Tumore dei reni

　　L'insorgenza del tumore renale Wilms potrebbe essere legata a anomalie di sviluppo e a molti fattori chimici e biologici. Il tumore renale Wilms potrebbe essere il risultato di una proliferazione anormale del rudimento renale posteriore non differenziato nei tubuli renali e nei glomeruli renali.

　　Dal punto di vista embriologico, il residuo del rudimento renale posteriore persiste senza differenziarsi in glomeruli renali e tubuli renali e si moltiplica in modo anormale, sviluppandosi in un tumore renale Wilms. Il tumore può apparire in forma genetica o non genetica. Se è genetico, il tumore si sviluppa più presto e è più probabile che sia bilaterale e multi-centrico. Tutti i tumori renali Wilms bilaterali e15％～20％ di lesioni unilaterali sono correlate con la genetica.

　　Le complicazioni principali del tumore renale Wilms sono la crescita rapida del tumore, che può diffondersi direttamente o attraverso il sangue al polmone, al fegato, alla parete posteriore addominale, al mediastino, alla pleura, alle ghiandole surrenali, alle ossa, causando tumori multiorganici. L'erythroblastosi è rara, la cui causa potrebbe essere legata alla produzione di eritropoietina da parte del tumore.

　　I sintomi clinici del tumore renale Wilms sono variabili, il tumore addominale è il sintomo più comune, circa75％ dei pazienti si presentano con un tumore addominale o distensione addominale. I sintomi specifici della malattia sono i seguenti:

　　1un grande tumore addominale debole nei neonati è un sintomo caratteristico della malattia, spesso scoperto accidentalmente dai genitori o dai medici, la crescita del tumore è rapida, la dimensione del tumore di Wilms può variare notevolmente, la dimensione del piccolo tumore può essere solo pochi centimetri, il grande tumore può essere molto grande, fino a riempire la cavità addominale e influenzare la respirazione, causando difficoltà respiratorie; il tumore è facile da toccare, solido, liscio, con scarsa mobilità, occasionalmente può anche avere una sensazione nodulare, la solida e la scarsa mobilità possono essere differentiate da idropisia renale o cisti renali, altri sintomi di esame fisico includono assenza di iride, edema laterale, spesso associati a ipertensione e febbre, la attività di renina nel sangue e l'erythropoietina possono essere superiori alla norma.

　　Molti bambini con tumore renale Wilms sono asintomatici nelle fasi iniziali, un grande tumore addominale debole nei neonati è un sintomo caratteristico della malattia, spesso scoperto accidentalmente dai genitori o dai medici, la crescita del tumore è rapida, la dimensione del tumore di Wilms può variare notevolmente, la dimensione del piccolo tumore può essere solo pochi centimetri, il grande tumore può essere molto grande, fino a riempire la cavità addominale e influenzare la respirazione, causando difficoltà respiratorie; il tumore è facile da toccare, solido, liscio, con scarsa mobilità, occasionalmente può anche avere una sensazione nodulare, la solida e la scarsa mobilità possono essere differentiate da idropisia renale o cisti renali, altri sintomi di esame fisico includono assenza di iride, edema laterale, spesso associati a ipertensione e febbre, la attività di renina nel sangue e l'erythropoietina possono essere superiori alla norma.

　　2ematuria

　　poiché il tumore colpisce raramente la cistifellea renale, l'ematuria è scarsa, circa50％ dei bambini ha come sintomo iniziale il dolore addominale, la ematuria e la febbre rappresentano20％～25％, i sintomi sistemici come la stanchezza, l'inconvenienza, la perdita di peso sono più comuni nelle fasi avanzate della malattia,1/3L'età di prima visita del bambino è2anni,2/3anni,4anni. L'età in cui l'individuo è

　　3ipertensione

　　L'ipertensione arteriosa che si verifica è secondaria all'aumento della renina prodotta dal tumore o alla compressione dell'arteria renale da parte del tumore, la frequenza di insorgenza dell'ipertensione è30％～65%, in stadio avanzato10％～25% si verificano ematuria, prognosi sfavorevole, dopo la rimozione chirurgica del tumore la pressione arteriosa può tornare alla normalità.

