感染性急性小管间质性肾炎

　　一、发病原因

　　感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1、细菌大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

　　2、หลอดสายเล็ก

　　3、เชื้อฟังไก้

　　4、ริกเซ็กเตอร์

　　5、ไวรัส ไวรัสมหาเซลล์ ไวรัสหลังทะเลทราย ไวรัสอาดีน ไวรัสทางเนื้อเยื่อ

　　2. ทฤษฎีที่มีอิทธิพล

　　อาการที่เกิดจากการติดเชื้อทั่วร่างกายที่เกิดจากท่อเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด อาจไม่ได้เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด แต่อาจเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของแบคทีเรียหรือวัตถุที่มีพิษที่ทำให้เนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือดเสียหลัก หรืออาจเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของตัวแบคทีเรียที่ทำให้เกิดอาการบวมในเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือดและการรุกรานของเซลล์ขาวที่มีอาการอักเสบ หลักแล้วจะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด และอาการอักเสบที่มีอาการเป็นตับที่มีอาการอักเสบที่เร็วของท่อเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือดคืออาการที่มีอาการเป็นตับที่มีอาการอักเสบที่เร็วของท่อเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด ในอีกฝ่ายหนึ่ง การรุกรานของเซลล์ขาวจะปรากฏขึ้นรอบหลอดเลือดในลักษณะของวงกลม และมีส่วนใหญ่ในผิวและบริเวณของผิวและผิวแท้

　　ผู้ป่วยที่ระบาดอย่างรุนแรงอาจเกิดอาการอักเสบที่เร็วของท่อเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือดที่มีการหลั่งเลือดและเสียตับทั่วไป

　　อาการอักเสบที่เร็วของท่อเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด หรือที่เรียกว่า อาการอักเสบที่เร็วของท่อเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด คืออาการอักเสบที่รุนแรงในทางคลินิก อาการนี้เกิดจากหลายสาเหตุที่ทำให้ตับเสียหลัก และสามารถทำให้ระบบการปรับเปลี่ยนของหน่วยเซลล์ที่ตับลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน จนไม่สามารถทำให้ระบบน้ำเหลืองและสารเคลล์เล็ก ๆ ในร่างกายดูดกลับได้ ทำให้เกิดอาการสูงของการขาดเซลล์เลือดขาว อาการมะเร็งเมทาบอลิก และอาการเจ็บปวดในตับที่เร็ว อาการนี้เรียกว่า อาการอักเสบที่เร็วของฟังก์ชันตับ

　　อาการคลินิกหลักคือ การสูบน้ำหนักหนัก อุณหภูมิสูง การเพิ่มขึ้นของเซลล์เลือดขาว การเปลี่ยนทิศทางของเซลล์เลือดทิศทางซ้าย และอาการอื่นๆ ของการติดเชื้อทั่วร่างกาย รวมถึงอาการเสียเนื้อเยื่อที่เล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อท่อเลือดในเวลาที่ไม่มีกลิ่น การเลือดที่มีเลือดเล็ก ๆ ในท่อเลือด การเลือดที่มีเซลล์เลือดขาว การเลือดที่มีเส้น และการลดลงของความหนักของน้ำเหลืองและความเข้มของน้ำเหลือง ที่เห็นได้ชัดเจนในอาการเสียตับที่หนัก การเกิดอาการความเจ็บปวดในตับหลอดเลือดหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรีย2～3สถานการณ์ของสัปดาห์นี้ต่างกัน อาการติดเชื้อ ATIN จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นในช่วงแรกของการติดเชื้อ บางครั้งในช่วงติดเชื้อ10～12天后出现症状。

　　感染性ATIN以急性肾盂肾炎引起的临床表现最具有特征性，患者可突起发热，畏寒，肾区疼痛和压痛，尿痛，可见白细胞尿，脓尿和菌尿，尿中见管型，尿培养常阳性。

　　急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降，除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻，当急性肾盂肾炎引起ATIN时，常见临床表现为轻微的小管功能损害，可有尿浓缩和酸化功能受损，一般为可逆性，在感染控制后病情可以恢复，肾功能急性减退可见于出血热肾综合征，钩端螺旋体病，布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN，在落后地区，急性细菌性肾盂肾炎引起的ATIN可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死，导致肾功能衰竭，但较少见。

