Néphrite interstitielle aiguë tubulo-interstitielle infectieuse

　　Premièrement, les causes de développement

　　L'ATIN infectieux est principalement observé dans la pyélonéphrite aiguë, mais peut également être causée par une infection hémotrope. Les causes les plus courantes sont les bactéries, les infections fongiques, virales et protozoaires. Récemment, l'infection aiguë tubulo-interstitielle rénale infectieuse due à l'infection par le VIH causée par l'usage de drogues illicites et à l'abus de drogues dans les organes génitaux mâles chez les hommes augmente également. Les causes de l'ATIN infectieux principaux sont les suivantes:

　　1、bactéries Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, mycobactéries, staphylocoques, Klebsiella, bacille producteur de gaz, bacille producteur d'alcali, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque fécal.

　　2、spirochète spirochète.

　　3、mycoses histoplasmosis.

　　4、rickettsia.

　　5、cytomegalovirus, virus de Han滩, adenovirus, virus intestinal.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　La néphrite interstitielle aiguë causée par une infection systémique peut ne pas être due à une invasion directe des bactéries dans l'interstitium rénal, mais à une lésion immunitaire de l'interstitium rénal par les bactéries ou leurs toxines. Une autre possibilité est que les facteurs infectieux pénètrent directement dans l'interstitium rénal, entraînant un oedème interstitiel et une infiltration inflammatoire de neutrophiles, principalement dans la médullette rénale, tandis que l'inflammation de la capsule est une caractéristique de la néphrite tubulo-interstitielle réactive. L'infection ATIN causée par une pyélonéphrite aiguë, les lésions interstitielles sont focales, les foyers inflammatoires sont distribués en rayon, ce qui est nettement différent des lésions pathologiques de la néphrite tubulo-interstitielle réactive causée par une infection systémique par Streptocoque. Dans ce dernier cas, l'infiltration entoure les vaisseaux en anneau, principalement concentrée dans la zone de transition corticale et cortico-médullaire. La pyélonéphrite aiguë est une inflammation purulente aiguë due à l'invasion directe des bactéries dans l'interstitium rénal, également appelée néphrite interstitielle purulente aiguë. Les bactéries pathogènes les plus courantes sont Escherichia coli, suivies de Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Les facteurs déclenchants de l'infection incluent l'obstruction urinaire, d'autres anomalies urinaires, la grossesse, l'âge avancé, une faible immunité, une dysfonction urinaire, etc.

　　Les cas graves peuvent développer un syndrome d'insuffisance rénale aiguë hémorragique nécrosante généralisée du rein

　　L'insuffisance rénale aiguë, abrégée en IRA, est une urgence médicale grave. Cette maladie est une lésion rénale aiguë causée par de multiples causes, qui peut réduire brusquement la fonction de régulation des unités rénales en quelques heures à quelques jours, entraînant ainsi une inability à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique du corps et à éliminer les produits métaboliques, ce qui conduit à une hyperkaliémie, une acidose métabolique et un syndrome urémique aigu, ce syndrome clinique est appelé insuffisance rénale aiguë.

　　Les symptômes principaux cliniques sont les frissons, la fièvre élevée, l'augmentation des leucocytes sanguins, le déplacement vers la gauche des noyaux, etc., des symptômes systémiques infectieux, ainsi que les protéinuries tubulaires, l'hématurie microscopique, l'urine leucocytaire, l'urine en tige, une diminution marquée de la densité urinaire et de la pression osmotique urinaire, etc., des manifestations de lésions rénales, les cas graves peuvent développer un syndrome d'insuffisance rénale aiguë, les lésions rénales apparaissent après l'infection par des micro-organismes pathogènes2à3La situation de Zhou est différente, l'apparition de l'ATIN infectieux se produit plus tôt, généralement dans les premiers jours de l'infection, parfois même avant l'infection10à12jours après l'apparition des symptômes.

　　L'ATIN infectieux présente les symptômes cliniques les plus caractéristiques de la néphrite pyélonéphrite aiguë, les patients peuvent survenir une fièvre soudaine, de la fièvre, une douleur et une douleur dans la zone rénale, une douleur mictionnelle, des urines avec des leucocytes, des urines purulentes et des urines bactériennes, des urines avec des tubes, l'urine culture généralement positive.

