Glomerulonefrite intersticial aguda infecciosa

　　Um, causa

　　A glomerulonefrite intersticial infecciosa é mais comum em glomerulonefrite aguda da bexiga renal, também pode ser causada por infecção hematógena. A causa mais comum é a infecção bacteriana, seguida por infecção por fungos, vírus e protozoários. Recentemente, devido à infecção por HIV causada pelo uso de drogas e ao abuso de drogas no aparelho reprodutor masculino, a glomerulonefrite intersticial aguda infecciosa também tem aumentado gradualmente. As causas da glomerulonefrite intersticial infecciosa são principalmente:

　　1、bactéria Escherichia coli, Enterobacter agglomerans, Proteus, Mycobacterium, estafilococo, Klebsiella, bacteroides, bacilo gás, bacilo alcalino, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.

　　2、espiral helicobacter.

　　3、fúngico hifomicrobiano.

　　4、rickettsia.

　　5、vírus citomegalovírus, vírus Hantavírus, vírus adenovírus, vírus entérico.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A glomerulonefrite intersticial aguda causada por infecção sistêmica pode não ser devido à invasão direta de bactérias no interstício renal, mas a lesão imunológica do interstício renal por bactérias ou suas toxinas. Outra possibilidade é que o agente infeccioso penetre diretamente no interstício renal, causando edema e infiltração inflamatória de neutrófilos, principalmente no medula renal, enquanto a inflamação da córtex é uma característica da glomerulonefrite intersticial reativa. A glomerulonefrite intersticial infecciosa causada por glomerulonefrite aguda da bexiga renal, a lesão do interstício é focal, a lesão inflamatória é distribuída radialmente, o que é significativamente diferente da glomerulonefrite intersticial reativa causada por infecção sistêmica por estafilococo. Neste último, a infiltração envolve a circulação em faixas, concentrada principalmente na área de transição córtico-piélial. A glomerulonefrite aguda da bexiga renal é uma inflamação purulenta aguda causada pela invasão direta de bactérias no interstício renal, também conhecida como glomerulonefrite intersticial purulenta aguda. Os microrganismos patogênicos comuns são Escherichia coli, seguidos por Enterobacter agglomerans, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Os fatores que desencadeiam a infecção incluem obstrução urinária ou outras anomalias urinárias, gravidez, idade avançada, baixa imunidade, desordem funcional da uretra, etc.

　　Os casos graves podem desenvolver síndrome de insuficiência renal aguda generalizada com hemorragia e necrose do tecido renal.

　　A insuficiência renal aguda é conhecida como insuficiência renal aguda, uma doença grave de emergência clínica. A doença é uma lesão renal aguda causada por várias causas, que pode reduzir abruptamente a função de regulação das unidades renais em algumas horas a alguns dias, resultando em incapacidade de manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico e excreção de produtos metabólicos, levando a hipercalemia, acidose metabólica e síndrome de insuficiência renal aguda, este síndrome é conhecida clinicamente como insuficiência renal aguda.

　　Os sintomas clínicos são principalmente febre alta, calafrios, aumento dos glóbulos brancos do sangue, deslocamento nuclear para a esquerda e outros sintomas sistêmicos de infecção, bem como proteinúria tubular renal, hematuria microscópica, urina leucocitária, urina com cilindros, significativa queda da densidade e pressão osmótica da urina, manifestações de lesão renal, em casos graves, pode ocorrer síndrome de insuficiência renal aguda, lesão renal por glomerulonefrite aguda após infecção aguda por microrganismos2～3A situação é diferente para a infecção ATIN, que geralmente se desenvolve cedo, geralmente nos primeiros dias da infecção, às vezes na infecção10～12dias após a aparição de sintomas.

　　A nefrite intersticial aguda infecciosa tem os sinais clínicos mais característicos de nefrite intersticial aguda bacteriana, os pacientes podem apresentar febre súbita, frio, dor e pressão na região renal, dor na uretra, urina com leucócitos, urina purulenta e urina bacteriana, urina com tubos visíveis, culturas de urina geralmente positivas.