　　感染性ATIN的蛋白尿多为～，24h尿蛋白一般少于2g โรคเนื้อเยื่อไม่มีโปรตีนประจำชาติที่มีปริมาณมาก

　　การรักษา: ส่วนใหญ่ของประชายเนื้อเยื่อที่มีการติดเชื้อที่เกิดจากยาและการติดเชื้อเป็นการเสื่อมชีวิตธรรมชาติ หลังจากที่หาและลบทางที่สามารถสร้างโรคได้แล้ว หลายกรณีของฟังก์ชันไตสามารถดูดด้านหลังภายในวันนั้นหลายวัน แม้ว่าหลังจากที่ควบคุมการติดเชื้อได้ทางที่สามารถรักษาได้ ประชายเนื้อเยื่อที่มีการติดเชื้ออาจกลับคืนมาด้วยการรักษาได้ การรักษาทั้งหมดหรือไม่ขึ้นกับระยะเวลาที่ฟังก์ชันไตลดายตัว การเสื่อมการฟังก์ชันของท่อเลือดและเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบที่มีการปฏิรูปเพื่อการรักษาที่ไม่ได้รับการแก้ไขที่เป็นไปได้ที่จะทำให้โรคไม่รักษายังไม่ได้รับการแก้ไข และการที่ระบบเนื้อเยื่อที่มีการระบาดที่เป็นไปได้ที่จะทำให้โรคไม่รักษายังไม่ได้รับการแก้ไข อีกปัจจัยที่ส่งผลต่อการรักษาอาจเป็นระดับและขอบเขตของการระบาดที่มีการบุกเข้ามาด้วยเซลล์มอนโกนิเคิล หากไม่สามารถลบทางที่บุกเข้ามาต่อต้นตามที่สามารถทำได้ ผู้ป่วยอาจมีการพัฒนาเป็นโรคติดเชื้อระบบประสาทกลาง

　　วิธีการวินิจฉัยเหมือนผู้ที่มีการติดเชื้อทางเส้นเลือด สำคัญคือการแยกประเภทติดเชื้อทางเส้นเลือดขึ้นปลายและต่ำปลาย

　　1、การตรวจน้ำเหลือง:ในกรณีที่มีอาการไตอักเสบที่มีการติดเชื้อ การทดสอบประจำตัวของสารภาชนะภายในระบบภูมิคุ้มกันที่เป็นประชายเนื้อเยื่อที่มีการติดเชื้อมีผลบวก อาจพบการเปลี่ยนรูปร่างของเซลล์ของเลือดขาว และ/หรือ น้ำเหลือง ที่มีบางส่วนเป็นน้ำเหลือง ที่มีการทดสอบแบคทีเรียในน้ำเหลืองที่มีผลบวก; ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่มีการติดเชื้ออื่นนอกจากนี้ อาจพบเลือดขาวในน้ำเหลือง แบบท่อเลือดที่มีเลือด และเนื้อเยื่อที่มีเลือด ที่มีโปรตีนที่มีการสลายตัวในท่อเลือด และเลือดในน้ำเหลืองที่มีการสลายตัว ที่มีน้ำเหลืองที่มีปริมาณน้อย และที่มีการทดสอบแบคทีเรียในน้ำเหลืองที่มีผลลบ ที่มีปริมาณแอนไซโม แอลไฟฟาเบต ที่มีปริมาณสูง ที่มีปริมาณแอนไซโม แบี ที่มีปริมาณสูง2-m ขึ้น

