้วเปลี่ยนไปทำไฟเรียบๆ

　　0 นาที ทำให้สำเร็จแล้วนำน้ำตากและนำไปกิน

　　1สอง, อาหารที่ผู้ป่วยโรคคาลเซียมในปริมาณที่สูงเหมาะสม

　　2ข้อกำหนดเรื่องการกินอาหารที่ง่ายตายและง่ายยับ

　　3ข้อกำหนดเรื่องการกินผักสดและผลไม้ประมาณพอเพียง

　　ข้อกำหนดเรื่องการดื่มน้ำประมาณพอเพียง

　　1สาม, อาหารที่ผู้ป่วยโรคคาลเซียมในปริมาณที่สูงควรหลีกเลี่ยง

　　2ห้ามกินปลาทะเล โก๊ก โกวยเตี๋ยน โกวยเตี๋ยนแดง อาหารที่รุนแรงและเยื่อหุ้มหัวใจ และอาหารที่เป็นสาเหตุของการปลอดเชื้อเพลิง เช่น กุหลาบแท้ กาแฟ ผักกำิ้ง และอื่นๆ

　　ยาแพทย์ทางตะวันตกที่ใช้สำหรับรักษาโรคคาลเซียมในปริมาณที่สูงของผู้ป่วยที่มีโรคภาวะคาลเซียมในปริมาณที่สูง

　　หนึ่ง, การรักษา4การรักษาคาลเซียมในปริมาณที่สูงมากยังคงเป็นทางแนวที่ดีที่สุดในการรักษาโรค ในกรณีที่มีการทำงานของเลือดที่สูงกว่าปกติที่เกิดจากมะเร็งต่างๆ ต้องลดปริมาณการทำงานของเลือด. วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุแต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ โดยเฉพาะการทำงานของตับขาว. สำหรับผู้ป่วยที่มีการกินคาลเซียมในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น ต้องจำกัดการกินคาลเซียม ถ้าไม่ประสบความสำเร็จ จะสามารถใช้สารประกอบของแกลาคติคริสโตฟาลอนและโลโรทิโกลิกอล. ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยสามารถจำกัดคาลเซียมได้จนถึงปริมาณประมาณ40 มิลลิกรัมพอร์ไฟซอน แล้วลดปริมาณเลื่อยตัวไปจนเหลือจำนวนที่สามารถรักษาปริมาณการทำงานของเลือดให้อยู่ในระดับปกติได้. คิดริสเทอรอยด์อาจจะต้องใช้ปริมาณ 00 มิลลิกรัม. สำหรับคนที่มีโรคหลักฐานที่เหมือนมะเร็ง ระดับความสะดวกนี้เพียงพอที่จะรักษาปริมาณการทำงานของเลือดให้อยู่ในระดับปกติ. ถ้าไม่สามารถแก้ไขได้ คิดริสเทอรอยด์สารประกอบของแกลาคติคริสโตฟาลอนและโลโรทิโกลิกอล จะมีประโยชน์มาก. สารประกอบของแกลาคติคริสโตฟาลอนและโลโรทิโกลิกอลสามารถกำหนดกล้ามเนื้อที่มีบทบาทในทางเดินอาหาร จำกัดการกินคาลเซียม และทำลายการหลั่งปล่อยวิตามินD. ในตอนแรกทุกวัน7～10ท�ตานรับผลประโยชน์ที่มีประโยชน์. สเตโรอยด์ที่ไม่มีประโยชน์สามารถใช้คลอร์ควินหรือเคโทคอนาโซล (Ketoconazole) แทน. ควรให้คนไข้กินเนื้อหนาวและเยื่อหุ้มหัวใจมากที่สุด ไม่ต่ำกว่าเนื้อหนาวและเยื่อหุ้มหัวใจทุกวัน15ในขณะที่มีการกินนางไม้เพื่อปล่อยน้ำ ใช้ยาที่ช่วยปล่อยน้ำตามปกติ (หลังจากที่หลังไม่ใช้ยาดังกล่าวในกลุ่มไซลินิดีนฮอร์โมน หรือยาปรับปรุงปริมาณเลือดฝังในร่างกายเพื่อให้เกิดปริมาณเลือดที่เหมาะสมกับน้ำเดินในร่างกาย) ในขณะที่ใช้ยาปล่อยน้ำตามปกติ (หลังจากที่หลังไม่ใช้ยาดังกล่าวในกลุ่มไซลินิดีนฮอร์โมน หรือยาปรับปรุงปริมาณเลือดฝังในร่างกายเพื่อให้เกิดปริมาณเลือดที่เหมาะสมกับน้ำเดินในร่างกาย) ในขณะที่ใช้ยาปล่อยน้ำตามปกติ (หลังจากที่หลังไม่ใช้ยาดังกล่าวในกลุ่มไซลินิดีนฮอร์โมน หรือยาปรับปรุงปริมาณเลือดฝังในร่างกายเพื่อให้เกิดปริมาณเลือดที่เหมาะสมกับน้ำเดินในร่างกาย)30mmol100 มิลลิลิตร/000ml หรือแก้ไขปัญหาขาดน้ำและฝังยาเสาะชาติในร่มเพื่อให้ปล่อยน้ำเกลือง ทำให้ปล่อยน้ำมากที่2h、/000ml

