肛窦炎及肛乳头炎

　　สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　1、อาการอักเสบและบาดเจ็บ：ฝากลูกหุ้มที่ฝายต่ำและเปิดที่บน มีลักษณะเป็นกระเป๋า มีการนำน้ำเสียไปตามแนวทางที่ยาก ง่ายต่อการเก็บเจ้าหน้าที่และเกิดอาการอักเสบและบาดเจ็บ ขอบของฝากลูกหุ้มยังมีกิ่งฝากลูกหุ้มที่มีรูปร่างคล้ายปีกข้าวและง่ายต่อการรอยแผลจากเจ้าหน้าที่หนักหน่วงหรือถูกหย่อนระหว่างการปล่อยเจ้าหน้าที่。การปล่อยเจ้าหน้าที่บ่อยครั้งหรือมีอาการอาการอาหารอายุยาว อาการอาหารที่อยู่ในทางเดินอาหาร อาการท้องเสียหรืออาการท้องหนึ่ง การปล่อยเจ้าหน้าที่ที่มีปริมาณมาก หรือมีโรคทางระบบย่อยที่เป็นความผิดปกติอายุยาว อาการเจ้าหน้าที่และวัตถุต่างปลายเก็บตัวในฝากลูกหุ้ม ฝากลูกหุ้มมีการขวาง ทำให้เจ้าหน้าที่ที่หลั่งออกมาจากเท้าหลังไม่ได้รอยไหลได้ดี พร้อมกับการย่อยเจ้าหน้าที่ การเจริญเติบโตของบริสุทธิ์ที่เป็นกากเจ้าหน้าที่ ทำให้ฝากลูกหุ้มอักเสบและบวมขึ้น。บริสุทธิ์ที่เป็นกากเจ้าหน้าที่ที่มีอาการเจริญเติบโตมากที่สุดคือ ไวแอนแบคทีเรีย สแตฟโมโคคัส บาคทีเรียโมร์ฟอร์ม บาคทีเรียปล่อยก๊าซ บาคทีเรียสตรีป๊อก แบคทีเรียทุเบอร์เคลลา แบคทีเรียเจาห์และบาคทีเรียเกรน์ที่เป็นกากเจ้าหน้าที่ ในจำนวนที่มากที่สุดคือ ไวแอนแบคทีเรีย60％～70％。

　　2、性激素的影响：高月晋等（1985）指出，与皮脂腺一样，肛腺的发育与功能主要受人体性激素的调节，性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩，因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。而性激素中以雄激素的影响最大。人一生中，新生儿体内由母体带来的雄激素较多，故肛周感染较多，一过发育成长期，随雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高，故而肛腺感染增多，肛周脓肿常发于青壮年。老年性激素水平明显下降，肛腺随之萎缩，因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。

　　3、胚胎发育的影响：认为在胚胎发育的第7周，泄殖腔膜和肛膜破裂，与后肠融合，此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿状线和肛柱的下部，若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合，不能形成正常齿状线和隐窝，而形成不规则齿状线和过深隐窝，出生后容易受细菌感染和损伤，形成肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深，可深达3～10mm，数目可增至3～13个，胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。

　　对于便秘严重的患者可以造成急性肠梗阻，可表现出腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便的表现，可以进行腹部的立卧位平片检查见到液气的阶梯状平面改变则可以诊断本病。其他并发症包括肛门乳头肌肥大，主要表现为肛门不适、肛乳头脱出、出血和疼痛、嵌顿、肛门瘙痒和易潮湿等。