　　4Dolore lombare o dolore addominale

　　Circa3% dei casi hanno dolore lombare o dolore addominale, potrebbe essere causato dal sanguinamento del tumore. Inoltre, il tumore renale embrionale può manifestarsi come policitemia o sindrome di Cushing, la maggior parte dei casi è unilaterale,10％～15% sono bilaterali, i tumori renali extra-renal rari, in tutto il mondo199Anni prima, sono stati riportati solo10Casi.

　　5Congenita assenza di iride

　　L'incidenza di questa malattia è circa1.4%, anche conosciuto come assenza di iride-Sindrome del tumore renale embryonale.

　　6Altri

　　Il tratto gastrointestinale può presentare sintomi di ostruzione come nausea, vomito, gonfiore addominale, o edema delle gambe, ascite e varicocele del cordone spermatico, causati dalla compressione del vaso cava inferiore dal tumore.

　　Prevenzione del tumore renale embryonale, la scoperta precoce e il trattamento precoce sono la chiave. Le misure specifiche sono le seguenti:

　　1Mantenere abitudini di vita buone, smettere di fumare e limitare l'alcol. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, se la gente smettesse di fumare,5anni dopo, il cancro nel mondo sarà ridotto1/3Inoltre, non bere eccessivamente. Fumo e alcol sono sostanze acide molto acide, le persone che fumano e bevono a lungo sono molto suscettibili di formare un体质 acido.

　　2Non mangiare troppo cibo salato e piccante, cibo troppo caldo, freddo, scaduto e degradato; le persone anziane e deboli o con geni genetici di malattie specifiche dovrebbero mangiare alcuni alimenti preventivi del cancro e alimenti alcalini ad alta concentrazione, mantenendo uno stato mentale buono.

　　3Mantenere una buona attitudine mentale verso lo stress, combinare lavoro e riposo, non essere troppo stanco. È evidente che lo stress è un importante fattore scatenante del cancro, la medicina cinese crede che lo stress causi l'eccessivo lavoro e la debolezza del corpo, portando a una diminuzione della funzione immunitaria, una disfunzione delle secrezioni ormonali, un disordine metabolico corporeo, portando a una sedimentazione dei materiali acidi nel corpo; lo stress può anche causare tensione mentale che porta a stagnazione del qi e coagulo del sangue, fuoco tossico intracellulare, ecc.

　　4Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la体质, più spesso all'aria aperta, più sudore può espellere i materiali acidi corporei attraverso il sudore, evitando di formare un体质 acido.

　　5La vita deve essere regolare, le persone con abitudini di vita irregolari, come cantare KTV tutta la notte, giocare a Mahjong, non tornare a casa di notte, ecc., senza regolarità, aggravano l'acidificazione del体质, aumentano il rischio di cancro. Dovrebbe sviluppare buone abitudini di vita per mantenere un体质 alcalino e mantenere lontano il cancro.

