关格

　　水肿、癃闭、淋证等病证，在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，或失治误治，使其反复发作，迁延不愈，以致脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通；湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发为关格。脾肾阴阳衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标，故本病病理表现为本虚标实。在本病病变过程中，湿浊内阻中焦，脾胃升降失司，可致腹泻或便秘；湿浊毒邪外溢肌肤，可致皮肤瘙痒，或有霜样析出；湿浊毒邪上熏，可致口中臭秽，或有尿味，舌苔厚腻；湿浊上蒙清窍，可致昏睡或神识不清。随人体禀赋素质的差异，湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的不同，寒化则表现为寒浊上犯的证候，热化则表现为湿热内蕴的证候。随着病情的发展，正虚不复，可由虚致损。由于阴阳互根，阳损可以及阴。又因五脏相关，肾病可以累及他脏。肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动，可致手足搐搦，甚至抽搐；肾病及心，邪陷心包，可致胸闷心悸，或心前区痛，甚则神志昏迷；肾病及肺，可致咳喘，胸闷，气短难续，不能平卧。

　　综上所述，关格的病机往往表现为本虚标实，寒热错杂，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。由于标实与本虚之间可以互相影响，使病情不断恶化，因而最终可因正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡的极危之候。

　　1、前期阶段：在具有水肿、淋证、癃闭等肾病病史及原有疾病症状的基础上，出现面色苍白或晦滞，倦怠乏力，四肢不温，腰脊酸痛，或伴水肿，尿量明显减少，头痛不寐，食欲不振，晨起恶心，偶有呕吐，舌质淡胖，伴有齿印，苔薄白或薄腻，脉沉细或细弱。本阶段以脾肾阳虚为主，但也有部分病人见有头晕眼花，舌质偏红，脉细数等阴虚征象。

　　2、后期阶段：前期阶段症状不断加重，也有一部分关格病前期阶段症状并不明显，在重感外邪、手术等因素作用下，可突然出现关格的后期阶段症状。症见恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，或腹泻，一日数次至十多次不等，便秘，肌肤干燥，甚则肌肤甲错，瘙痒不堪，或皮肤有霜样析出，呼吸缓慢而深，咳喘气促，胸闷心悸，或心前区疼痛，水肿较甚，尿量进一步减少，甚则不通，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，谵语昏睡，甚则神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结或代。

　　เมื่อเกิดอาการปัสสาวะที่ไม่ได้ ก็เรียกว่าเกียร์ และเมื่อมีอาการถ่ายเท้าไม่หยุด ก็เรียกว่าแก้ อาการเกียร์แก้ที่ปากกายคือหลักอาการที่ปรากฏเป็นปัสสาวะที่ไม่ได้และถ่ายเท้าร่วมกัน ปัสสาวะที่ไม่ได้เกิดขึ้นก่อน และถ่ายเท้าเกิดขึ้นหลังจากนั้น หลังจากที่ถ่ายเท้าเกิดขึ้นแล้วก็มีอาการปัสสาวะที่ไม่ได้และถ่ายเท้าร่วมกัน แต่ในระยะทางของโรค อาการที่เกิดขึ้นมีอาการที่ซับซ้อนมาก

　　รักษาอาการบวม อาการไหลน้ำเกลือ อาการบวมไม่ได้ และป้องกันการติดเชื้อไข้หวัด และไข้ร้อน คือจุดสำคัญในการป้องกันการเกิดอาการเกียร์แก้

　　ในเรื่องของการปรับตัวตามภาวะเช่นนี้ ควรควบคุมการบริโภคโปรตีนอย่างเข้มงวด โดยใช้โปรตีนที่ทนทานและสามารถที่จะถูกรับประทับโดยร่างกาย อย่างเช่นนม อัลบัมิน อาหารที่มีพลังงานสูง สมบูรณ์ด้วยวิตามินและง่ายต่อการยังเข้า ให้ความสำคัญกับการรักษาความสะอาดของปากและผิวหนัง หากมีอาการสะสมน้ำในร่างกาย ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคเนื้อเศร้า

