高钙血症肾病

　　一、发病原因

　　高血钙常见病因有甲状旁腺功能亢进，包括原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、急性和慢性肾功能衰竭，肾移植后，吸收不良性骨软化；甲状腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤；恶性肿瘤；钙摄入过多；维生素D、A中毒；对维生素D敏感性增加如突发性婴儿高钙血症，肉芽肿病，结节病，结核，组织胞浆菌病，球孢子菌病；其他肢端肥大症，巨人症，广泛性腹膜炎等。

　　1الغدة الكظرية الزائدة النشطة (المعروفة أيضًا باسم فرط نشاط الغدة الكظرية الاصلي) هي السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، ويشكل حوالي50000%.عدد مرضى فرط نشاط الغدة الكظرية الاصلي الذين يحدثون كل عام حوالي250000/100000. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أنه يحدث غالبًا في الكبار والنساء.

　　85من المرضى، غدة كظرية واحدة مصابة بغدة ورم حميد، بينما يزداد عدد الغدد الكظرية الأربعة في المرضى الآخرين. يحدث أن يكون هناك ورم سرطاني في الغدة النخامية نادرًا.1.25(OH)2D3زيادة الهرمون البارثورهوكسين ونتائجه. يسبب هرمون البارثورهوكسين تحلل الخلايا المزالة ويقلل من إفراز الكالسيوم في البول مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم. يزيد هرمون البارثورهوكسين من إفراز الفوسفور والبيكربونات في البول مما يؤدي إلى التسمم بالحمض الكلوريدي، ويزيد من إفراز cAMP في البول. يزيد مستوى الأنزيم البنكرياسي البنكرياتي في دم العديد من المرضى.

　　كثير من مرضى فرط نشاط الغدة الكظرية الاصلي يكتشفون في اختبارات التحليل العادي، معظم المرضى ليس لديهم أعراض. يشكو المرضى الذين لديهم أعراض من وجود حصوات كلسية تكرارية بسبب ارتفاع تركيز الكالسيوم في البول؛ بعض المرضى قد يعانون من تليف تحت غشاء المفصل الاصبعي والنزيف في العظام الدماغية، التهاب العظام الكيسي؛ بعض المرضى قد يعانون من ضعف العضلات بسبب تضخم العضلات النوع الثاني؛ يحدث التهاب البنكرياس الحاد في بعض الأحيان.

　　Primary hyperparathyroidism can also manifest as one of the multiple endocrine syndromes. The type I syndrome includes hyperparathyroidism, pituitary adenomas that secrete prolactin or growth hormone, and islet cell tumors that secrete insulin or gastrin. The type II syndrome includes hyperparathyroidism, medullary thyroid cancer, and pheochromocytoma. Both types are autosomal dominant inherited.

　　2يمكن أن تكون فرط نشاط الغدة النخامية الأولية أيضًا عرضًا لأمراض النخامية المتعددة. يشمل النوع الأول فرط نشاط الغدة النخامية، وورم الغدة النخامية الذي يفرز البرولاكتين أو هرمون النمو، وورم الخلايا البنكرياسية الذي يفرز الأنسولين أو هرمون الحموضة. يشمل النوع الثاني فرط نشاط الغدة النخامية، سرطان النخامية، وورم الخلايا الكروية. هذان النوعان كلاهما وراثي متباين موروث.، يعتبر ارتفاع الكالسيوم في الدم الناتج عن الأورام السرطانية ثاني أسباب ارتفاع الكالسيوم في الدم.

　　يمكن أن يكون ارتفاع الكالسيوم في الدم عند المرضى المصابين بالورم السرطاني مرتبطًا مع معظم الأعراض الشديدة، مثل الغثيان، القيء، الارتباك، يُنصح باستخدام وسائل تعزيزية لخفض مستوى الكالسيوم في الدم لتحسين الأعراض.

　　3بعض الأورام يسبب ارتفاع الكالسيوم في الدم بسهولة. الأكثر شيوعًا هو سرطان خلايا الجلد في الرئة وسرطان الثدي. يحدث ارتفاع الكالسيوم في الدم بشكل شائع عند المرضى الذين يعانون من انتقال السرطان إلى العظام. تشمل الأورام الأخرى ورم الدم اللمفاوي، سرطان الخلايا اللمفاوية T، سرطان خلايا الجلد في الرأس والرقبة، سرطان الخلايا الدرقية، سرطان الخلايا البولية وسرطان الخلايا المبيضية. تشمل الأورام التي يحدث فيها ارتفاع الكالسيوم في الدم بشكل أقل سرطان خلايا الرئة السليمة، سرطان المعدة، سرطان القولون، سرطان الأورام التناسلية للنساء.10، معدل الإصابة بالتهديد بالغدة الدرقية في البحث السابق كان2% ~0٪، بعد قياس الكالسيوم الأيوني، يزيد من الاحتمال.

