尿失禁

　　อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงเกิดขึ้นด้วยสาเหตุหลากหลาย มีอัตราการเกิดของประชากรประมาณ2ร้อยละ10เนื่องจากความขาดความเข้าใจและความหวาดกลัวที่มีอยู่ จึงมีผู้หลายคนที่เป็นอาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึง แต่ยังไม่ยอมมาเยี่ยมแพทย์เพื่อรักษา10ร้อยละ % อาจยังต่ำลงไป ในผู้สูงอายุในศาลแรมพระฝายและอาจสูงถึง25ร้อยละ % และมีเพียงร้อยละ 0.7ร้อยละ % มีการมาเยี่ยมแพทย์

　　ทรวงอวัยวะและทรวงอวัยวะเพลิงไม่สามารถปกป้องการควบคุมปัสสาวะได้ น้ำปัสสาวะจึงไหลออกมาอย่างบังเอิญ นี่เรียกว่า อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึง อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามสาเหตุของการเกิดขึ้น:

　　1、อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงเนื่องจากความดันด้านใน: มีความต้องการปัสสาวะอย่างแรงแต่ไม่สามารถควบคุมได้ ทำให้น้ำปัสสาวะไหลออกมาผ่านทางทรวงอวัยวะ

　　2、อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงเนื่องจากบวมชาตรวงเพลิง: ทรวงอวัยวะเพลิงบวมเกินไป ความดันด้านในเพิ่มขึ้น เกินความดันทางทรวงอวัยวะ ทำให้น้ำปัสสาวะไหลออกมาอย่างบังเอิญ

　　3、อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงเนื่องจากความดันทางทรวงอวัยวะ: การปัสสาวะออกอย่างบังเอิญเมื่อความดันทางทรวงอวัยวะเพิ่มขึ้น อย่างเช่น หอบหาย, ตื่นเต้น, ปัสสาวะ, ยกขวาน ทำให้ความดันในทรวงอวัยวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้น้ำปัสสาวะไหลออกมาอย่างบังเอิญ มักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีบุตรเด็กหลายครั้ง และผู้หญิงที่หยุดปัสสาวะ

　　4、อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงแท้จริง: ความเสียหายต่อมดูมม์ของมดลูกที่มีส่วนรับผิดชอบในการควบคุมปัสสาวะทำให้น้ำปัสสาวะไหลออกมาต่อเนื่อง

　　ในกลุ่มผู้หญิง13มีอาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงในระดับที่ต่างกัน7ราว % มีอาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึงชัดเจน50% คือ อาการปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งตารึง

　　女性发病因素主要有：

　　1．年龄 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。

　　2．生育 生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

　　3．盆腔脏器脱垂  压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂往往同时存在，紧密相关。

　　4．รูปร่างร่างกายที่หนัก โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีรูปร่างร่างกายที่หนักมีโอกาสที่จะเกิดความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะที่มีความดันสูงขึ้น

　　5．เชื้อชาติและปัจจัยสืบทอด ปัจจัยสืบทอดมีความเกี่ยวข้องที่ชัดเจนกับความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะที่มีความดัน ระดับของผู้ป่วยที่มีความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะ

　　ความยากลงทางปัสสาวะ: หลักๆมาจากการเก็บที่เก็บน้ำเหลืองที่แข็งแกร่งเกินไป บางผู้ป่วยอาจมีปัญหาเนื่องมาจากการทำลายกำลังของมดลูกหลังการผ่าตัดหรือการกั้นทางเดินหม่องที่ออกมา สำหรับการยากลงทางปัสสาวะที่ปรากฏขึ้นในช่วงแรกหลังการผ่าตัด สามารถใช้วิธีเปิดท่อน้ำเหลืองชั่วคราวได้ บางผู้ป่วยหลังการผ่าตัดอาจมีปัญหาที่เก็บน้ำเหลืองและจำเป็นต้องตัดที่เก็บน้ำเหลือง สามารถทำการขยายหรือตัดที่เก็บน้ำเหลืองผ่านทางหม่องในสภาพท้องอิสระ หลังการผ่าตัดการยากลงทางปัสสาวะจะหายไปทันที การเชื่อมต่อที่สร้างโดยที่เก็บน้ำเหลืองมีประโยชน์ในการรักษาความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะที่มีความดัน

