感染性急性小管间质性肾炎

　　一、发病原因

　　感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1、细菌大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

　　2,螺旋体钩端螺旋体.

　　3, грибы гистоплазма.

　　4, риккетсии.

　　5, вирус гигантских клеток, хантавирус, аденовирус, кишечные вирусы.

　　Второй раздел: патогенез

　　Острая интерстициальная нефрит, вызываемая системной инфекцией, ее патогенез может не быть вызван прямым侵犯 почечного интерстиция бактериями, а может быть вызван иммуноопосредованным повреждением почечного интерстиция бактериями или их токсинами. Другая возможность - прямое проникновение инфекционного агента в почечный интерстиций, отек интерстиция и нейтрофильная воспалительная инфильтрация, которая в основном наблюдается в почечном мозге, а воспаление коры является особенностью реактивного тубулярного интерстициального нефрита. Инфекционный ATIN, вызываемый острой пиелонефритом, его интерстициальные повреждения呈 фокальным характером, воспалительные очаги呈 лучистым распределением, что明显 отличается от патологических изменений реактивного тубулярного интерстициального нефрита, вызванного системной стрептококковой инфекцией. В последнем случае инфильтрация окружает сосуды в виде кольцевой полосы, и主要集中在 коре и交界ной области кора-мозг

　　При тяжелых случаях могут развиться осложнения, такие как обширное кровоизлияние и некроз почечной ткани, острый синдром почечной недостаточности

　　Острая почечная недостаточность сокращенно ОПН, относится к клинически опасным состояниям. Это заболевание является острым повреждением почек, вызываемым множественными причинами, которое может привести к резкому снижению функции почечных единиц в несколько часов или несколько дней, что приводит к невозможности поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме и выводить метаболические продукты,从而导致 гиперкалиемия, метаболический ацидоз и синдром острой почечной недостаточности, который клинически называется острая почечная недостаточность.

　　Клинически преобладают озноб, лихорадка, повышение уровня лейкоцитов в крови, левый сдвиг ядер лейкоцитов и другие общие симптомы инфицирования, а также протеинурия почечных канальцев, микроскопическая гематурия, лейкоцитурия, цистоцистурия, значительное снижение плотности и осмотического давления мочи, что проявляется повреждением почек, при тяжелых случаях может развиться синдром острой почечной недостаточности, повреждение почек,出现的肾小球肾炎损害在致病微生物感染后2до3Ситуация с周不同, инфицирующий ATIN проявляется в более ранние сроки, обычно в первые дни после инфицирования, иногда в процессе инфицирования10до12天后出现症状。

　　感染性ATIN以急性肾盂肾炎引起的临床表现最具有特征性，患者可突起发热，畏寒，肾区疼痛和压痛，尿痛，可见白细胞尿，脓尿和菌尿，尿中见管型，尿培养常阳性。

　　急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降，除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻，当急性肾盂肾炎引起ATIN时，常见临床表现为轻微的小管功能损害，可有尿浓缩和酸化功能受损，一般为可逆性，在感染控制后病情可以恢复，肾功能急性减退可见于出血热肾综合征，钩端螺旋体病，布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN，在落后地区，急性细菌性肾盂肾炎引起的ATIN可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死，导致肾功能衰竭，但较少见。

　　感染性ATIN的蛋白尿多为～，24h尿蛋白一般少于2g，肾病范围的蛋白尿不常见。

　　预后：多数与药物和感染有关的ATIN是自限性的，在找出并去除可能的致病因子后许多病例肾功能在数天内得到改善。甚至在控制感染后ATIN可以治愈。能否完全治愈与肾功能衰竭持续时间有关。持续和活动的小管间质炎症易导致疾病不能痊愈与不可逆的间质纤维化。另一影响预后的因素可能是间质受单个核细胞浸润的程度和范围。如不能去除继续侵犯的因素，患者可能进展到终末肾。

