肾癌

　　สาเหตุของมะเร็งเครื่องนephroยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด สาเหตุที่ทราบแน่ชัดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งเครื่องนephro มีสาเหตุเช่น ทางสายพันธุ์ สูบบุหรี่ อุดมน้ำหนัก ความดันเลือดสูง และการรักษาความดันเลือด ผู้ป่วยมะเร็งเครื่องนephroมีอาการและการแสดงที่แตกต่างกันมาก ง่ายต่อการที่จะข้ามมากับโรคอื่น ๆ มะเร็งเครื่องนephroตั้งอยู่ในที่ที่ไม่ง่ายที่จะหาซึ่ง ติดต่อกับภายนอกโดยหลักทางปัสสาวะ ดังนั้นเลือดในปัสสาวะเป็นอาการที่พบมากที่สุดในการเจอมะเร็งเครื่องนephro แต่การปรากฏของเลือดในปัสสาวะจะมีโอกาสเมื่อตัวมะเร็งไปยังอัณฑะเมื่อเท่านั้น ดังนั้นไม่ได้เรียกว่าอาการแรก หลายปีที่ผ่านมา จึงเรียกเลือดในปัสสาวะ ความเจ็บปวดและหน้าที่เป็น 'สามรายการโรค' ของมะเร็งเครื่องนephro ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มาที่แพทย์นั้นได้มีอาการนี้แล้ว1ตัว2รายการโรคนี้ ผู้ป่วยที่มีสามสัญญาณของสามรายการโรคทั้งหมดเป็น10％ซ้าย น้อยมีโอกาสรักษาได้

　　นอกจากอาการประเภทเลือดในปัสสาวะ ความเจ็บปวดท้องหลังและหน้าที่ 3 อาการประเภท มะเร็งเครื่องนephroยังมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเพศเช่น อุณหภูมิสูง ภาวะอาการตับไม่ปกติ ขาดเลือด ความดันเลือดสูง โรคเลือดมากและภาวะเลือดเหลือง และอาการเลือดเหลือง ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดเปิดหรือการผ่าตัดผ่านหลอดลำไส้ลูกบุตร การเกิดอาการเกิดขึ้นที่อาจเกิดขึ้น

　　1、เลือดเสียหาย

　　2、ติดเชื้อ

　　3、อวัยวะที่อยู่รอบมะเร็งเครื่องนephro (ตับ ตับหนัง ตับพลัง ระบบทางเดินอาหาร)

　　4、แผลที่เส้นเลือดในริมหน้าท้อง

　　5、เนื้อเยื่อที่ติดต่อท้องหลังเสียหาย

　　6、ภาวะอาการฝายงฝันที่แย่

　　7、ภาวะอาการฝายงฝันที่แย่

　　8、ปัสสาวะที่ไม่มีทางออก

　　9、อื่นๆ ต้องระมัดระวังและจัดการอย่างเหมาะสม โดยมีผู้ป่วยที่ร้ายแรงอาจเสียชีวิต ก่อนการผ่าตัดควรให้ผู้ป่วยและครอบครัวรู้ถึงความเสี่ยงของการผ่าตัดและอาการเกิดขึ้นที่อาจเกิดขึ้น

　　ผู้ป่วยมะเร็งเครื่องนephroมีอาการและการแสดงที่แตกต่างกันมาก ง่ายต่อการที่จะข้ามมากับโรคอื่น ๆ มะเร็งเครื่องนephroตั้งอยู่ในที่ที่ไม่ง่ายที่จะหาซึ่ง ติดต่อกับภายนอกโดยหลักทางปัสสาวะ ดังนั้นเลือดในปัสสาวะเป็นอาการที่พบมากที่สุดในการเจอมะเร็งเครื่องนephro แต่การปรากฏของเลือดในปัสสาวะจะมีโอกาสเมื่อตัวมะเร็งไปยังอัณฑะเมื่อเท่านั้น ดังนั้นไม่ได้เรียกว่าอาการแรก หลายปีที่ผ่านมา จึงเรียกเลือดในปัสสาวะ ความเจ็บปวดและหน้าที่เป็น 'สามรายการโรค' ของมะเร็งเครื่องนephro ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มาที่แพทย์นั้นได้มีอาการนี้แล้ว1ตัว2รายการโรคนี้ ผู้ป่วยที่มีสามสัญญาณของสามรายการโรคทั้งหมดเป็น10％ประมาณ น้อยมีโอกาสรักษาได้