　　d ผู้ป่วยที่มีอาการและไขขาวในเลือดสูง จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัด110กรัม/L ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและไขขาวในเลือดต่ำกว่า3g สารฝ้ายฝี3ครั้ง/d หรือ4ครั้ง/ตระกูลมะเร็งที่มีไขขาวสูงมีสาเหตุเนื่องมาจากการที่มีการกำเนิดตัวยาซูปราคัลซีนที่มีการเพิ่มขึ้นเป็นทางเลือก การรักษาที่แน่นอนมีประโยชน์

　　ตระกูลมะเร็งที่มีไขขาวสูงมีสาเหตุเนื่องมาจากการที่มีการกำเนิดตัวยาซูปราคัลซีนที่มีการเพิ่มขึ้นเป็นทางเลือก การรักษาที่แน่นอนมีประโยชน์130 มิลลิกรัม/L ยังมีความขัดแย้งที่เกี่ยวกับการรักษาหรือไม่-E2ผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่เพิ่มขึ้นมากสามารถใช้อินโดลีเมตาซิน (ยาต้านอาการอามละลาย) และแอสปิริน

　　1การรักษาฉุกเฉินของโรคไขขาวที่เกิดจากมะเร็งและโรคมะเร็งระบบประสาทซึ่งมีไขขาวสูงถ้าผู้ป่วยมีอาการและไขขาวในเลือดสูงกว่า130 มิลลิกรัม/L จะต้องทำการจัดการฉุกเฉิน3～5L ถึงแม้จะมีปริมาณเลือดในร่างกายปกติ การฝังยาเสาะชาติก็จะเพิ่มการปล่อยไขขาว20～40mg เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการบรรจุเชื้อเสื้องเกินความต้องการ

　　เนื่องจากผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเป็นตัวยาที่เพิ่มขึ้นมากทั้งๆที่มีโรคมะเร็งที่เกิดจากกายไขขาว ก็มีการสลายกระดูกที่เป็นเซลล์กระจายแบบละลายนอกกระดูกเพิ่มขึ้นมาก ในการรักษาค่าไขขาวในระดับปกติ จำเป็นต้องให้ยาที่กำบังการระเบิดเซลล์กระจาย30mg ช่วงเวลายาวกว่า4h；ใช้ซูปราคัลซีน (CT) ภายใต้ผิว ทุก6ชั่วโมง200หน่วย。ผู้ที่มีอาการเสียงหลังทั้งรังไข่เพื่อป้องกันไม่ให้ใช้ปาเมลิฟอสฟาเนต (ดินแดงแบบไดออกฟอสฟาต) ทุก12ชั่วโมงใช้ซูปราคัลซีน (CT)200หน่วย。หรือใช้ซูปราคัลซีน (CT) และฮอร์โมนสมานกับกัน ทุก6ชั่วโมง200หน่วย；เพิ่มตัวยาซูปราคัลซีน (CT) และฮอร์โมนคอร์ติโซนข้าวของหลังฝากแอมมอนิ�ัมแบบเฮกซาไฮโดรคอร์ติโซน ทุก6ชั่วโมงที่สงบ100 มิลลิกรัม ฮอร์โมนลดเหลือง (CT) ใน12h จะมีผล