　　4عادة ما يكون ارتفاع الكالسيوم في الدم متوسطًا، بدون أعراض. قد يكون بعض المرضى مصابين بفرط نشاط الغدة النخامية أيضًا. يرتفع مستوى الفوسفور في الدم عند المرضى المصابين بتهديد الغدة الدرقية، ويقل مستوى الفوسفور عند المرضى المصابين بفرط نشاط الغدة النخامية. يتعافى ارتفاع الكالسيوم في الدم إلى طبيعته بعد العلاج الموجه نحو التهديد بالغدة الدرقية.، لا تتحرك العادة في المراهقين الذين يعانون من تجديد العظام بسرعة وعدم الحركة الكاملة، مثل الشلل، الشلل النصفي، والذين يجب أن يبقوا في السرير بعد كسر العظام.

　　5، ويمكن أن يحدث ارتفاع الكالسيوم في الدم نادرًا في مرض الساركويد، السل، مرض الفطريات الحبيبية، مرض الفطريات السلبية، مرض الفطريات المهبلية والسموم المعدنية. ارتفاع الكالسيوم في البول أكثر شيوعًا من ارتفاع الكالسيوم في الدم. يمكن أن يستمر ارتفاع الكالسيوم في الدم لعدة أشهر. يجب إعطاء العلاج عبر الوريد، وتعزيز العلاج، مثل الفوسفونات الثنائية، الكورتيكوستيرويد أو CT مفيد.من بينها مرض الساركويد أكثر شيوعًا. عادة ما يكون ارتفاع الكالسيوم في الدم متوسطًا، أقل من120 میلی‌گرم/L. ارتفاع الكالسيوم في البول أكثر شيوعًا. يحدث إيداع الكالسيوم في الكلى والتجمعات العضلية بشكل شائع. السبب مرتبط بنتاج الأنسجة الساركويدية1,25(0H)2D3مرتبطة. يمكن للخلايا القاعدية الساركويدية، الخلايا الحبيبية الساركويدية أن تجعل25(OH)D3تتحول إلى1,25(OH)2D3يمكن أن يظهر ارتفاع الكالسيوم أيضًا في حالات الإصابة بالفيروس المضاد للبلازما المكتسبة (باختصار: AIDS) المتفرقة، والمعروفة بمرض الساركويد، ويمكن علاجه باستخدام التمدد، الحد من الكالسيوم، واستخدام الكورتيكوستيرويد عند الحاجة.

　　6يمكن أن يسبب التسمم بالفيتامين D ارتفاع الكالسيوم، ارتفاع الكالسيوم في البول.مثل ارتفاع الكالسيوم الذي يسببه مرض الساركويد، يمكن أن يظهر ارتفاع الفوسفور، تلف الكلى، إيداع الكالسيوم في الكلى، إيداع الكالسيوم في الأنسجة اللينة. يطول استمرار ارتفاع الكالسيوم الذي يسببه فيتامين D عن الوقت الذي يسببه منتجاته النشطة، ويمكن أن يستمر عدة أشهر. لذلك، إذا كان ارتفاع الكالسيوم شديدًا، يجب علاج التسمم بالفيتامين D باستخدام الكورتيكوستيرويد. زيادة حساسية فيتامين D: ارتفاع مستوى الكالسيوم في الأطفال الرضع، مرض الساركويد، مرض النقائح، السل، مرض الفطريات الحبيبية، مرض الفطريات الكيسية.

　　7تسمم الفيتامين أ: نادرًا ما يسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.تكون شائعة عند من يستهلكون الفيتامينات. يمكن أن يؤدي التسمم بالفيتامين أ إلى تكلس الأربطة الفقارية، تكوين التخثرات العظمية، وتناقص كثافة العظام. يمكن علاج ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم بإزالة الفيتامين أ واستخدام الكورتيكوستيرويد.

　　8أدوية

　　(1المضادات الحصانية للملح: يمكن أن يسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم المتوسط. مستوى الكالسيوم في الدم يكون دائمًا أقل من110میلی‌گرم/L. ولكن تأثير مضادات الحصانة للأدوية يمكن أن يضاف إلى فرط نشاط الغدة الكظرية المكتسبة أو ارتفاع مستوى الكالسيوم لأسباب أخرى.

