Glomerulonefrite interstiziale acuta infettiva

　　Prima di tutto, le cause di insorgenza

　　L'ATIN infettiva è principalmente osservata nella pielonefrite acuta, può anche essere causata da infezione ematica. Le cause più comuni sono batteri, infezioni da funghi, virus e protozoi. Recentemente, a causa dell'infezione da HIV causata dall'abuso di sostanze stupefacenti e dell'infezione acuta interstiziale tubulare infettiva causata dall'abuso di farmaci negli organi riproduttivi maschili, sono aumentate. Le cause principali dell'ATIN infettiva sono:

　　1、batteri come Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.

　　2、spiraliformi come il treponema.

　　3、funghi come il histoplasma.

　　4、rickettsia.

　　5、virus come il citomegalovirus, il virus Hant, il virus adenovirus, il virus enterico.

　　Dopo di che, meccanismo di insorgenza

　　La glomerulonefrite interstiziale acuta causata da infezione sistemica, il meccanismo di insorgenza potrebbe non essere l'invasione diretta dei batteri nel tessuto interstiziale renale, ma il danno immunitario al tessuto interstiziale renale da parte dei batteri o dei loro tossini. Un'altra possibilità è che il fattore infettivo penetri direttamente nel tessuto interstiziale renale, causando edema e infiltrazione infiammatoria di neutrofili, che si verificano principalmente nel medulla renale, mentre l'infiammazione della corteccia è una caratteristica della glomerulonefrite interstiziale reattiva. L'infezione ATIN causata da pielonefrite acuta, i danni al tessuto interstiziale sono focali, i focolai infiammatori si distribuiscono radialmente, questo è significativamente diverso dalla glomerulonefrite interstiziale reattiva causata dall'infezione da Streptococcus. In quest'ultimo caso, l'infiltrazione è circolare intorno ai vasi, concentrata principalmente nella giunzione corticale e corticoparenchimale. La pielonefrite acuta è un'infiammazione purulenta acuta causata dall'invasione diretta dei batteri nel tessuto interstiziale renale, anche chiamata glomerulonefrite interstiziale purulenta acuta. I batteri patogeni comuni sono Escherichia coli, seguiti da Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. I fattori scatenanti dell'infezione includono ostruzione delle vie urinarie o altre anomalie urinarie, gravidanza, età avanzata, bassa immunità, disordine funzionale dell'uretra, ecc.

　　Nei casi gravi può verificarsi una sindrome di insufficienza renale acuta diffusa emorragica necrotica renale

　　L'insufficienza renale acuta abbreviata in IRAC, è una grave malattia clinica. Questa malattia è causata da vari fattori che causano danni renali acuti, può ridurre rapidamente la funzione di regolazione dei reni in poche ore o giorni, non può mantenere l'equilibrio degli elettroliti del corpo e l'escrezione dei prodotti metabolici, portando a iperkaliemia, acidosi metabolica e sindrome di insufficienza renale acuta, questa sindrome è chiamata clinicamente sindrome di insufficienza renale acuta

　　I sintomi clinici principali sono la febbre alta, il brividi, l'aumento dei globuli bianchi, il versamento latoideo sinistro e altri sintomi sistemici infettivi, nonché la proteinuria tubulare, ematuria microscopica, urina con leucociti, urina con cilindri, una riduzione significativa della densità e della pressione osmotica urinaria, e altri segni di danni renali, nei casi gravi può verificarsi il sindrome di insufficienza renale acuta, i danni renali da glomerulonefrite acuta post-infezione sono presenti dopo l'infezione da microrganismi patogeni2～3La situazione di Zhou è diversa, l'insorgenza dell'ATIN infettivo è più precoce, generalmente nei primi giorni di infezione, occasionalmente durante l'infezione10～12giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.

　　L'ATIN infettivo si manifesta più tipicamente con i sintomi clinici causati dalla nefrite interstiziale acuta, i pazienti possono sviluppare improvvisamente febbre, intorpidimento, dolore e pressione renale, dolore alla minzione, si può vedere l'urina con leucociti, urine purulenta e urine batteriche, si possono vedere i tubuli nell'urina, la coltura urinaria è spesso positiva.