　　La néphrite bactérienne aiguë du rein généralement ne pas causer une diminution de la fonction rénale, sauf si elle est accompagnée de diabète ou d'obstruction urinaire, lorsque la néphrite bactérienne aiguë provoque une ATIN, les symptômes cliniques communs sont des lésions mineures de la fonction tubulaire, des altérations de la fonction de concentration et d'acidification urinaire, généralement réversibles, après le contrôle de l'infection, l'état de santé peut être récupéré, une diminution aiguë de la fonction rénale peut être observée dans la syndrome rénale hémorragique, la maladie spirochétique, la maladie de Brucella et l'infection fongique, dans les régions en retard, l'ATIN provoquée par la néphrite bactérienne aiguë peut survenir une hémorragie nécrose rénale extensive en raison du traitement inopportun, entraînant une insuffisance rénale, mais c'est rare.

　　La protéinurie de l'ATIN infectieux est généralement de ~24h La protéinurie urinaire est généralement inférieure à2g, les protéinurie de la肾病 rarement observée.

　　Prévision: La plupart des ATIN liées aux médicaments et aux infections sont autolimitantes, après avoir identifié et éliminé les facteurs pathogènes possibles, de nombreux cas de fonction rénale s'améliorent en quelques jours. Même après le contrôle de l'infection, l'ATIN peut être guéri. La guérison complète dépend de la durée de la fonction rénale rénale. Une inflammation tubulo-interstitielle persistante et active peut容易 conduire à une maladie incurable et une fibrose interstitielle irréversible. Un autre facteur influençant la prédiction peut être l'étendue et la gravité de l'infiltration des cellules mononucléaires dans l'interstitium. Si les facteurs continuant à pénétrer ne peuvent pas être éliminés, les patients peuvent progresser vers la maladie rénale terminale.

　　Les méthodes de diagnostic sont les mêmes que pour les infections urinaires, la clé est la distinction entre les infections des voies urinaires supérieures et inférieures.

　　1、Examen des urines :Dans le cas d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse, l'examen des urines montre un test positif de l'anticorps urinaire, on peut voir des leucocytes urinaires et (ou) des urines purulentes, la culture bactérienne des urines est positive; d'autres infections ATIN urinaires peuvent voir des leucocytes, des hématies en tige, et des protéinurie tubulaire, hématurie microscopique, une diminution marquée de la densité urinaire et de la pression osmotique urinaire, l'urine culture généralement négative, l'urine NAG enzyme élevé, l'urine β2-m élevé.

　　2、Examen sanguin :Augmentation des leucocytes sanguins, déplacement vers la gauche des noyaux, etc., symptômes systémiques infectieux, Tamm-Anticorps de Horsfall positif, IgG élevé, une insuffisance rénale aiguë peut entraîner une azotémie et une augmentation du niveau de créatinine sérique, la déséquilibre des électrolytes sériques la plus courante est une hyperkaliémie, une hyperchlorémie et une hypocarbonateémie, une acidose métabolique hyperkaliémie-hyperchlorémie se produit souvent lorsque la GFR est gravement réduite (inférieure à20ml/min) avant l'apparition, lorsque la capacité de concentration diminue, une hypernatrémie peut survenir, si la fonction tubulaire proximale est insuffisante, une acidose métabolique avec une potassiumémie normale peut survenir, une hypophosphatémie et une hypouricémie.

　　3、Biopsie rénale :La diagnose et le choix du traitement de la néphrite interstitielle aiguë sont d'importance significative, pathologiquement, les espaces interstitiels rénaux peuvent présenter une inflammation focale ou diffuse, une infiltration de cellules mononucléaires, de plasmocytes ou de cellules polykaryoïdes, une dystrophie des cellules épithéliales des tubules rénaux, et parfois une dépôt de substances immunologiques dans les espaces interstitiels rénaux.

　　4、examens spéciaux comme l'échographie, le KUB, l'IVP, qui montrent que les reins n'ont pas de changements morphologiques.