　　在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病结合肾功能、B超、CT等检查，有助于明确诊断。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　一、关格的食疗

　　1、杨柳树叶1两，煎一碗汤一次服下，一日二次，2-3天即可通尿无阻。

　　2、玉米穗120g加小茴香3g，用适量的水人锅中煮，沥出残渣，加适量砂糖调味，即可饮用。

　　3、将桃李仁15g研烂，与薏米仁15g，水煎去渣，调白糖，一次服下。

　　4、甘蔗粥、甘蔗榨汁约100-150克备用；大米100克煮粥，煮至半熟时，倒入甘蔗汁同煮熟食用。

　　5、佛手粥：干佛手10-20克，水煎取汁，加入粳米100克同煮粥，用冰糖和香葱适量调味食用。

　　6、蜜饯萝卜：鲜萝卜洗净，切成丁。放在沸水中煮沸后捞出滤干水份，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜150克，用小火煮沸，调匀即可，饭后食用。

　　二、关格患者吃什么对身体好

　　饮食宜清淡，宜多食清凉之品，如新鲜蔬菜（蔬菜食品）、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、荠菜等泻肝胆之火最好。

　　三、关格患者吃什么对身体不好

　　忌服不易消化和油腻粗糙的食物，包括鱼、肉、辛辣、油炸食物；忌烟酒。

　　一、脾肾衰败，湿浊内阻型

　　证见面色晦滞，尿少尿闭，肢体浮肿，恶心呕吐，短气乏力，纳呆厌食，畏寒肢冷，大便溏薄，头痛烦躁或嗜睡，甚则抽搐昏迷。苔白腻，脉沉细。

　　治法温补脾肾，化湿降浊。

　　ยาตามสูตร

　　1และสูตรหลัก:附子理中汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合吴茱萸（张仲景《金匮要略》）加减

　　สูตร: ข้นเทียม12克，肉桂6克，党参30克，白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吴茱萸100 กรัม ข้นเทียม18克，陈皮、生姜各90 กรัม ผสมใส่น้ำและน้ำตาล น้ำตาลใช้ในการทาน

　　浮肿严重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0.5。l克（空心胶囊装）吞服。

　　2ยาสำเร็จ:附桂理中丸，每次6克，每日3ครั้ง

　　3และยาตามสูตร

　　（1）补肾大黄汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）

　　处方：制附子15～30克，生大黄15～30克，益母草15～30克，黄芪30―60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌肠。

　　（2）牡蛎灌肠方（屠森《上海中医药杂志》1983.7）

　　处方：牡蛎30克，生大黄、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌肠，每日1―2จำนวน

　　二、脾肾衰败，湿热互结型

　　证见面色萎黄或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思饮食，头目昏眩，烦躁不安，恶心呕吐，口有尿臭，或发热，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻而浊，脉弦数。

　　治法补益脾肾，清热降浊。

　　ยาตามสูตร

　　1และสูตรหลัก:ยาติเรียง (หวานเดียวกันกับน้ำตาล) และยาติเรียงหอมฝาย (หวานเดียวกันกับน้ำตาล) ตามรายละเอียดในแผนฝากหลังเส้นเลือดและน้ำตาล

　　สูตร: ข้นเทียม150 กรัม ยาบุหรี่120 กรัม หอมฝาย150 กรัม ข้นเทียม120 กรัม แข้งทอง90 กรัม หอมฝาย และตะเคียนปาล์ม กะทิ หอมฝาย และหอมฝาย100 กรัม ข้นเทียม60 กรัม ผสมใส่น้ำและน้ำตาล น้ำตาลใช้ในการทาน

