التهاب القناة البولية الالتهابي الحاد

　　一、发病原因

　　感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1、细菌大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

　　2، العصيات مثل العصيات السحلية

　　3، الفطريات مثل الفطريات النسيجية

　　4، الركساسات

　　5، الفيروسات مثل فيروسات الجسيمات الكبيرة، فيروسات هانتان، فيروسات البروتينات، فيروسات الأمعاء

　　الجزء الثاني: الآلية الوبائية

　　التهاب الكلى الحاد المعدي بين السليكي والجسيمات الذي يسبب التهاب الكلى الحاد، قد لا يكون مسببه مهاجمة البكتيريا مباشرة للنسيج بين الكلى، بل إصابة النسيج بين الكلى من قبل البكتيريا أو السم البكتيري من خلال الالتهاب المناعي. من الممكن أيضًا أن يكون السبب مهاجمة العامل المعدٍ مباشرة للنسيج بين الكلى، مما يؤدي إلى تورم النسيج بين الكلى والالتهاب الخبيث للخلايا البيضاء، يظهر هذا بشكل رئيسي في المزيج بين المزيج والنسيج بين المزيج، بينما هي ميزة التهاب الكلى الحاد بين السليكي والجسيمات. التهاب الكلى الحاد الناتج عن التهاب المثانة الحاد، بينما يظهر الضرر في النسيج بين الكلى بشكل محلي، يظهر المرضى في شكل شعاعي، وهو مختلف بشكل واضح عن التغيرات الجرثومية في التهاب الكلى الحاد بين السليكي والجسيمات الناتج عن العدوى بالبكتيريا العنقودية. في هذا الأخير، يحيط بالتدفق حول الأوعية بنطاق حلقة، ويتركز بشكل رئيسي في الجلد والنسيج بين الجلد والنسيج. التهاب المثانة الحادة هو التهاب حاد يسببه الالتهاب الميكروبي المباشر للنسيج بين الكلى، يُعرف أيضًا باسم التهاب الكلى الحاد الميكروبي. من أكثر البكتيريا المسببة للازمة هي بكتريا الكولي، تليها بكتريا الكولي الثانوية، بكتريا التحول، بكتريا الخضراء، بكتريا الكلب، بكتريا الكلب الأصفر، بكتريا الكلب الرصاصي، بكتريا الكلب المعدني، بكتريا الكلب الأخضر، بكتريا الكلب الأسود، بكتريا الكلب العنقودية. الأسباب التي تسبب العدوى هي انسداد المسالك البولية أو غيرها من الاضطرابات البولية، الحمل، العمر المتقدم، انخفاض المناعة، انسداد القناة البولية، الاضطرابات الوظيفية للقناة البولية، إلخ

　　في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث متلازمة فشل الكلى الحاد الناتجة عن نزيف وتلف نسيج الكلى

　　الشلل الحاد للكلى المعدية، يُعرف أيضًا باسم الشلل الحاد، هو مرض طارئ خطير. إنه مرض يسبب تلف الكلى الحاد بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب، ويمكن أن يسبب انخفاض مفاجئ في وظيفة وحدات الكلى في غضون ساعات أو أيام، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحفاظ على توازن المواد الكيميائية والسوائل في الجسم وإزالة منتجات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم، التسمم الحمضي ال代谢ي والشلل الحاد للكلى، ويُعرف هذا السينديroma في الطب السريري باسم الشلل الحاد للكلى

　　العدوى السطحية الرئيسية هي الرجفان، ارتفاع درجة الحرارة، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، انحراف النواة إلى اليسار، إلخ، أعراض العدوى السطحية العامة، بالإضافة إلى بروتينات الكلى الصغيرة، بول دموي تحت المجهر، بول بيولوجي، بول أنبوبي، انخفاض كبير في كثافة البول وضغطه النفطي، وغيرها من التعبيرات التلفية للكلى، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث متلازمة فشل الكلى الحاد، وتظهر أضرار الكلى في التهاب الكلى البدائي الناتج عن العدوى الميكروبية بعد العدوى الحادة2،3الوضع في الأسبوع المختلفة، يبدأ تطور ATIN المعدٍ في وقت مبكر، عادةً في الأيام الأولى من العدوى، أحياناً في وقت العدوى10،12يظهر الأعراض بعد أيام.

　　يظهر التعبير السريري للكلية الالتهابية الحادة المعدية بشكل خاص في التهاب البول البكتيري الحاد، يمكن أن يبدأ المريض في الاشتعال، الشعور بالبرد، الألم والضغط في منطقة الكلى، الألم عند التبول، يمكن رؤية بول الدم والبول المبردة والبول البكتيري، يمكن رؤية القنوات في البول، عادة ما يكون البول البكتيري إيجابيًا.