　　2、การตรวจเลือด:เลือดขาวเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนทิศทางของเซลล์นิวคลีนิก และอาการแสดงระบบเภสัชกรรมทั่วไปของการติดเชื้อ-Horsfall อาบาติดสี อาบาติดสี IgG ปรับตัวสูงขึ้น ในกรณีที่มีการเสื่อมการฟังก์ชันของไตเกิดขึ้น อาจมีการเกิดน้ำตาลในเลือดและระดับครีเอียตินินในเลือดสูง ซึ่งที่พบบ่อยที่สุดคือการเสื่อมการฟังก์ชันของเซลล์ประจำชาติ โรคเบาหวานเหล็ก และโรคเบาหวานคาร์บอนิกแอซิดคาลเคมิคอลที่มีปริมาณต่ำ การเสื่อมการฟังก์ชันของเซลล์ประจำชาติที่มีปริมาณสูงมักเกิดขึ้นเมื่อ GFR ลดลงหลังจากที่มีการลดลงมาก20 มิลลิลิตร/min) ก่อนที่จะเกิดขึ้น เมื่อการขับน้ำตาลลงมานั้นอาจมีการเกิดน้ำตาลสูง หากมีการเสื่อมการปฏิกิริยาของท่อเนื้อเบนริม่วงขึ้น อาจมีการเกิดโรคเบาหวานแบบเซรุมอินเรเจอร์เมเทอบิวลิมที่เป็นเนื้อเยื่อปกคลุมด้วยเลือด และระดับครีเอียตินินในเลือดสูง สายเลือดเกิดการโรคประจำชาติที่ที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคเบาหวานเซลล์ที่มีปริมาณสูง โรคเบาหวานเหล็ก และโรคเบาหวานคาร์บอนิกแอซิดคาลเคมิคอลที่มีปริมาณต่ำ

　　3、การเชื่อมโยงติดตั้งทางเส้นเลือด:การวิเคราะห์การวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาประชายเนื้อเยื่อระหว่างไตที่เกิดขึ้นอย่างแบบระบาดมีความสำคัญมาก ทางปฏิบัติการเวชศาสตร์ สายเลือดของไตส่วนระหว่างอาจพบอาการอักเสบที่แบบจุดหรือแบบกระจาย มีเซลส์มอนโกนิเคิล แบสโฟโมโกลิเป็ดหรือเซลส์มหาชนิด ที่บุกเข้ามา มีการแปลงรูปร่างของเซลล์เนื้อเยื่อที่เป็นเยื่อเซลล์ท่อเนื้อไต บางครั้งที่ส่วนระหว่างอาจพบการฝังของสารภาชนะภายในระบบภูมิคุ้มกัน

　　4、特殊检查B超，KUB，IVP检查肾脏无形态学变化。

　　1、ปัญหาการทำงานของไตของระบบท่อเลือดที่มีการติดเชื้อ กินอะไรดีต่อร่างกาย

　　1、โปรตีนต่ำ

　　จำนวนที่มอบตามอาการป่วย สัดส่วนที่มีอาการเบาหวานต่ำเพียงแค่20～40g/d ที่ลดภาระของไตลง; อาหารที่มีโปรตีนต่ำไม่ควรใช้เวลานานเนื่องจากเป็นสาเหตุของขาดเลือด; เมื่ออุณหภูมิของอุดมไรญ์และครีเนนีนคลีอาเรียนใกล้เคียงกับปกติ ไม่ว่าจะมีปัสสาวะโปรตีนหรือไม่ จะต้องเพิ่มปริมาณโปรตีนที่มอบให้เป็นปริมาณที่มอบทุกวัน 0.8g/kg ให้เพื่อบำบัดฟังค์ชันของไต ควรเลือกโปรตีนที่มีอะแลมิโนซิดที่จำเป็นมากและอะแลมิโนซิดที่ไม่จำเป็นน้อย อย่างเช่นไข่ นม หนังสือ และปลา; ไม่ควรกินข้าวโพดและผลิตภัณฑ์ของข้าวโพด

　　2、จำกัดนatriumและน้ำ

　　ในช่วงเริ่มต้น อาการปลาเหล็กเป็นอาการหลัก ไตไม่สามารถทิ้งน้ำและนatrium ได้เหมาะสม จึงควรจำกัดการดื่มน้ำและหลีกเลี่ยงการกินเนื้อเปราะงาน และเป็นวิธีดีที่จะหายจากปลาเหล็ก; ตามอาการป่วย ปัสสาวะและอาการปลาเหล็ก ควรให้อาหารที่มีนatrium ต่ำ หรือเปล่า หรือน้อย หรืออาหารที่ไม่มีนatrium หรืออาหารที่มีนatriumต่ำ; อาหารที่มีนatriumต่ำ และไม่มีนatrium หรือน้อย ต้องหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องดื่มที่มีนatriumสูง โดยเฉพาะอาหารที่มีนatriumสูง; อ้างอิงจากหัวข้อที่ 27 ระหว่างกายภาพและระบบไต