　　A nefrite intersticial aguda bacteriana geralmente não causa insuficiência renal, a menos que ocorra concomitantemente ou de forma concomitante com diabetes ou obstrução urinária, quando a nefrite intersticial aguda bacteriana causa ATIN, os sinais clínicos comuns são lesões leves na função tubular, podem haver lesões na função de concentração e acidificação da urina, geralmente reversíveis, a insuficiência renal aguda pode ser observada em síndromes renais hemorrágicas, doença de Leptospira, brucelose e infecções por fungos de espécie Candida, na área rural, a nefrite intersticial aguda bacteriana pode causar hemorragia necrose renal difusa e falha renal, mas é raro.

　　A proteinúria da ATIN infecciosa é geralmente ~24h A proteinúria geralmente é menor2g, a proteinúria de rinite não é comum.

　　Prognóstico: A maioria dos ATIN relacionados a medicamentos e infecções é autolimitada, após identificar e remover possíveis fatores patogênicos, muitos casos melhoram a função renal em alguns dias. Mesmo após o controle da infecção, o ATIN pode ser curado. A capacidade de cura está relacionada ao tempo de duração da insuficiência renal. A inflamação intersticial crônica e ativa é propensa a levar à não cura da doença e à fibrose intersticial irreversível. Outro fator que pode influenciar o prognóstico é a extensão e a gravidade do infiltrado de células mononucleares no interstício. Se os fatores que continuam a invadir não forem removidos, os pacientes podem progredir para a insuficiência renal terminal.

　　Os métodos de diagnóstico são os mesmos que para infecções do trato urinário, a chave é a diferenciação entre infecção do trato urinário superior e inferior.

　　1Exames de urina:Em casos de nefrite intersticial aguda infecciosa, o teste de anticorpos urinários envoltos é positivo, podem ser observados leucócitos na urina e (ou) urina purulenta, culturas bacterianas urinárias positivas; em outras infecções urinárias, podem ser observados leucócitos, hemácias em forma de tubo e proteinúria tubular, hematuria microscópica, urina com baixa densidade e baixa pressão osmótica, culturas de urina geralmente negativas, aumento da enzima NAG na urina, aumento do urônio β2-m aumenta.

　　2Exames de sangue:Aumento dos leucócitos no sangue, deslocamento nuclear para a esquerda e outros sintomas sistêmicos de infecção, Tamm-Anticorpos de Horsfall positivos, aumento de IgG, pode haver azotemia e aumento dos níveis de creatinina no sangue quando ocorrer insuficiência renal aguda, a desordem eletrolítica mais comum é a hiperkaliemia, hipercloreemia e hipocarbonatemia, a acidose metabólica hiperkaliêmica e hipercloremica geralmente ocorre quando o GFR é significativamente reduzido (menor20ml/min) antes da ocorrência, quando a capacidade de concentração diminui, pode ocorrer hipernatremia, se a insuficiência funcional do tubo proximal se agravar, pode ocorrer acidose metabólica com níveis normais de potássio no sangue, hipofosfatemia e hipouricemia.

　　3Biópsia renal:A diagnóstico e a escolha do tratamento da nefrite intersticial aguda têm grande importância, clinicamente, a medula renal pode apresentar inflamação focal ou difusa, infiltrado de monocitos, plasmócitos ou células polimorfonucleares, degeneração de células epiteliais tubulares renais, e às vezes deposição de substâncias imunológicas no interstício renal.

　　4、特殊检查B超，KUB，IVP检查肾脏无形态学变化。

　　一、感染性急性小管间质性肾炎吃哪些对身体好

　　1、低蛋白

　　供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g/d，以减轻肾脏的负担；低蛋白饮食时间不宜过长，防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg，以利于肾功能修复。选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；不宜选食豆类及其制品。

　　2、限制钠及水分

　　发病初，水肿为主要症状，肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。具体参考第二十七章心力衰竭和肾功能衰竭的饮食营养治疗原则。

　　3、控制钾摄入

　　少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在500毫升/d以下，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

　　4、热能

　　治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合，严重者需要卧床休息，故热能消耗降低，活动少使食欲降低，每天供给热能不必过高，按0.10～0.13mj（25～30千卡（kcal）/kg，全天以6.69～8.37mj（1600～2000千卡（kcal）为宜。