　　التهاب البول البكتيري الحاد لا يؤدي عادة إلى انخفاض وظيفة الكلية، ما لم يصاحبه أو يصاحبه مرض السكري أو انسداد المسار البولي، عندما يسبب التهاب البول البكتيري الحاد ATIN، فإن التعبير السريري الشائع هو تلف وظيفة القناة البولية البسيط، يمكن أن يكون فقدان التركيز والتحميض في البول، عادة ما يكون قابل للانعكاس، يمكن استعادة الحالة بعد السيطرة على العدوى، انخفاض وظيفة الكلية الحاد يمكن أن يحدث في متلازمة الحمى والنزيف الكلوي، مرض السل البديل، مرض البروسيس، وعدوى الفطريات، في المناطق المتخلفة، يمكن أن يحدث ATIN واسع النطاق من التهاب البول البكتيري الحاد بسبب عدم العلاج في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى فشل الكلية، ولكن يحدث نادرًا.

　　بروتينات ATIN المعدية غالباً ما تكون24h البروتين البولي عادة أقل من2g، البروتينات البولية غير شائعة في الكلى.

　　النتائج: معظم ATIN المتعلقة بالأدوية والعدوى هي قابلة للشفاء ذاتياً، بعد العثور على العوامل المسببة والقضاء عليها، يمكن تحسين وظيفة الكلية في العديد من الحالات في غضون أيام قليلة. حتى بعد السيطرة على العدوى، يمكن شفاء ATIN. ما إذا كان يمكن الشفاء بشكل كامل يعتمد على فترة الفشل الكلوي. يمكن أن يؤدي الالتهاب التهابي المتواصل والنشط في القناة والبينة إلى عدم الشفاء من المرض والتمدد غير القابل للانعكاس للبنيان الليفي في البينة. عامل آخر يؤثر على النتائج هو مدى غزو البينة من الخلايا النووية المفردة والمساحة. إذا لم يتم إزالة العوامل التي تستمر في الاعتداء، يمكن أن يتحول المريض إلى الكلى النهائية.

　　طرق التشخيص تشبه المصابين بالعدوى في المسار البولي، والهدف هو التفرقة بين العدوى في المسار البولي العالي والمنخفض.

　　1، الفحص البولي:في الحالات المصابة بالتهاب البول الالتهابي الحاد يمكن رؤية اختبار غلاف الأنتي جسيمات الدم إيجابية، يمكن رؤية بول الدم والبول المبردة (أو) والبول البكتيري إيجابي؛ يمكن رؤية خلايا الدم البيضاء، الأورام الحمراء، والبروتينات في القنوات الكلوية في البول، والدم في البول، وال比重 والغطاء البولي ينخفض بشكل كبير، عادة ما يكون البول البكتيري سلبيًا، يرتفع NAG البولي، يرتفع β2-m ارتفاع.

　　2، الفحص الدموي:ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، انحراف نواة اليسار، أعراض الإصابة بالعدوى العامة، Tamm-Horsfall إيجابية، IgG ارتفاع، يمكن أن يحدث نيتروجين الدم والكرياتينين في الدم الارتفاع عند حدوث تدهور في وظيفة الكلية، الأكثر شيوعاً هو انقطاع التوازن الكهربائي هو ارتفاع البوتاسيوم، ارتفاع الكلور، نقص حمض الكربون الهيدروجيني، حموضة الكربون الهيدروجيني العالية والكلور العالية يمكن أن تكون في GFR تقليل الحاد (أقل من20مل/min) قبل ظهورها، يمكن أن يظهر النatrium العالي عند انخفاض القدرة على التركيز، إذا زاد عدم الكفاءة في القناة الاولى، يمكن أن يظهر الحموضة المعدية مع مستوى البوتاسيوم الدم الطبيعي، نقص الفوسفور والنيتروجين في الدم، نقص حمض الكربون الهيدروجيني.

　　3، الفحص البصري للكلى:للتحديد والعلاج المختار لمرض الكلية الالتهابية الحاد أهمية كبيرة، يمكن رؤية الالتهاب المحلي أو الشامل في بينة الكلية، يمكن رؤية التهاب الخلايا الدهليزية، الخلايا البلازمية أو الخلايا المتعددة النواة، تحول خلايا القنوات الكلوية، في بعض الأحيان يمكن رؤية إيداع المواد المناعية في بينة الكلية.

　　4،التحقق من الكلى عن طريق أشعة صوتية، KUB، IVP لا يوجد تغيير تشريحي في الكلى.

