Η ιογενής οξεία αιμορραγική πυελοεπαραινιτίδα

　　First, etiology

　　Infectious ATIN is mainly seen in acute pyelonephritis, and can also be caused by hemogenous infection. The most common cause is bacteria, followed by fungal, viral, and protozoan infections. Recently, infectious acute tubulointerstitial nephritis caused by HIV infection due to drug abuse and infection in male reproductive organs has also gradually increased. The main causes of infectious ATIN are:

　　1Bacteria: Escherichia coli, Paracoccus, Proteus, Mycobacteria, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.

　　2Spirals: Treponema.

　　3Fungi: Histoplasma.

　　4Rickettsia.

　　5Viruses: Cytomegalovirus, Han滩 virus, adenovirus, enterovirus.

　　Second, pathogenesis

　　Acute interstitial nephritis caused by systemic infection may not be caused by direct invasion of bacteria into the renal interstitium, but rather by immune damage to the renal interstitium caused by bacteria or their toxins. Another possibility is that the infectious factor directly invades the renal interstitium, causing interstitial edema and neutrophil inflammatory infiltration, mainly occurring in the renal medulla, while tubular interstitial nephritis is characterized by reactive inflammation of the cortex. In the latter, infiltration surrounds the blood vessels in a ring-like manner, mainly concentrated in the cortex and the junction of the cortex and medulla. Acute pyelonephritis caused by infectious ATIN has focal interstitial damage and inflammatory foci distributed in a radial pattern, which is significantly different from the pathological changes of reactive tubulointerstitial nephritis caused by systemic streptococcal infection. In the latter, infiltration surrounds the blood vessels in a ring-like manner, mainly concentrated in the cortex and the junction of the cortex and medulla. Acute pyelonephritis is an acute suppurative inflammation caused by direct invasion of bacteria into the renal interstitium, also known as acute suppurative interstitial nephritis. The common pathogenic bacteria are Escherichia coli, followed by Paracoccus, Proteus, and Pseudomonas aeruginosa. Factors that induce infection include urinary tract obstruction or other urinary tract abnormalities, pregnancy, advanced age, low immunity, and urinary dysfunction.

　　Severe cases may develop widespread hemorrhagic necrotic acute renal failure syndrome.

　　Acute renal failure is abbreviated as ARF, which belongs to a clinical critical illness. This disease is an acute renal damage caused by various etiologies, which can cause a sharp decrease in the regulatory function of renal units in a few hours to a few days, resulting in the inability to maintain fluid and electrolyte balance and excrete metabolic products, leading to hyperkalemia, metabolic acidosis, and acute uremia syndrome. This syndrome is clinically known as acute renal failure.

　　The clinical symptoms are mainly chills, high fever, increased blood leukocytes, left shift of nuclear cells, and systemic infectious symptoms, as well as renal tubular proteinuria, microscopic hematuria, leukocyteuria, tubular urine, significant decrease in urine specific gravity and urine osmolality, and renal damage, in severe cases, acute renal failure syndrome may occur, and renal damage due to acute post-infection glomerulonephritis appears after pathogenic microorganism infection2–3The situation of Zhou is different, the onset time of infectious ATIN is earlier, generally in the first few days of infection, occasionally in the early stages of infection10–12ημέρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

　　Η λοίμωξη ATIN έχει την πιο χαρακτηριστική εκδήλωση από την οξεία πυελονεφρίτιδα, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αιφνίδια πυρετό, δροσιά, πόνο και πίεση στην περιοχή των νεφρών, ούρηση, ουρίνες με λευκοκυττάρα, ενδοκυτταρικά πυκνά ούρα και ουρίνες με βακτήρια, ουρίνες με τυμπανοειδές, ουρίνες που είναι συνήθως θετικές.

