มะเร็งต่อเน็บไต

　　肾母细胞瘤的发生可能与发育异常及诸多化学和生物因素有关。肾母细胞瘤可能是后肾胚基未向肾小管和肾小球分化导致异常增殖的结果。

　　从胚胎学上来说，持续存在的后肾胚基未分化为肾小球及肾小管并呈不正常的增殖、发展为肾母细胞瘤。肿瘤可以以遗传的形式或非遗传的形式出现。若属于遗传形式，则肿瘤发生得更早，更易为双侧性及多中心形式。所有双侧性肾母细胞瘤及15％ถึง20％单侧病变与遗传有关。

　　肾母细胞瘤主要并发症是肿瘤生长迅速，并可直接蔓延或血行转移至肺、肝、腹膜后、纵隔、胸膜、肾上腺、骨等，引起多器官肿瘤。红细胞增多症罕见，原因可能与肿瘤产生促红素有关。

　　肾母细胞瘤的临床有不同表现，腹部肿块是最常见的症状，约75％患者均以腹部肿块或腹胀就诊。本病具体症状分别如下：

　　1、腹部包块

　　许多肾母细胞瘤患儿早期无症状，虚弱的婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，常由家长或医生偶然触及肿块而发现，肿块增长迅速，肾母细胞瘤体积大小差异甚大，小肿瘤直径可仅数厘米，大肿瘤可十分巨大，以至充满腹腔并影响呼吸，产生呼吸困难；肿瘤容易触及，坚实、光滑，活动差，偶尔也可有结节感，坚实与不活动可与肾盂积水或肾囊肿鉴别，其他体检发现包括虹膜缺如、偏身肿胀等，常有高血压及发热，血中肾素活性和红细胞生成素也可高于正常。

　　2และปัสสาวะ

　　เนื่องจากมะเร็งไม่เข้าใส่ที่เนื้อเยื่อระบายเนื้อที่ตามติดตั้ง ดังนั้นปัสสาวะไม่ชัดเจน ประมาณ5เปอร์เซ็นต์ของเด็กป่วยเริ่มต้นอาการเป็นเพลิงและมีเลือดในปัสสาวะ และอาการป่วยที่ระบบประชาชนนี้มี20％～25เปอร์เซ็นต์ อาการอาการป่วยทั่วไปเช่นเหมือนท้องล้าลง ไม่พึงประสงค์ และการลดน้ำหนักมากที่ส่วนใหญ่เป็นการแสดงให้เห็นที่ช่วงต้นละตาม1/3อายุการมาเยียรต์ครั้งแรกของเด็กป่วย2ต่ำ2/3อายุใน4ต่ำ

　　3ความสูงเลือดสูง

　　ผู้ที่มีความสูงเลือดสูงเกิดจากการเกิดเอนดอร์พินินเพิ่มขึ้นหรือการดับดันดินโดยรักษาเนื้องอกที่แขนโครงกระดูกหลังทำให้ความสูงเลือดเกิดขึ้นด้วยโรคมะเร็ง เช่นเดียวกับ30％～65％，晚期10％ถึง25％发生血尿，预后不良，手术切除肿瘤后血压可恢复正常。

　　4、腰痛或腹痛

　　约30％病例有腰痛或腹部疼痛，可能因肿瘤出血所致。另外，肾胚胎瘤可表现为红细胞增多症或库欣综合征，本病大部分为单侧性，10％ถึง15% ของผู้ป่วยเป็นทั้งสองข้าง มะเร็งเมลาโนไต้ไตนอกไตหรือเมลาโนไต้ไตนอกไตเป็นที่นิยม ทั่วโลก1990ปีก่อนนี้มีรายงานเพียง10ราย

　　5การขาดความมีลายเขียวตาแบบเกิดกำเนิด

　　มีอัตราการเกิดของโรคนี้ประมาณ1.4% หรือเรียกว่าไม่มีลายเขียวตา-มะเร็งเมลาโนไต้ไตฉันท์เนียม

　　6อื่นๆ

　　ระบบทางเดินอาหารอาจมีอาการทุกข์ทรมาน รายงานอาการทุกข์ทรมานของขาท้าย ของน้ำหลังและการแข็งตัวของท่อเลือดหลังของผู้ชาย ซึ่งเป็นผลจากการกดดันของมะเร็งบนท่อเลือดของช่องท้อง

　　การป้องกันมะเร็งเมลาโนไต้ไต การเจาะจงตรวจสอบและรักษาตั้งแต่ตอนแรกเป็นสิ่งสำคัญ มีมาตรการดังนี้