　　、infections aiguës des tubules interstitiels rénaux, quels aliments sont bons pour le corps

　　1、protéines hypoprotéiniques

　　La quantité d'apport en protéines doit être déterminée en fonction de la gravité de la maladie, pour les patients symptomatiques légers, elle doit être contrôlée à20 à40g/d, pour alléger la charge sur les reins; le régime hypoprotéinique ne doit pas être trop long pour éviter l'anémie. Une fois que le taux de nitrogène azoté dans le sang et la clairance de la créatinine approchent de la normale, que ce soit avec ou sans protéines urinaires, la quantité de protéines fournie doit être augmentée progressivement à 0.8g/kg, pour favoriser la récupération de la fonction rénale. Choisissez des protéines de haute qualité riches en acides aminés essentiels et pauvres en acides aminés non essentiels, telles que les œufs, le lait, la viande et le poisson; il ne faut pas choisir les légumineuses et leurs produits.

　　2、contrôle du sodium et de l'eau

　　Au début de la maladie, l'oedème est le principal symptôme, les reins ne peuvent pas éliminer normalement l'eau et le sodium. Limiter l'eau et éviter le sel est une bonne méthode pour éliminer l'oedème. Selon la gravité de la maladie, la quantité d'urine et l'état de l'oedème, une alimentation à faible sel, sans sel ou à faible sodium doit être donnée. Une alimentation à faible sodium doit éviter les aliments riches en sodium, tels que le sel, le soja, etc. Consultez les principes de traitement nutritionnel des maladies cardiaques congestives et de l'insuffisance rénale dans le chapitre 27.

　　3、contrôle de l'apport en potassium

　　Lorsque l'urine est rare ou absente, la quantité d'apport en potassium doit être strictement contrôlée, l'eau doit être limitée à500ml/d en dessous, éviter de manger des aliments riches en potassium, tels que les champignons frais, les champignons de shiitake, les jujubes, les mollusques, les légumineuses, les légumes et les fruits, etc.

　　4、énergie calorifique

　　Le traitement combine le repos, les médicaments et la nutrition alimentaire, les patients graves ont besoin de rester au lit, donc la consommation d'énergie thermique est réduite, les activités sont rares, ce qui réduit l'appétit, l'énergie calorique fournie quotidiennement ne doit pas être trop élevée, selon 0.10～0.13mj（25à30kcal）/kg, tout au long de la journée, avec6.69à8.37mj（1600～2000kcal) est recommandé.

　　5、hydrates de carbone et graisses

　　La plupart de l'énergie calorique de l'alimentation est fournie par les hydrates de carbone, l'ajout de suffisamment d'hydrates de carbone peut prévenir une insuffisance d'énergie calorifique, et permet également que la petite quantité de protéines fournie par les aliments soit utilisée complètement pour la réparation des tissus et la croissance et le développement; il est préférable d'ajouter des pâtisseries sucrées, des pâtes, des raviolis froids, etc. Il n'est pas nécessaire de limiter strictement la quantité totale de graisse, mais il est préférable de limiter les aliments riches en graisses animales et les aliments frits. L'insuffisance rénale aiguë est souvent accompagnée d'une hypertension artérielle, il ne faut pas consommer trop de graisses animales pour éviter une augmentation du taux de lipides dans le sang; il est préférable d'augmenter les pâtisseries sucrées et les légumes riches en hydrates de carbone, et la nourriture doit être légère.

　　6、fournir suffisamment de vitamines

　　Utilisez principalement des légumes verts frais et des fruits. Les légumes frais peuvent augmenter l'appétit des patients, sauf pendant la période de diurèse réduite où il est nécessaire de limiter le potassium, dans le cas contraire, il est préférable de donner plus de légumes frais. Pendant la période de récupération, on peut fournir des aliments nourrissants tels que le yam, le jujube, le longan, le lotus séché et le silver ear. Les vitamines A, les vitamines du groupe B, la vitamine C, la folacine, la vitamine B1：、le fer, etc., sont bénéfiques pour la récupération de la fonction rénale et la prévention de l'anémie, une quantité suffisante doit être ajoutée aux aliments; on peut choisir de manger des chou-fleurs à la vinaigrette, des œufs brouillés avec des tomates, des fines herbes de carotte cuites à la flambe, etc.