　　Η οξεία βακτηριακή πυελονεφρίτιδα δεν προκαλεί συνήθως μείωση της λειτουργίας των νεφρών, εκτός αν συνοδεύεται από σακχαρώδη διαβήτη ή στένωση των ουροφόρων οδών, όταν η οξεία πυελονεφρίτιδα προκαλεί ATIN, η κοινή κλινική εκδήλωση είναι η ελαφριά βλάβη της λειτουργίας των σωληναρίων, μπορεί να υπάρχουν βλάβες στην συναρμολόγηση και την ανοξείδωση των ούρων, συνήθως αναστρέψιμη, η οξεία απώλεια της λειτουργίας των νεφρών μπορεί να εμφανιστεί στη θερμοκρασία του αίματος, η λοίμωξη της λύσσας, η λοίμωξη της λύσσας και η λοίμωξη της μυκωσης, η λοίμωξη της ATIN μπορεί να προκαλέσει ευρύτατη αιμορραγία και νεκρωση του ισώματος των νεφρών λόγω της καθυστέρησης της θεραπείας, η λειτουργία των νεφρών μπορεί να αποβεί σε ανεπανόρθωτη κατάσταση, αλλά είναι σπάνια.

　　Η πρωτεΐνη της λοίμωξης ATIN είναι συνήθως ~24h Η πρωτεΐνη των ούρων είναι συνήθως λιγότερο από2g, η πρωτεΐνη της νεφρικής νόσου δεν είναι συχνή.

　　Πρόγνωση: Η πλειοψηφία των ATIN που σχετίζονται με φάρμακα και λοιμώξεις είναι αυτοπεριοριστικές, μετά την ανακάλυψη και αφαίρεση των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων, η λειτουργία των νεφρών σε πολλές περιπτώσεις βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες. Μπορεί να γίνει πλήρης θεραπεία ακόμη και μετά τον έλεγχο της λοίμωξης. Η πλήρης θεραπεία εξαρτάται από τη διάρκεια της νεφροπαθίας. Η συνεχής και η ενεργή φλεγμονή του ιντερστεϊκού είναι πιθανό να οδηγήσει σε μη θεραπευτική νόσος και μη αναστρέψιμη ιντεράτιδα σκληροποίηση. Άλλη παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση μπορεί να είναι η έκταση και η σοβαρότητα της περιθωριακής διείσδυσης των μονονουκλεωτικών κυττάρων. Αν δεν αφαιρεθεί ο παράγοντας που συνεχίζει να εισβάλλει, ο ασθενής μπορεί να προχωρήσει στην τελική νεφρική νόσο.

　　Η μέθοδος διάγνωσης είναι η ίδια με την λοίμωξη των ουροφόρων οδών, η κύρια είναι η διάκριση μεταξύ της λοίμωξης των ανώτερων και των κατώτερων ουροφόρων οδών.

　　1、尿液检查：Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, ο τεστ για την καλυψή των αντισωμάτων στα ούρα είναι θετικό, είναι δυνατό να εμφανιστούν λευκοκυττάρα ούρων και (ή) ενδοκυτταρικά πυκνά ούρα, θετικός ουρίνες για βακτήρια; άλλες λοιμώξεις ATIN στα ούρα μπορεί να εμφανιστούν λευκοκυττάρα, ερυθροκυττάρα τυμπανοειδές, και ουρίνες των νεφρικών σωληναρίων, ουρίνες με αίμα, σημαντική μείωση της πυκνότητας των ούρων και της πυκνότητας των ούρων, συνήθως αρνητικός ουρίνες, ουρίνες NAG ένζυμο αυξημένο, ουρίνες β2-m αυξημένης.

