肛管直腸周圍膿瘍

　　一、病發原因

　　約99％的肛周膿瘍的發生與肛腺感染化膿有關。正常肛腺大部分位於肛門內外括約肌之間，開口位於肛隱窩。當糞便和細菌通過開口進入肛. 腺時可引發肛窦炎及肛腺炎症，這些炎症可擴散到肛管直腸周圍組織形成肛周膿瘍。肛管直腸周圍存在的各間隙通常由脂肪組織和淋巴組織填充，組織鬆弛，感染時膿瘍多發生在这些間隙。其他的病因還包括損傷、異物、直腸炎、皮膚疾病等。

　　但應指出有些病灶其感染並不來源於肛腺，如有些肛管直腸周圍膿瘍可直接來源於肛裂、血栓性外痔破裂、脫垂性血栓性內痔、內痔或直腸脫垂藥物注射後，也可來源於肛周皮膚感染、敗血症、血液疾病或直接外傷，少數病例還可來源於結核、潰瘍性直腸炎或克羅恩病等。

　　二、病發機制

　　1、病理：肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段；②肛管直肠周围脓肿阶段；③肛瘘形成阶段。

　　肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿；向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。

　　2、ประเภท

　　（1）แบ่งตามทางที่สายติดเชื้อแบ่งประเภท：① น้ำหลางรอบปากซี่สะโพกที่ไม่เป็นพิเศษ：สร้างโดยบาคทีเรียแอชโคลาทิก บาคทีเรียอันโอโรบิอาติก และการติดเชื้อที่มากันหลายชนิด；② การติดเชื้อพิเศษ：เป็นที่นิยมในทางการแพทย์ หลักที่น้ำหลางที่ติดเชื้อเป็นท่อน้ำหลาง

　　（2）แบ่งตามตำแหน่งของน้ำหลาง：① น้ำหลางด้านล่างของมดลูกสามมิติ（น้ำหลางต่ำ）：รวมถึงน้ำหลางภายใต้ผิวหนังรอบปากซี่สะโพก น้ำหลางช่องว่างสะโพกสะโพกเจ้าหลัง น้ำหลางม้ารถแบบต่ำ และเป็นน้ำหลางสูง（น้ำหลางสูง）：รวมถึงน้ำหลางช่องว่างมดลูกและซี่สะโพก น้ำหลางหลังมดลูก และน้ำหลางม้ารถแบบสูง

　　（3）แบ่งตามทางที่น้ำหลางจบลง：Eisenhammer（1978）แบ่งน้ำหลางรอบช่องน้ำเจ้าหลังเป็นท่อน้ำหลางและท่อน้ำหลางที่ไม่มีท่อน้ำหลาง2ประเภท ① น้ำหลางที่ไม่มีท่อน้ำหลาง：ทุกชนิดที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับช่องซี่สะโพกและเจ้าหลัง และไม่มีการเหลือท่อน้ำหลางเป็นท่อน้ำหลางที่ไม่มีท่อน้ำหลาง；② น้ำหลางที่มีท่อน้ำหลาง：หมายถึงที่เกิดจากการติดเชื้อในช่องซี่สะโพกและเจ้าหลัง และที่ท้ายที่เหลือท่อน้ำหลาง

　　น้ำหลางรอบช่องน้ำเจ้าหลังที่เกิดจากบาคทีเรียแอชโคลาทิกหรือบาคทีเรียอันโอโรบิอาติก มีแนวโน้มที่จะเกิดท่อน้ำหลางร่วมกัน เมื่อเกิดช่องทางน้ำหลางเหนือปากซี่สะโพกที่มีเชื้อน้ำหลางไหลออกมา จึงต้องระวังว่ามีโรคร่วมกัน สำหรับผู้ที่มีร่างกายอ่อนและผู้ที่ใช้ยาปฏิรูปภายในระยะยาว ของยาต้านภาวะภูมิคุ้มกัน อาจมีผลให้การรักษาต่อการต้านเชื้อน้ำหลางน้อย ภาวะเชื้อน้ำหลางง่ายต่อการแพร่กระจาย และแพร่กระจายเข้าสู่หลอดเลือดทำให้เกิดภาวะเบื้องหลังเชื้อเลือด ดังนั้นในทางการแพทย์ควรระวัง

　　อาการปกติของโรคนี้คือ คนไข้รู้สึกเจ็บปวดหน้าที่ปากซี่สะโพก หรือเจ็บปวดแห้ง สามารถโชว์แผลลึกได้ หลังจากนั้นเจ็บปวดและแผลลึกขยายตัว และอาจปรากฏอาการระลอกลาย ร้อน ใน3～5วันหลังนี้พื้นที่บวมอาจจะก่อตัวเป็นน้ำหลาง น้ำหลางต่ำพื้นที่บวมที่พื้นที่ท้องถิ่นมีอาการระบาดมากและอาการทั่วไปของร่างกายน้อย น้ำหลางสูงอาการทั่วไปของร่างกายมากและอาการท้องถิ่นน้อย น้ำหลางสามารถเองทำลายตัวเองเข้าไปในช่องน้ำเจ้าหลังและฉีดน้ำหลางออกมา หลังจากการฉีดน้ำหลางออกมาเจ็บปวดจะลดลง อาการทั่วไปของร่างกายดีขึ้นหรือหายไป หลังจากที่ก่อตัวเป็นท่อน้ำหลาง น้ำหลางสามารถปรากฏขึ้นมาก่อนหน้านี้