　　5、碳水化合物和脂肪

　　饮食热能大部分由碳水化合物供给，补充足够碳水化合物，可以防止热能不足，也使食物供给的少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育；宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含碳水化合物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。

　　6、供给足够维生素

　　多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进病人的食欲，除非是在少尿期限制钾时，需限制蔬菜；否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B1：、铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充；可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。

　　7、丰富碱性食品供应

　　A glomerulonefrite aguda quando a urina é ácida, a acidez e alcalinidade dos alimentos podem ajustar o valor pH da urina. Fornecer alimentos alcalinos, tornar a urina quase neutra, o que é benéfico para o tratamento. Durante o período de oligúria, deve-se limitar a ingestão de frutas e vegetais ricos em potássio, para prevenir a ocorrência de hiperkaliemia. Alimentos ácidos são aqueles que, após a metabolização no corpo, geram substâncias ácidas, principalmente alimentos cereais, legumes e alimentos ricos em proteínas animais, enquanto alimentos alcalinos incluem vegetais, frutas e leite e etc.

　　Dois, o que não deve comer os pacientes com glomerulonefrite aguda infecciosa tubulointersticial

　　1、不能吃或少吃高脂食物。Os pacientes com glomerulonefrite crônica têm sintomas de hipertensão e anemia, a gordura animal é um fator desfavorável para a hipertensão e anemia, porque a gordura pode agravar a aterosclerose arterial e inibir a função de formação de sangue, portanto, os pacientes com glomerulonefrite crônica não devem consumir em excesso. Mas se a glomerulonefrite crônica não consumir gordura, o corpo se tornará mais fraco, então pode usar óleo vegetal no dia-a-dia, diariamente6de aproximadamente

　　2、不能吃高盐分的饮食。A edema da glomerulonefrite crônica está fortemente relacionada ao volume sanguíneo, sódio e sal. Cada1de sal podem ser trazidos110mililitros de água, os pacientes com glomerulonefrite se manifestam como urina ácida, a acidez e alcalinidade dos alimentos podem ajustar o valor pH da urina. Fornecer alimentos alcalinos, tornar a urina quase neutra, o que é benéfico para o tratamento. Durante o período de oligúria, deve-se limitar a ingestão de frutas e vegetais ricos em potássio, para prevenir a ocorrência de hiperkaliemia. Alimentos ácidos são aqueles que, após a metabolização no corpo, geram substâncias ácidas, principalmente alimentos cereais, legumes e alimentos ricos em proteínas animais, enquanto alimentos alcalinos incluem vegetais, frutas e leite e etc.2～4abaixo, para evitar que o edema se agrave e o volume sanguíneo aumente, ocorrendo acidentes.

　　3、限制嘌呤含量高及含氮高的食物。Para aliviar a carga renal, deve-se limitar a ingestão de alimentos que estimulam as células renais, como espinafre, aipo, rabanete, legumes, produtos à base de legumes, sardinha e sopas de peixe, sopa de carne e etc. Porque esses alimentos contêm uma alta quantidade de ácido úrico e nitrogênio, quando a função renal está ruim, seus produtos de metabolismo não podem ser excretados a tempo, o que tem um efeito negativo na função renal.

　　4、忌用性味强烈的调味品。Aves de gosto e aroma fortes como pimenta, mostarda, gengibre, pimenta e etc. são prejudiciais para a função renal, devem ser evitados. Devido ao factore que o glutamato monossódico, se consumido em excesso, pode causar sede e querer beber água, ao mesmo tempo que a ingestão de água é limitada, também deve ser usado menos glutamato monossódico.

　　5、限制植物蛋白质的摄取。A ingestão de proteínas deve ser determinada conforme a condição da função renal. Se o paciente apresentar oligúria, edema, hipertensão e retenção de nitrogênio, a ingestão diária de proteínas deve ser controlada20～40g, para aliviar a carga renal, evitar a acumulação de nitrogênio no corpo. Em particular, as proteínas vegetais contêm uma grande quantidade de aminas azotadas, que podem agravar o metabolismo intermediário renal, portanto, não é apropriado consumir legumes e produtos à base de legumes como suplemento nutricional. Legumes e produtos à base de legumes incluem feijão-preto, feijão verde, feijão preto, leite de feijão, tofu, etc.