　　2、血液检查：αύξηση των λευκοκυττάρων, αριστερή μετατόπιση κύτταρων κ.λπ. συμπτώματα γενικής λοίμωξης, Tamm-Πολλαπλές αντιδράσεις Horsfall θετικές, αυξημένης IgG, όταν εμφανιστεί η οξεία απώλεια της λειτουργίας των νεφρών μπορεί να εμφανιστεί η αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας και της αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα, η πιο συχνή διαταραχή των ηλεκτρολυτών του αίματος είναι η υπερκαλιαιμία, η υπερχλωριαιμία και η υποκαρβονάτιδα, η υπερκαλιαιμία και υπερχλωριαιμία της μεταβολικής αίσθησης του οξέος μπορεί να εμφανιστεί συχνά όταν το GFR μειώνεται σοβαρά (μικρότερο από20ml/πριν από το min) μπορεί να εμφανιστεί υπερνατριαιμία, αν η λειτουργία των προελαττωτικών σωληναρίων επιδεινωθεί, μπορεί να εμφανιστεί μεταβολική αцидωση με κανονικό επίπεδο αιμοσφαιρικού νατρίου, υποφωσφαιριναιμία και υποουρικάτημα.

　　3、βιοψία νεφρών:Η διάγνωση και η επιλογή της θεραπείας για την οξεία ιντερστεϊτική νεφρίτιδα έχει σημαντική σημασία, η παθολογία του νεφρικού ιντεράτη μπορεί να εμφανίσει τοπική ή διασποράτη φλεγμονή, ανοσοκύτταρα, πλασματύποτα κύτταρα ή πολυμορφοκυτταρικά κύτταρα, μεταβλητότητα των ινοκυττάρων των νεφρικών σωληναρίων, και κατά περιπτώσεις παρατηρείται απόθεμα ανοσοσφαιρικών ουσιών στο νεφρικό ιντερστάτιο.

　　4、εspecialis έλεγχος υπερηχογραφίας, KUB, IVP έλεγχος των νεφρών χωρίς μορφολογικές αλλαγές.

　　Α、Τι τροφές είναι χρήσιμες για την ιογενή οξεία μικροσκοπική πυελονεφρίτιδα;

　　1、χαμηλή πρωτεΐνη

　　η ποσότητα της παροχής πρέπει να καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση της νόσου, οι ασθενείς με ήπια συμπτώματα πρέπει να ελεγχθεί20-40g/d, για να μειώσει το φόρτο των νεφρών; Η διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες δεν πρέπει να διαρκεί πολύ, για να αποφευχθεί η αναιμία. Μόλις ο ουρικό νάτριο και η τιμή της κρεατινοσυνηφόρησης του αίματος προσέγγισουν το φυσιολογικό, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει πρωτεΐνη στην ούρα, η ποσότητα της πρωτεΐνης πρέπει να αυξηθεί σταδιακά σε 0.8g/kg, για να ευνοήσει την αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών. Επιλέξτε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες που περιέχουν πολλούς απαραίτητους αμινοξέα και λίγους μη απαραίτητους αμινοξέα, όπως αυγά, γάλα, κρέας και ψάρι κ.λπ.; Δεν πρέπει να καταναλώνεται τροφές όπως τα φασόλια και τα προϊόντα τους.

　　2、περιορισμός του νατρίου και του νερού

　　Κατά την αρχή της νόσου, η οίδημα είναι το κύριο σύμπτωμα, τα νεφρά δεν μπορούν να εκκρίνουν κανονικά το νερό και το νάτριο. Η μείωση της κατανάλωσης νερού και η αποφυγή του αλατιού είναι καλή μέθοδος για την αφαίρεση του οίδηματος.应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。具体参考第二十七章心力衰竭和肾功能衰竭的饮食营养治疗原则。

　　3、περιορισμός της πρόσληψης νατρίου

　　μείωση της ποσότητας του νατρίου κατά την περίοδο της λιποκυτταροπάθειας, η ποσότητα του νερού περιορίζεται σε500ml/d κατωτέρω, αποφεύγετε την κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο, όπως τα φρέσκα μανιτάρια, τα μανιτάρια, τα κουκουνάρια, τα κουκουνάρια, τα λαχανικά και τα φρούτα κ.λπ.