　　2การรักษาเหลืองเลือดที่เกิดจากมะเร็งแบบครองเวลา:ถ้าเหลืองในเลือดต่ำกว่า130 มิลลิกรัม/L และปราศจากอาการอาจไม่จำเป็นที่จะทำการรักษาฉุกเฉิน แต่เนื่องจากเหลืองเลือดเป็นสถานะที่เปลี่ยนแปลงได้ทันที อาจเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่วัน ทุกคนต้องรักษาตัวโดยตัวเอง ยาที่สมบูรณ์สามารถลดเหลืองในเลือดได้ทันที ทางการกินและปราศจากผลข้างเคียง6เดือนจะมีการแพร่กระจายทั่วไป จุดมุ่งหมายของการรักษาควรเป็นการลดอาการ

　　（1) ปามิโดนาต (ไดคาร์บอนิกแอซิด): ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด สามารถยับยั้งการกินกระดูกและลดเหลืองในเลือด ลดอาการเจ็บปวด และเพิ่มการกินกระดูก ขณะนี้มีเพียงและติโตนิก (Etidronate) และ Pamidronate สองชนิด ติโตนิกมีประสิทธิภาพมากกว่าและมีผลรุนแรงต่อกระดูกขนาดเล็ก20～60 มิลลิลิตร3ครั้ง/d ผู้ป่วยที่มีภาวะฟีสิโอโลจีที่ผิดปกติไม่ควรเกิน60 มิลลิลิตร/d โดยมีสูตรเป็น: ไนโตรจาเนซ์ไดฮydrogen phosphate disodium (Na2HPO4)3.66，ได้แก่ไนโตรจาเนซ์ไดฮydrogen phosphate disodium (NaH2g4PO2·2H1O）6น้ำส้มตำประมาณ37กรัม/0 มิลลิลิตร ฮอร์โมนลดเหลืองสามารถยับยั้งกระบวนการกินกระดูก และมีผลทางสมานกับฟอสฟอร์ ซึ่งภาวะฟีสิโอโลจีที่ปกติและฟอสฟอรัสในเลือดต่ำกว่า

　　（2มิลลิกรัม3）แอสโตคอร์ติก: ยาที่สามารถใช้สำหรับ L ใช้ได้

　　（3）กาลามีน (พูกามาซีน): ยับยั้งการสร้างดีเอ็นเอที่ขึ้นกับ RNA สามารถลดเหลืองในมะเร็งได้ 0% โดยมีประสิทธิภาพสูงสุดต่อมะเร็งที่มีระบบเลือด80% ของผู้ป่วยในลักษณะนี้ที่เหลืองในเลือดลดลงไปที่ระดับที่น่าพึงประสงค์ แต่มันมีผลทางเคมีต่อตับและภาวะเลือด จึงต้องให้ยาทางแพ้ฉีดทุกวัน25ไมโครกรัม/กิโลกรัม ผู้ป่วยที่ใช้ยานี้สามารถรักษาปริมาณเหลืองในเลือดที่ปกติ5～14วัน

　　（4）กัลเลียมไนทริด: ปราศจากพิษ และยับยั้งการกินกระดูกอย่างได้ผล ต้องให้ยาทางแพ้ฉีดต่อเนื่อง5วันเกิน การสูญเสียเหลืองและผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิเจ็บแบบครองเวลาสามารถมีผลทางเคมีของตับเลือด

　　2. การดูแลทั้งหมด

　　หลังจากการรักษาโรคแรกด้วยการเลื่อนชิ้นเนื้องอกของไตรอยด์หรือมะเร็งที่ตั้งอยู่ที่บริเวณอื่น หยุดใช้วิตามินD ยาปรับเครื่องย้อนตัวและยาถ่ายน้ำเหลืองเพื่อควบคุมการเพิ่มความสูงของเลือด อาการอาจนั่นลง โดยผลของโรคขึ้นอยู่กับระดับและคุณสมบัติของโรคแรก