　　การทำลายที่เก็บน้ำเหลือง: มักเกิดที่ผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดก่อนหน้านี้ การตรวจทางเดินหนังสลักทุกครั้งในระหว่างการผ่าตัดเป็นขั้นตอนที่จำเป็น หากมีการทำลายที่เก็บน้ำเหลืองในระหว่างการผ่าตัด จะต้องทำการแทะใหม่และติดท่อน้ำเหลือง1-3วัน ถ้าหากหลังการผ่าตัดพบว่ามีการทำลายที่เก็บน้ำเหลือง จะต้องนำที่เก็บน้ำเหลืองออกมา ใส่ท่อน้ำเหลืองหนึ่งสัปดาห์ หลังจากนั้นจึงจะตั้งที่เก็บน้ำเหลืองอีกครั้ง

　　การเลือดออกมาจากทางเดินหนังสลักและขาวหลังฝ่าเท้ามักจะเกิดขึ้นเร็ว ส่วนใหญ่เกิดมาจากการแทะใกล้กับขาวหลังฝ่าเท้าหรือมีเนื้อเยื่อแผลงและเนื้อเยื่อที่ทำลาย ในกรณีที่มีการเลือดออกมาจากขาวหลังฝ่าเท้า จะเก็บที่เก็บน้ำเหลืองของที่เก็บน้ำเหลือง2ชั่วโมง พร้อมด้วยการกดดันที่ท้องใต้ของช่องหน้าท้อง ใส่ห่อผ้าที่เก็บตัวเลือดเพื่อเก็บอุดมที่ยังไม่ได้เกิดขึ้น ตรวจสอบอย่างเคร่งครัด ส่วนใหญ่จะสามารถดูดกลับเองได้

　　อาการเกิดขึ้นครั้งที่เดียว รวมถึงการตอบสนองต่อวัตถุต่างประเภทที่ถูกใส่ในทางด้านหลังของฝ่าเท้า การแก้ไขการขายหลังการผ่าตัดที่ล่าช้า การทำลายทางด้านหลังของทางเดินหนังสลักหรือทางเดินหม่อง การทำลายทางเดินหม่องและการติดเชื้อ และที่รุนแรงที่สุดคือการทำลายหลอดเลือดอวัยวะลำไส้ขาว

　　ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะแบ่งได้เป็น ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะเนื่องมาจากการกั้นน้ำเหลือง ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะโดยไม่มีสายตาย ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะตามการตอบสนองของสมองหลัง ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะที่เร่งด่วน และความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะเนื่องมาจากความดัน5ประเภท

　　ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะที่เกิดจากการกั้นของเส้นทางปัสสาวะลงที่มีปัญหาทางกายภาพ (เช่น การขยายตัวของต่อมลูกหลัง) หรือทางฟังก์ชัน ที่นำไปสู่การกั้นน้ำเหลือง เมื่อความดันด้านในที่เก็บน้ำเหลืองขึ้นถึงขีดและเกินความต้านทานของทางเดินหนังสลัก น้ำเหลืองจะไหลออกมาตามทางเดินหนังสลักตลอดเวลา ประชาชนที่มีปัญหานี้จะมีที่เก็บน้ำเหลืองที่แพร่ออกไป

　　ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะโดยไม่มีสายตายในทางเดินหนังสลัก ไม่สามารถเก็บน้ำเหลืองในที่เก็บน้ำเหลืองได้ ผู้ป่วยจะปัสสาวะทั้งหมดผ่านทางเดินหนังสลักเมื่อยืนอยู่

　　รักษาความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้โดยเฉพาะเรื่องเส้นประสาทส่วนบนที่เสียหายทั้งหมด การปัสสาวะขึ้นหลังการกระตุ้นการปัสสาวะโดยการตอบสนองของสมองหลัง ผู้ป่วยปัสสาวะเองตามอิสระแบบหยุดแล้วปัสสาวะอีกครั้ง (ความไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะชั่วคราว) และไม่มีการรู้สึกเมื่อปัสสาวะขึ้น