　　1การมีระบบชีวิตที่ดี การสูบบุหรี่และการดื่มเหล้าเป็นข้อบังคับ องค์การอนามัยโลกทำนายว่า ถ้ามนุษย์ทุกคนหยุดสูบบุหรี่5ปีหลังจากนั้น มะเร็งทั่วโลกจะลดลง1/3ไม่มีการมีเพศเพื่อนเหนือขีดเกิน บุหรี่และเหล้าเป็นสารกรดที่มีมาก ผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเหล้าเป็นระยะยาว ง่ายต่อการก่อตัวเป็นภาวะกรดต่ำ

　　2ไม่กินอาหารที่เย็นและร้อนเกิน หรือหมดอายุและเปลี่ยนแปลง ผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีสายพันธุ์มีโรคเกี่ยวกับโรคมะเร็ง หรือผู้ที่มีโรคแบบเกิดกำเนิด ควรกินอาหารป้องกันมะเร็งและอาหารที่มีสารชาติกรดต่ำเพื่อรักษาสภาวะจิตใจที่ดี

　　3มีจิตอุดมที่ดีต่อการต่อสู้กับความเครียด ประกอบกับงานและการลาดลง ไม่ให้เหนื่อยเยือกเกิน แน่นอนว่าความเครียดเป็นสาเหตุสำคัญของมะเร็ง แพทย์แผนไทยเชื่อว่าความเครียดที่นำไปสู่เยอะทำให้ร่างกายอ่อนและลดลง ซึ่งทำให้ภาวะภูมิคุ้มกันลดลง ภาวะการแลกเปลี่ยนในร่างกายหยุดลง ทำให้มีการจับตัวของสารกรดในร่างกาย; ความเครียดยังสามารถนำไปสู่ความเครียดทางจิตใจ ทำให้มีการขาดเลือด และมีเมืองบาดแผลภายใน ฯลฯ

　　4เพิ่มการประกอบกิจกรรมกีฬา กำลังใจแข็งแกร่ง มากกว่าที่จะเล่นกีฬาในแดดออก ทำให้น้ำหลายของกรดในร่างกายหลุดออกจากผิวหนังด้วยน้ำเหลือง หลีกเลี่ยงการก่อตัวเป็นภาวะกรดต่ำ

　　5การดำเนินชีวิตต้องมีระบบตามกำหนด บุคคลที่มีระบบชีวิตไม่มีตามกำหนด เช่น ร้องเพลงคาราโอเกะตลอดคืน เล่นม麻将 ไม่กลับบ้านต่อคืน ฯลฯ จะเพิ่มปัญหาการกระตุ้นเคมีชนิดกรดของร่างกาย ง่ายต่อการเกิดมะเร็ง ควรมีระบบชีวิตที่ดี ซึ่งทำให้ร่างกายมีภาวะสารชาติกรดต่ำ ทำให้โรคมะเร็งหลายชนิดหลีกเลี่ยงไป

