感染性急性小管間質腎炎

　　1. 病因

　　感染性ATINは主に急性腎盂腎炎に見られ、血源性感染でも引き起こされます。最も一般的な原因は細菌、真菌、ウイルス、原虫の感染です。最近、麻薬使用によるHIV感染や男性生殖器の薬物過剰使用による感染性急性小管間質腎炎も増加しています。感染性ATINの原因には主に以下があります：

　　1、細菌：大腸菌、副大腸菌、変形菌、分枝菌、葡萄球菌、クリプトコッカス、産气菌、産鹼菌、緑膿菌、細菌コリネバクテリウム。

　　2、螺旋体：鎖球菌。

　　3、真菌：組織胞質菌。

　　4、リケッチア。

　　5、ウイルス：巨細胞ウイルス、汉滩ウイルス、アデノウイルス、腸道ウイルス。

　　二、発病機序

　　全身性感染によって引き起こされる急性間質性腎炎は、その発病機序は細菌が直接腎間質を侵犯するのではなく、細菌やその毒素が腎間質に対する免疫損傷を引き起こす可能性があります。もう一つの可能性は、感染因子が直接腎間質に侵入する可能性があります。間質浮腫と中性白血球の炎症浸潤は主に腎嚢胞に現れ、皮質炎症は反応性小管間質性腎炎の特徴です。急性腎盂腎炎によって引き起こされる感染性ATINでは、間質損傷は局所性であり、炎症灶は放射状に分布しており、全身性リンゴ球菌感染によって引き起こされる反応性小管間質性腎炎の病理学的変化とは明らかに異なります。後者では、浸潤は血管を囲む環状に現れ、皮質と皮質嚢胞の境界部に集中しています。急性腎盂腎炎は細菌が直接腎間質を侵犯する急性化膿性炎症であり、急性化膿性間質性腎炎とも呼ばれます。一般的な病原菌は大腸菌で、次に副大腸菌、変形菌、緑膿菌などがあります。感染を引き起こす原因には尿路閉塞や他の尿路異常、妊娠、高齢、免疫機能低下、尿道機能障害などがあります。

　　重症の場合は、腎実質の広範囲な出血性壊死性急性腎不全症候群が併発することがあります。

　　急性腎不全は急腎衰と呼ばれ、臨床的な重篤な重症疾患に分類されます。この病気は、数時間から数日以内に腎単位の調節機能が急激に低下し、体液と電解質のバランスを維持できず、代謝物の排泄ができず、高血钾症、代謝性アシドーシス、急性尿毒症症候群が引き起こされる多原因性の急性腎損傷です。この症候群は臨床的に急性腎機能不全と呼ばれます。

　　主に発寒、高熱、血液中の白血球数が増加、核左移などの全身的な感染性症状、腎小管性蛋白尿、顕微鏡下的血尿、白血球尿、管型尿、尿比重と尿渗透圧が顕著に低下するなどの腎損傷の症状があり、重症の場合は急性腎不全症候群が発生する可能性があります。急性感染後の腎小球腎炎の腎損傷が病原微生物感染後2～3週間に現れる場合とは異なり、感染性ATINの発病時間は早く、感染の最初の数日間に現れることが多いです。

　　感染性ATINは急性腎盂腎炎を引き起こす症状が最も特徴的で、患者は突然発熱し、寒気を感じ、腎臓部の痛みと圧痛、尿痛があり、白細胞尿、膿尿、菌尿が見られ、尿中に管型が見られ、尿培養は通常陽性である。

　　急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降，除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻，当急性肾盂肾炎引起ATIN时，常见临床表现为轻微的小管功能损害，可有尿浓缩和酸化功能受损，一般为可逆性，在感染控制后病情可以恢复，肾功能急性减退可见于出血热肾综合征，钩端螺旋体病，布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN，在落后地区，急性细菌性肾盂肾炎引起的ATIN可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死，导致肾功能衰竭，但较少见。

　　感染性ATIN的蛋白尿多为～，24h尿蛋白一般少于2g，肾病范围的蛋白尿不常见。

　　预后：多数与药物和感染有关的ATIN是自限性的，在找出并去除可能的致病因子后许多病例肾功能在数天内得到改善。甚至在控制感染后ATIN可以治愈。能否完全治愈与肾功能衰竭持续时间有关。持续和活动的小管间质炎症易导致疾病不能痊愈与不可逆的间质纤维化。另一影响预后的因素可能是间质受单个核细胞浸润的程度和範囲。如不能去除继续侵犯的因素，患者可能进展到终末肾。

　　诊断方法与尿路感染者相同，关键是上，下尿路感染的鉴别。

　　1、尿液检查：在急性肾盂肾炎者尿抗体包裹试验阳性，可见白细胞尿和（或）脓尿，尿细菌培养阳性；其他感染性ATIN尿中可见白细胞，红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿，镜下血尿，尿比重和尿渗透压明显下降，尿培养通常阴性，尿NAG酶升高，尿β2-m升高。

