Nefritis intersticial aguda tubulointersticial infecciosa

　　一、发病原因

　　感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近年来，由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1、细菌大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

　　2、螺旋体钩端螺旋体。

　　3、真菌组织胞质菌。

　　4、立克次体。

　　5、病毒巨细胞病毒、汉滩病毒、腺病毒、肠道病毒。

　　二、发病机制

　　由全身性感染引起的急性间质性肾炎，其发病机制可能不是细菌直接侵犯肾间质引起，而是细菌或其毒素对肾间质的免疫损伤。另一种可能是感染因子直接侵入肾间质引起，间质水肿和中性粒细胞炎性浸润，主要出现在肾髓质，而皮质炎症是反应性小管间质性肾炎的特点。由急性肾盂肾炎引起的感染性ATIN，其间质损害呈局灶性，炎症病灶呈放射状分布，这与全身链球菌感染引起的反应性小管间质性肾炎的病理变化明显不同。在后一种情况中，浸润围绕血管呈环带状，主要集中在皮质和皮髓交界区。急性肾盂肾炎是细菌直接侵犯肾间质引起的急性化脓性炎症，又称急性化脓性间质性肾炎。常见的致病菌为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌。诱发感染的因素有尿路梗阻或其他尿路异常，妊娠、高龄、免疫力低下，尿道功能紊乱等。

　　严重者可并发肾实质广泛性出血坏死性急性肾衰竭综合征。

　　急性肾衰竭简称急肾衰，属于临床危重症。该病是由多种原因引起的急性肾损害，数小时至数天内可使肾单位调节功能急剧下降，导致无法维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，从而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，这种综合征临床称为急性肾功能衰竭。

　　Los síntomas clínicos主要包括寒战，高热，血液白细胞升高，核左移等全身性感染症状，以及肾小管性蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，管型尿，尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害表现，严重者可发生急性肾衰竭综合征，这种肾损害出现在致病微生物感染后2a3La situación de Zhou es diferente, la aparición de la enfermedad ATIN infecciosa ocurre más temprano, generalmente en los primeros días de la infección, a veces en la infección10a12días después de la aparición de los síntomas.

　　La nefritis intersticial aguda infecciosa se caracteriza por los síntomas clínicos más característicos de la nefritis renal aguda, como fiebre súbita, temblor, dolor y sensación de presión en la región renal, disuria, orina con leucocitos, orina purulenta y orina bacteriana, y la aparición de cilindros en la orina. El cultivo de orina es generalmente positivo.

　　La nefritis intersticial aguda bacteriana generalmente no induce una disminución en la función renal, a menos que se acompañe o se compense con diabetes o obstrucción de las vías urinarias. Cuando la nefritis intersticial aguda induce ATIN, los síntomas clínicos comunes son lesiones leves de la función tubular, con posible daño a la función de concentración y acidificación de la orina, generalmente reversible, que puede mejorar después de controlar la infección. La disminución aguda de la función renal puede verse en el síndrome renal de fiebre hemorrágica, la enfermedad de la espiroqueta, la brucelosis y la infección por candidiasis que causan ATIN infecciosa. En las áreas subdesarrolladas, la nefritis intersticial aguda bacteriana puede causar hemorragia y necrosis generalizada de la sustancia renal debido a un tratamiento tardío, lo que lleva a la insuficiencia renal, aunque es raro.

　　La proteínuria de la ATIN infecciosa es generalmente de ~24La proteínuria de la orina generalmente es menor de2g, la proteínuria de la enfermedad renal no es común.

　　El pronóstico: la mayoría de los ATIN relacionados con medicamentos e infecciones son autolimitantes. Después de encontrar y eliminar los posibles factores patógenos, la función renal de muchos casos mejora en pocos días. Incluso después de controlar la infección, el ATIN puede curarse. Si se puede curar completamente, depende de la duración de la insuficiencia renal. La inflamación intersticial tubular crónica y activa es propensa a llevar a la enfermedad no curable y a la fibrosis intersticial irreversible. Otra factor que puede influir en el pronóstico es la gravedad y el alcance de la infiltración de monocitos en el intersticio. Si no se pueden eliminar los factores que continúan invadiendo, los pacientes pueden progresar a la insuficiencia renal terminal.

　　Los métodos de diagnóstico son los mismos que en los infectados por vías urinarias, la clave es la diferenciación entre la infección de vías urinarias superiores e inferiores.