　　4、θερμίδες

　　Η θεραπεία συνδυάζει την ανάπαυση, τη φαρμακευτική αγωγή και τη διατροφή, οι σοβαρές περιπτώσεις χρειάζονται να παραμείνουν στο κρεβάτι, οπότε η κατανάλωση θερμίδων μειώνεται, η μειωμένη δραστηριότητα μειώνει την όρεξη, η κατανάλωση θερμίδων δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή, σύμφωνα με 0.10～0.13mj（25–30kcal)/kg, η ολοήμερη πρόσληψη πρέπει να είναι6.69–8.37mj（1600～2000kcal) ως ιδανικό.

　　5、υδατάνθρακες και λίπη

　　Η θερμίδα της διατροφής παρέχεται κυρίως από υδατάνθρακες, η προσθήκη επαρκών υδατανθράκων μπορεί να αποτρέψει την έλλειψη θερμίδων και να διασφαλίσει ότι η παροχή μικρής ποσότητας πρωτεΐνης χρησιμοποιείται πλήρως για την αποκατάσταση των ιστών και την ανάπτυξη; Προτιμήστε γλυκά σνακ, μανίτη, κρύα σάλτσα κ.λπ. Δεν χρειάζεται να περιοριστεί η συνολική ποσότητα λίπους, αλλά να μειωθεί η ποσότητα των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικές λιπαρές και τηγανητά τρόφιμα. Η οξεία νεφρική νόσος συνοδεύεται συχνά από υψηλή πίεση αίματος, δεν πρέπει να καταναλώνεται σε μεγάλη ποσότητα ζωικές λιπαρές για να αποφευχθεί η αύξηση του λιπιδίου του αίματος; Προτιμήστε γλυκά σνακ, λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά.

　　6、παροχή επαρκούς βιταμινών

　　Προτιμήστε νέες φρέσκες πράσινες λαχανικά και φρούτα. Οι φρέσκες λαχανικά μπορούν να ενισχύσουν την όρεξη των ασθενών, εκτός αν περιορίζεται η ποσότητα του νατρίου κατά την περίοδο της λιποκυτταροπάθειας, πρέπει να περιοριστούν τα λαχανικά; Διαφορετικά, πρέπει να προσφέρονται πολλά και φρέσκα λαχανικά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να προσφέρονται τροφές με αποκαταστατική δράση όπως η γαλακτοκομική σκόνη, τα κουκουνάρια, τα σπόροι σπόρου κ.λπ.1：、χάλυβας κ.λπ., είναι ευεργετικά για την αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών και την πρόληψη της αναιμίας, πρέπει να προσφέρονται επαρκείς ποσότητες σε τρόφιμα; Επιλογές περιλαμβάνουν σάλτσα λάβρας, πέστο με αυγά, σάλτσα λάβρας με κόκκινη πιπεριά, σάλτσα λάβρας με λάχανο κ.λπ. τρόφιμα.

　　7、πολλές παροχές αλκαλικών τροφίμων

　　Όταν η οξεία νεφροπαθία της νεφροκυτταρικής肾炎 έχει κακή οξύτητα της ούρας, η αλκαλικότητα και η οξύτητα των τροφών μπορεί να ρυθμίσουν το ph της ούρας. Παρέχετε τροφές με βάση την κόκκινη τροφή, ώστε η ούρα να γίνει σχεδόν ουδέτερη, ευνοεί τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της λιγότερης ούρας, πρέπει να περιορίσετε τα φρούτα και τα λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο, προφύλαξη της υπερκαλιαιμίας. Οι τροφές με οξύτητα είναι αυτά που δημιουργούν οξέα ουσίες μετά τη μεταβολή στο σώμα, κυρίως τροφές όπως δημητριακά, φασόλια και κρέας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, ενώ οι τροφές με βάση την κόκκινη τροφή περιλαμβάνουν λαχανικά, φρούτα και γάλα κ.λπ.