　　เนื่องจากตำแหน่งที่เกิดน้ำหลางต่างกัน อาการและสัญญาณของน้ำหลางก็มีความเฉพาะเจาะจงต่างกัน

　　1และน้ำหลางภายใต้ผิวหนังรอบปากซี่สะโพก

　　น้ำหลางรอบช่องน้ำเจ้าหลัง40% ถึง45ร้อยละ，ตั้งอยู่ที่ปากซี่สะโพก ช่องน้ำเจ้าหลังต่ำ ภายในเนื้อเยื่อภายใต้ผิวหนัง ด้านบนแบ่งต่างกันด้วยเส้นเชื่อมและช่องว่างสะโพกสะโพกเจ้าหลัง มักเกิดขึ้นที่ด้านหลังของปากซี่สะโพก อาการระบาดที่ด้านหลังปากซี่สะโพกและอาการเจ็บปวดในพื้นที่เป็นอาการประจำชีวิตของโรคนี้ ในระหว่างการตรวจสอบเห็นพื้นที่บวมและแดง มีอาการเจ็บปวดและหนังแข็ง หลังจากเกิดภาวะติดเชื้อมีอาการหล่อนเสียง ที่แตกเองจะเห็นจุดแตกและเชื้อน้ำหลาง โรคนี้ง่ายต่อการวินิจฉัย หากเกิดภาวะติดเชื้อแล้ว ทำการแทะฉีดก็สามารถยืนยันได้

　　2และน้ำหลางช่องน้ำเจ้าหลัง

　　น้ำหลางรอบปากซี่สะโพก15％～25％，位于坐骨直肠窝内，坐骨直肠间隙呈楔形，在肛提肌与坐骨之间，底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤，尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处，炎症初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如头痛，体温升高，脉搏加快，畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛尤重，有排尿困难，里急后重，查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起，触痛，早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。

　　3、骨盆直肠间隙脓肿

　　约占肛周脓肿的2.5％～9％，骨盆直肠间隙位于盆腔内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后有直肠和侧韧带，前方男为膀胱和前列腺，女为子宫和阔韧带，脓肿发生后主要表现为全身中毒症状，肛门局部表现不明显，指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛，由于感染位置较深，早期诊断不易，故对全身性感染中毒症状，乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能，B超或CT检查可帮助诊断。

　　4、马蹄形脓肿

　　马蹄形脓肿是在肛门，肛管后方及两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致，可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿，临床表现除全身感染症状外，局部表现为肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。

　　1、积极防治便秘与腹泻便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

　　2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。

　　3、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。

　　4、坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。

　　5、如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。

　　1、การตรวจศีรษะโดยเส้นเลือดศีรษะและตำนาษี (AUS)สำหรับโรคที่ศีรษะซี่งมีอาการที่ศีรษะซี่งไม่สามารถกำหนดได้ทางคลินิก น้ำเกลือที่อาจใช้การตรวจศีรษะโดยสัมผัสเส้นเลือดศีรษะและตำนาษี มีประโยชน์ในการระบุความสัมพันธ์อนาatom ของน้ำเกลือและต่อรอยกับมดลูกมือ บางครั้งยังสามารถระบุที่เข้าไปได้

　　2、การตรวจสอบด้วยนิ้วที่ต่อมตำนาษีเจ็บและเปลวแผลที่บริเวณน้ำเกลือ

　　3、แทะและหายน้ำเกลือ

　　4、รอยเขียนแบบฉันท์ฝีมือสามารถแสดงที่ตั้งของน้ำเกลือ ต่อรอย จำนวน ความลึก ขนาด รูปร่าง และทิศทางของมันได้

　　หนึ่ง、อาหารรักษาโรคของน้ำเกลือของเส้นเลือดศีรษะและตำนาษี

　　1、花生赤豆枣蒜汤

　　配方：带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克；大蒜30克。

　　制法：以上诸物加水共煮汤。

　　功效：益气养血，除湿解毒。

　　用法：早晚分服。

　　2、金针瓜络蚌肉汤

　　配方：蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。

　　制法：以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。

　　功效：益气养阴，清热通络。

　　用法：饮汤吃肉，每日1次，连用10日。

　　3、鱼腥豆带汤

　　配方：绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

　　制法：以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

　　功效：清热解毒。

　　用法：饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

　　4、绿豆百合薏米粥

　　配方：薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

　　制法：将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

　　功效：养阴清热，除湿解毒。

　　用法：每日1～2次。

　　5、苋菜蕹菜汤

　　配方：马齿苋、生蕹菜各30克。

　　制法：上二味加水煎煮，取汁。

　　功效：清热除湿，凉血解毒。

　　用法：饮服，每日1次。

　　6、土茯苓大枣煎

　　配方：大枣、土茯苓各30克。

　　制法：以上二味加水煎汤。

　　功效：清热解毒凉血。

　　用法：饮汤，每日2次。

　　7、荷叶粥

　　配方：鲜荷叶20克，粳米200克。

　　制法：将荷叶先煮20分钟，去渣后放入粳米煮粥。

　　功效：清热泄浊。

　　用法：早晚随量服食。

　　二、肛管直肠周围脓肿吃哪些对身体好

　　1、患者在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒丝瓜等，均有清热解毒的功效，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。