　　诊断方法与尿路感染者相同，关键是上，下尿路感染的鉴别。

　　1、尿液检查：在急性肾盂肾炎者尿抗体包裹试验阳性，可见白细胞尿和（或）脓尿，尿细菌培养阳性；其他感染性ATIN尿中可见白细胞，红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿，镜下血尿，尿比重和尿渗透压明显下降，尿培养通常阴性，尿NAG酶升高，尿β2-m升高。

　　2、血液检查：血白细胞增高，核左移等全身感染性症状，Tamm-Horsfall抗体阳性，IgG升高，发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高，最常见的血清电解质紊乱是高钾血症，高氯血症和低碳酸氢根血症，高钾高氯性代谢性酸中毒常在GFR严重降低（小于20ml/min)之前出现，当浓缩能力下降时可出现高钠，如果近端小管功能不全加重，可出现血钾正常的代谢性酸中毒，低磷血症和低尿酸血症。

　　3、肾活检：Диагностика и выбор治疗方法对急性间stitial nephritis具有重要意义，病理上肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞，浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，在肾间质有时可见免疫物质沉积。

　　4Специальные исследования УЗИ, KUB, IVP не выявили морфологических изменений в почках.

　　I. Какие продукты полезны при инфекционном остром тубулярном интерстициальном нефрите

　　1Low protein

　　Supply amount is determined according to the condition, for those with mild symptoms, it should be controlled at20 до40г/д, чтобы уменьшить нагрузку на почки; время низкобелковой диеты не должно быть слишком долгим, чтобы предотвратить развитие анемии. Как только уровень мочевины и креатинина в крови приближается к норме, независимо от наличия протеинурии, количество белка следует постепенно увеличивать до 0.8г/kg, чтобы способствовать восстановлению функции почек. Выбирать белки с высоким содержанием необходимых аминокислот и низким содержанием неэссенциальных аминокислот, такие как яйца, молоко, нежирное мясо и рыба; не рекомендуется употреблять бобовые и их продукты.

　　2Ограничение натрия и жидкости

　　В начале заболевания отеки являются основным симптомом, почки не могут нормально выводить воду и натрий. Ограничение потребления жидкости и соли - это хороший способ уменьшить отеки. В зависимости от состояния пациента, объема мочи и состояния отека, следует назначать низкосолевую, безсолевую или низкосодовую диету. Низкосодовая диета включает в себя avoidance of foods high in sodium, кроме соли и соевого соуса, также следует избегать продуктов с высоким содержанием натрия. Для получения дополнительной информации см. главу XXVII о принципах диетического питания при сердечной и почечной недостаточности.

　　3Управление потреблением калия

　　При острой почечной недостаточности или анурии необходимо严格控制钾, количество жидкости ограничивается500 мл/d и ниже, избегать употребления продуктов с высоким содержанием калия, таких как свежие грибы, шиитаке, красный дрожжевой гриб, моллюски, бобовые, овощи и фрукты и т.д.

　　4Энергия

　　Лечение должно включать сочетание отдыха, лекарств и питания, при тяжелых формах может потребоваться постельный режим, что приводит к снижению энергопотребления, уменьшению активности и снижению аппетита, поэтому ежедневное потребление энергии не должно быть слишком высоким, рекомендуется около 0.10～0.13mj(25до30ккал)/kg, в течение дня6.69до8.37mj(1600-2000 ккал)

　　5Углеводы и жиры

　　Большинство калорий в пище обеспечивается углеводами, достаточное количество углеводов предотвращает недостаток энергии, также позволяет использовать небольшое количество белка в пище для修复 тканей и роста; рекомендуется добавлять сладкие десерты, муку, холодные супы и т.д. Необходимо избегать строгого ограничения общего количества жиров, но следует уменьшить количество продуктов с высоким содержанием животных жиров и продуктов, жареных во фритюре. Острый гломерулонефрит часто сопровождается гипертонией, поэтому не рекомендуется употреблять много животного жира, чтобы предотвратить повышение уровня липидов в крови; рекомендуется добавлять сладкие десерты, овощи с высоким содержанием углеводов, предпочтение следует отдавать легкой пище.