　　1Exámenes de orina:En el caso de la nefritis intersticial aguda infecciosa, el ensayo de anticuerpos de orina envueltos es positivo, se puede observar orina con leucocitos y (o) orina purulenta, cultivo de orina positivo por bacterias; en otras infecciones ATIN, se pueden ver leucocitos, cilindros de eritrocitos y proteínas tubulares en la orina, hematuria microscópica, y una disminución significativa de la densidad y la presión osmótica de la orina. El cultivo de orina generalmente es negativo, y el nivel de enzima NAG en la orina aumenta, y el nivel de β2-m aumenta.

　　2Exámenes de sangre:Aumento de los leucocitos en sangre, desplazamiento nuclear a la izquierda y otros síntomas sistémicos de infección, Tamm-Anticuerpos de Horsfall positivos, aumento de IgG, y en caso de insuficiencia renal aguda, puede haber anemia nitrogenada y aumento de los niveles de creatinina sérica. La desorden más común de electrolitos séricos es la hiperkalemia, la hipochloremia y la hipocarbonatemia. La acidosis metabólica hiperkalemica y hipochloremica a menudo ocurre cuando el GFR es gravemente reducido (menos de20ml/min) antes de su aparición, y cuando la capacidad de concentración disminuye, puede aparecer hipernatremia. Si la disfunción de los túbulos proximales se agrava, puede aparecer acidosis metabólica con niveles normales de potasio en sangre, hipofosfatemia y hipouricemia.

　　3Biopsia renal:La diagnóstico y la elección del tratamiento de la nefritis intersticial aguda son de gran importancia. En la patología, el intersticio renal puede mostrar inflamación focal o difusa, infiltración de monocitos, plasmocitos o células polimorfonucleares, degeneración de las células epiteliales de los túbulos renales, y a veces depósitos de sustancias inmunológicas en el intersticio renal.

　　4、exámenes especiales como el ultrasonido, el KUB, el IVP no muestran cambios morfológicos en los riñones.

　　Primero, ¿qué alimentos son beneficiosos para la glomerulonefritis intersticial aguda infecciosa?

　　1、baja en proteínas

　　La cantidad de suministro debe determinarse según la enfermedad, los casos leves se controlan en20-40g/d, para aliviar la carga de los riñones; la dieta baja en proteínas no debe ser demasiado larga, para evitar la anemia. Una vez que la concentración de nitrógeno ureico y la tasa de filtración de creatinina se acerquen a la normal, independientemente de si hay proteínas en la orina o no, la cantidad de proteínas proporcionadas debe aumentarse gradualmente hasta 0.8g/kg, para facilitar la reparación de la función renal. Se deben elegir proteínas de alta calidad que contengan muchos aminoácidos esenciales y pocos aminoácidos no esenciales, como huevos, leche, carne y pescado, etc.; no se debe elegir legumbres y sus productos.

　　2、restricción de sodio y agua

　　En el principio de la enfermedad, la hinchazón es el síntoma principal, los riñones no pueden excretar agua y sodio de manera normal. La restricción de agua y el禁忌 de sal son buenas maneras de aliviar la hinchazón. Según la enfermedad, la cantidad de orina y la situación de la hinchazón, se debe proporcionar una dieta baja en sal, sin sal o baja en sodio. La dieta baja en sodio, además de no agregar sal o salsa de soja, también debe evitar alimentos ricos en sodio. Se debe referir a los principios de tratamiento nutricional de la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal en el capítulo veintisiete.

　　3、controlar la ingesta de potasio

　　En el caso de oliguria o anuria, se debe controlar estrictamente la ingesta de potasio, la restricción de agua debe estar en500ml/d abajo, evitar consumir alimentos ricos en potasio, como champiñones frescos, setas, jujubes, mariscos, legumbres, vegetales y frutas, etc.

　　4、energía

　　El tratamiento se combina con el descanso, los medicamentos y la nutrición de la dieta, los casos graves necesitan descanso en cama, por lo que el consumo de energía se reduce, la disminución de la actividad reduce el apetito, no es necesario proporcionar una gran cantidad de energía diaria, según el 0.10～0.13mj（25a30kcal）/kg，todo el día debe ser6.69a8.37mj（1600～2000kcal）es adecuado.

　　5、carbohidratos y grasas

　　La mayoría de la energía de la dieta se proporciona por carbohidratos, suplementar carbohidratos en cantidad suficiente puede evitar la deficiencia de energía, y hacer que la cantidad de proteínas proporcionadas por los alimentos se utilice completamente para la reparación del tejido y el desarrollo y crecimiento; se debe agregar dulces, papillas, gelatina fría, etc. No es necesario limitar estrictamente la cantidad total de grasas, pero se debe evitar proporcionar alimentos ricos en grasas animales y fritos. La glomerulonefritis aguda a menudo se acompaña de hipertensión, no se debe consumir grasas animales en grandes cantidades para evitar que los niveles de lipoproteínas aumenten; se debe aumentar la cantidad de dulces, vegetales ricos en carbohidratos, y la dieta debe ser ligera.