　　1、ภาวะฝีน้ำมัน：ในช่วงที่ไม่มีอาการปรากฏชัดเจน แต่มักมีอาการปวดประสาทฝีน้ำมันเล็กน้อย หรืออาการหดหู่หรือไม่สบาย หรือการลดการปล่อยของฝีน้ำมัน ฝีน้ำมันแห้งและการปัสสาวะไม่สะดวก ในช่วงที่มีการประกาศอักเสบ จะมีอาการปวดปัสสาวะ มีเหลวน้ำหลังปล่อยมาก อาจมีเลือดและเลือดสีเลือดในกระดาษปัสสาวะ ไม่สบายเป็นไฟและหดหู่ฝีน้ำมัน หากมีการกระตุ้นโดยอาการอักเสบของหนามฝีน้ำมัน อาจเกิดการหดหู่ของหนามฝีน้ำมันเล็กน้อยหรือปานกลาง มีอาการปวดประสาทแบบกระจายออกมาที่แบบชั่วโมงหรือปวดประสาทที่ยืดเยื้อตลอดชั่วโมงหลายชั่วโมง หรือปวดประสาทที่กระจายออกมาผ่านประสาทฝีน้ำมันภายใน ประสาทสะโพก และประสาทส่วนท้ายของหลังลงมาเป็นปวดประสาทกระจายออกมา。

　　2、ภาวะฝีน้ำมันหน้าที่：ปกติแล้วไม่มีอาการปรากฏชัดเจน แต่เมื่อมีการออกมาของหน้าที่หรือหน้าที่ติดออกมานอกจากฝีน้ำมัน จะเห็นว่ามีของออกมาที่เหมือนหน้าที่ ขนาดต่างกัน ที่เข้าไปเคลือบด้วยผิวหนัง ในช่วงที่มีอาการอักเสบหรือติดเชื้อ จะเห็นว่ามีการบวม การขายเลือด และการตายเนื้อเยื่อติดเชื้อเป็นต้น。

　　1、หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่กระตุ้น อย่างเช่น พริกไทย。

　　2、แก้ไขวิธีการประกอบชีวิตที่เลวร้าย อย่างเช่น การดื่มเองไปด้วยและการนั่งที่ยาวนาน จะกระตุ้นให้เกิดอาการปวดประสาท。

　　3、รักษาความสะอาดของฝีน้ำมัน เปลี่ยนเสื้อชั้นในต่อเมื่อมีความจำเป็น และยังคงทำการล้างฝีน้ำมันหลังจากที่ใช้ต่อเมื่อวัน มีประโยชน์มากในการป้องกันการติดเชื้อ。

　　4、ออกกำลังกายภาพเพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย ยกระบบหลอดเลือด และเพิ่มความทนทานต่อโรคที่ส่วนท้องถิ่น และป้องกันการติดเชื้อ。

　　5、及时治疗可避免引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等。

　　6、不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

　　7、积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头肥大，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

　　8、防止便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

　　9、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。

　　肛门镜检查：肛窦炎可见隐窝加深，充血，水肿，急性发作期可见隐窝分泌物多，或有脓血，触痛明显，肛乳头炎可见三角形，弓形，乳头状的增生物，表面覆盖皮肤。急性发作时，肛窦分泌物增多，呈脓液性或脓血性，肛瓣，肛乳头红肿。

　　一、肛窦炎及肛乳头炎吃哪些对身体好

　　1、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

　　2、多食含有纤维的食物，如香蕉、粗粮等，防止便秘。

　　3、多食含有丰富蛋白质的食物如瘦肉、蘑菇、大枣、茄子、山药等。

　　二、肛窦炎及肛乳头炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌油腻，内生湿热的食物应少吃。

　　2、忌烟酒及浓茶。

　　一、保守治疗

　　1、中医药

　　（1）辨证论治：A.湿热型：肛门灼热疼痛或痛痒相兼，肛窦掀红，乳头水肿。伴心烦口苦，溺赤色黄，大便干燥。舌红，苔黄腻，脉滑数。宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤。B.热毒型：烦热口渴，大便秘结，小便短赤，肛内灼痛，肛窦红肿，乳头肥红，溢出血水或流脓水，舌红，苔黄，脉弦数。宜清热解毒，方用内疏黄连汤加减。C.湿浊型：肛窦及肛乳头水肿，皮肤糜烂，肛门湿痒。可伴腹胀纳呆，身重困倦等。舌淡红，苔白腻，脉滑。宜利湿化浊，方用萆粟渗湿汤加减。D.虚火型：肛门部微痛、下坠，肛窦或肛乳头暗红，伴大便干涩，口干渴。舌红少津，脉弦细数。宜养阴清热润便，方用增液汤加减。

　　（2）อายุตานแบบประสบประสงค์: ใช้ตานทุนหลายตานเป็นประจำ แก้ไขแบบยาตานทุน ตานทุน15g ต้นดอกตะวันรุ่ง10g ต้นดอกห้วง10g ต้นดอกทานตะวัน10g ต้นดอกพุทธราช10g ต้นไก่รุ้ง10g ต้นเทศบาโลก10g ต้นพริกแดง10g ต้นชายแดง6g ต้นกล้วยเทศ40g พริกขี้เคี้ยว6g ต้นทุน10g.