　　La nefrite interstiziale acuta batterica non causa generalmente una riduzione della funzione renale, a meno che non sia associata o concomitante a diabete o ostruzione delle vie urinarie, quando la nefrite interstiziale acuta provoca ATIN, i sintomi clinici comuni sono danni lievi alla funzione tubulare, possono essere danni alla funzione di concentrazione e acidificazione dell'urina, di solito reversibili, la riduzione acuta della funzione renale può essere vista nel sindrome renale da febbre emorragica, malattia leptospirica, malattia brucellosica e infezione da candidosi, nell'area remota, l'ATIN causata dalla nefrite interstiziale acuta batterica può verificarsi emorragia necrosi renale diffusa a causa di trattamento tardivo, portando a insufficienza renale, ma è raro.

　　La proteinuria dell'ATIN infettiva è spesso ~24h La proteinuria urinaria generalmente è inferiore a2g, la proteinuria renale non è comune.

　　Prognosi: la maggior parte delle ATIN correlate con farmaci e infezioni è autolimitante, dopo aver trovato e rimosso i fattori patogeni possibili, molte delle malattie renali migliorano entro pochi giorni. Anche dopo il controllo dell'infezione, l'ATIN può essere curata. La possibilità di completa guarigione è correlata alla durata della insufficienza renale. L'infiammazione interstiziale tubulare cronica e attiva può portare a una malattia che non può essere guarita e a fibrosi interstiziale irreversibile. Un altro fattore che può influenzare la prognosi è l'estensione e la gravità dell'infiltrazione di monociti nel tessuto interstiziale. Se non si rimuovono i fattori che continuano a invadere, i pazienti possono progredire verso la nefropatia terminale.

　　Il metodo di diagnosi è lo stesso per gli infezionatori urinari, la chiave è la distinzione tra infezione delle vie urinarie superiori e inferiori.

　　1Esami delle urine:Nei pazienti con nefrite interstiziale acuta infettiva, il test di copertura antigenica urinaria è positivo, si può vedere l'urina con leucociti e (o) urine purulenta, coltura batterica urinaria positiva; in altri ATIN infettivi si possono vedere leucociti, ematuria, e proteinuria tubulare, ematuria microscopica, urina con bassa densità e bassa pressione osmotica, la coltura urinaria di solito è negativa, l'enzima NAG urinario è aumentato, l'urina β2-m aumentato.

　　2Esami del sangue:Aumento dei leucociti nel sangue, displasia nucleare sinistra e altri sintomi sistemici infettivi, Tamm-Anticorpi di Horsfall positivi, aumento di IgG, quando si verifica l'insufficienza renale acuta può apparire azotemia e aumento del livello di creatinina sierica, la più comune disordine elettrolitico è iperkaliemia, ipercloremia e ipocarbonatiemia, l'acidosi metabolica iperkaliemica e iperclorica spesso si verifica quando il GFR è gravemente ridotto (inferiore a20ml/min) prima della comparsa, quando la capacità di concentrazione diminuisce può apparire iponatriemia, se la funzione del tubulo renale prossimale è gravemente compromessa, può apparire acidosi metabolica con potassio sierico normale, ipofosfatemia e ipouricemia.

　　3Biopsia renale:La diagnosi e la scelta della terapia per la nefrite interstiziale acuta sono di grande importanza, clinicamente si può vedere una infiammazione focale o diffusa nel tessuto interstiziale renale, infiltrazione di monociti, plasmacellule o cellule polimorfe, degenerazione delle cellule epiteliali tubulari renali, e a volte si può vedere la deposizione di sostanze immunitarie nel tessuto interstiziale renale.

　　4、特殊检查B超，KUB，IVP检查肾脏无形态学变化。

　　一、感染性急性小管间质性肾炎吃哪些对身体好

　　1、低蛋白

　　供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g/d，以减轻肾脏的负担；低蛋白饮食时间不宜过长，防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg，以利于肾功能修复。选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；不宜选食豆类及其制品。

　　2、限制钠及水分

　　发病初，水肿为主要症状，肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。具体参考第二十七章心力衰竭和肾功能衰竭的饮食营养治疗原则。

　　3、控制钾摄入

　　少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

　　4、热能

　　治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合，严重者需要卧床休息，故热能消耗降低，活动少使食欲降低，每天供给热能不必过高，按0.10～0.13mj（25～30kcal）/kg，全天以6.69～8.37mj（1600～2000kcal）为宜。

　　5、碳水化物和脂肪

　　饮食热能大部分由碳水化物供给，补充足够碳水化物，可以防止热能不足，也使食物供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育；宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含碳水化物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。