　　6、abundante vitamina

　　Utilizar más vegetales verdes frescos y frutas. Las verduras frescas pueden aumentar el apetito de los pacientes, excepto en el período de orina baja, cuando se debe limitar el potasio; de lo contrario, se debe proporcionar una gran cantidad de vegetales frescos. Durante el período de recuperación, se pueden proporcionar alimentos con propiedades nutritivas como la yam, el jujube, el longan, la loto y el hongos de silver, etc.1：、hierro, etc., son beneficiosos para la recuperación de la función renal y la prevención de la anemia, se debe suplementar en cantidad suficiente en los alimentos; se pueden consumir alimentos como col rizada en vinagre, huevos fritos con tomate, guisantes de zanahoria al fuego, etc.

　　7、abundante alimentación alcalina

　　Cuando la glomerulonefritis glomerular aguda tiene orina ácida, los alimentos ácidos y alcalinos pueden ajustar el valor ph de la orina. Proporcione alimentos alcalinos, para que la orina sea casi neutra, lo que es beneficioso para el tratamiento. Durante la fase de oliguria, debe limitar la ingesta de frutas y vegetales ricos en potasio para prevenir la aparición de hiperpotasemia. Los alimentos ácidos se refieren a los alimentos que generan sustancias ácidas en el cuerpo después de la metabolización, principalmente alimentos como granos, granos y alimentos ricos en proteínas, mientras que los alimentos alcalinos están compuestos por alimentos como vegetales, frutas y lácteos.

　　segunda, no comer alimentos en la glomerulonefritis aguda infecciosa intersticial

　　1no puede comer o comer menos alimentos ricos en grasas.Los pacientes con glomerulonefritis crónica tienen síntomas de hipertensión y anemia, las grasas animales son factores desfavorables para la hipertensión y la anemia, porque las grasas pueden agravar la aterosclerosis arterial y suprimir la función de la hematopoyesis, por lo que los pacientes con glomerulonefritis crónica no deben consumir en exceso. Pero si la glomerulonefritis crónica no tiene la ingesta de grasa, el cuerpo se volverá más débil, por lo que en la vida diaria se puede usar aceite vegetal en su lugar, todos los días6aproximadamente gramos.

　　2no puede comer comidas altas en sal.La hinchazón del paciente con glomerulonefritis crónica tiene una relación grande con el volumen sanguíneo y la sal. Cada1gramos de sal pueden llevar110aproximadamente ml de agua, los pacientes con glomerulonefritis si comen sal en exceso y la función urinaria está dañada, a menudo empeora los síntomas de edema, el volumen sanguíneo aumenta, causando fallo cardíaco. Por lo tanto, es necesario limitar la ingesta de sal, proporcionar una dieta baja en sal. La ingesta diaria de sal debe controlarse en2a4gramos o menos, para evitar que el edema empeore y el volumen sanguíneo aumente, ocurra un accidente.

　　3y limitar la ingesta de alimentos ricos en purinas y nitrógeno.Para aliviar la carga renal, debe limitar la ingesta de alimentos que estimulan las células renales, como espinacas, apio, repollo picante, granos, productos de granos, sardinas y sopas de pollo, sopas de pescado, sopas de carne, etc. Porque estos alimentos contienen una gran cantidad de purinas y nitrógeno, en el caso de insuficiencia renal, sus productos metabólicos no pueden排出 a tiempo, lo que tiene un impacto negativo en la función renal.

　　4y evitar el uso de aditivos picantes.Sabores picantes como la pimienta, mostaza, wasabi, pimientos, etc., son perjudiciales para la función renal, deben evitarlos. Debido a que el glutamato monosódico, después de comerlo en exceso, hace que la boca se sienta sedienta y desee beber agua, al mismo tiempo que se limita la ingesta de agua, también se debe usar poca glutamato monosódico.