　　أولاً، ما هو الجيد لتناوله لمرضى التهاب القناة الحالبية الحاد الناتج عن الالتهاب?

　　1،تقديم البروتين

　　كمية البروتين المقدمة تختلف وفقًا لظروف المرض، يجب أن يتم التحكم في المرضى الذين يعانون من الأعراض الخفيفة في20-40g/d، لتخفيف حمل الكلى؛ لا يجب أن تكون النظام الغذائي منخفض البروتين لفترة طويلة، لمنع حدوث فقر الدم. بمجرد أن يصل مستوى النيتروجين في الدم والتنظيف الكبيدي للكرياتينين إلى مستوى طبيعي، يجب زيادة كمية البروتين المقدمة تدريجيًا إلى 0.8g/كجم، لصالح إصلاح وظيفة الكلى. اختر البروتينات الجيدة التي تحتوي على الكثير من الأحماض الأمينية الضرورية وليس الكثير من الأحماض الأمينية غير الضرورية، مثل البيض، الحليب، اللحم والسمك؛ لا يجب أن يتم تناول البقوليات ومنتجاتها.

　　2،تقديم النيتروجين والماء

　　في بداية الإصابة، تكون التورم هي السمة الرئيسية، لا يمكن للكلى إخراج الماء والنيتروجين بشكل طبيعي. يعتبر تقليل شرب الماء وتجنب الملح طريقة جيدة للقضاء على التورم. يجب أن يعتمد ذلك على حالة المرض، كمية البول وتورم، وتقديم نظام غذائي قليل الملح، أو بدون ملح، أو قليل النيتروجين. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نيتروجين عالي، مثل الملح، الصلصات، الخضروات، الفواكه، إلخ.

　　3،تقديم الكالسيوم

　　عندما يكون هناك قليل من البول أو لا يوجد بول، يجب مراقبة كمية البوتاسيوم المقدمة بشكل صارم، وتقييد الماء في500مل/d تحت، وتجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم العالي، مثل الفطر الطازج، الفطر، الجوافة، الفاصوليا، الخضروات والفواكه.

　　4、طاقة

　　العلاج يتكون من الراحة، العلاج الدوائي، والعلاج الغذائي، والمرضى الشديد الحاجة إلى الراحة في السرير، لذا يتم تقليل استهلاك الطاقة، وتقليل النشاط يجعل الشهية منخفضة، لا يجب أن تكون الطاقة المقدمة في اليوم الواحد مرتفعة جدًا، يجب تقديم 0.10～0.13mj（25،30كيلو كالورى）/كجم، في اليوم بأكمله، يجب أن تكون6.69،8.37mj（1600-2000كيلو كالورى مناسب.

　　5、الكربوهيدرات والدهون

　　معظم الطاقة الغذائية تأتي من الكربوهيدرات، وتعويض الكربوهيدرات الكافية يمكن منع نقص الطاقة، كما يمكن استخدام الطعام لتقديم بروتين قليل، مما يسمح باستخدام الطعام لتعويض الطاقة. من الضروري إضافة الحلويات، الورقية، الصلصات الباردة، إلخ. لا يجب تقييد كمية الدهون بشكل صارم، ولكن يجب تقليل الطعام الذي يحتوي على دهون حيوانية كثيرة ومقلية. يعاني مرضى التهاب الكلية الحاد من ارتفاع ضغط الدم، لا يجب تناول الدهون الحيوانية بكثرة لمنع ارتفاع مستوى الدهون في الدم؛ يجب زيادة الحلويات، الخضروات التي تحتوي على كربوهيدرات عالية، ويجب أن تكون الوجبات خفيفة.

　　6、تقديم الفيتامينات

　　استخدام الخضروات الخضراء الطازجة والفواكه. يمكن للخضروات الطازجة زيادة شهية المرضى، ما لم يكن هناك قيود على البوتاسيوم في فترة التبول القليل، يجب تقليل الخضروات؛ يجب تقديم الخضروات الطازجة في أوقات مختلفة. يمكن تقديم البطيخ، الجوافة، اللوز، الكيوي، الأرز، إلخ، التي تحتوي على تأثيرات تعزيز الصحة في فترة الشفاء.1:、النحاس، يحتاج إلى تعويض الكمية الكافية في الغذاء؛ يمكن تناول الخضروات الملفوفية بالخل، فطائر البيض بالتومات، شريط الجزر المحمص، إلخ.