　　6、供给足够维生素

　　多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进病人的食欲，除非是在少尿期限制钾时，需限制蔬菜；否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物。维生素a、b族维生素、维生素c、叶酸、维生素b1：、铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充；可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。

　　7、多供给成碱性食品

　　Quando la glomerulonefrite glomerulare acuta è acida, l'acidità e l'alcalinità degli alimenti possono regolare il valore pH dell'urina. Fornire alimenti alcalini, rendere l'urina quasi neutra, favorendo la cura. Durante la fase di oliguria, è necessario limitare la frutta e le verdure con un alto contenuto di potassio, prevenendo la comparsa di iperkaliemia. Gli alimenti acidi sono quelli che producono sostanze acide nel corpo dopo il metabolismo, principalmente alimenti come cereali, legumi e alimenti proteici ricchi di proteine, mentre gli alimenti alcalini sono costituiti da verdure, frutta e latticini, ecc.

　　2. Cosa non mangiare con glomerulonefrite tubulare interstiziale acuta infettiva

　　1non possono mangiare o mangiare meno cibi grassi.I pazienti con glomerulonefrite cronica con sintomi di ipertensione e anemia, i grassi animali sono fattori不利 per l'ipertensione e l'anemia, poiché i grassi possono aggravare l'arteriosclerosi e inibire la funzione di produzione del sangue, quindi i pazienti con glomerulonefrite cronica non dovrebbero consumare troppa carne grassa. Ma se la glomerulonefrite cronica non riceve l'apporto di grassi, il corpo diventerà più debole, quindi è possibile utilizzare oli vegetali nella vita quotidiana, ogni giorno60 grammi circa.

　　2non possono mangiare cibi con alto contenuto di sale.La ritenzione di edema della glomerulonefrite cronica ha una relazione significativa con il volume del sangue e il sale. Ogni1grammi di sale possono essere portati110millilitri circa di acqua, i pazienti con glomerulonefrite se consumano troppo sale e la funzione di urina è danneggiata, spesso aggravano i sintomi di edema, aumentano il volume del sangue, causando insufficienza cardiaca. Pertanto, è necessario limitare l'assunzione di sale, fornire una dieta a basso contenuto di sale. L'assunzione di sale ogni giorno dovrebbe essere controllata a2～4grammi al di sotto, per prevenire l'aggravamento dell'edema e l'aumento del volume del sangue, verificarsi di emergenza.

　　3e limitare i cibi con un alto contenuto di purine e azoto.Per ridurre il carico renale, dovrebbe essere limitato il consumo di cibi che irritano le cellule renali, come spinaci, cetrioli, carote, legumi, prodotti a base di legumi, sardine e brodo di pollo, brodo di pesce, brodo di carne, ecc. Poiché questi alimenti contengono un alto contenuto di purine e azoto, i loro prodotti di metabolismo non possono essere espulsi in tempo quando la funzione renale è scarsa, avendo un impatto negativo sulla funzione renale.

　　4e evitare di usare spezie con sapore e odore forti.Spice con sapore e odore forti come il pepe, il senape, il peperoncino, il peperoncino, ecc. sono dannosi per la funzione renale, dovrebbero essere evitati. Poiché l'acido glutammico può causare sete e la necessità di bere acqua, dovrebbe anche essere usato meno l'acido glutammico quando si limita l'assunzione di acqua.

　　5e limitare l'assunzione di proteine vegetali.L'assunzione di proteine dovrebbe essere determinata dalla condizione della funzione renale. Se i pazienti presentano oliguria, edema, ipertensione e ritenzione di azoto, l'assunzione di proteine dovrebbe essere controllata ogni giorno a20～40 grammi, per ridurre il carico renale, evitare che l'azoto si accumuli nel corpo. In particolare, le proteine vegetali contengono una grande quantità di alcaloidi basici, che possono aggravare il metabolismo intermedio renale, quindi non è consigliabile consumare legumi e prodotti a base di legumi come supplemento nutrizionale. I legumi e i prodotti a base di legumi includono soia, fagioli verdi, fagioli, latte di soia, tofu, ecc.