　　(2التربينات الكربونية: تشكل نسبة من ارتفاع مستوى الكالسيوم الناتج عن الاستخدام.5%، السبب غير معروف. يرتفع مستوى PTH بشكل غير مناسب، مما يشير إلى تغيير في نقطة التحكم في الكالسيوم التي تُحكم على إفراز PTH. يمكن أن يُعيد تناول التربينات إلى مستوى طبيعي.

　　9مرض النوع العائلي من الفشل الكلوي المزمن الناتج عن استخدام الأدوية المضادة للأكسدة غير القابلة للامتصاص المضافة مع الحليب يُسمى داء الحليب.يصاحبه التسمم بالملح القلوي والضرر على الكلى. نظرًا لأن هذه الأدوية المضادة للأكسدة لم تعد تستخدم بشكل متكرر، أصبح هذا المرض نادرًا. العلاج يتكون من إزالة السبب، والتحفيز الكبير للرطوبة، واستخدام CT والكورتيكوستيرويد عند الحاجة.

　　10مرض ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الناتج عن النوع العائلي من الفشل الكلوي المنخفض يُظهر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم مصحوبًا بنقص الفوسفات، وانخفاض في إزالة الكالسيوم والمغنيسيوم بالكلى.على الرغم من أن هؤلاء المرضى قد يكون لديهم عدم استجابة للتطهير الكظرية، فإن المرض يكون مترددًا في النسيج الجيني الأوتارية. iPTH في النطاق الطبيعي. معظم المرضى لا يحتاجون إلى العلاج.

　　11مرض Addison لا يسبب غالبًا ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.عندما يظهر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم عند هؤلاء المرضى، قد يكون ذلك مرتبطًا بالضياع الماء أو انخفاض إنتاج الكورتيكوستيرويد.

　　12مرض Paget غير شائع.إذا كان هناك ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، فإنه يكون غالبًا مصاحبًا لأمراض الغدة الكظرية المبكرة.

　　13الفشل الكلوي:معظم مرضى الفشل الكلوي لديهم مستوى منخفض من الكالسيوم في الدم. يمكن أن يسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الفشل الكلوي، خاصة في مرضى الساركويد، واضطراب في نظام الأمعاء الحلوانية، أو التسمم بالفيتامين د أو الساركويد. يظهر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم في مرحلة التبول الزائد من الفشل الكلوي الحاد، ومعظم المرضى لديهم تكسير العضلات، السبب غير معروف. يمكن أن يظهر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن، ويكون ذلك مرتبطًا بالفرط نشاط الغدة الكظرية المكتسبة أو التسمم بالألومنيوم. يحدث التسمم بالألومنيوم غالبًا مع ضعف في هشاشة العظام من النوع المنخفض. يتميز هذا السبب بنقص في iPTH ووجود انخفاض في إنزيم الفوسفاتase.

　　النوع الثاني: ميكانيكية الاصابة

　　تأثير ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم على الكلى الرئيسي هو انخفاض تدفق الدم إلى الكلى وسرعة تصفية الكلى، وقد يكون ذلك بسبب إطلاق الكافيين، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الكبيبية؛ بسبب أن الكالسيوم يمكن أن يقلل من توافر الماء في الأنبوبات البعيدة، يحتاج إلى إعاقة انقباض الأنبوبات البعيدة للنيتروجين.-مضخة الكالسيوم، مما يؤدي إلى تقليل إعادة امتصاص النيتروجين، مما يؤدي إلى انخفاض في منطقة التمثيل الغذائي للكلى، مما يقلل من حساسية الأنبوبات البعيدة للهرمون المضاد للتأقلم، مما يؤثر على إعادة امتصاص الماء ويقلل من وظيفة التركيز للكلى؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتراكم المعادن الكلسية في الكلى، مما يؤدي إلى التهاب الرباط بين الخلايا. تغييرات الطبيعة والتشريح لهذا المرض هي:

　　1عندما يصبح هناك عائق في إعادة امتصاص الماء:عند ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، يصبح طبقة الخلايا المبطنة لقناة الكلية صلبة، مما يقلل من توافر الماء في الأنبوبات البعيدة، مما يؤدي إلى تقليل إعادة امتصاص الماء. في نفس الوقت، يؤدي انخفاض امتصاص النيتروجين إلى انخفاض في منطقة التمثيل الغذائي للكلى، مما يقلل من حساسية الأنبوبات البعيدة للهرمون المضاد للتأقلم، مما يؤثر على إعادة امتصاص الماء ويقلل من وظيفة التركيز للكلى؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتراكم المعادن الكلسية في الكلى، مما يؤدي إلى التهاب الرباط بين الخلايا. تغييرات الطبيعة والتشريح لهذا المرض هي:-K-يُمنع نشاط إنزيم ATP، يقل امتصاص Na، ينخفض ضغط الكثافة في المنطقة الصدرية، ينخفض امتصاص الماء.