　　7、privilégier les aliments alcalins

　　lors de la glomérulonéphrite aiguë, l'urine est acide, l'acidité et l'alcalinité des aliments peuvent réguler le pH de l'urine. Fournir des aliments alcalins, rendre l'urine proche de la neutralité, ce qui est favorable au traitement. Pendant la période d'oligurie, il faut limiter la consommation de fruits et légumes riches en potassium pour prévenir l'apparition d'une hyperkaliémie. Les aliments acides sont ceux qui génèrent des substances acides après métabolisme dans le corps, principalement des aliments tels que les céréales, les légumineuses et les viandes riches en protéines, tandis que les aliments alcalins incluent des légumes, des fruits et des produits laitiers, etc.

　　deux, quels aliments ne pas manger pour la néphrite glomérulaire aiguë infectieuse

　　1ne peuvent pas manger ou manger moins de graisses grasses.les patients atteints de glomérulonéphrite chronique ont des symptômes d'hypertension artérielle et d'anémie, les graisses animales sont des facteurs néfastes pour l'hypertension artérielle et l'anémie, car les graisses peuvent aggraver l'athérosclérose artérielle et inhiber la fonction de fabrication du sang, donc les patients atteints de glomérulonéphrite chronique ne devraient pas consommer trop de graisses animales. Mais si les patients atteints de glomérulonéphrite chronique ne consomment pas de graisses, le corps deviendra plus faible, donc dans la vie quotidienne, on peut utiliser l'huile végétale à la place, chaque jour6grammes environ.

　　2ne peuvent pas manger de repas riches en sel.l'oedème de la glomérulonéphrite chronique et le volume sanguin, la relation avec le sel est grande. Chaque1grammes de sel peuvent être apportés110millilitres d'eau environ, les patients atteints de glomérulonéphrite si ils mangent trop de sel et que leur fonction urinaire est endommagée, le plus souvent aggravera les symptômes d'oedème, l'augmentation du volume sanguin, entraînant une insuffisance cardiaque. Par conséquent, il est nécessaire de limiter l'apport en sel, de donner une alimentation hyposalée. La quantité quotidienne de sel consommée doit être contrôlée2à4grammes pour éviter l'aggravation de l'oedème et l'augmentation du volume sanguin, des accidents imprévus.

　　3et limiter les aliments riches en purines et en nitrogène.pour alléger la charge sur les reins, il faut limiter la consommation de aliments qui irritent les cellules rénales, tels que les épinards, les persil, les carottes, les légumineuses, les produits à base de légumineuses, le maquereau et les soupes de poulet, de poisson, de viande, etc. Parce que ces aliments contiennent une grande quantité de purines et de nitrogène, leurs produits métaboliques ne peuvent pas être éliminés à temps dans le cas d'une insuffisance rénale, ce qui a un effet négatif sur la fonction rénale.

　　4et éviter l'utilisation d'épices fortes et fortes en goût.les épices fortifiées comme le poivre, le wasabi, le wasabi, le piment, etc. sont néfastes pour la fonction rénale, elles doivent être évitées. En raison de la sensation de soif après avoir mangé trop de glutamate, en limitant la quantité d'eau, il faut également utiliser moins de glutamate.

　　5et limiter l'apport en protéines végétales.l'apport en protéines doit être déterminé en fonction de l'état des reins du patient. Si le patient présente une oligurie, une oedème, une hypertension artérielle et une stagnation de nitrogène, la quantité d'apport en protéines quotidiennes doit être contrôlée20 à40 grammes, pour alléger la charge sur les reins, éviter l'accumulation de nitrogène dans le corps. En particulier, les protéines végétales contiennent une grande quantité d'alkaline, qui peut aggraver le métabolisme intermédiaire des reins, donc il ne faut pas manger de légumineuses et de produits à base de légumineuses comme complément nutritionnel. Les légumineuses et les produits à base de légumineuses incluent les haricots rouges, les haricots mungo, les haricots d'espèce, le lait d'haricots, le tofu, etc.

　　trois, alimentation thérapeutique pour la néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse

　　1et boisson de haricots rouges avec un grand poisson-coffre1queue, haricots rouges60 grammes, cuisent et boivent le jus, prennent tout en une seule fois. Attention, ne pas saler. Cette méthode est applicable aux patients atteints de glomérulonéphrite aiguë et chronique avec une hydroperition et une urination brûlante évidentes.