　　หลักการตรวจสอบของมะเร็งเมลาโนไต้ไตมีลักษณะต่างกันดังนี้
　　1การตรวจสอบเลือด ฟังก์ชันของไตปกติ ปริมาณโปรตีนในเลือดลดลง และอัตราการเคลื่อนที่ของเลือดเร็วทั่วไปจะเร็วขึ้น15～90มิลลิเมตร/h ระดับของการลดลงของมะเร็งในระยะท้ายที่มีอัตราการเคลื่อนที่เร็วขึ้นมากขึ้น ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่ดีของการเผชิญกับอาการป่วย ประวัติทางการเวชศาสตร์ทั่วไปมีผลการทดสอบเลือดที่อ่อนๆ ด้วยการลดลงของเฮโมโกเลอรินที่ต่ำกว่าปกติ แต่มีรายบางครั้งที่มีเลือดเกิน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของแอนไฮโปเพรส
　　2การตรวจสอบคานครอมโซม ไม่มีลายเขียวตา-ผู้ป่วยมะเร็งเมลาโนไซต์ไตฉันท์เนียม ในขณะที่11ความขาดที่พื้นที่ของคานครอมโซมที่อ่อน
　　3การตรวจเมื่อดูดหน้าที่จากปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์มีปริมาณหลายรายเกิดเลือดในปัสสาวะและเปลือกปัสสาวะ แต่ในปัสสาวะหลายครั้งไม่สามารถหาเซลล์มะเร็งได้
　　4การตรวจสอบแบตเตอรี่บลัดไม่ง่ายต่างกับมะเร็งเซลล์ประสาทเมลาโนไซต์
　　5ระบบทางเดินเมือกซีเรอรี่ซ์ซึ่งมีรูปร่างของไตหายไป และเห็นเป็นเงาของเนื้อเยื่อซองที่มีขอบเขตชัดเจน บางกรณีมีปริมาณขนาดเล็กและแบบจุดสะเท้าเหนียวของปริมาณคาลเซียม
　　6、泌尿系造影：包括肾动、静脉造影，肾动脉造影可见肾内血管被推移或伸直，出现肿瘤血管，肾静脉早期显影，造影剂分布不均匀，肾静脉增粗及瘤栓阻塞现象，此项检查发现2/3患儿患侧肾盂肾盏被挤压移位，伸长，变形或破坏；1/3患儿因患侧肾脏被压缩，肾盂被肿瘤充满或肾血管栓塞而不显影，或只有少许造影剂进入肾盂，肿瘤较大时，患侧输尿管向中线移位。
　　7、B超检查：B超检查在鉴别囊性或实性肿块非常敏感，借此可为囊性和实性混合的肾母细胞瘤提供诊断线索。
　　8、CT扫描：除可显示巨大肾肿块外，由于瘤内常有出血，坏死，囊性变，肿块常为不均质性，甚至形成以巨大囊性肿块为主的病变，囊壁厚而不规则，15％病例可有钙化，CT扫描是最有效方面为可识别实体或囊性，并可发现其他器官病变，排除对侧肾脏是否受累，并鉴别诊断肾盂积水，肾囊性疾病，肾上腺肿瘤及血肿，Wilms瘤最常出现的转移部位是肺，胸片及肺CT扫描可用于排除转移，其他检查可根据临床需要而定，如骨扫描及肝扫描或骨髓检查。
　　9、穿刺活检：肿瘤由胚胎性肾组织发生，是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，瘤组织包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等，切面呈灰黄色，可有囊性变，片状出血和钙化，与正常肾组织无明显界限，肿瘤破坏正常肾组织，使肾盂、肾盏变形，少见侵入肾盂，转移途径同肾癌，双侧肾母细胞瘤占5％ถึง10％ การตรวจเจาะโครงเนื้อมระบบเซลล์เนื้องอกที่พบที่เด็กเหล่านี้มีขนาดของเนื้องอกต่างกัน มีหลักฐานที่มีเนื้องอกหนาแน่น หนาแน่นและชัดเจน ด้านตัดมีลักษณะเหมือนหนุ่มเปลือย สีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาล มีอาการอาการตาย และอาการเลือดออก มีเหลืองเนื้องอกหลายที่มีน้ำชัดหรือเลือด มี
　　เมื่อเด็กมีอาการสงสัยว่าเป็นโรคเนื้องอกที่ต่อมเจ็บ ควรหลีกเลี่ยงการแตะทุบหรือรับแบบสอบทานเนื่องจากอาการการแพร่กระจายเนื้องอก และการตรวจสอบด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น การตรวจสอบด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น

　　ผู้ป่วยเนื้องอกเจ็บในเด็กควรรักษาการกินและดื่มที่ละลาญ และสามารถใช้กลไกแพ้ยาดังนี้:

　　วัตถุ: จุกกล้า250 กรัม แคนทั้ง250 กรัม ไม้หอม1เส้น

　　วิธีทำ: ใส่วัตถุทั้งหมดไปที่หม้อ น้ำตามปริมาณ ต้มจนหมุนเย็น แล้วนำไปต้มด้วยไฟน้อย1ชั่วโมง

　　ควรสังเกตว่าสามารถบำบัดแก้ภายในตับหลังการบำบัดรังสีเพื่อป้องกันภาวะหนาวในตับหลังคล้ายขวาง และเปลือกและเขาวางในภาวะแอบอันหนาว มีผลดีต่อผู้ป่วยที่มีอาการไข้นาวในตับหลังการบำบัดรังสี ฉากหน้าเจ็บปวดที่ขายหวาน และภาวะหมากหวานในปากและลำไส้ภายใน แต่ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีระบบหลังไขมันและรับประทานที่เย็นเนื่องจากอาการโรคหลังคล้ายขวาง และเจ็บปวดติดเนื้อรวมถึงภาวะน้ำเหลืองมากและฝุ่นน้ำหลัง