　　急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

　　ปัสสาวะที่ตกลงด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นของท้องในช่วงที่มีการกะหนุน (เช่น หายใจแรง กะหนุน ขึ้นบันได หรือวิ่ง) มีน้ำปัสสาวะที่ไหลออกมาจากทางเดินอากาศ สาเหตุของปัสสาวะที่ตกลงนี้มีหลายอย่าง จึงต้องทำการตรวจสอบละเอียด

　　ปัสสาวะที่ตกลงสามารถเกิดขึ้นที่ทุกวัยและทุกเพศ โดยเฉพาะสตรีและผู้สูงวัย ปัสสาวะที่ตกลงนอกจากที่ทำให้ร่างกายไม่สบาย ยังส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตของผู้ป่วยด้วย ดังนั้น การป้องกันปัสสาวะที่ตกลงมีความสำคัญ

　　วิธีป้องกันปัสสาวะที่ตกลง

　　1. ในช่วงปกติ ไม่ควรหลงเพลิงปัสสาวะ

　　2. รักษาการกินดั้งเดิม ให้เรียบง่าย ให้กินอาหารที่มีเนื้อเสื้อหนัง ให้กินมากขึ้น เพื่อป้องกันการที่มีการเพิ่มความดันที่อวัยวะท้องในส่วนของร่างกายที่มีอาการปัสสาวะที่ตกลง

　　3. ปรับปรุงความรู้สึกและอารมณ์ รักษาอารมณ์ที่ดีและประชามที่เป็นกลาง รักษาความยินดีและรู้สึกที่เปิดใจเมื่อมีประสบการณ์ที่สำเร็จ หรือปัญหาในชีวิตประจำวัน

　　4. ถ้ามีอาการที่มีการขวางทางเดินหรือสารละลายที่มีเลือด หรือมีกลิ่นเหมือนเลือด ในระหว่างที่ใช้หรือปัสสาวะ มีการปัสสาวะที่มีปัญหาหรือยาก มีอาการปัสสาวะบ่อย หรือไม่สามารถควบคุมปัสสาวะได้ ต้องไปรับการรักษาทันที ที่โรงพยาบาล เพื่อป้องกันการติดเชื้อของอวัยวะท้องในส่วนของร่างกาย

　　5. รักษาการสัมพันธ์ทางเพศที่ดีและมีจุดภาพ ศึกษาพบว่าการรักษาการสัมพันธ์ทางเพศที่ดีและมีจุดภาพ สามารถลดโอกาสที่มีอาการปัสสาวะที่ตกลงด้วยความดัน ในสตรีที่อายุเกินวัยผสมที่สามารถเลื่อนยืดฟังก์ชันเอสโทรเจน และเพิ่มระดับสุขภาพของสตรีสูงวัย

　　6. กระตุ้นการฝึกซ้อมร่างกายเพื่อป้องกันโรคหลายๆอย่าง ต้องทราบว่าโรคอาธิสไตร์ โรคอุดมคล้าย และโรคอื่นๆ สามารถทำให้เพิ่มความดันที่อวัยวะท้องในส่วนของร่างกาย เป็นเหตุที่ทำให้เกิดอาการปัสสาวะที่ตกลง ดังนั้น ควรรักษาโรคที่เกิดขึ้นในร่างกายของตัวเอง และปรับปรุงสภาพสุขภาพของร่างกาย

　　7. รักษาวิธีการสุขภาพดีและป้องกันการติดเชื้อทางมดลูก ก่อนการสัมพันธ์ทางเพศ สตรีควรทำการฉีดน้ำและตัดต่อเอื้องของตัวเอง หลังการสัมพันธ์ควรปัสสาวะเองทันทีและตัดต่อเอื้องของตัวเอง ถ้ามีอาการเจ็บตาล หรือปัสสาวะบ่อย จะสามารถใช้ยาต้านการติดเชื้อทางมดลูกที่เหมาะสม3～5วัน ในช่วงที่มีอาการอักเสบ รักษาแบบรวดเร็วในช่วงต้น ถ้าไม่สามารถรักษาได้ทันที ต้องเข้าโรงพยาบาลทันที