　　1、เลือดในปัสสาวะ：เลือดในปัสสาวะมักเกิดขึ้นโดยไม่มีความเจ็บปวด โดยการปรากฏเลือดในปัสสาวะทั้งหมดที่เห็นได้ด้วยตาสามัญ ระยะเวลาที่ไม่มีอาการเรียกว่าเวลาที่ปัสสาวะเลือดเกิดขึ้นและจะตัดสินโดยการพัฒนาของโรค การรักษาโรคมะเร็งเครื่องนephro เมื่อมีการรักษาเลือดอย่างมากอาจมีความเจ็บปวดในท้องเปลือก ซึ่งมักเกิดขึ้นจากเลือดแผ่นผ่านทางอัณฑะ มะเร็งเครื่องนephro ในเลือดแผ่นอาจก่อตัวเป็นสายโดยผ่านทางอัณฑะ ระดับของเลือดในปัสสาวะไม่มีความเกี่ยวข้องกับขนาดของมะเร็งเครื่องนephro มะเร็งเครื่องนephroบางครั้งอาจแสดงอาการเลือดในปัสสาวะที่ไม่เห็นได้ด้วยตาสามัญ

　　2、腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　3、肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

　　4、疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

　　5、其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力，体重减轻，食欲不振，贫血，咳嗽和咳血等肺部症状，另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症，高血压，低血压，高钙血症，发热综合症，虽然这些全身性，中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现，因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。

　　肾癌患者宜食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜、豆芽莱、龙须菜等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。

　　血尿是肾癌重要的症状，红细胞增多症多发生于3% ถึง4％；亦可发生进行性贫血，双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高，某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常，有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。

　　一、ภาพเขียนทางเซาเลียนเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยมะเร็งไต

　　1、ภาพซ่อมซับเสน：รูปแบบภาพที่แสดงเห็นบนภาพซ่อมซับเสนามากขึ้น ขอบเขตเปลี่ยนแปลง บางครั้งมีการปรากฏกาแล็งของเนื้องอก รูปแบบคล้ายกับมวลเศษหรือแผ่นเส้นในเนื้องอก หรือกลายเป็นเส้นประกอบ รูปแบบเหล็ก รูปแบบหุ้ม โดยเฉพาะในชายหนุ่มสาวมะเร็งไตมาก

　　2、เซาเลียนเยอร์เรียะ：เซาเลียนเยอร์เรียะเป็นวิธีการตรวจสอบปกติ แต่เนื่องจากไม่สามารถแสดงให้เห็นเนื้องอกที่ยังไม่ทำให้เกิดการทบทวนของทั้งที่อุดมันและหน่วยเยอร์เรียะของเครื่องฟอยล์ และยากที่จะแยกแยะระหว่างเนื้องอกและมะเร็งไต มะเร็งเอาท์ ลิปอยด์ เน็ตโวรานเนอร์ซิสมาท ซึ่งทำให้ความสำคัญของมันลดลง จึงจำเป็นต้องทำการตรวจเสริมด้วยเสียงสะดงหรือเซอร์ค์ท์เพื่อพิสูจน์ต่อไป แต่เซาเลียนเยอร์เรียะสามารถทราบถึงฟังชันของทั้งสองของไต และสภาพของอุดมันและหน่วยเยอร์เรียะ อุดมันทางเท้าและม้ม ซึ่งมีความสำคัญในการตรวจวินิจฉัย โดยเฉพาะ

　　3、肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多，血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等，肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应，在比较大的肾癌，选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