　　5y limitar la ingesta de proteínas vegetales.La ingesta de proteínas debe determinarse según la condición renal. Si los pacientes presentan oliguria, edema, hipertensión y retención de nitrógeno, la ingesta diaria de proteínas debe controlarse en20-40 gramos, para aliviar la carga renal, evitar la acumulación de nitrógeno en el cuerpo. En particular, las proteínas vegetales contienen una gran cantidad de alcaloides purínicos, que pueden agravar el metabolismo intermedio renal, por lo que no se debe consumir granos y productos de granos como suplemento nutricional. Los granos y los productos de granos incluyen soja, mungo, guisante, leche de soja, tofu, etc.

　　tercera, la dieta terapéutica para la glomerulonefritis intersticial aguda infecciosa

　　1y la bebida de judía roja con gran lubina1cola, judía roja60 gramos, hierva y beba el jugo, tome todo en una toma. Tenga cuidado de no salar. Esta receta es adecuada para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica con edema renal evidente y orina roja y oscura.

　　2y pimienta de pollo, pimienta7un grano, huevo fresco1un1un agujero, luego coloque la pimienta blanca en el huevo, cubra el agujero con harina, envuélvalo con papel húmedo y colóquelo en un vaporizador para cocinarlo, al comer, quite la cáscara del huevo y coma el huevo con la pimienta. Los adultos todos los días2un, nino todos los dias1unidades.10días como1ciclo de tratamiento, descanso3días, luego tomar el segundo ciclo. Adecuado para los tipos de glomerulonefritis crónica con deficiencia de bazo y riñón, y deficiencia de yin y sangre de bazo y riñón.

　　3、sopa de judía roja y rhizoma de phytolacca12gramos, rhizoma de phytolacca9gramos, equivalente a1cantidad diaria, agregar agua, hervir la sopa y beber, tomar seguidamente3-5días. Adecuado para los tipos de glomerulonefritis aguda con estancamiento de viento y calor en el pulmón, y acumulación de toxinas húmedas.

　　4、sopa de hierba de prado y hierba de prado6gramos, hierba de prado6gramos, cocido en agua para tomar la sopa. Adecuado para los pacientes con edema de glomerulonefritis que tienen un sabor amarillo y espeso en la lengua.

　　5、sopa de judía roja y corteza de sangre de dragón judía roja6gramos, corteza de sangre de dragón15gramos, cocido en agua, se elimina la corteza de sangre de dragón, bebe la sopa y come las judías. Adecuado como tratamiento auxiliar para los pacientes con glomerulonefritis crónica con leve hinchazón en la superficie del cuerpo y un examen de orina que a menudo muestre un poco de células de pus.

　　6、judía roja hervida con raíz de paja blanca25gramos, judía roja12gramos, cocido en agua hasta que se seque, retire la raíz de paja, coma las judías en varias ocasiones, adecuado para todos los tipos de glomerulonefritis aguda y crónica.

　　7、polvo de cucaracha y calabaza2unidades, cucaracha7unidades, calabaza vieja15gramos, frito ligeramente, molido en polvo o hecho en pastillas, administrado con vino caliente, cada vez6gramos, administrado diariamente3toma. Adecuado para los pacientes con glomerulonefritis aguda.

　　8、sopa de carpa grande carpa grande5gramos, ajo1piezas, pimienta negra3gramos, pimienta de Sichuan3gramos, cáscara de naranja3gramos, amomum3gramos, anis estrellado3gramos. Coloque cebolla, salsa, sal, pimienta de Sichuan, ajo y otros en el estómago de pez y hierva para hacer sopa. Adecuado para todos los tipos de glomerulonefritis crónica.

　　9、sopa de semillas de loto rojo y semillas de loto rojo3gramos, carne de cerdo magra12gramos, cocido en agua, beber la sopa y comer la carne, diariamente1dosis, dividida2toma. Adecuado para los pacientes con edema de glomerulonefritis crónica y proteinuria significativa. Los tipos de síndrome de deficiencia de yang de bazo y riñón, y los tipos de deficiencia de bazo y riñón, y los tipos de deficiencia de yin y sangre de bazo y riñón son adecuados para consumir.

　　10、sopa de pez espada y pez espada5gramos, zucchini (cortado en trozos)2gramos, zucchini (cortado en trozos) y 00 gramos, cocidos juntos, se añade cebolla blanca (pequeños trozos) antes de servir.10gramos, sal en pequeñas cantidades. Adecuado para los pacientes con glomerulonefritis crónica.

　　Prevención:Principalmente, el tratamiento activo y sintomático de las infecciones y enfermedades sistémicas causadas por varios factores, la prevención de la aparición de glomerulonefritis intersticial. Se debe prestar atención más estricta a la desequilibrio de líquidos y electrolitos en esta enfermedad. Aumentar adecuadamente la terapia de apoyo nutricional, evitar la aparición de complicaciones mortales como la insuficiencia renal aguda, tomar varias medidas para evitar la exacerbación de la infección y los factores que promueven la hemorragia gastrointestinal.