　　3. Ricetta alimentare per glomerulonefrite tubulare interstiziale acuta infettiva

　　1e brodo di fagioli rossi, grande pesce carpa1coda, fagioli rossi60 grammi, cucinarlo e bere il succo, prenderlo in una dose uniqueness. Attenzione: non aggiungere sale. Questa ricetta è adatta ai pazienti con glomerulonefrite acuta e cronica con edema evidente e urina rossa e difficile.

　　2e pepe di gallo, pepe nero7grani, uova fresche1un uovo. Prima di tutto, fora1un foro, poi metti la noce moscata dentro all'uovo, chiudi il foro con la farina, avvolgi con carta umida e metti nel bollitore a vapore per cuocere, quando si serve, togli la buccia dell'uovo e mangia l'uovo e la noce moscata insieme. Gli adulti ogni giorno2una, il bambino ogni giorno1pezzi.10giorni è1terapia, riposo3giorni, poi prendere la seconda dose. Adatto per i pazienti con glomerulonefrite cronica con debolezza del yin e del yang del fegato e dei reni, e deficienza di essenza e sangue.

　　3、due serpenti zuppa di fagioli rossi120 grammi, Phytolacca acinosa9grammi, è1quantità quotidiana, aggiungere acqua, bollire e bere la zuppa, continuare a prendere3-5giorni. Adatto per i pazienti con glomerulonefrite acuta di tipo puro di vento caldo e umidità tossica.

　　4、zuppa di erba di prego erba di prego60 grammi, erba di prego60 grammi, aggiungere acqua per fare una decoccione, bere la zuppa. Adatto per i pazienti con edema renale evidente e tasso giallo e denso.

　　5、zuppa di fagioli rossi con corteccia di balsa fagioli rossi60 grammi, corteccia di balsa15grammi, bolliti in acqua, rimuovere la corteccia di balsa, bere la zuppa e mangiare i fagioli. Adatto per i pazienti con glomerulonefrite cronica con leggero edema cutaneo e urina spesso con cellule di pus, adatto come trattamento complementare.

　　6、fagioli rossi bolliti con radice di mugnaio250 grammi, fagioli rossi120 grammi, aggiungere acqua fino a quando l'acqua è asciutta, rimuovere la radice di grano, masticare i fagioli in più volte, adatti per entrambi i tipi di glomerulonefrite cronica.

　　7、polvere di rana cocciniglia (prodotto secco)2pezzi, cocciniglia7pezzi, cipolla vecchia15grammi, tostati leggermente, macinati in polvere o fatti in pilula, bevuti con vino caldo, ogni volta6grammi, somministrati quotidianamente3giorni. Adatto per i pazienti con glomerulonefrite acuta.

　　8、zuppa di carpa grande carpa grande500 grammi, aglio1punta, Pepe nero3grammi, Pepe di Sichuan3grammi, Aurantium3grammi, Amomum3grammi, Bupleurum chinense3grammi. Mettete l'aglio, il ketsup, il sale, il pepe di Sichuan, aglio e altri in un budello di pesce cotto e servite come zuppa. Adatto per tutti i tipi di glomerulonefrite cronica.

　　9、zuppa di petto d'oca con pettine d'oca30 grammi, maiale magro120 grammi, bollite in acqua e bevete la zuppa, mangiate la carne, ogni giorno1Dosi, divise2giorni. Adatto per i pazienti con edema renale cronico e proteinuria significativa. I tipi di glomerulonefrite cronica con debolezza della Yang del fegato e dei reni, eccesso di umidità, e i tipi di glomerulonefrite cronica con debolezza dei reni e del fegato, e deficienza di essenza e sangue, sono adatti per essere mangiati.

　　10、zuppa di zucca e carpa zucca500 grammi, zucca (tagliata a pezzi)200 grammi, cucinate insieme, mettete l'aglio bianco (in pezzi piccoli) prima di servire10Polvere di chiodi di garofano, un po' di sale. Adatto per i pazienti con glomerulonefrite cronica.

　　Prevenzione:Il trattamento sintomatico attivo delle infezioni e delle malattie sistemiche causate da vari motivi, la prevenzione dell'insorgenza di glomerulonefrite interstiziale. Si dovrebbe prestare maggiore attenzione alla disidratazione e all'equilibrio elettrolitico di questa malattia. Fortemente rafforzare la terapia di supporto nutrizionale, prevenire la comparsa di complicazioni letali come l'insufficienza renale acuta, adottare misure per evitare l'aggravamento dell'infezione e promuovere la sanguinazione gastrointestinale.