　　สายที่สอง: การสแกนเสียงเชิงไฟฟ้า

　　การตรวจเสียงเชิงไฟฟ้าเป็นวิธีที่ง่ายและไม่มีแรงกระทบ ซึ่งสามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเวชศาสตร์ปกติ ของร่างกายภายในไตที่มีขนาดมากกว่า 1 ซม. จะสามารถตรวจพบด้วยการสแกนเสียงเชิงไฟฟ้า สำคัญคือการแยกของของร่างกายที่เป็นของมะเร็งไต มะเร็งไตเป็นของร่างกายที่เป็นเนื้อเยื่อที่แข็ง เนื่องจากอาจมีการเลือดออก การเสื่อมสภาพ หรือการเปลี่ยนแปลงเป็นภาชนะน้ำ ดังนั้นมีเสียงกลมกลืน โดยทั่วไปเป็นเสียงต่ำ ของร่างกายที่มีของมะเร็งไตไม่ชัดเจน นี่แตกต่างจากภาชนะน้ำ โดยทั่วไปอาจทำให้เกิดการแกว่งหรือการตัดของเนื้อตัวเองของไต ซึ่งอาจมีมะเร็งไตเหมือนภาชนะน้ำ และอาจมีแร่ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกันมะเร็งไตและภาชนะน้ำเป็นไปไม่ได้แยกของเอง ในกรณีที่ไม่สามารถแยกของเองได้ อาจทำการแทะ การแทะด้วยการนำทางของเสียงเชิงไฟฟ้าเป็นทางที่ปลอดภัย สามารถตรวจเซลล์เลือดด้วยการแทะ และทำภาพเซลล์ของภาชนะน้ำ ภาชนะน้ำทั่วไปมีสีแต่ง ไม่มีเซลล์มะเร็ง ต่ำกว่า ในระหว่างการภาพเซลล์ ผิวของภาชนะน้ำเป็นรูปทรงเรียบเรียง สามารถกล่าวได้ว่าเป็นการป่วยที่มีความเป็นไปได้ที่ดี ถ้ายาแทะเป็นเลือด ควรคิดถึงมะเร็ง อาจมีเซลล์มะเร็งในยาแทะ ถ้าผิวของภาชนะน้ำไม่เรียบเรียง จะสามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระบาด ต่อมเลือดเลือดเนื้อเยื่อระบาดของไตเป็นของร่างกายที่แข็งภายในไต มีเสียงกลมกลืนของเนื้อตัวเองของไต ง่ายต่อการแยกของมะเร็งไต ในกรณีที่พบมะเร็งไตด้วยการตรวจเสียงเชิงไฟฟ้า ควรจะตรวจสอบว่ามะเร็งไตได้และแผ่ผ่านเอกชั้นหรือไม่ ต่อมน้ำเหลืองรอบไต ได้มีการขยายของต่อมน้ำเหลือง ได้มีระบาดในต่อมน้ำเหลือง หรือมีระบาดในต้นทางของไต

　　สายที่สาม: การสแกน CT:

　　CT มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งไต สามารถพบมะเร็งไตที่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงทางเชื้อเสื้อและไม่มีอาการป่วย สามารถวัดความหนาแน่นของเซลล์มะเร็งอย่างแน่นอน และสามารถทำได้ที่คลีนิค สามารถตัดสินระดับของมะเร็งอย่างแน่นอน มีการประมาณว่าความแน่นอนของการวินิจฉัยคือ การรุนแรงของเลือดในเลือดเลือดของไต91％ การแพร่กระจายรอบไต78％ การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลือง87％ อาจมีอันตรายต่ออวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง96％ การตรวจเครื่อง CT ของมะเร็งไตแสดงว่ามีของร่างกายภายในเนื้อเยื่อตัวเองของไต หรืออาจแสดงออกนอกเนื้อเยื่อตัวเองของไต ของร่างกายเป็นรูปทรงกลม หรือทรงกลมหรือแบ่งเป็นเศษ ของร่างกายเป็นชัดเจนหรือไม่ชัดเจน ในระหว่างการสแกนปริมาณ มีองค์ประกอบเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความหนาแน่นที่ต่างกัน ค่า CT มากกว่า20Hu มักจะมี30～50Hu ระหว่าง สูงกว่าเนื้อเยื่อตัวเองของไตเป็นปกติ อาจเสมอกันหรือน้อยกว่า ภายในไม่เท่าเทียมเนื่องจากการเลือดออกและการเสื่อมสภาพหรือการปรากฏตัวของแร่ซึ่งบางครั้งอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นภาชนะน้ำเป็นรูปซองซึ่งมีผิวเรียบเรียงแต่มีตัวของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องโครง หลังจากการฉีดยาฟอกภายในประสาทเลือด ฝากของเนื้อเยื่อตัวเองของไตที่ปกติจะมีค่า CT ตามตาราง120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断，肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高，肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

　　CT检查确定肾癌侵犯程度的标准

　　1、肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大，突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内，脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚，不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

　　2、局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚，脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

　　3、静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同，静脉增粗的标准，肾静脉直径>0、5cm，上腹部下腔静脉直径>2、7cm。

　　4、淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影，增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，

　　5、邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变，若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

　　6、肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压，如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

　　四、核磁共振成像(MRI)

　　核磁共振成像检查肾脏是比较理想的，肾门和肾周间隙脂肪产生高信号强度，肾外层皮质为高信号强度，其中部髓质为低信号强度，可能由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度差50％，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度，集合系统有尿为低强度，肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管，大小，有无坏死决定，MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度，MRI对肾癌侵犯范围，周围组织包膜，肝，肠系膜，腰肌的改变容易发现查明，尤其是肾癌出现肾静脉，下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