　　2、选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用。

　　3、水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛门直肠周围脓肿的形成，缓解肛门直肠周围脓肿的症状。

　　3. อาหารที่ไม่ควรรับของผู้ป่วยที่มีอาการซึมซับเจ็บหลังปากต่อมซอกเม็ดร้อน

　　1ห้ามดื่มเหล้า พริกไทย กระดูกไทย มะยม และมะเขือไทย ซึ่งทั้งหมดเป็นวัตถุที่ร้อน สามารถกระตุ้นการอาการอักเสบที่บริเวณปากต่อมซอกเม็ดร้อน และเพิ่มความร้อนในอาการ

　　2เมื่อรับยาบำบัดอาการซึมซับเจ็บหลังปากต่อมซอกเม็ดร้อน บางยาต้องหลีกเลี่ยงอาหารบางอย่าง ในกรณีที่รับยาที่ช่วยเย็นตากและขับเจ็บ ต้องหลีกเลี่ยงปลา กุ้ง หมู ใบบุญญาติ หอมฉาย และอาหารที่สร้างความร้อนเช่นหอมโพรแทน สัตว์ปีกทะเล หมูน้ำ และอาหารที่สร้างความร้อนอื่น ๆ ; ในกรณีที่รับยาที่ช่วยบำรุงกำลังเลือดและกำลังจิต ต้องหลีกเลี่ยงมะละกอ มะพร้าว และมะลิ และอื่น ๆ เพราะอาจทำลายผลของยา

　　一、非手术治疗

　　1、抗生素治疗：可联合选用2-3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；

　　2、温水或中药坐浴；

　　3、局部可应用理疗；

　　4、口服缓泻剂或石蜡油等以减轻排便时的疼痛

　　二、手术治疗

　　1、脓肿切开引流：为治疗直肠肛周脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应早期切开引流，而不应拘于有无波动感。手术方式因脓肿的部位不同而异。肛门周围脓肿在局麻下就可进行，取折刀位或侧卧位，在波动最明显的部位做放射状切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，无须填塞以保证引流通畅。坐骨肛管间隙脓肿，要在腰麻或骶麻下进行，在压痛明显处用粗针头先做穿刺，抽出脓液后，在该处做平行于肛缘的弧形切口，切口要够长，切口应距肛缘3-5cm，以免损伤括约肌。可用手指探查脓腔，分开脓腔内纤维隔。留置乳胶管或油纱条引流，敷料包扎不宜太紧。

　　ฝีบางหลังหลอดหลังทางเข่าต้องทำการทางหลอดเลือดหรือทางหลอดเลือดทั้งหมด จุดที่ทำแผลจะต่างกันกันตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อ [

　　（1）ฝีบางหลังที่มาจากการติดเชื้อทางกล้ามเนื้อ ควรทำการระบายน้ำเหลืองทางหลอดหลังที่มีอาการที่เห็นได้ชัดโดยใช้กล้องหลอดหลัง ถ้าทำการระบายน้ำเหลืองทางช่องว่างสะโพกหลังหรือฝีบางหลัง ง่ายต่อการเกิดฝีบางหลังนอกกล้ามเนื้อฝีบางหลัง [

　　（2）ฝีบางหลังที่มาจากการติดเชื้อทางฝีบางหลัง ควรทำการระบายน้ำเหลืองทางหลอดหลังหลังทางหลอดเลือด ถ้าทำแผลที่ผิวเยื่อบุฝีบางหลังหลังทางหลอดหมองหลัง ง่ายต่อการเกิดฝีบางหลังทางหลอดหลังที่ยากที่จะรักษา [

　　（3）ฝีบางหลังที่ตั้งอยู่ในส่วนอื่น ถ้าตั้งอยู่ต่ำ ให้ทำแผลและระบายน้ำเหลืองโดยตรงที่ผิวหนังรอบฝีบางหลัง；ถ้าตั้งอยู่สูง ต้องทำแผลที่ผิวเยื่อบุฝีบางหลังหรือทำแผลที่หลอดหมองหลังโดยผ่านหลอดหลังหลังทางหลอดเลือด [

　　2、การทำแผลและติดโซ่ฝีบางหลัง คือการทำแผลและติดโซ่ที่กล้ามเนื้อระหว่างโซ่บางหลังและแผลที่ทำแผล ทำให้สามารถระบายน้ำเหลืองออกได้ และป้องกันการเกิดฝีบางหลังทางแพทย์ [2-3]