　　2، عدم التوازن الحمضي القلوي:يظهر التسمم الحمضي اللاكتاتي في ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية، بينما يسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الناتج عن عدم زيادة هرمون الغدة الدرقية التسمم الحمضي اللاكتاتي. بسبب تلف الأنبوبات الصغيرة في الكلى الناتج عن ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، يقل إفراز H في الأنبوبات النهائية، مما يؤدي إلى التسمم الحمضي اللاكتاتي. يمكن أن يزيد ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم من إفراز حمض المعدة وتحلل العظام، مما يؤدي إلى إطلاق المادة القلوية في السائل خارج الخلايا، ويساهم أيضًا في إعادة امتصاص الكربونات، مما يؤدي إلى التسمم الحمضي اللاكتاتي.

　　3، فقر الدم الكلوي وعدم كفاية وظائف الكلى:يزيد ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم من تقلص الأوعية الدقيقة في الكلى أو زيادة إفراز الكاتيكولامين، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الكلى، ظهور فقر الدم الكلوي. بسبب تلف النسيج الكلوي في مرض الكلى مرتفع مستوى الكالسيوم في الدم الطويل الأمد، يظهر الفشل الكلوي.

　　4، ارتفاع ضغط الدم:يبدو أن ميكانيكية ظهور ارتفاع ضغط الدم في هذا المرض قد تكون مرتبطة بزيادة مستوى الكالسيوم في الدم التي تغير نشاط الأعصاب العضلية، مما يؤدي إلى تقلص الأوعية المعدية أو زيادة إفراز مادة المضغطة للشريان.

　　يكون العلاج بالمضادات المائية غير فعال في هذا المرض، يمكن أن يحدث فرط التبول الكلوي، في الحالات الطويلة يظهر البروتين في البول، فرط التبول الكلوي، البروتينية، ترسب الكالسيوم في الكلى، حصوات المسالك البولية، عادة ما يحدث التهاب المسالك البولية، في المراحل المتأخرة يحدث انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، فقر الدم الكلوي، الفشل الكلوي. الأعراض العامة الخاصة بهذا المرض هي التهاب القزحية المزمن، ترسب الكالسيوم في الشبكة القزحية، وهي حالة مرضية في الشبكة القزحية. يمكن أن يحدث مع تضخم عضلات اللسان، انخفاض في حاسة الشم، صوت خشن، صعوبة في البلع، فقدان التوازن. يمكن أن يثير ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم إفراز خلايا المعدة ليحدث مرض القرحة، يمكن أن يؤدي إلى نزيف المعدة والثقب. يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم بسرعة تجاوزت3.7mmol/عندما يصل إلى L، يمكن أن يحدث حالات طارئة من ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.

　　1، الأعراض المبكرة:زيادة التبول، التبول الليلي، الشعور بالعطش، انخفاض كثافة البول وضغطه، حتى يحدث فرط التبول الكلوي، علاج الأدرينالين المضاد للتسرب غير فعال، في الحالات الطويلة يظهر البروتين في البول، فرط التبول الكلوي، البروتينية، ترسب الكالسيوم في الكلى، حصوات المسالك البولية، عادة ما يحدث التهاب المسالك البولية، في المراحل المتأخرة يحدث انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، فقر الدم الكلوي، الفشل الكلوي.

　　2، الأعراض العامة:بما في ذلك الجفاف، انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم، انخفاض مستوى الصوديوم في الدم، انخفاض مستوى الماغنسيوم في الدم، حموضة الأوعية الكلوية، جفاف الجلد، التهاب القزحية المزمن، ترسب الكالسيوم في الشبكة القزحية، وهي علامة خاصة لارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، يمكن أن يحدث مع تضخم عضلات اللسان، انخفاض في حاسة الشم، صوت خشن، صعوبة في البلع، فقدان التوازن، ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم يمكن أن يثير إفراز خلايا المعدة ليحدث مرض القرحة، يمكن أن يؤدي إلى نزيف المعدة والثقب، يمكن أن يحدث مع زيادة في إفراز هرمونات الغدة الدرقية متعددة الحجارة، قرحة المعدة، التهاب البنكرياس.

　　زيادة مستوى الكالسيوم في الدم بسرعة تجاوزت3.7mmol/عندما يصل إلى L، يمكن أن يحدث حالات طارئة من ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، ووصول معدل الوفيات إلى60٪، يعاني المريض من زيادة كبيرة في التبول، الجفاف، ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم، تدهور مفاجئ في وظائف الكلى، ظهور الصداع، الغثيان، القيء، الألم البولي، الشلل، الارتباك، التصلب، الغيبوبة، التسرع القلبي الشبكي أو التشنج الشبكي.