　　2. Τι πρέπει να μην τρώτε οι ασθενείς με οξεία λοίμωξη της ενδοκυτταρικής νεφρικής ανόργανης νόσου

　　1μη καταναλώνουν ή καταναλώνουν λιγότερο λίπη.Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική αμινοουρία με υπέρταση και αναιμία, τα ζωικά λίπη είναι ανεπιθύμητα για την υπέρταση και την αναιμία, επειδή τα λίπη μπορούν να επιδεινώσουν την αρτηριακή σκληρότητα και να επιβραδύνουν τη λειτουργία της αιμαραγής, οπότε οι ασθενείς με χρόνια νεφρική αμινοουρία δεν πρέπει να καταναλώνουν υπερβολικά ζωικά λίπη. Αλλά αν οι ασθενείς με χρόνια νεφρική αμινοουρία δεν εισάγουν λίπη, το σώμα θα γίνει πιο αδύναμο, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελαίου στη καθημερινή ζωή, καθημερινά6γραμμάρια περίπου.

　　2μη καταναλώνουν τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.Η οίδημα της χρόνιας νεφρικής αμινοουρίας έχει μεγάλη σχέση με την αιμοσφαιρική περιεκτικότητα και το αλάτι. Κάθε1γραμμάρια αλατιού μπορεί να εισέλθει110μπολές νερού, οι ασθενείς με νεφρίτιδα αν καταναλώσουν υπερβολική ποσότητα αλατιού και η λειτουργία της ούρησης είναι βλάβη, συχνά θα επιδεινώσει τα συμπτώματα οίδηματος, αυξήσει την αιμοσφαιρική περιεκτικότητα, προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Επομένως, πρέπει να περιορίσουμε την πρόσληψη αλατιού, να δώσουμε μια χαμηλής αλάτιού διατροφή. Η ημερήσια πρόσληψη αλατιού πρέπει να ελεγχθεί σε2–4γραμμάρια κάτω από

　　3Περιορισμός τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πυριδινά και αζώτα.Για να μειώσουμε τον φόρτο του νεφρού, πρέπει να περιορίσουμε την κατανάλωση τροφών που προκαλούν τη νόψη των νεφρικών κυττάρων, όπως σπανάκι, σέλινο, μικρό ραπανάκι, φασόλια, προϊόντα από φασόλια, σαρδίνες και κουταλιά κρασιού, κόκκινο κρασί, κ.λπ. Επειδή αυτά τα τρόφιμα περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε πυριδινά και αζώτα, οι μεταβολίτες τους δεν μπορούν να εκκρίνειται σωστά όταν η νεφρική λειτουργία είναι κακή, και έχουν αρνητική επίδραση στη νεφρική λειτουργία.

　　4μη κατανάλωση ισχυρών γεύσεων.πολύ ισχυρές γεύσεις όπως πιπέρι, μαύρο πιπέρι, γαρύφαλλο, πιπέρι κ.λπ. είναι επιβλαβείς για τη νεφρική λειτουργία, πρέπει να αποφεύγονται. Επειδή το γλυκίνη μπορεί να προκαλέσει口渴 και να θέλει να πιει νερό όταν καταναλώνεται σε μεγάλες ποσότητες, ενώ περιορίζετε την ποσότητα νερού που πίνετε, πρέπει να χρησιμοποιείτε λιγότερη γλυκίνη.

　　5ограничение потребления растительных белков.Η πρόσληψη πρωτεΐνης πρέπει να καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Αν ο ασθενής εμφανίσει λιγότερη ούρα, οίδημα, υπέρταση και φυγή αζώτου, η ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης πρέπει να ελεγχθεί σε20-40 γραμμάρια, για να μειώσει τον φόρτο της νεφρικής λειτουργίας, και να αποφύγουμε την συσσώρευση αζώτου στο σώμα. Ειδικά τα φυτικά πρωτεΐνη περιέχουν μεγάλη ποσότητα πυριδινίου, που μπορεί να αυξήσει τη μεσαία μεταβολική της νεφρών, οπότε δεν πρέπει να καταναλώνουν φασόλια και προϊόντα από φασόλια ως τροφή. Τα φασόλια και τα προϊόντα από φασόλια περιλαμβάνουν σολομό, σπανάκι, μανιτάρια, γάλα, τυρί κ.λπ.