　　แนวทางการรักษาเนื้องอกเจ็บในเด็ก รวมถึงการผ่าตัด, การบำบัดรังสี และการใช้ยาเคมีษัตรุม และอื่น ๆ หลายอย่าง ที่สามารถรักษาได้รักษาคนโดยส่วนใหญ่ได้รับผลลัพธ์ที่ดี แม้ว่ามีการฝังตัวก็ตาม เพราะเนื้องอกเจ็บในเด็กมีสัมพันธ์กับการบำบัดรังสีและการใช้ยาเคมีษัตรุม ดังนั้นการผ่าตัดพร้อมการบำบัดรังสีและการใช้ยาเคมีษัตรุมสามารถเพิ่มการดูแลชีวิตหลังการผ่าตัดได้ที่ดี สำหรับผู้ป่วยที่มีขนาดเนื้องอกใหญ่ การบำบัดรังสีก่อนการผ่าตัดช่วยทำลายเนื้องอกเล็กลงเพื่อง่ายต่อการผ่าตัด และสามารถใช้วินามวิญญาณมากะในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด รวมถึงการรักษาเนื้องอกเจ็บในเด็กด้วยยาต้านมะเร็ง2ปี，ประชากรชีวิตสูง60％～94％，2～3年无复发认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可行双侧肿瘤切除术，并辅以放疗、化疗。成人肾母细胞瘤预后较差，化疗方法同小儿。

　　一、外科手术治疗

　　1、早期经腹行肾切除术，经腹途径及应用Chevron切口为切除肾脏的较好方法。腹腔需完全暴露，特别注意患肾、对侧肾脏、局部及主动脉旁淋巴结。未受累肾脏需小心触摸探查及切开肾筋膜观察有无转移病灶，若有转移灶应作病灶切除或部分肾切除。在松解原发肿瘤时，应先结扎肾蒂。结扎前肾静脉需触摸，排除有无瘤栓。另外，避免在松解时造成肿瘤破裂。肿瘤散落可通过全腹腔治疗预防局部腹部复发。一侧肾脏、肾筋膜及同侧肾上腺以及局部淋巴结整块切除。

　　2หากมะเร็งมีสมองใกล้เคียงกับอุปกรณ์อื่นๆ อย่างเช่น ตับหรือหลังของตับหรือมัดหลังหลังไส้ เมื่อมะเร็งอาจถูกทำนองกับมะเร็งเดียวกัน หรือหากมะเร็งมีผลกระทบต่ออุปกรณ์สำคัญอย่างเช่น ทางของเมาท์หรือตับหรือหลังของตับหรือมัดหลังหลังไส้ ในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะต้องทำแบบการตรวจเพื่อหาเนื้องอกและหากมีเนื้องอกต้องทำการทำนองเนื้องอกหรือถอนตัวส่วนบางส่วนของเว้น

　　2、การรักษาด้วยรังสี

　　ระบบเต้านมเรืองเอมบริโอเป็นมะเร็งที่มีผลต่อการตอบสนองต่อรังสี การรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดทำให้ประสิทธิภาพการรักษาดีขึ้น แต่การรักษาด้วยรังสีก่อนผ่าตัดนั้นน้อยมาก

　　3、การรักษาด้วยยาแก้ไขระบบมะเร็ง

　　การรักษาด้วยยาแก้ไขระบบมะเร็งมีประสิทธิภาพในการเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลระบบเต้านมเรืองเอมบริโอเป็นที่ยอมรับ ยาแก้ไขระบบมะเร็งแก้ไขระบบมะเร็งและแอนโธร์ฟลาวินเป็นยาที่มีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยยาแก้ไขระบบมะเร็งทำให้เนื้องอกลดลง ลดการฉีดยาแก้ไขระบบมะเร็งและเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลระบบเต้านมเรืองเอมบริโอ ยาที่มีประสิทธิภาพที่สูงที่สุดคือแอนโธร์ฟลาวินและยาแก้ไขระบบมะเร็ง ยาที่ใช้ร่วมกันมีประสิทธิภาพที่ดีที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถใช้โมเลโรบิน (อะโรมายซีน) และซีโฟโปลามีด15ไมโครกราม/กิโลกรัมต่อวัน ซึ่งซ้ำ5วัน ที่เป็นปริมาณที่สมเหตุสมผลอย่างดี คือ3สัปดาห์1.2มิลลิกรัม/เดือน2สัปดาห์6สัปดาห์ และ3เดือน ซึ่งซ้ำ3เดือน ซึ่งซ้ำ15เดือน

　　1、แอนโธร์ฟลาวิน (แอนโธร์ฟลาวิน)：1.5มิลลิกรัม/เดือน2ทุกสัปดาห์1ครั้ง ซึ่งซ้ำ8～10ครั้ง หลังจากวันที่อายุและการรักษาด้วยยาแก้ไขระบบมะเร็งแก้ไขระบบมะเร็ง1สัปดาห์ ซึ่งซ้ำ อาจปรากฏการณ์ของปัญหาเสริมระบบประสาทนอกประสาท ปรากฏการณ์ของปัญหาเสริมระบบประสาทนอกประสาท ปรากฏการณ์ของปัญหาเสริมระบบประสาทนอกประสาท ปรากฏการณ์ของปัญหาเสริมระบบประสาทนอกประสาท ปรากฏการณ์ของปัญหาเสริมระบบประสาทนอกประสาท