　　3、ควบคุมการกินปลาเหล็ก

　　ในช่วงป่วยหรือไม่มีปัสสาวะ ควรจำกัดปริมาณการกินปลาเหล็กอย่างเฉียบชัน จำกัดน้ำที่กินเป็น500ml/d ต่ำ หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีปลาเหล็กสูง เช่น หมูปลาสด หมูปลาเขียว ขนมและผลไม้ และอื่น ๆ

　　4、พลังงาน

　　การบำบัดทางการดื่มน้ำและยาและการบำบัดด้วยอาหารทางสุขภาพเป็นหลัก ผู้ป่วยที่ระบาดรุนแรงต้องนอนเตียง ดังนั้นการกินของผู้ป่วยจะลดลง และการปฏิบัติการที่เล็กน้อยทำให้ความอาหารลดลง จึงควรมอบพลังงานให้แก่ผู้ป่วยไม่ต้องเกิน ตาม 0.10～0.13mj(25～30kcal)/kg ทั้งวันเพื่อ6.69～8.37mj(1600～2000kcal) ว่าเหมาะสม

　　5、คารโบไฮเดรตและไขมะ

　　ปริมาณพลังงานทางอาหารส่วนใหญ่มาจากคารโบไฮเดรต การเพิ่มคารโบไฮเดรตเพียงพอสามารถป้องกันไม่ให้ขาดพลังงาน และให้สารอาหารที่มีโปรตีนเล็กน้อยมีการใช้สำหรับการซ่อมแซมเนื้อเยื่อและการเติบโต; ควรเพิ่มขนมสำหรับทาน ฟางปู้ และเมนส์โกลิเฟอร์ และอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องจำกัดปริมาณไขมะของอาหาร แต่ควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีน้ำมันหนักและน้ำมันที่ทอด; โรคไตบวมที่มีความสามารถที่จะเกิดความดันเลือดสูง ไม่ควรกินน้ำมันหนักจากสัตว์ ซึ่งอาจทำให้เลือดไขมะเพิ่มขึ้น; ควรเพิ่มขนมสำหรับทาน ผักกลมที่มีคารโบไฮเดรตสูง และอาหารที่มีความเป็นน่านาน

　　6、เพิ่มวิตามิน

　　ใช้ผักกลมเขียวและผลไม้สดมากขึ้น ผักกลมเขียวสดสามารถเพิ่มความอาหารให้แก่ผู้ป่วย ยกเว้นเมื่ออยู่ในช่วงการขับเสียงมากขึ้นและจำเป็นต้องจำกัดการกินปลาเหล็ก ต้องจำกัดผักกลมเขียว; แต่ควรกินผักกลมเขียวสดมากขึ้น ในช่วงการซ่อมแซมควรเพิ่มสารอาหารที่มีประโยชน์ต่อการบำบัดด้วยวิธีเพื่อบำบัดทางกายภาพ อย่างเช่นข้าวโพด และกุหลาบ และเหลือง และขนมและเหลืองเหนือ และเลือดโกกิง และอื่น ๆ วิตามิน A และบี และวิตามินซี และฟอลิก และวิตามินบี1：、โลหะเหล็กและอื่น ๆ ที่เป็นประโยชน์ต่อการซ่อมแซมฟังค์ชันของไตและป้องกันขาดเลือด ควรเพิ่มสารอาหารนี้เพียงพอในอาหาร; สามารถกินมันด้วยน้ำมันมันส้มสายชามหรืออมถั่วและไข่ไทยทอดหรือเมนส์โกลิเฟอร์ทอดและอื่น ๆ

　　7、เพิ่มสารอาหารที่มีสายละติโกสภาพ

　　急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液ph值。供给成碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主，而成碱性食物有蔬菜、水果和奶类等食物组成。

　　二、感染性急性小管间质性肾炎不要吃哪些食物

　　1、不能吃或少吃高脂食物。慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如果没有脂肪的摄入，机体会变得更加虚弱，所以在日常生活中可用植物油代替，每日60克左右。