　　3، الفحوصات المخبرية:يمكن ملاحظة ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، انخفاض مستوى الفوسفور، ارتفاع مستوى الكلور، زيادة BUN و مستوى الكرياتينين في الدم، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي للكرياتينين، زيادة الكالسيوم في البول (مرض التبول الزائد بالكالسيوم)، أعلى من 0.1mmol/kg·24h)، ويكون أعلى عند الرجال7.49mmol/24h، ويكون أعلى عند النساء6.24mmol/24h، وجود بوليتينات عالية غالبًا يكون خفيفًا، ويكون بوليتينات ذي وزن منخفض هي السائدة، ويكون من الممكن رؤية خلايا دم حمراء، خلايا بيضاء، أنواع من الأنواع، ويكون من الممكن أن يظهر نوع من أنواع الكالسيوم.

　　4، الفحوصات الصورية:可发现肾结石或肾钙化。

　　根据临床表现和实验室检查所见如血钙浓度增高，尿钙增加（高钙尿症）尿中有时可见红细胞，白细胞，细胞管型，偶见钙管型等以及肾功能损害的临床特征多尿，夜尿，氨基酸尿，肾性糖尿，蛋白尿，肾钙化，尿路结石，常合并肾盂肾炎，晚期出现GFR下降，氮质血症及尿毒症；或有全身特殊体征的表现即慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病；还有舌肌萎缩，嗅觉减退，声音嘶哑，吞咽困难，共济失调，胃出血和穿孔，血钙浓度迅速增高而出现高钙血症危象，患者表现严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛，恶心，呕吐，腹绞痛，抽搐，嗜睡，谵妄，木僵，昏迷，室性心动过速或室颤；此时本病一般可作出诊断，发生肾功能衰竭的患者，可因血钙已有所降低而难于诊断。

　　بالتالي، يجب علاج المرض الأساسي والسيطرة السريعة على ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، يمكن استخدام الفلترة البولية والفلترة الدموية في حالات الطوارئ لمرضى الكلى الفاشلة، ويجب مراقبة العدوى والوقاية من المضاعفات لمنع تطور المرض.

　　1، الفحوصات الدموية:يمكن العثور على ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، انخفاض مستوى الفوسفور، ارتفاع مستوى الكلور، انخفاض مستوى الصوديوم، انخفاض مستوى البوتاسيوم، انخفاض مستوى الماغنسيوم، حموضة القناة الوعائية، وزيادة BUN والكرياتينين في الدم، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، زيادة مستوى الفوسفاتase في الدم، وزيادة PTH في الدم.

　　2، الفحوصات البولية:، زيادة الكالسيوم في البول (مرض الكالسيومية في البول)، ويكون أعلى من 0.1mmol/kg·24h)، ويكون أعلى عند الرجال7.49mmol/24h، ويكون أعلى عند النساء6.24mmol/24h، وجود بوليتينات عالية غالبًا يكون خفيفًا، ويكون بوليتينات ذي وزن منخفض هي السائدة، ويكون من الممكن رؤية خلايا دم حمراء، خلايا بيضاء، أنواع من الأنواع، ويكون من الممكن أن يظهر نوع من أنواع الكالسيوم.

　　3، الفحوصات الصورية:يمكن العثور على حصوات الكلى أو الكالسيوم الكلى، ويتمثل التغيرات الجرثومية في المرحلة الحادة من المرض بشكل رئيسي في المادة الوسطى، بعد ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم لفترة قصيرة، يحدث تورم، تحلل، نخر، وترقق خلايا القناة الوعائية والمجمعات، يحدث كلسنة في طبقة القاع للخلايا الوعائية، ويؤدي تكتل الأنسجة النخرية إلى انسداد القناة الوعائية، ويتمثل ميكانيكية الظاهرة في ارتفاع غير طبيعي لمستوى الكالسيوم داخل الخلايا والمعقدات، يسبب كلسنة طبقة القاع للقناة والتحلل الهيكلي القريب من التهاب الأنسجة المحيطة وتكاثره، ويتسبب تساقط الخلايا النخرية في تقلص القناة الوعائية، انسدادها، وتمددها الثانوي، مما يؤدي إلى إصابة الأجزاء القريبة من القناة الوعائية المتضررة بالضغط، ويؤدي إيداع الكالسيوم في منطقة النخر والضرر إلى ظهور تغيرات مميزة في الفحوصات الإشعاعية للكلى، ويتمثل تغير الكلى في تضرر الكلى البحرية، ويلاحظ وجود كلسنة في الكلى البحرية والشرايين، ويظهر تحلل الكلى البحرية مع تكوين الأنسجة الليفية حول الكلى البحرية، ويتمثل إيداع الكالسيوم في الشعيرات الدموية للكلى البحرية والشرايين المحيطة في التأثير على تضرر الكلى بشكل مستمر، ويظهر في المرحلة المزمنة تغيرات نموذجية لمرض الكلى الوعائي الليفي المزمن، وتقلص القناة الوعائية، وتكوين الأنسجة الليفية، وتدفق الخلايا النووية الواحدة، ويتسبب تكون حصوات الكلى وكيفية تأثيرها على مرض الكلى المسدود في زيادة ضرر القناة الوعائية والأنسجة الليفية، ويتمثل التغيرات المميزة في الفحص بالخزعة.