　　6Достаточное количество витаминов

　　Использование свежих листовых овощей и фруктов. Свежие овощи способствуют增进食欲，кроме того, в периоды с малым мочеотделением, когда необходимо ограничить калий, овощи должны быть ограничены; в противном случае следует давать свежие овощи в достаточном количестве. В восстановительном периоде можно давать продукты, богатые питательными веществами, такие как ямс, красный дрожжевой гриб, жемчужина, лотос и т.д.1Такие как железо, они способствуют восстановлению функции почек и предотвращению анемии, их следует補充足够的量；можно есть маринованные капуста, вареные яичные омлеты, шинкованные морковные салаты и т.д.

　　7Пищевые продукты с щелочной реакцией

　　при остром гломерулонефрите моча кислая, кислотно-щелочной баланс пищи может регулировать pH мочи. Предоставлять продукты с щелочной реакцией, чтобы сделать мочу接近 нейтральный, что有利于 лечение. В период олигурии следует ограничить потребление фруктов и овощей с высоким содержанием калия, чтобы предотвратить развитие гиперкалиемии. Продукты с кислой реакцией - это продукты, которые образуют кислые вещества в организме после метаболизма, в основном это продукты, содержащие зерно, бобовые и продукты с высоким содержанием белка, а продукты с щелочной реакцией включают овощи, фрукты и молочные продукты и т.д.

　　два, что не следует есть при инфекционном остром интерстициальном нефрите

　　1не следует есть или есть в малых количествах продукты с высоким содержанием жиров.пациенты с хроническим гломерулонефритом могут иметь симптомы гипертонии и анемии, жиры животного происхождения могут быть неблагоприятными факторами для гипертонии и анемии, так как жиры могут加重 атеросклероз и подавлять функцию кроветворения, поэтому пациенты с хроническим гломерулонефритом не должны употреблять слишком много жиров. Но если пациенты с хроническим гломерулонефритом не получают жиров, их организм становится более слабым, поэтому в повседневной жизни можно использовать растительные масла, около6граммов около

　　2не следует есть продукты с высоким содержанием соли.отеки и объем крови при хроническом гломерулонефрите имеют密切的关系. Каждый1граммов соли можно добавить110мл воды, если пациенты с гломерулонефритом съедят слишком много соли, а функция мочеиспускания будет повреждена, это часто加重 симптомы отека, увеличение объема крови, что может привести к сердечной недостаточности. Поэтому необходимо ограничить потребление соли, обеспечить низкосолевую диету. Суточное потребление соли должно быть ограничено2до4граммов, чтобы предотвратить увеличение отека и объема крови, что может привести к несчастному случаю.

　　3ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов и азота.чтобы уменьшить нагрузку на почки, следует ограничить потребление продуктов, стимулирующих почечные клетки, таких как шпинат, петрушка, редька, бобовые, бобовые продукты, сардины и бульоны из рыбы, мяса и т.д. Потому что в этих продуктах много пуринов и азота, при плохой функции почек их метаболиты не могут быть своевременно выведены, что может негативно повлиять на функции почек.

　　4избегать использования острых приправ.острые приправы, такие как перец, горчица, хрен, перец чили и т.д., вредны для почек, их следует избегать. Из-за того, что избыток глутамата вызывает жажду и желание пить воду, в то время как количество воды ограничено, также следует уменьшить количество глутамата.

　　5ограничить потребление растительных белков.количество белка должно соответствовать состоянию почек. Если у пациента наблюдается олигурия, отеки, гипертония и задержка азота, суточное потребление белка должно быть ограничено20 до40 граммов, чтобы уменьшить нагрузку на почки и предотвратить накопление азота в организме. Особенно опасны для почек белки растительного происхождения, содержащие большое количество пуринов, которые могут加重 средний метаболизм почек, поэтому не рекомендуется употреблять бобовые и бобовые продукты в качестве добавок к питанию. К бобовым и бобовым продуктам относятся соя, зеленая фасоль, бобовые, соевое молоко, tofu и т.д.