　　2、血液检查：血白细胞增高，核左移等全身感染性症状，Tamm-Horsfall抗体阳性，IgG升高，发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高，最常见的血清电解质紊乱是高钾血症，高氯血症和低碳酸氢根血症，高钾高氯性代谢性酸中毒常在GFR严重降低（小于20ml/min）以前出现，当浓缩能力下降时可出现高钠，如果近端小管功能不全加重，可出现血钾正常的代谢性酸中毒，低磷血症和低尿酸血症。

　　3、肾活检：对急性间质性肾炎的诊断及治疗的选择具有重要意义，病理上肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞，浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，在肾间质有时可见免疫物质沉积。

　　4、特殊检查B超，KUB，IVP检查肾脏无形态学变化。

　　一、感染性急性小管间质性肾炎吃哪些对身体好

　　1、低タンパク質

　　供給量は病状によって決め、症状が軽い場合は一日20～40gに制限し、腎臓の負担を軽減します。低タンパク質食事は長く続けないようにし、貧血を防ぐために注意します。血液中の尿素窒素、クレアチニンクリアランスが正常に近づいた場合、蛋白尿があってもなくても、タンパク質の供給量は一日0.8g/kgに徐々に増加させることで、腎機能の修復に有利です。必須アミノ酸が多く、非必須アミノ酸が少ない優質タンパク質（卵、ミルク、瘦肉、魚など）を選択し、豆類やその製品は避けます。

　　2、ナトリウムおよび水分を制限する

　　発病初期には浮腫が主な症状で、腎臓は水ナトリウムを正常に排泄することができません。飲水を制限し、塩を避けることは浮腫を取り除く良い方法です。病状、尿量、浮腫の状況に応じて、低塩、無塩、または低ナトリウムの食事を提供します。低ナトリウム食事は塩やしょうゆを加えず、ナトリウムが多い食品を避ける必要があります。具体的には第二十七章心不全および腎機能不全の栄養治療原則を参照してください。

　　3、カリウム摂取を制限する

　　少尿または無尿の場合は、カリウムの供給量を厳しく制限し、水分は一日500ml以下に制限し、カリウムが多い食品（新鮮なキノコ、しいたけ、红枣、貝類、豆類、野菜および果物など）の摂取を避けます。

　　4、熱量

　　治療は休息、薬物、栄養治療を組み合わせて行います。重症の場合はベッドリハビリが必要で、熱量消費が低下し、活動が少なくなるため食欲が低下します。毎日の熱量供給は高くなく、0.10～0.13MJ（25～30kcal）/kg、一日あたり6.69～8.37MJ（1600～2000kcal）が適切です。

　　5、炭水化物と脂肪

　　食事の熱量は炭水化物から供給されることが多く、十分な炭水化物を補給することで熱量不足を防ぎ、食物から供給される少量のタンパク質が組織の修復や成長発達に完全に使用されるようにします；甘い点心、粉皮、冷粉などに増やします。脂肪の総量を厳しく制限する必要はありませんが、動物性脂肪が多い油煎炸物は少なくします。急性腎炎は高血圧を伴うことが多いので、動物性脂肪を多く摂取することは避け、血液中のリポ蛋白が上昇することを防ぐために、甘い点心、炭水化物が多い野菜、軽やかな食事が望ましいです。

　　6、十分なビタミンを提供する

　　新鮮な緑葉野菜や果物を多く使用します。新鮮な野菜は食欲を増進させますが、少尿期でカリウムを制限する場合は野菜を制限する必要があります；それ以外は新鮮な野菜を多く提供します。回復期には、山薬、红枣、龍眼、蓮子、銀耳など、補強作用のある食物を多く提供します。ビタミンA、ビタミンB群、ビタミンC、葉酸、ビタミンB1、鉄などは、腎機能の回復と貧血の予防に有効で、食物中に十分に補充する必要があります；キャベツの酢の物、卵とトマトの炒め物、キャベツのねぎ焼きなどを選択することができます。

　　7、アルカリ性食品を多く提供する

　　急性腎小球濾過腎炎では尿が酸性になるため、食物の酸アルカリ性は尿のpH値を調節することができます。アルカリ性の食物を提供し、尿が近く中性になるようにすると治療に有利です。少尿期には、高血カリウム症を予防するためにカリウムが多い果物や野菜を制限します。酸アルカリ性食物は体内で代謝され、酸性の物質が生成されるもので、穀物、豆類、高タンパク質の肉類が主で、アルカリ性食物は野菜、果物、乳製品などで構成されています。

　　二、感染性急性小管間質性肾炎ではどのような食物を食べないべきか

　　1、高脂質の食物は食べないか少なめに。慢性肾炎患者は高血圧と貧血の症状があり、動物脂肪は高血圧と貧血の不利要因である。なぜなら、脂肪は動脈硬化を悪化させ、造血機能を抑制するため、慢性肾炎患者は過剰に食べるべきでない。しかし、慢性肾炎が脂肪を摂取しないと、体がさらに弱くなるため、日常生活では植物油を使用し、1日に約60グラム程度にすることをお勧めする。