　　1. علاج أمراض فرط الكالسيوم في الكلى بالأطعمة

　　1، مرق الهالومي والقصب

　　المقادير الرئيسية: سمكة حمراء واحدة (حوالي800 جرام)، الهالومي30 جرام، بذور القنب25جرام، القصب الأحمر9جرام، يام30 جرام، ملح، بهارات قليلة.

　　طريقة التحضير: قم بقطع القصب الأحمر إلى شرائح، قم بغسل بذور القنب بالمناشف الورقية； ضع السمك النظيف والهالومي واليام في قدر الفخار، ثم أضف القصب الأحمر والبذور، أضف الماء الكافي واخبز في نار متوسطة، بعد غليانها قم بتقليل النار واتحمير لمدة ساعة ونصف؛ أضف القليل من الملح والبهارات وتعديل النكهة عند الخروج.

　　طريقة الاستخدام: كوجبة جانبية، أكل اللحم وشرب المرق، تناول في مرتين.

　　2، مرق يام البقولي

　　المقادير الرئيسية: يام25جرام، البقولي25جرام، اللوبيا15جرام، الزبيب20 جرام، السكر مناسب.

　　طريقة التحضير: ضع المانجو الجاف والبقولي واللوبيا والزبيب معًا في القدر؛ أضف الماء الكافي، قم بغليه بغسل كبير ثم قم بتحويل النار إلى نار هادئة وتحمير لمدة60 دقيقة، ثم يُضاف السكر ويُمكن تناوله.

　　2. ما يفيد مرضى أمراض فرط الكالسيوم في الكلى

　　1، تناول الأطعمة البسيطة والسهلة الهضم.

　　2، تناول الفواكه والخضروات الطازجة بكمية معتدلة.

　　3، شرب الماء بكمية كافية.

　　3. ما يجب عدم تناوله من الأطعمة لأمراض فرط الكالسيوم في الكلى

　　1، يجب الامتناع عن تناول الأسماك، اللحم، اللحم الأحمر، الأطعمة الحارة والمثيرة للغضب، والشراب والمنتجات التي تسبب الحمى مثل الفلفل الأسود، القهوة، النعناع، إلخ.

　　2، يجب الامتناع عن تناول جميع المنتجات الغذائية والمكملات الغذائية التي تسبب الحمى مثل الفلفل الحار، الكرز، الشوكولاته، إلخ.

　　1. العلاج

　　علاج فرط الكالسيوم في الدم أفضل أن يكون موجهًا نحو السبب الأساسي، يجب خفض مستوى الكالسيوم في الدم بشكل مباشر لمرضى السرطان الذين يعانون من فرط الكالسيوم. يعتمد العلاج على السبب الأساسي، لكنه يتأثر أيضًا بمجالات أخرى، خاصة وظيفة الكلى. يجب تقليل استهلاك الكالسيوم للمرضى الذين يعانون من زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، ويمكن استخدام الكورتيكويدات المعدية إذا لم ينجح ذلك. يمكن تقليل استهلاك الكالسيوم لأغلب المرضى إلى حوالي400 مجم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان نادر، فإن هذا الكثافة كافية للحفاظ على مستوى الدم الكالسيوم الطبيعي. إذا لم يتم تصحيح ذلك، فإن الكورتيكويدات المعدية تكون فعالة للغاية. تعمل الكورتيكويدات المعدية مباشرة على غشاء الأمعاء، وتثبط امتصاص الكالسيوم، وتتداخل في عملية تحويل فيتامين د. في البداية، يمكن تناول40 مجم من بيتاكسولون، ثم خفض الجرعة إلى أقل كمية تؤدي إلى الحفاظ على مستوى الدم الكالسيوم الطبيعي. قد تحتاج الكورتيكويدات إلى7تا10الموهبة تؤدي إلى تأثيرات مفيدة. يمكن استخدام الكلوروكوين أو كيتوكونازول (Ketoconazole) بدلاً من الكورتيزون. يجب على المرضى تناول المزيد من الصوديوم قدر الإمكان، وعدم تناول أقل من150mmol. في نفس الوقت مع زيادة استهلاك الصوديوم، استخدم المدرات السريعة (لا تستخدم مدرات البول المثبطة للملوحة). يمكن استخدام المدرات السريعة لزيادة إفراز الكالسيوم في البول باستخدام العلاقة الخطية بين معدل التخلص من الكالسيوم في البول ومعدل التخلص من النترات. يمكن استخدام ناترسيوم إيثيدريد (EDTA) لتشكيل مركب مع الكالسيوم وزيادة إفراز الكالسيوم في البول. يجب شرب الماء بكمية لا تقل عن3000مل، أو تحسين الحجم السائل لتصحيح الجفاف، والتعاون مع المدرات، لتحقيق كمية البول100 میلی‌لیتر/h،2000مل/d، لتحفيز إخراج الكالسيوم.