　　Três, dieta para insuficiência renal tubulointersticial aguda infecciosa

　　1、鲤鱼赤豆饮大鲤鱼1cauda, feijão vermelho60g, cozinhar e beber o líquido, tomar em uma só vez. Prestar atenção: não adicionar sal. Esta fórmula é aplicável a pacientes com insuficiência renal aguda e crônica com edema significativo e urina escassa e viscosa.

　　2、胡椒鸡蛋白胡椒7grão, ovos frescos1um1um orifício, em seguida, coloque pimenta branca dentro do ovo, cubra o buraco com farinha, envolva com papel úmido e coloque na panela de vapor para cozinhar, retire a casca do ovo ao servir e coma o ovo e a pimenta juntos. Adultos diariamente2um, criança diariamente1Unidades.10Dias para1Ciclo de tratamento, descanso3Após três dias, tomar a segunda fase. Apropriado para o tipo de glomerulonefrite crônica com fraqueza do yin e do xu do baço e dos rins e fraqueza do yin e do xu do baço e dos rins.

　　3、Feijão branco e oxalidroa12Gramas, oxalidroa9Gramas, para1Dose diária, fervida em água para beber a sopa, tomar por3-5Tomar diariamente. Apropriado para o tratamento de glomerulonefrite aguda com um tipo de febre e tosse, e um tipo de tosse e tosse.

　　4、Sopa de herba de prata e herba de lótus6Gramas, herba de prata6Gramas, fervida em água para beber a sopa. Apropriado para pacientes com edema de glomerulonefrite significativo e um sabor amargo e denso na língua.

　　5、Feijão branco e casca de morango6Gramas, casca de morango15Gramas, fervida em água para beber a sopa e comer os feijões. Apropriado para pacientes com glomerulonefrite crônica com um pouco de inchaço na superfície do corpo e um pouco de células leucocitárias na urina, que são muito apropriados para o tratamento auxiliar.

　　6、Feijão branco e raiz de bambu25Gramas, feijão vermelho12Gramas, fervida em água até que a água esteja seca, remova a raiz de bambu, e coma as feijões várias vezes. Apropriado para todos os tipos de glomerulonefrite aguda e crônica.

　　7、Pó de abóbora de rato e abóbora2Unidades, escaravelho-do-pé7Unidades,葫芦15Gramas, frito suavemente, moído em pó ou feito em pílulas, tomado com vinho quente, uma vez6Gramas, tomar diariamente3Tomar uma vez. Apropriado para o tratamento de glomerulonefrite aguda.

　　8、Sopa de carpa grande5Gramas, alho1Pimenta, pimenta preta3Gramas, pimenta da Índia3Gramas, laranja amarga3Gramas, sândalo3Gramas, bálsamo de copaíba3Gramas. Coloque alho, molho, sal, pimenta, alho poró e outros em um estômago de peixe cozido e faça uma sopa. Apropriado para todos os tipos de glomerulonefrite crônica.

　　9、Sopa de sementes de hibisco e carne de porco3Gramas, carne magra12Gramas, fervida em água para beber a sopa e comer a carne, diariamente1Dose, dividida2Tomar uma vez. Trata a edema e proteinúria crônicas de glomerulonefrite, especialmente adequado para tipos de edema e proteinúria em que o yin e o yang do baço e dos rins são fracos, e os tipos de yin e xu do baço e dos rins são fracos.

　　10、Sopa de peixe-sapo com abóbora5Gramas, peixe-sapo (cortado em pedaços)2Gramas, abóbora (cortada em pedaços)10Gramas, sal a gosto. Apropriado para pacientes com glomerulonefrite crônica.

　　Prevenção:Trata ativamente as infecções e doenças sistêmicas causadas por várias razões, prevenindo a ocorrência de glomerulonefrite intersticial. Deve-se prestar atenção especial ao desequilíbrio de líquidos e eletrólitos para esta doença. Aumento apropriado da terapia de suporte nutricional, prevenindo a ocorrência de complicações fatais como falência renal aguda, adotando várias medidas para evitar o agravamento da infecção e a promoção de hemorragia gastrointestinal.