　　วิธีใช้: ยาสงวนน้ำ2次/d. ข้อ3น้ำหลางหน้ำยาและน้ำบาดหรือน้ำนมสด น้ำบาดและน้ำนมสด มีประโยชน์ในการบำบัดอาการเจ็บปวด ขยายร่างกาย นำเสียเลือดและปัสสาวะทางประสาท สำหรับที่น้ำหนักน้อยสามารถควบคุมอาการประจำตัวได้ ที่น้ำหนักหนักสามารถใช้หลังการผ่าตัด โดยการเย็นภายในเนื้อเยื่อที่มีสายเลือด ให้เย็นตาลและทานตับ เรียบร้อยและมีประสิทธิภาพ

　　（3）外治法：A.熏洗法：黄柏15g，大黄15g，艾叶15g，地榆15g，水煎至1500ml，先熏，然后坐浴10～20min，2次/d。B.涂药法：以黄连、黄柏、大黄软膏涂敷肛内。C.塞药法：可选用痔疮宁栓、野菊花栓、消炎止痛栓等。E.灌肠法：黄连、地榆、大黄各10g，水煎至50ml，每晚1次。

　　2、西医药

　　（1）抗生素：甲硝唑是首选药，次为庆大霉素、先锋霉素、阿莫西林、诺氟沙星（氟哌酸）等。经肛门给药，效果更好、更快。

　　（2）肛门栓剂：吲哚美辛（消炎痛）栓，对急性发作期患者有明显抗炎、抗渗出、止痛作用；慢性期可选用氯己定（洗必泰）栓。

　　二、手术治疗：手术是本病的根治疗法，应根据病变选用适合的术式。

　　1、肛窦切开扩创术：先用钩形探针钩探加深的肛隐窝，然后沿探针切开肛隐窝到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病窦及结节，作梭形切口至皮肤，创面修整，使引流通畅。可有切口上方黏膜缝合1针以止血。注意切除不可过深以防术后出血，本术式可彻底根治肛窦炎。

　　2、肛乳头结扎切除术：患者取侧卧位，肛周备皮，肛门内外常规消毒，盖以消毒孔巾，以0.5％利多卡因溶液1～5ml局部浸润麻醉，然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎，切除顶部，纳入吲哚美辛栓1枚，消毒纱布包扎。每次可结扎1～3ตัวฝีปากหลักที่เฉพาะหนึ่ง หลังการผ่าตัดไม่ควรที่จะใช้น้ำเสีย หลังจากนั้นใช้น้ำสะพายหลังจากที่ใช้น้ำเสีย ไม่ต้องตัดเชื่อม รอ7หลังจากนั้นจะตกออกโดยตัวเอง. สำหรับหน้าที่รูปหลักของหน้าที่รวมที่หนาก ควรตัดเปิดผิวฐานจนถึงบริเวณเส้นรอยฝีฝาก ในขณะที่ผู้รักษาความสงบนิยมนำเข็มขวาง ออกมือที่ยึดขวางและยึดสาย ให้สายเหลืองในบริเวณเส้นรอยฝีฝาก สามารถลดการเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และลดระยะการรักษา. วิธีนี้ง่ายและมีผลการรักษาที่แน่นอน

　　3、การเผาด้วยไฟฟ้า:สำหรับหน้าที่รูปสามเหลี่ยมเล็ก สามารถใช้มีเทอรี่หรือเครื่องเผาด้วยไฟฟ้าเผาจนถึงฐาน หลังการผ่าตัดนำเข้ายาดับปวดอินดอมีเซน ฝากน้ำเย็นหลังที่ใช้น้ำสะพาย