　　لعلاج فرط نشاط الغدة الكظرية الأولي، يعتبر الإزالة الجراحية هو العلاج الأمثل. لا يوجد حاليًا أي طريقة أفضل لعلاج من يرفض الجراحة. يمكن أن يكون هناك فرق بسيط في النتائج بين المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الكظرية الأولي无症状يًا. إذا كان من الممكن متابعة المرضى، خاصة الذين لا يظهرون أي أعراض ولا يزيد مستوى الكالسيوم في دمهم110میلی‌گرم/L، ليس من المنطقي إجراء عملية جراحية نشطة. يجب إجراء عملية جراحية في الحالات التي تظهر الأعراض والارتفاع في مستوى الكالسيوم في الدم. يمكن أن تكون العلاج بالهرمونات النسائية بعد سن اليأس مفيدة، ولا يُعرف ميكانيزم عملها. يمكن استخدام الإيثينيل إستراديول، والإيثينيل إستراديول (الإيثينيل إستراديول). يمكن استخدام الإيثينيل إستراديول في الحالات التي يوجد فيها تحمل الهرمونات النسائية، يمكن تناولها عن طريق الفم.3الفلورين المعدني الفلوري،3بار/d أو4بار/d. يمكن استخدام الفوسفور المعدني لخفض مستوى الكالسيوم في الدم، وتقليل احتمالية تكون الحصوات الكلوية. يمكن أن يرتفع مستوى PTH، وقد يسبب الإسهال الشديد، وتكوين الكالسيوم في الأنسجة اللينة. لا يمكن استخدامها في حالات تلف الكلية. يمكن استعادة ضغط الدم الطبيعي بعد تصحيح فرط الكالسيوم في الدم. يمكن أن يتم استعادة وظيفة الكلية المبكرة بعد تصحيح فرط الكالسيوم في الدم، ولكن في الحالات الطويلة، بسبب تلف الكلية الشديد، يمكن أن يستمر فشل الكلية بعد تصحيح فرط الكالسيوم في الدم. يمكن أن تختفي الحكة الناتجة عن فرط نشاط الغدة الكظرية بعد استئصال الغدة الكظرية جزئيًا.

　　d. يجب معالجة المرضى الذين لا يظهرون أي أعراض ويزيد مستوى الكالسيوم في دمهم130 میلی‌گرم/L، يوجد خلاف حول ما إذا كان يجب العلاج أم لا. نظرًا لأن ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الناتج عن الأورام له طبيعة التقدم، قد يكون العلاج النشط مفيدًا. من المهم معرفة خطر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الناتج عن الأورام، لأنه يمكن أن يسبب أعراضًا وتشخيصًا استثنائيًا، ويمكن أن يتم عكس العلاج بشكل سهل.-E2يمكن استخدام إندوميثاسين (مضاد الالتهاب) وأسبرين لمرضى الأورام التي تتزايد.

　　1معالجة الطوارئ لارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم بسبب الأورام السرطانية أو الأورام الخبيثة:إذا كان لدي المريض أعراضاً وارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم130 میلی‌گرم/L، ويجب معالجتها على الفور. يجب على هؤلاء المرضى إعطاء الماء الطبيعي، ويجب إعطاء3تا5L. حتى إذا كان حجم الدم الطبيعي، فإن إعطاء الماء الطبيعي يمكن أن يزيد من إفراز الكالسيوم في البول. قد تحتاج إلى استخدام فيوريسيميد20 تا40mg، لمنع التحميل الزائد للسوائل في الجسم.