　　три, диета для лечения инфекционного острого интерстициального нефрита

　　1и напиток из красной фасоли с большой鲤鱼1хвост, красная фасоль60 граммов, варить и пить отвар, все за один раз. Внимание: не добавляйте соль. Этот рецепт подходит для пациентов с明显的 отеками и острым или хроническим гломерулонефритом с красным и горьким мочой.

　　2и белок куриного яйца с перцем7зерна, свежие яйца1яйцо. Сначала нужно сделать отверстие в1маленькое отверстие, затем положите белый перец в яйцо, закройте отверстие мукой, оберните влажной бумагой и варите в пароварке, когда будете есть, снимите скорлупу и съешьте яйцо с перцем. Взрослые каждый день2один, ребенок каждый день1штуки。10дней составляет1курс, отдых3дней, затем принимать вторую фазу. Применяется для пациентов с хроническим нефритом, дефицитом селезенки и почек, дефицитом精华 и крови.

　　3и суп из красной фасоли с сангвискуром12грамм, сангвискур9грамм, это1разовая доза, варить на воде, пить суп, принимать3-5раз в день. Применяется для пациентов с острым нефритом, сопровождающимся ветром и жarem в легких, и накоплением токсинов влажности.

　　4и суп из передньоцветника с порошистым передньоцветником6грамм, передньоцветник6грамм, варить на воде, выпить отвар. Подходит для пациентов с明显的 отеками при肾炎 и желтым липким языком.

　　5и суп из красной фасоли с бамбуковой корой6грамм, бамбуковая кора15грамм, варить на воде, удалить бамбуковые корки, выпить суп и съесть бобы. Подходит для пациентов с хроническим нефритом с легким отеком на коже и наличием в моче небольшого количества лейкоцитов, используется в качестве вспомогательного лечения, очень подходящее.

　　6и отвар из красной фасоли с мочевой травой25грамм, красная фасоль12грамм, варить до выкипания воды, удалить мочевую траву, съесть бобы в несколько приемов, острая и хроническая нефриты всех типов均可服ить.

　　7и порошок из чесночных бобов с кузнечиками (сухой продукт)2штуки, чесночные бобы7штуки, старый лук15грамм, слегка поджарьте, измельчите в мелкий порошок или сделайте капсулы, принимайте с теплым вином, один раз6грамм, принимается один раз в день3раз. Применяется для лечения острого нефрита.

　　8и суп из карпа крупного карпа5грамм, чеснок1головок, перца3грамм, пiper longum3грамм, мирра3грамм, амомум3грамм, бадьян3грамм. Добавьте лук, соевый соус, соль, перец, чеснок и т.д., варите их в рыжих жабрах, чтобы сделать суп. Применяется для всех типов хронического нефрита.

　　9и суп с водяной лилией водяная лилия3грамм,瘦猪肉12грамм, варить на воде, есть суп и есть мясо, каждый день1доз, разделенных на2раз в день. Применяется для лечения хронического нефрита отеков, большого количества белка в моче. Подходит для пациентов с нефритом, который сопровождается гипофункцией селезенки и почек, водянистым накоплением и для пациентов с гипофункцией селезенки и почек, дефицитом精华 и крови.

　　10и суп из кабачков с карпом карп5грамм, кабачки (нарезанные)2грамм, предварительно вареный, перед приемом добавьте лук-порей (маленькие кусочки)10грамм, соль немного. Подходит для пациентов с хроническим нефритом.

　　Профилактика:Основное лечение включает активное симптоматическое лечение различных инфекций и системных заболеваний, предотвращение развития интерстициального нефрита. Особое внимание следует уделять失衡 жидкости и электролитов.适当地加强营养支持疗法，防止急性肾功能衰竭等致命并发症的发生，采取多种措施避免加重感染和促进胃肠道出血的因素。