　　2、不能吃高盐分的饮食。慢性肾炎的水肿与血容量、钠盐的关系极大。每1克盐可带进110毫升左右的水，肾炎患者如果进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭。所以必须限制食盐的摄取，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2～4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

　　3、限制嘌呤含量高及含氮高的食物。为了减轻肾脏的负担，应限制吃刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中嘌呤及氮的含量高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。

　　4、忌用性味强烈的调味品。性味强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食。由于味精吃多了之后会口渴想喝水，在限制饮水量的同时，也应少用味精。

　　5、限制植物蛋白质的摄取。蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。如病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄人量应控制在20～40克，以减轻肾脏的负担，避免氮质在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜食用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。

　　สาม ยาสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากภาวะเฟอร์ริตินุมิลที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินท่อเลือดของเม็ดเลือดขาว

　　1และทรายปลาย1ต้น6กรัม น้ำตาล ประกอบด้วยน้ำตาล รับประทานทั้งหมดในหนึ่งครั้ง ต้องระวังไม่ให้เสริมเกลือ ยานี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากภาวะเฟอร์ริตินุมิล และภาวะเฟอร์ริตินุมิลที่มีสัญญาณระบาดทั้งเร็วและช้า และมีปัญหาทางเดินปัสสาวะแดงอย่างชัดเจน

　　2และไข่เขอแก้ว ขนมแก้ว7ตัว1ไข่1ต่อห่อใส่ขนมแก้ว จากนั้นทิ้งขนมแก้วเข้าไปในไข่ ปิดตัวด้วยเมล็ดข้าว ทิ้งห่อฝากับกระดาษชื้น นำไปต้มในหลอดระบาย หลังจากต้มเสร็จแล้ว ขโมยกระดาษออก กินไข่แก้วและขนมแก้วด้วยกัน ผู้ใหญ่รายวัน2รายวัน1个。10天为1疗程，休息3天后，再服第二程。适用于慢性肾炎脾肾两虚、精血亏虚型。

　　3、二蛟汤赤小豆120克，商陆9克，为1日量，加水，煮汤饮之，连服3-5日。适用于急性肾炎风热郁肺、湿毒蕴结型。

　　4、蕺菜车前草汤鱼腥草60克，车前草60克，加水煎汤服。适用于肾炎水肿明显兼舌苔黄腻者。

　　5、赤豆桑白皮汤赤小豆60克，桑白皮15克，加水煎煮，去桑白皮，饮汤食豆。对慢性肾炎体表略有浮肿，尿检又常有少许脓细胞者，用作辅助治疗，甚为适宜。

　　6、茅根煮赤豆白茅根250克，赤小豆120克，加水煮至水干，除去茅根，将豆分数次嚼食，急、慢性肾炎各型均可服食。

　　7、蛙蝼葫芦散青蛙（干品）2只，蝼蛄7个，陈葫芦15克，微炒，研成细末或作丸剂，以温酒送服，每次服6克，日服3次。适用于急性肾炎服食。

　　8、鲫鱼羹大鲫鱼500克，大蒜1头，胡椒3克，川椒3克，陈皮3克，砂仁3克，荜茇3克。将葱、酱、盐、花椒、蒜等放入鱼肚煮熟作羹。用于慢性肾炎各型均可服用。

　　9、水红子猪肉汤水红花子30克，瘦猪肉120克，水煎喝汤吃肉，每日1剂，分2次服。治疗慢性肾炎水肿、蛋白尿较多者。脾肾阳虚、水湿泛滥型及脾肾两虚、精血亏虚型均宜服食。

　　10、冬瓜鲤鱼羹鲤鱼500克，冬瓜（切块）200克，一同煮熟，服用前放葱白（小段）10克，食盐少许。适合于慢性肾炎患者服食。

　　预防：主要是对各种原因引起的感染和系统性疾病积极对症治疗，预防引起间质肾炎的发生。对本病更应密切注意液体和电解质失衡。适当加强营养支持疗法，防止急性肾功能衰竭等致命并发症发生，采取多种措施避免加重感染和促使胃肠道出血的因素。