　　بسبب أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم نتيجة لسرطان الأورام تقريباً دائمًا يواجهون زيادة في هدم العظام من قبل الخلايا العظمية المدمرة، من أجل الحفاظ على مستوى الكالسيوم الطبيعي، يجب إعطاء المرضى أدوية تثبيط هدم العظام.30mg، ومدة العلاج أطول من4h؛ يمكن استخدام باراموكسونات الصوديوم (حمض الباراموكسونيتيك) تحت الجلد كل6الساعة200 وحدة. يجب تجنب استخدام باراموكسونات الصوديوم (حمض الباراموكسونيتيك) عند إصابة الكلية بالتلف، كل12الساعة200 وحدة. أو يمكن استخدام هر6الساعة200 وحدة؛ يضاف هر6الساعة الساكنة100 میلی‌گرم. کالسیتونین (CT) در}}12ساعت در طولانی مدت اثر مؤثر داشته باشد.

　　2، درمان مزمن کلسیم خون بالا ناشی از تومورها:اگر کلسیم خون کمتر از130 میلی‌گرم/L و بدون علائم، نیازی به اقدامات اضطراری نیست. اما چون کلسیم خون بالا پیشرفتی است، ممکن است در چند روز تشدید شود و همه بیماران باید تحت درمان فعال قرار گیرند. داروهای ایده‌آل باید کلسیم خون را به طور مؤثر کاهش دهند، خوراکی باشند و بدون عوارض جانبی باشند. زیرا بیشتر این بیماران، در آینده6ماه خواهد داشت و هدف درمان باید کاهش علائم باشد.

　　(1) پامیدرونات (فسفات دی‌کربنیک): از جذب استخوان‌شکن جلوگیری می‌کند، کلسیم خون را کاهش می‌دهد، درد را کاهش می‌دهد، جذب استخوان را افزایش می‌دهد. در حال حاضر تنها ایتیدرونات (فسفات سدیم هیدروکسی‌اتیل) و پامیدرونات وجود دارد، که پامیدرونات مؤثرتر است و کمتر باعث آسیب به کلسیم‌سازی استخوان می‌شود. مصرف ترکیب‌های فسفات20 تا60 میلی‌لیتر،3بار/د، بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی نباید بیش از60 میلی‌لیتر/د. فرمولاسیون آن به صورت زیر است: سدیم فسفات دی‌هیدرات (Na2HPO4)3.66گرم، فسفات سدیم دی‌هیدرات (NaH2PO4·2H2O)1گرم، شربت پرتقال به مقدار کافی، آب اضافه کنید تا60 میلی‌لیتر. کالسیتونین می‌تواند فرآیند حل استخوان را متوقف کند و با فسفات‌ها همکاری کند. در صورت داشتن کلیه‌های سالم و فسفر خون پایین‌تر از37میلی‌گرم/L می‌توان استفاده کرد.

　　(2)) کورتیکواستروئیدها: برای30٪ از کلسیم خون بالا سرطانی مؤثر است، از جمله در تومورهای سیستم خونی. کورتیکواستروئیدها در کاهش کلسیم خون بالا ناشی از تومورهای جامد موثر نیستند.

　　(3)) کولکالستاتین (پوکارميسین): از ترکیب DNA وابسته به RNA جلوگیری می‌کند و می‌تواند80٪ از بیماران مبتلا به کلسیم خون بالا به سطح رضایت‌بخش می‌رسد. اما این دارو دارای اثرات سمی کلیوی مستقیم است و می‌تواند منجر به اختلالات کبدی و انعقاد خون شود. باید به صورت مکرر تزریقی استفاده شود25میکروگرم/کیلوگرم. بیماران پس از مصرف این دارو می‌توانند کلسیم خون خود را در سطح عادی نگه دارند5تا14روزها.

　　(4نیتیدین گالیم: به طور مؤثر از جذب استخوان‌شکن جلوگیری می‌کند، بدون سمیت. باید به صورت مکرر تزریقی استفاده شود5روزها. از دست دادن مایعات و بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی می‌تواند اثرات سمی کلیوی داشته باشد.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　با درمان فعال بیماری‌های زمینه‌ای از جمله برداشتن تومور پاراثایرید یا تومورهای سرطانی در سایر قسمت‌ها، و قطع وابستگی به ویتامین D، داروهای کلسیم و دیورتیک‌های تیازیدی برای کنترل کلسیم خون بالا، می‌توان از تشدید بیماری جلوگیری کرد. پیش‌بینی‌های این بیماری بستگی به شدت و نوع بیماری زمینه‌ای دارد.