　　2et poivre d'oiseau, poivre de la coquille d'œuf7graine, œuf frais1un1un trou, puis mettez le poivre de la gousse d'ail à l'intérieur de l'œuf, fermez le trou avec de la farine, enveloppez-le avec du papier humide et mettez-le dans le panier à vapeur pour le cuire à la vapeur. Lors de la prise, retirez la coquille de l'œuf et mangez l'œuf avec le poivre. Les adultes prennent chaque jour2un, enfant de chaque jour1个。10jours.1jours pour3cursus, repos

　　3jours après, prendre la deuxième étape. Indiqué pour les types chroniques de néphrite avec faiblesse des reins et du poumon, et déficience de sang et de sperme.12et soupe de deux dragons haricots rouges9grammes, aralia elata1grammes, faire3-5quantité quotidienne, ajouter de l'eau, faire bouillir le bouillon, boire, prendre en continu

　　4jour. Indiqué pour les types aigus de néphrite avec syndrome de congestion du foie et des poumons, et syndrome de stagnation de toxines humides.6et soupe de herbe de prêle et herbe de bœuf herbe de bœuf6grammes, herbe de prêle

　　5et soupe de haricots rouges et corticée du mûrier haricots rouges6grammes, corticée du mûrier15grammes, faire bouillir avec de l'eau, enlever la corticée du mûrier, boire la soupe et manger les haricots. Il est très approprié en tant que traitement adjoint pour les patients souffrant de néphrite chronique avec un léger œdème de la surface du corps et des cellules de pus dans les analyses d'urine.

　　6et haricots rouges cuits à la graminée blanche racine de muguet25grammes, haricots rouges12grammes, ajouter de l'eau, cuire à ébullition jusqu'à ce que l'eau soit sèche, retirez la graminée, et mangez les haricots en plusieurs fois, les types aigus et chroniques de néphrite peuvent tous être consommés.

　　7et poudre de cloche d'escalope grenouille (produit sec)2pieces, cloche d'escalope7pièces, gourde ancienne15grammes, frits, broyés en poudre ou faits en pilules, pris avec du vin chaud, chaque fois6grammes, prise quotidiennement3prise. Indiqué pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë.

　　8et soupe de carpe koi carpe koi5grammes, ail1graines, poivre noir3grammes, poivre de Sichuan3grammes, orange amère3grammes, amomum villosum3grammes, brousselle3grammes. Mettez de l'oignon, de la sauce, du sel, du poivre de Sichuan, du garlic, etc. dans le ventre de poisson cuit à la perfection et faites une soupe. Il peut être utilisé pour tous les types de néphrite chronique.

　　9et soupe de linaire à l'eau rouge linaire à l'eau rouge3grammes, porc maigre12grammes, boire le bouillon après avoir fait bouillir la viande maigre, quotidiennement1posologie, divisée2prise. Indiqué pour les patients souffrant de néphrite chronique avec un œdème et une protéinurie élevée. Les types de néphrite avec faiblesse de Yang des poumons et des reins, inondation d'humidité, et types de néphrite avec faiblesse des reins et du poumon, et déficience de sang et de sperme, sont tous indiqués pour la consommation.

　　10et soupe de carpe koi carpe koi5grammes, melon d'eau (en morceaux)2grammes, mûre de loque (en morceaux). Faites cuire ensemble avant de servir avec l'oignon blanc (en morceaux)10grammes, sel en poudre. Convient aux patients souffrant de néphrite chronique.

　　Prévention :Il s'agit d'un traitement symptomatique actif pour les infections et les maladies systémiques causées par diverses raisons, et de prévention de la survenue de la néphrite interstitielle interstitielle. Une attention particulière doit être portée à l'équilibre des liquides et des électrolytes pour cette maladie. Une nutrition adéquate et une thérapie de soutien doivent être renforcées pour prévenir les complications mortelles telles que l'insuffisance rénale aiguë, et des mesures multiples doivent être prises pour éviter l'aggravation des infections et les facteurs favorisant les hémorragies gastro-intestinales.