　　7、يقدم الطعام الحمضي

　　عندما يكون البول في مرضى التهاب الكلية الحاد قلوي، يمكن أن يتم تعديل قيمة ph للبول من خلال تناول الأطعمة الحمضية والقلوية. تقدم الأطعمة القلوية، لجعل البول قريبًا من القيمة الحمضية، مما يُساعد في العلاج. في فترة قلة البول، يجب تقييد استهلاك الفواكه والخضروات الغنية بالبوتاسيوم، لمنع حدوث ارتفاع البوتاسيوم. الأطعمة الحمضية تشمل الحبوب، البقوليات، اللحوم الغنية بالبروتين، والأطعمة القلوية تشمل الخضروات، الفواكه، والمنتجات الحليبية.

　　ثانيًا، لا يجب أكل ماذا في التهاب القنوات الكلوية الحاد المعدٍ

　　1، لا يمكن تناول أو تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون.مرضى الكلى المزمنة الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعدم كفاية الدم، يعتبر الدهون الحيوانية عامل غير لائق لارتفاع ضغط الدم وعدم كفاية الدم، لأن الدهون يمكن أن تزيد من التصلب الأوعية الدموية وتدعم وظيفة الأنسجة الدموية، لذا لا يُنصح بتناول الكثير من الكلى المزمنة. ولكن إذا لم يتم استهلاك الدهون، سيكون الجسم أكثر ضعفًا، لذا يمكن استبدال الزيوت النباتية في حياتنا اليومية، كل يوم6جرامًا تقريبًا.

　　2، لا يمكن تناول الطعام العالي الملح.تورم الكلى المزمن مرتبط بشكل كبير بالسعة الدموية والملح. كل1جرام من الملح يمكن أن يدخل110ملي لتر تقريبًا من الماء، إذا تناول المرضى المصابون بالتهاب الكلى المزمن كميات كبيرة من الملح، وتم إصابة وظيفة التبول، فإن هذا يمكن أن يزيد من أعراض تورم الجسم، زيادة الحجم الدموي، مما يؤدي إلى فشل القلب. لذلك، يجب تقييد استهلاك الملح، وتقديم نظام غذائي منخفض الملح. يجب أن يتم التحكم في كمية الملح التي يتم استهلاكها كل يوم2،4جرامًا تحت، لتجنب تزايد تورم الجسم وزيادة الحجم الدموي، يحدث مفاجأة.

　　3، وتقييد استهلاك الأطعمة الغنية بالبولين والنيتروجين.للحد من حمل الكلى، يجب تقييد استهلاك الأطعمة التي تؤدي إلى تحفيز خلايا الكلى، مثل الخس، النعناع، الجزر، البقوليات، منتجات البقوليات، السالمون، والمرق، مرق السمك، مرق اللحم، وما إلى ذلك. لأن هذه الأطعمة تحتوي على الكثير من البولين والنيتروجين، لا يمكن إزالة منتجات التبادل في حالة فشل الكلى، مما يؤثر سلبًا على الكلى.

　　4، وتجنب استخدام النكهات القوية.مزيج من النكهات القوية مثل الفلفل الأسود، الكرنب، الكاري، الفلفل الحار، وما إلى ذلك، يمكن أن يكون ضارًا للكلى، ويجب أن يُتجنب. نظرًا لأن الأنابيب السريعة يمكن أن تجعل الشفاء يريد شرب الماء، في نفس الوقت، يجب أيضًا تقليل استخدام الأنابيب السريعة في تقييد كمية الماء التي يشربها الشخص.

　　5، وتقييد استهلاك البروتين النباتي.كمية البروتين التي يتم استهلاكها يجب أن يتم تحديدها بناءً على حالة الكلى. إذا ظهرت على المريض قلة البول، تورم، ارتفاع ضغط الدم، وتراكم النيتروجين، يجب أن يتم التحكم في كمية البروتين التي يتم استهلاكها كل يوم20-40 جرام، لتخفيف حمل الكلى، وتجنب تراكم النيتروجين في الجسم. خاصة أن البروتين النباتي يحتوي على كمية كبيرة من الفوسفينول، يمكن أن يزيد من التبادل الكيميائي المتوسط للكلى، لذا لا يُنصح بتناول البقوليات والمنتجات البقولية كعلاج غذائي. تشمل البقوليات والمنتجات البقولية الفول السوداني، الفول الأخضر، الفول السوداني، حليب الفول، صلصان الفول، والجبن

　　ثالثًا، وصفة العلاج الغذائي للتهاب القنوات الكلوية الحاد المعدٍ

　　1، مشروب الفول الأحمر السمك الكبير1الذيل، الفول الأحمر60 جرام، طهي الشوربة شرب السائل، استهلك في جلسة واحدة. يُنصح بعدم إضافة الملح. ينطبق هذا الوصفة على المرضى الذين يعانون من تورم الكلى الحاد والشديد والبول الحارق.