　　2、ซีโฟโปลามีด (ซิโฟโพลามีด)：10มิลลิกรัม/กิโลกรัมต่อวัน ซึ่งซ้ำ3วัน ทุก6สัปดาห์ ซึ่งซ้ำ1ครั้ง

　　3、โมเลโรบิน (อะโรมายซีน)：20 มิลลิกรัม/เดือน2、1ครั้ง/วัน3วัน ทุก3เดือน ซึ่งเปลือกด้านนอกเทียบเท่าเกี่ยวกับยาดังกล่าว นอกจากนี้ยังมีปรากฏการณ์ทางกายภาพเช่น รังสีและอาการของทั่วไป

　　4、รักษาที่ติดตั้งทางตับปาด

　　1、ติดตั้งทางเปลือกและรังสีต่อตับปาด12โกเกย์ ติดตั้งทางตับ30 โกเกย์ ฉาย3～4สัปดาห์ พร้อมทั้งต้องใช้การฉีดยาแก้ไขระบบมะเร็งแบบสามยาและเคมีบำบัด โรคเนื้อเนื้อระบบเต้านมเรืองเอมบริโอแบบข้างถัดกัน อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับ โดยทั่วไปไม่แนะนำที่จะถอนตัวเว้นไปด้วยการถอนตัวทั้งหมดของทั้งเว้นเพราะความเจาะจงที่เหมาะสมไม่เป็นไปได้ที่จะดีกว่าการทำนองที่ถอนตัวเนื้องอกและการรักษาด้วยฉายรังสีและเคมีบำบัด

　　2ก่อนรักษา ต้องมีความเข้าใจความเจาะจงและปัจจัยการโรคของตัวเองที่มีผลต่อการดูแลสุขภาพในครั้งหน้า จึงจะได้มีแผนรักษาที่เหมาะสมต่อรายเกณฑ์ ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพการรักษาเพิ่มขึ้น ในระหว่างรักษา ต้องป้องกันการรักษาเกินไปที่ไม่มีประโยชน์ หลังจากการรักษาหลักเสร็จสิ้น การตามสุขภาพเป็นประจำครั้งสำคัญ

　　3、采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，已是公认的治疗方法。但如何组合和应用剂量以及疗程，使达到危害最小而疗效最高的目的，是值得深入研究的。

　　4、肾切除是治疗的主要手段，术时常有少量失血。对于巨大肿瘤，特别是下腔静脉被包缠者，可遭遇大出血的危险。因此，术前准备要有中心静脉插管和监测，必要时可快速补充血容量。桡动脉插管和监测，可及时作血气分析，术时置导尿管和术后尿量监测。

　　5、瘤体较脆易破裂，所以腹部切口必须有广大的显露，使其易于显露肾静脉探查其他部位的肿瘤病灶。最好的进路是横切口，从第12肋骨的腋前线到达对侧缘。切除巨大肿瘤时，可能要加作胸部延长切口，使手术较为容易且安全。要求过细地探查腹腔，可能有淋巴结和/或肝转移，对于可疑的淋巴结要作活检，并用金属夹作好标记。对侧肾脏要仔细的检视和触扪。

　　6、传统要求手术时早期结扎肾静脉，认为可以减少肺瘤栓的危险性。然而，根据各方资料，静脉结扎的时机，并不影响预后，结扎肾静脉先于结扎肾动脉，则流出阻断先于流于阻断，结果是瘤体充血肿胀，增加脆性，肾周肿瘤静脉破裂。所以技术上可行时，应早期阻断动脉，使瘤体缩小和减少脆性，便于操作。当肿瘤巨大时，不可能先显露肾静脉，要等待四周游离后，从侧面到达肾门，如经胸腹联合切口，则较为便利。

　　7、当遇到少见的病例，肿瘤巨大和/或病人情况太差时，为了使术前瘤体缩小，便于切除时简易安全，可应用一疗程长春新碱或放疗或肾动脉栓塞。但使用术前治疗方案前，其生存率并不改善，况且术前治疗有以下缺点：小剂量化疗亦可破坏肿瘤的组织结构，从而不能进行分期，结果是给予不适当的治疗方案；可以发生误诊。某些腹部肿块病例，剖腹证明不是肾母细胞瘤；婴儿的Ⅰ期肿瘤，接受不适当的术前治疗。