　　肾癌患者最好不要偏食，也不要反复吃同一种食品。忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

　　肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

　　一、肾癌手术

　　分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

　　肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

　　肾癌治疗中的特殊问题：

　　1、保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

　　2、下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

　　3、肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5％。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

　　2. การบำบัดภายในร่างกาย

　　หลายปีที่ผ่านมา มีการพิสูจน์แล้วว่า ติดเชื้อในมะเร็งเนื้อเยื่อที่มีต่อเซลล์มะเร็งของตนเองมีการตอบโต้ทางภูมิคุ้มกัน แต่การทำลายเซลล์มะเร็งของ TIL ในมะเร็งเนื้อเยื่อเสมอภาคมั้ยนั้นต่ำ เนื่องจากมีกลไกบางอย่างที่กำบัง ดังนั้น TIL จำเป็นต้องถูกกระตุ้นและขยายนอกเหนือจากท้อง เพื่อให้มีการทำลายเซลล์มะเร็งที่เป็นเจ้าของตนเองให้มากที่สุด ลิมโฟไซต์มนุษย์ทั่วไปและอินทริฟีอร์2(IL—2) ที่ถูกทำขึ้นเพื่อสร้างเซลล์สามารถทำงาน รู้จักกันว่าเซลล์ LAK หรือ ลิมโฟไซต์คิวเมอร์เกอร์และแอ็กเตว์เวอร์ (LAK)2บำบัดมะเร็งไต57ราย อาการบวม236ราย อาการบวม + IL-221ราย อาการบวม + IL-2กลุ่ม อาการบวมทั้งหมด (CR)4ราย อาการบวมบางส่วน (PR)8ราย ประสิทธิภาพ12/36(33%) IL-2กลุ่ม แค่ 1/21ราย ผู้ป่วยที่มีผล CR

　　TIL หรือเซลล์เลือดเลือดที่ฝึกฝนต่อมะเร็ง ยังสามารถทำงานนอกเหนือจากท้อง ด้วย IL-2การเพิ่มขึ้น ในการทดลองทางสัตว์ พบว่า TIL ที่เป็นผลของการแลกเปลี่ยนทางตรงข้ามมีประสิทธิภาพมากกว่า LAK ซีล์50 เท่าถึง100 เท่า และสามารถทำลายตัวติดขัดในลำไส้และตับ ความเป็นไปได้ของการใช้ในทางคลินิกยังอยู่ในการสนทนา

　　3. การบำบัดเคมี

　　การบำบัดเคมีในมะเร็งไตไม่มีประสิทธิภาพ และการบำบัดยาเดี่ยวๆ ยิ่งเลวร้ายขึ้น มีนักวิทยาศาสตร์บางคนตั้งสถิติ37ยาเคมีบำบัดเดี่ยวๆ ในการบำบัดมะเร็งไต โดยเฉพาะยาฮอลิเมอร์และยาแก้ไขสภาพเซลล์ ในการบำบัดเคมีร่วมกัน ส่วนที่มีประสิทธิภาพดีคือ ไฮโปเซโตไคน์ + แมมโมเธียม + โปรโมเธียมบาโลริมิน + Tamoxifem ต่ออวัยวะเพศ และ วินクリสติน+โดกซามีซีน+BCG+เมทิลเอธานอลออกโพเกสตรอน และไฮโปเซโตไคน์+โดกซามีซีน+ฮอยโพอกซ์ิวและMA นอกจากนี้ การบำบัดหลายยายิ่งไปกว่าการบำบัดยาเดี่ยวๆ

　　4. การบำบัดภายในร่างกายและการบำบัดเคมี

　　กลุ่ม957ราย ผู้ป่วยมะเร็งไตเปลี่ยนแปลง ± มะเร็งไตที่กลับมาทีมั้ง ใช้ + อินทริฟีอร์อัลฟา-2A การบำบัดเดี่ยวๆ ประสิทธิภาพ12% หากใช้เคมีบำบัดร่วมกับไฮโปเซโตไคน์ ประสิทธิภาพ24% ผู้ที่มีประโยชน์2ปี ผู้ที่อาจยืดชีวิตได้50% ถึง70% ผู้ที่ไม่มีประโยชน์ อาจยืดชีวิตได้เป็นเวลา10% ถึง15% ระดับยาสามารถใช้เป็นอินทริฟีอร์18หมื่นหน่วย ฉีดใต้หนังหรือเนื้อเยื่อ และฉีดทุกสัปดาห์3ครั้ง ฉีดไฮโปเซโตไคน์ 0.01mg/kg และฉีดแว่นเข็ม3ต่อเนื่องทุกสัปดาห์