　　3. Διατροφική θεραπεία για την οξεία λοίμωξη της ενδοκυτταρικής νεφρικής ανόργανης νόσου

　　1και σολομός φασόλι μεγάλο σολομό1υποκείμενο, κόκκινο φασόλι60 γραμμάρια, βράστε και πιείτε το υγρό, πιείτε το όλο το γεύμα. Προσοχή, δεν πρέπει να προσθέσετε αλάτι. Αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική αμινοουρία με ένυδρωση και κόκκινη ούρα.

　　2περιλαμβάνει αυγό κόκκινο πιπέρι7κουταλακιά, φρέσκο αυγό1ένα αυγό. Πριν το βάλουμε1μια μικρή οπή, στη συνέχεια ρίξτε λευκό πιπέρι μέσα στο αυγό, κλείστε την οπή με αλεύρι, σκεπάστε με υγρό χαρτί και βάλτε στον καπνοβραστή για να βράσει, αφαιρέστε τη φλούδα του αυγού όταν το χρησιμοποιείτε, και φάγετε το αυγό με το πιπέρι. Ημερήσια δόση για ενήλικες2μία, παιδιά καθημερινά1pieces.10days is1course, rest3days, then take the second course. Suitable for chronic nephritis with spleen and kidney deficiency and essence and blood deficiency.

　　3and Erjiao soup red beans120 grams, Phytolacca9grams, for1amount, add water, boil the soup and drink it, take consecutively3-5days. Suitable for acute nephritis with wind-heat retained in the lung and damp-toxin accumulation.

　　4and fish腥 grass soup with plantain grass60 grams, plantain grass60 grams, add water to decoct the soup and take it. Suitable for nephritis with obvious edema and a thick, greasy tongue coating.

　　5and red bean soup with white mulberry bark red beans60 grams, white mulberry bark15grams, add water to boil, remove the white mulberry bark, drink the soup and eat the beans. Suitable for auxiliary treatment for chronic nephritis with slight edema on the body surface and a few pus cells in urine.

　　6and mung bean soup with white mugwort root250 grams, red beans120 grams, add water to cook until the water is dry, remove the root, and chew the beans in several doses, acute and chronic nephritis of all types can be taken.

　　7and toad cockroach gourd powder toad (dried product)2only, cockroaches7pieces, old gourds15grams, slightly fried, ground into fine powder or made into pills, taken with warm wine, take6grams, take once a day3Take once. Suitable for acute nephritis.

　　8and crucian carp soup large crucian carp500 grams, garlic1heads, black pepper3grams, Sichuan pepper3grams, Citrus peel3grams, Amomum3grams, Anisum3grams. Put scallion, sauce, salt, Sichuan pepper, garlic, etc. into the fish belly and cook to make a soup. Suitable for all types of chronic nephritis.

　　9and water red seed pork soup water red seed30 grams, lean pork120 grams, decocted and drink the soup, eat the meat, every day1Dosage, divided2Take once. For patients with chronic nephritis edema and proteinuria, spleen and kidney yang deficiency, water dampness泛滥 and spleen and kidney deficiency, essence and blood deficiency are suitable for eating.

　　10and winter melon carp soup carp500 grams, winter melon (cut into pieces)200 grams, cooked together, add scallion (small piece) before serving10Grams, a little salt. Suitable for chronic nephritis patients to eat.

　　Prevention:It is mainly to actively treat infections and systemic diseases caused by various reasons with symptomatic treatment, and prevent the occurrence of interstitial nephritis. Pay close attention to fluid and electrolyte imbalance for this disease. Appropriate strengthening of nutritional support therapy can prevent the occurrence of life-threatening complications such as acute renal failure, and take various measures to avoid factors that aggravate infection and promote gastrointestinal bleeding.