　　I vari esami per il tumore renale embryonale hanno le seguenti caratteristiche:
　　1Esame del sangue: funzione renale normale, proteina plasmatica ridotta, velocità di sedimentazione degli eritrociti generalmente aumentata15～90mm/h, la velocità di sedimentazione del tumore di grandi dimensioni e in stadio avanzato è significativamente più rapida, considerata un indicatore di prognosi sfavorevole. La conta completa del sangue di solito presenta anemia lieve, emoglobina inferiore al normale, ma in pochi casi c'è un aumento dei globuli rossi, che potrebbe essere correlato all'aumento dell'eporotropina.
　　2Esame dei cromosomi: assenza di iride-Sindrome del tumore renale embryonale, il11Corte del braccio corto del cromosoma.
　　3Esame microscopico delle urine: molti casi presentano ematuria e proteinuria, ma nelle urine non si trovano cellule癌anogene.
　　4Esame della biopsia ossea: difficile da distinguere dal neuroblastoma.
　　5Raggi X della pelvi renale: la forma renale scompare, si vedono ombre di tessuti molli con margini chiari, in pochi casi ci sono calcificazioni puntiformi sparse.
　　6、urografia: include laurografia renale e arteriografia renale, l'arteriografia renale può mostrare che i vasi renali intrarrenali sono spostati o allungati, compaiono vasi tumorali, la venografia renale appare precocemente, la distribuzione del contrasto non è uniforme, la vena renale è ingrossata e il blocco del tromboembolo, questa verifica è rilevante2/3I bambini con rene pelvico calice renale compresso, spostato, allungato, deformato o distrutto;1/3I bambini con rene compresso da lato affetto, pelvi renale piena di tumore o embolismo vascolare renale non visibile, o solo una piccola quantità di contrasto che entra nella pelvi renale, quando il tumore è grande, il tubo renale affetto si sposta verso il centro.
　　7、ecografia: l'ecografia è molto sensibile nella differenziazione di masse cistiche o solide, può fornire线索 per la diagnosi di rabdomiosarcoma pediatrico misto cistico e solido.
　　8、TC: oltre a mostrare il grande tumore renale, a causa dell'emorragia intra-tumorale, della necrosi e della cambiamento cistico, la massa è spesso eterogenea, persino con lesioni principali di grandi cisti cistiche, la parete cistica è spessa e irregolare15％ dei casi possono avere calcificazione, la TC è molto efficace nel riconoscere le masse solide o cistiche, può anche rilevare altre lesioni degli organi, escludere l'invaghimento del rene contralaterale, e differenziare la diagnosi di ostruzione renale pelvica, malattia cistica renale, tumore surrenalico e ematoma, la localizzazione più comune delle metastasi del Wilms è il polmone, la radiografia del torace e la TC polmonare possono essere utilizzate per escludere le metastasi, altri esami possono essere determinati secondo le necessità cliniche, come la scintigrafia ossea e la scintigrafia epatica o la biopsia midollare.
　　9、biopsia per ago: il tumore deriva dal tessuto renale embrionale, è un mixtoma maligno composto da epiteli e stroma, il tessuto tumorale include ghiandole, nervi, muscoli, cartilagine, grasso ecc., la sezione è di colore giallo grigio, può avere cambiamenti cistici, emorragie in strati e calcificazione, senza limiti chiari con il tessuto renale normale, il tumore distrugge il tessuto renale normale, causando deformazione del rene pelvico e del rene calice, raro invasione del rene pelvico, il percorso di metastasi è lo stesso del carcinoma renale, i rabdomiosarcoma bilaterali rappresentano5％～10％, la biopsia istologica può mostrare dimensioni del tumore variabili, con una pseudocapsula sottile e fragile, la sezione è simile al pesce, giallo chiaro o grigio, con necrosi, emorragia, cisti fittizie sparse con liquido limpido o ematico.
　　Quando si sospetta un tumore epatico pediatrico alla regione lombare, è necessario evitare la biopsia per ago per evitare la diffusione del tumore, l'esplorazione chirurgica rimane necessaria.

　　La dieta dei pazienti con rabdomiosarcoma pediatrico dovrebbe essere leggera, si può adottare la seguente ricetta di cura alimentare:

　　Ingredienti: carota250 grammi, zucchero di canna250 grammi, zucchero di bamboo1strisce.

　　Metodo di preparazione: metti tutti gli ingredienti in una pentola, aggiungi una quantità adeguata di acqua, portala a ebollizione e cuoci a fuoco lento1ore.

　　È notevole che può nutrire il yin, produrre saliva, alleviare la sete, adatto ai casi con eccessivo calore e danni alla saliva dopo la radioterapia, gonfiore e dolore alla gola, bocca asciutta e lingua secca. Ma non è adatto ai casi con deficit di yin e yang del脾胃 e eccesso di muco e umidità.

