Лечение рака почечных клеток включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию и другие методы, что позволяет многим детям выжить, даже если у них есть метастазы, они могут получить хороший эффект. Поскольку рак почечных клеток чувствителен к лучевой и химиотерапии, сочетание операции с лучевой и химиотерапией может значительно повысить выживаемость после операции. У пациентов с较大的 опухолями, предоперационная лучевая терапия уменьшает опухоль, что有利于 операцию, и можно использовать винкристин для подготовки к операции. Комплексное лечение рака почечных клеток2Год, выживаемость достигает60%~94%2~3Год без рецидива считается излеченным. Двусторонние нефробластомы можно удалить双侧 опухоли, и дополнительно проводить лучевую и химиотерапию. Прогноз взрослых нефробластом较差, метод химиотерапии такой же, как у детей.
Одна. Хирургическое лечение
1Раннее удаление почки через брюшную полость является较好的 методом удаления почки.腹腔 должен быть полностью открыт, особенно应注意受累肾脏、 здоровая почка, местные и паховые лимфатические узлы. Здоровая почка должна быть осторожно прощупана и осмотрена на наличие метастазов, при обнаружении метастазов следует удалить очаг или частично удалить почку. При рассечении первичной опухоли сначала следует перевязать почечную ножку. Перед перевязкой необходимо прощупать почечную вену, чтобы исключить наличие тромба. Кроме того, следует избегать разрыва опухоли при рассечении. Размножение опухоли можно предотвратить полостной терапией для предотвращения местного рецидива в брюшной полости. Односторонняя почка, почечная фасция и側няя надпочечная жировая клетчатка, а также местные лимфатические узлы должны быть удалены целиком.
2Если опухоль слипается с близлежащими органами, такими как селезенка, хвост поджелудочной железы или поясничные мышцы, их можно удалить вместе с опухолью, если опухоль инвазивна в важные органы, такие как двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа или корень брыжейки, то можно только провести биопсию и определить объем операции.
Два. Лучевая терапия
Нефробластома является опухолью с высокой чувствительностью к лучевой терапии, добавление лучевой терапии после операции может улучшить эффективность, но перед операцией редко проводят лучевую терапию. Особенно
Три. Химиотерапия
Химиотерапия имеет明显 эффект по увеличению выживаемости при нефробластоме. Актиномицин D и винкристин都属于 эффективные препараты. Химиотерапия может уменьшить объем опухоли, уменьшить метастазы в легкие и повысить выживаемость. Самыми чувствительными препаратами являются винкристин и актиномицин D, их сочетание дает лучший эффект. Также можно использовать доксорubicin (адриамицин) и циклофосфамид. Актиномицин D15μg/(кг·день), всего5дней, наиболее оптимальной дозой может быть3недель1.2мг/m2. В6недель и3месяцев повторять. Затем каждый3месяцев повторять до15месяцев. Возможны побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, стоматит, алопеция, угнетение костного мозга.
1、Винкристин:1.5мг/m2, каждый1раз, всего8~10раз, затем перед и после курса актиномицина D1недель повторять. Возможны токсические реакции, такие как повреждение периферических нервов, исчезновение глубоких рефлексов, алопеция, угнетение гемопоэза костного мозга.
2、Циклофосфамид:10мг/(кг·день), всего3Дней, каждый6недель повторять1раз.
3、Дoxорubicin (адриамицин):20 мг/m2,1раз/d, всего3Дней, каждый3Месяцев повторять и чередовать с актиномицином D. Помимо类似 побочных эффектов актиномицина D, есть и токсическое влияние на сердце.
Четыре. Лечение очагов метастазов
1Локальное облучение при метастазах в легкие12Gy, метастазы в печени30 Gy, облучение3~4Недель, при этом необходимо сочетать химиотерапию с тремя препаратами. Двусторонние эмбриональные опухоли почек могут развиваться одновременно или先后, обычно не рекомендуется удалять оба почки и выполнять трансплантацию почки после этого, так как прогноз не лучше, чем при удалении опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией.
2До начала лечения необходимо иметь полное понимание специфичности и прогностических факторов опухоли, разработать подходящую тактику лечения в зависимости от конкретного случая, чтобы повысить эффективность лечения. В процессе лечения необходимо предотвращать избыточное лечение, которое не приносит пользы. После завершения основного курса лечения важно регулярно наблюдать за пациентом.
3Использование комбинированной терапии операции, химиотерапии и лучевой терапии является признанным методом лечения. Но как комбинировать и использовать дозы и курсы, чтобы достичь минимального риска и максимальной эффективности, это стоит深入研究.
4Удаление почки является основным методом лечения, во время операции часто наблюдается небольшое кровотечение. При больших опухолях, особенно если нижняя полая вена окружена, может возникнуть опасность массивного кровотечения. Поэтому подготовка перед операцией должна включать центральный венозный катетер и мониторинг, при необходимости можно быстро восполнить объем крови. Катетерization лучевой артерии и мониторинг позволяют своевременно проводить анализ артериальной крови на газы, во время операции устанавливается катетер мочевого пузыря и мониторинг объема мочи после операции.
5Опухоль очень хрупкая и легко разрушается, поэтому разрез брюшной полости должен быть широким, чтобы легко визуализировать почечную вену и исследовать другие部位的 опухолевые очаги. Лучший доступ - это поперечный разрез, от12Лопатка до腋ельной линии достигает противоположного края. При удалении больших опухолей может потребоваться дополнительный разрез груди, чтобы сделать операцию более легкой и безопасной. Требуется тщательное исследование брюшной полости, могут быть обнаружены лимфатические узлы и/или метастазы в печень, для подозрительных лимфатических узлов необходимо провести биопсию и сделать метку из металлического зажима. Сторона почки должна быть тщательно осмотрена и прощупана.
6Традиционно требуют ранней окклюзии почечной вены при операции,以为这样可以减少肺瘤栓的危险性。 Однако, согласно различным данным, время окклюзии вены не влияет на прогноз, и если окклюзия почечной вены производится до окклюзии почечной артерии, то блокировка оттока происходит до блокировки притока, что приводит к гиперемии и отеку опухоли, увеличению хрупкости и разрыву венозных опухолей вокруг почки. Поэтому, если технически возможно, следует раннее блокирование артерии, чтобы уменьшить опухоль и уменьшить хрупкость, что упрощает операцию. При очень больших опухолях невозможно сначала露出 почечную вену, нужно подождать, пока四周 не освободятся, и подходить с боковой стороны к входу в почку, если это торакоабдоминальный доступ, то это более удобно.
7Когда встречаются редкие случаи, когда опухоль очень большая и/Если состояние пациента слишком плохое, чтобы уменьшить опухоль перед операцией и сделать ее более простой и безопасной для удаления, можно использовать один курс винкристина или лучевую терапию или эмболизацию почечной артерии. Однако, перед использованием предоперационной терапии, выживаемость не улучшается, и у предоперационной терапии есть следующие недостатки: низкие дозы химиотерапии также могут разрушать структуру опухоли, что делает невозможным分期, и результатом является предоставление неадекватного плана лечения; может произойти неправильная диагностика. В некоторых случаях опухоли живота, при лапаротомии, оказывается, что это не нефробластома; первый этап опухоли у младенцев, получающих неадекватное предоперационное лечение.