　　2、高塩分の食事は避ける。慢性肾炎の浮腫は血容量、ナトリウム塩の関係が非常に大きい。1グラムの塩は約110ミリリットルの水を引き寄せる。肾炎患者が塩を過剰に摂取し、排尿機能が損なわれた場合、浮腫の症状が悪化し、血容量が増大し、心不全を引き起こすことがある。したがって、塩の摂取量を制限し、低塩食を取る必要がある。1日の塩の摂取量は2～4グラム以下に制限し、浮腫の悪化や血容量の増大を防ぐために、万一の事態を避ける。

　　3、リン酸と窒素が高含有の食物を制限。腎臓の負担を軽減するため、腎臓細胞を刺激する食物は制限するべきである。例えば、アスパラガス、セロリ、小萝卜、豆類、豆製品、サンマ、鶏汁、魚汁、肉汁など。これらの食物には高リン酸と高窒素が多く含まれており、腎機能が悪い場合、代謝物がすぐに排出されないため、腎機能に悪影響を与える。

　　4、強い味と香りの調味料は避ける。胡椒、芥末、カブ、唐辛子などの強い味と香りの調味料は腎機能に悪影響を与えるため、避けるべきである。味噌が食べ過ぎると口が乾き、水を飲みたくなるため、水の摂取量を制限している間も、味噌の使用は少なくするべきである。

　　5、植物性タンパク質の摂取を制限。タンパク質の摂取量は腎機能の状況によって決定される。患者が少尿、浮腫、高血圧、窒素濃度の蓄積が見られた場合、タンパク質の摂取量は1日20～40グラムに制限し、腎臓の負担を軽減し、体内に窒素が蓄積しないようにする。特に植物性タンパク質にはリン酸塩が多く含まれており、腎臓の中間代謝を悪化させるため、豆類や豆製品を栄養補給として食べることは避けるべきである。豆類や豆製品には大豆、緑豆、蚕豆、豆乳、豆腐などがある。

　　三、感染性急性小管間質性肾炎の食療方

　　1、鲤鱼赤豆饮大鲤鱼1尾、赤小豆60グラム、煮じて飲む。塩を加えないように注意。この方は急、慢性肾炎の浮腫が明らしく、小便が赤く濃い患者に適用される。

　　2、胡椒鸡蛋白胡椒7粒、鲜鸡蛋1個。まず、鸡蛋に小さな穴を開け、白胡椒を中に詰め、粉で穴を塞ぎ、湿紙で包み、蒸し笼に入れて蒸す。食べるときは蛋殻を剥き、胡椒と鸡蛋を一緒に食べる。成人は1日2個、子供は1日1個。10日間が1疗程で、3日休憩してから、2疗程目を服用する。慢性肾炎脾肾两虚、精血亏虚型に適用される。

　　3、二蛟湯 赤小豆120グラム、商陸9グラム、1日分として水で煮込み、湯を飲みます。3-5日連続して服用します。急性腎炎の風熱郁肺、湿毒内結型に適しています。

　　4、蔢菜車前草湯 鱼腥草60グラム、車前草60グラム、水で煎じて服用します。腎炎の浮腫が明らかに見られ、舌苔が黄色く粘らかな人に適しています。

　　5、赤小豆桑白皮湯 赤小豆60グラム、桑白皮15グラム、水で煎じて、桑白皮を取り除き、湯を飲み、豆を食べます。慢性腎炎で体表に軽い浮腫があり、尿検査で少しの膿細胞が見られる場合、補助療法として非常に適しています。

　　6、茅根煮赤小豆 白茅根250グラム、赤小豆120グラム、水で煮込み、水が干き、茅根を取り除き、豆を数回に分けて噛んで食べます。急性和慢性腎炎のすべての型に適しています。

　　7、蛙蟻葫芦散 青蛙（乾燥品）2匹、蟻7匹、陈葫芦15グラム、軽く炒め、細かく挽いたり、錠剤として作ります。温酒で服用し、1回6グラム、1日3回服用します。急性腎炎に適しています。

　　8、鰤魚羹 大鰤魚500グラム、大根1本、胡椒3グラム、川椒3グラム、陈皮3グラム、砂仁3グラム。葱、醤油、塩、花椒、大根などを魚の腹に詰め、湯で煮込み、羹にします。慢性腎炎のすべての型に適しています。

　　9、水紅子豚肉湯 水紅子30グラム、瘦豚肉120グラム、湯を煎じて飲み、肉を食べます。1日分を2回に分けて服用します。慢性腎炎の浮腫や蛋白尿が多い人に適しています。脾腎陽虚、水湿過多型および脾腎両虚、精血虚衰型に適しています。

　　10、冬瓜鲤鱼湯 鲤魚500グラム、冬瓜（切り分け）200グラムを一緒に茹で、服用前に葱白（小さめの塊）10グラム、少々の塩を加えます。慢性腎炎患者に適しています。

　　予防：主に、さまざまな原因で引き起こされる感染症と全身性疾患に対して積極的に対症療法を行い、間質性腎炎の発生を予防します。この病気には特に、液体と電解質のバランスが崩れることに注意する必要があります。適切な栄養サポート療法を強化し、急性腎機能不全などの致命的な合併症が発生することを防ぎ、感染を悪化させる要因や胃肠道出血を促進する要因を避けるためのさまざまな措置を講じます。