　　Il trattamento del rabdomiosarcoma pediatrico coinvolge diversi metodi, tra cui chirurgia, radioterapia e chemioterapia, che possono curare la maggior parte dei pazienti, anche quelli con metastasi, ottenendo un buon effetto. Poiché il rabdomiosarcoma è sensibile alla radioterapia e alla chemioterapia, la combinazione di chirurgia con radioterapia e chemioterapia può significativamente migliorare il tasso di sopravvivenza chirurgica. Nei casi con tumore di grandi dimensioni, la radioterapia preoperatoria può ridurre la dimensione del tumore e facilitare l'intervento chirurgico, e può essere utilizzata la vinblastina per la preparazione preoperatoria. Trattamento combinato del rabdomiosarcoma pediatrico2Anno, il tasso di sopravvivenza è60％～94％2～3Anni senza recidiva si considera guarito. È possibile eseguire un'asportazione bilaterale dei tumori bilaterali di Wilms, e supportare la radioterapia e la chemioterapia. La prognosi del tumore di Wilms negli adulti è peggiore, il metodo di chemioterapia è lo stesso dei bambini.

　　Primo, trattamento chirurgico

　　1L'asportazione renale per via addominale è una buona metodica per l'asportazione del rene. È necessario esporre completamente l'addome, prestando particolare attenzione al rene malato, al rene sano, alla regione locale e ai linfonodi para-aortici. Il rene non colpito deve essere toccato e esaminato con cautela e aprire la fascia renale per osservare la presenza di focolai di metastasi. Se ci sono focolai di metastasi, devono essere rimossi o eseguiti un reseczione parziale del rene. Durante la liberazione del tumore primario, è necessario prima legare il peduncolo renale. Prima di legare, è necessario toccare la vena renale per escludere la presenza di emboli tumorali. Inoltre, è necessario evitare la rottura del tumore durante la liberazione. Le cellule tumorali disperse possono essere prevenute dalla radioterapia totale dell'addome per prevenire la recidiva locale dell'addome. Asportazione in blocco di un rene, della fascia renale e del surrene ipsilaterale e dei linfonodi locali.

　　2Se il tumore è attaccato agli organi vicini, come il rene, la coda del pancreas o i muscoli lombari, può essere rimosso insieme al tumore, se il tumore invasivo degli organi importanti come il duodeno, il pancreas o la radice mesenterica, può solo essere deciso il campo operatorio dopo la biopsia.

　　Secondo, radioterapia

　　Il tumore di Wilms è un tumore sensibile alla radioterapia, la radioterapia aggiuntiva dopo la chirurgia può migliorare l'efficacia, ma la radioterapia preoperatoria è rara. In particolare

　　Terzo, chemioterapia

　　La chemioterapia può aumentare significativamente la sopravvivenza dei tumori di Wilms. Actinomicina D e vincristina sono farmaci efficaci. La chemioterapia può ridurre la dimensione del tumore, ridurre le metastasi polmonari e aumentare la sopravvivenza. I farmaci più sensibili sono vincristina e actinomicina D, e l'effetto della combinazione dei due farmaci è migliore. Può anche essere utilizzato Adriamycin (Adriamycin) e ciclofosfamide. Actinomicina D15μg/(kg·d), in totale5Giorno, la dose ideale potrebbe essere ogni3Settimana1.2mg/m2. La6Settimana e3Mesi ripetere. Dopo di che ogni3Mesi ripetere fino al15Mesi. Effetti collaterali come nausea, vomito, diarrea, stomatite, alopecia, soppressione della formazione di globuli rossi midollari ossei.

　　1、 Vincristina:1.5mg/m2settimane1volta, in totale8～10volta, dopo il trattamento con actinomicina D1Settimane ripetere. Possono verificarsi reazioni tossiche come danni ai nervi periferici, scomparsa dei riflessi profondi tendinei, alopecia, soppressione della formazione di globuli rossi midollari ossei.

　　2、 ciclofosfamide:10mg/(kg·d), in totale3Giorni, ogni6Settimane ripetere1volta.

　　3、 Adriamycin (Adriamycin):20 mg/m2，1volta/d, in totale3Giorni, ogni3Mesi ripetere alternativamente con actinomicina D. Oltre a avere effetti collaterali simili a quelli dell'actinomicina D, può causare reazioni tossiche al cuore.