　　2، بيض الدجاج الفلفل الأسود، الفلفل الأسود7حبة، بيض حي1بيضة. قم أولاً بثقب البيضة1ثقب صغير، ثم قم بملء البيض بالفلفل الأسود، غطاء بالأرز، غطاء بالورق الرطب، ضعه في صينية الطبخ، طهي حتى ينضج، عند الاستخدام، قم بفك قشر البيض، استهلك البيض والفلفل الأسود معًا. للبالغين كل يوم2واحد، الطفل كل يوم1عدد.}10روز به عنوان1دوره درمان، استراحت3روز بعد، دومین دوره را مصرف کنید. برای بیمارانی که نارسایی کلیوی مزمن و ضعف قلبی و کلیوی دارند و خون و استخوان ضعیف دارند، مناسب است.

　　3، جو شنگ‌شنگ لوبیا قرمز120 گرم، شنگ‌شنگ9گرم، به عنوان1مقدار روزانه، آب جوشیده، آب جوشیده بنوشید، به طور پیوسته3-5روز. برای بیمارانی که نارسایی کلیوی حاد و نوعی خفگی پنیری و توده‌های مرطوب دارند مناسب است.

　　4، جو خارشنگ خارشنگ (جمع‌آوری شده)60 گرم، خارشنگ60 گرم، آب جوشیده، آب جوشیده بنوشید. برای بیمارانی که نارسایی کلیوی با آب‌پایه زیاد و زبان زرد و چرب مناسب است.

　　5، جو پوست ورد لوبیا قرمز60 گرم، پوست ورد15گرم، آب جوشیده، پس از جدا کردن پوست ورد، آب را بنوشید و دانه‌ها را بخورید. برای بیمارانی که نارسایی کلیوی مزمن و کمی آب‌پایه در بدن دارند و ادرار معمولاً شامل مقدار کمی سلول‌های خونی است، به عنوان درمان کمکی مناسب است.

　　6، جو ریشه لوبیا قرمز250 گرم، لوبیا قرمز120 گرم، آب بپزید تا آب خشک شود، ریشه جو را بردارید، دانه‌های لوبیا را چندین بار جوید و مصرف کنید، برای همه نوع نارسایی کلیوی مناسب است.

　　7، افسار خرمگس خرمگس (محصول خشک شده)2عدد، خرمگس7عدد، کدو تنبل15گرم، تفت داده شده، به صورت پودر ریز یا قرص درآورده و با شراب گرم مصرف کنید، هر بار6گرم، روزانه3بار مصرف. برای درمان نارسایی کلیوی حاد مناسب است.

　　8، سس قزل‌آلا قزل‌آلا500 گرم، سیر1دانه، فلفل سیاه3گرم، فلفل قرمز3گرم، پوست پرتقال3گرم، بخور3گرم، بادیان3گرم. آوکالیپتوس، سس، نمک، فلفل سیاه، سیر و غیره را در شکم ماهی پخته و به صورت غذا استفاده کنید. برای همه نوع نارسایی کلیوی مناسب است.

　　9، آب قرمز گوشت خوک آب قرمز30 گرم، گوشت خوک لاغر120 گرم، آب جوشیده بنوشید و گوشت بخورید، هر روز1دوز، تقسیم2بار مصرف. برای درمان نارسایی کلیوی مزمن با آب‌پایه زیاد و پروتئین ادراری زیاد مناسب است. برای بیمارانی که ضعف قوی قلبی و کلیوی دارند و آب و رطوبت فراوان دارند و همچنین برای بیمارانی که ضعف قلبی و کلیوی دارند و خون و استخوان ضعیف دارند، مناسب است.

　　10، سس کدو زرد و قزل‌آلا قزل‌آلا500 گرم، کدو زرد (قطعه‌بندی شده)200 گرم، با هم بپزید، قبل از مصرف با پیاز سفید (قطعات کوچک) مخلوط کنید10گرم، نمک کمی. مناسب برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مزمن.

　　پیشگیری:بیماری‌های مختلف با علل مختلف را به طور فعال و به صورت موضعی درمان می‌کند، از بروز نارسایی کلیوی با منشأ بینی جلوگیری می‌کند. به این بیماری باید بیشتر توجه کرد تا از نابرابری مایعات و الکترولیت‌ها جلوگیری شود. درمان‌های غذایی مناسب را تقویت کنید تا از بروز نارسایی کلیوی حاد و سایر عوارض جانبی مرگبار جلوگیری شود و از عوامل افزایشی عفونت و خونریزی گوارشی جلوگیری شود.