　　2ยาสำเร็จ:ยาสติมูลครามซิ่ง (ยาเจ็บศีรษะ):4มิลลิลิตร ใช้วันละ3ครั้ง

　　3และยาตามสูตร

　　ข้าวโพดหนังสือ (หนังสือจีนยอดเยี่ยม)1988.3）

　　สูตร: หอมฝาย ดอกทานตะวัน และมังกรร้าย30 กรัม ผลิตน้ำตาลและน้ำตาล200 มิลลิลิตร ฝากเข้าใส่ทางกลับ ใช้วันละ1จำนวน

　　สายพันธุ์ภายในหัวใจและตับ

　　อาการ: ท้องอ่อน ปิดบาง หมดสติ พูดไม่เป็นตัว มือเดินมาเดินไป อาการหักหลังและหวานตาย ฟันเลี้ยงและหนังแพ้ ลมแข็งและเลือดหลาก

　　วิธีการรักษาเปิดใจ ลดความร้อนและหยุดลมร้อน

　　ยาตามสูตร

　　1และสูตรหลัก:สูตรเข้าใส่น้ำตาล (หวานเดียวกันกับน้ำตาล) และสูตรเข้าใส่ยาสามัญ (หวานเดียวกันกับน้ำตาล) ตามรายละเอียดในแผนฝากหลังเส้นเลือดและน้ำตาล

　　สูตร: ขาวหลัง (สุ่มก่อน)30 กรัม ชายแข้ง20 กรัม ข้นเทียม และดอกทานตะวัน150 กรัม หอมฝาย100 กรัม ชายแข้ง30 กรัม (ยาบุหรี่ต้มแบบเดี่ยว), ชายแข้งและบุหรี่180 กรัม ชายแข้ง และตะเคียนปาล์ม หอมฝาย ยาบุหรี่ และยาบุหรี่ตะเคียน120 กรัม ข้นเทียม60 กรัม ผสมใส่น้ำและน้ำตาล น้ำตาลใช้ในการทาน

　　2ยาสำเร็จ:

　　（1）ยาเปิดใจเข้าใส่หลอดเลือด:40-60 มิลลิลิตร ผสมใส่500 มิลลิลิตรน้ำตาลฝากเข้าใส่หลอดเลือด ใช้วันละ 1 ถึง2ครั้ง

　　（2ยาสติมูลครามซิ่ง (ยาเจ็บศีรษะ):10～20 มิลลิลิตร ผสมในยาและน้ำตาลที่มีความเป็นกรดเดียวกัน500 มิลลิลิตร ฝากเข้าใส่หลอดเลือด

　　เจ้าหน้าที่ในการรักษาฝีหนังบวม

　　1และวิธีการรักษานอกเหนือจาก:ใช้หอมฝาย1250 กรัม ทำเป็นสารเคลือง และแผนฝากที่สะโพกหลัง ใช้วันละ1ครั้ง。ใช้น้ำเล็บระบายพื้นที่ที่จะแผนฝากก่อน ไม่ให้มีหลอดน้ำในพื้นที่แผนฝาก ยังสามารถใช้น้ำหวานและมังกรร้าย (ไม่จำกัดปริมาณ) ทายที่ท้อง ใช้เป็นชั้นบางๆ และใช้กระดาษน้ำปิดที่นั้น ใช้วันละ4～6ครั้ง

　　2และวิธีการแผนฝากหลัง:เมื่อมีอาการปิดบาง ท้องอ่อน และหลังเลือดน้อย ควรทำแผนฝากหลังไส้เลือด อายุรธาตุของเส้นเลือดและต้นน้ำ และแผนฝากหลังเส้นเลือดและน้ำตาล

　　3และยาสำหรับเข้าใส่ทางกลับทางแพทย์แทน:ใช้หอมฝายและดอกตะเคียนตายตาย30 กรัม และตายตาย30 กรัม ผลิตเป็นน้ำตาลและน้ำตาล300 มิลลิลิตรเหลืองสารสำหรับเข้าใส่ทางกลับ ใช้วันละ 1 ถึง2ครั้ง