　　Quarto, trattamento dei focolai di metastasi

　　1、 metastasi polmonare locale irradiazione12Gy, metastasi epatica30 Gy, irradiazione3～4Settimane, contemporaneamente è necessario un chemioterapia a tre farmaci. I tumori embrionali bilaterali ai reni possono manifestarsi contemporaneamente o in successione, generalmente non si raccomanda di eseguire una nephrectomia bilaterale seguita da trapianto renale, poiché la prognosi non è migliore rispetto alla resezione del tumore semplice associata a radioterapia e chemioterapia.

　　2Prima del trattamento, è necessario avere una comprensione completa della specificità e dei fattori prognostici del tumore, stabilire un piano di trattamento appropriato in base al caso specifico, solo così è possibile migliorare l'efficacia del trattamento. Durante il processo di trattamento, è necessario prevenire il trattamento eccessivo dannoso e inutile. Dopo la fine del trattamento principale, è molto importante seguire una visita regolare.

　　3L'uso di una combinazione di chirurgia, chemioterapia e radioterapia è un metodo di trattamento riconosciuto. Ma come combinare e applicare dosi e cicli di trattamento per raggiungere l'obiettivo di minore danno e massima efficacia è un argomento che merita di essere studiato in profondità.

　　4La resezione renale è il principale metodo di trattamento, durante l'intervento chirurgico c'è spesso una piccola perdita di sangue. Per i tumori giganti, specialmente quelli avvolti dalla vena cava inferiore, può essere un rischio di emorragia massiva. Pertanto, la preparazione pre-operatoria deve includere il catetere venoso centrale e la monitoraggio, che può essere rapidamente reintegrato con il volume di sangue. La cannulizzazione dell'arteria radiale e il monitoraggio possono effettuare l'analisi del sangue in tempo reale, durante l'intervento置导尿管和post-operatorio urina monitoraggio.

　　5Il tumore è più fragile e facile a rompersi, quindi la ferita addominale deve avere una grande esposizione, rendendo facile esporre la vena renale e esplorare altre lesioni tumorali. Il miglior accesso è la incisione trasversale, dalla12La linea anteriore ascellare delle costole raggiunge il margine laterale opposto. Durante la rimozione di un tumore enorme, potrebbe essere necessario eseguire una laparotomia estesa del torace, rendendo l'intervento chirurgico più facile e sicuro. È necessario esplorare attentamente l'addome, possono esserci linfonodi e/O metastasi epatica, per i linfonodi sospetti è necessario fare una biopsia e segnalarli con clip metalliche. L'altro rene deve essere esaminato attentamente e palpato.

　　6E secondo le richieste tradizionali, la vena renale deve essere legata precocemente durante l'intervento chirurgico, si ritiene che possa ridurre il rischio di emboli polmonari tumorali. Tuttavia, secondo le varie informazioni, il momento della legatura venosa non influisce sul pronostico, la legatura della vena renale prima della legatura dell'arteria renale, il blocco dell'uscita prima del blocco dell'entrata, il risultato è che il tumore si gonfia e si gonfia, aumentando la fragilità, la rottura delle vene tumorali periferiche del rene. Pertanto, quando tecnicamente possibile, è necessario bloccare precocemente l'arteria, ridurre la fragilità del tumore e facilitare l'operazione. Quando il tumore è enorme, non è possibile esporre prima la vena renale, è necessario aspettare che il peritoneo si liberi, arrivare dal lato al portale renale, se attraverso una laparotomia toracica e addominale combinata, è più conveniente.

　　7Quando si incontrano casi rari, tumori giganti e/O quando lo stato del paziente è troppo grave, per ridurre la massa tumorale pre-operatoria e facilitare l'asportazione in modo semplice e sicuro, può essere applicata una serie di vinblastina o radioterapia o embolizzazione delle arterie renali. Ma prima di utilizzare il trattamento pre-operatorio, la sopravvivenza non migliora, e il trattamento pre-operatorio ha i seguenti svantaggi: la chemioterapia a bassa dose può anche distruggere la struttura del tumore, rendendo impossibile la stadiazione, il risultato è che si fornisce un piano di trattamento inappropriato; possono verificarsi diagnosi errate. In alcuni casi di tumori addominali, la laparotomia ha dimostrato che non è un tumore di Wilms; i tumori in fase I dell'infante, trattati con un trattamento pre-operatorio inappropriato.