　　สตรีผู้หญิงที่อายุกลางที่มีอาการปัสสาวะที่ตกลงนั้นทั่วไปเป็นเหตุมาจากการไม่ใส่ใจในช่วงวัยเยาว์ ดังนั้น การเพิ่มความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวกับการป้องกันปัสสาวะที่ตกลงนั้นมีความสำคัญมาก ไม่ให้ให้ปัสสาวะที่ตกลงนี้เป็นปัญหาในชีวิตประจำวัน

　　อาการปัสสาวะที่ตกลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นอาการปัสสาวะที่ตกลงเนื่องมาจากปัสสาวะสมองส่วนต้น ควรทำการตรวจต่อไปนี้:

　　① วัดปริมาณเชื้อเสียที่เหลือในปัสสาวะ เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการที่มีการปัสสาวะที่เนื่องมาจากการที่มีขวางทางเดินอากาศที่สูงเกินไป (การขวางทางเดินอากาศของทางเดินอากาศต่ำ) หรือที่มีขวางทางเดินอากาศต่ำเกินไป

　　② ถ้ามีเชื้อเสียเหลือในปัสสาวะ ทำภาพเรืองภายในช่องท้องหลังในช่วงที่มีการปัสสาวะ ตรวจสอบว่ามีการบางทางหรือไม่ที่ด้านคอมมาติตัวนำของมดลูกหรือที่มดลูกหลัง

　　③ ชั่งดัชนีที่มดลูกเพื่อตรวจสอบว่ามีการเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกปฏิบัติฝ่ายที่มีการสั่งมาหรือไม่ ความรู้สึกของมดลูกและไม่มีการปฏิบัติที่ไม่มีสัญญาณของมดลูกทอดนิ่ม

　　④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌，

　　⑤闭合尿道压力图，

　　⑥必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁，

　　⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流，有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

　　尿失禁患者要避免酒精，少喝葡萄柚汁，戒烟，要避免咖啡因，咖啡因也是一种利尿剂。 尿失禁患者要克制水份摄取，尤其是睡前。

　　以下是几个治疗尿失禁的食疗方：

　　山药甲鱼汤：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效：滋阴补肾，益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。

　　羊肉粳米粥：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水，用武火烧沸后，转用文火炖煮至熟烂，放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效：补中益气，预防及治疗中气虚弱的尿失禁。

　　黄芪乌鸡汤：黄芪50克，乌鸡一只，小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效：补脾益肾，适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥，功效相同。实验研究证明，黄芪有雌激素样作用，可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。

　　黄芪蜂蜜饮：黄芪30克，蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效：防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。

　　老年性尿失禁是指尿液不能控制，不随人意地自行流出，多为张力性失禁。饮食上可适当服食酸涩的果品固缩小便，如芡实、莲子、山楂、石榴、乌梅、樱桃等，应常服羊肉、狗肉、雀卵、虾、韭菜、红枣、核桃仁、白果等食物，不宜多饮茶水、汤、果汁、咖啡等饮料。将银杏叶泡茶饮用.可预防因寒引起的尿频。另外,具有补肾功效的食物.对尿频的防治有益,如虾,核桃,年糕等。其中,虾可治疗夜间尿频,核桃可治疗衰老引起的尿频。

　　การรักษาทางแพทย์ของเวชศาสตร์ต่ออาการหลังต้องเป็นไปตามหลักการทางการกำเนิดของโรคต่างๆ

　　1. การมีอุณหภูมิเหลือเบื้องหลังมาก อาจเกิดอาการหลังแบบมีความต้านทานหรืออาการหลังแบบหลังที่มีน้ำหลัง. มาตรการรักษาที่ใช้ตัวยา (เช่น การตัดขาตางหลังหรือการตัดขาดูดหลัง) เพื่อลดความต้านทานของทางเดินท่อเพลิงเพื่อลดอุณหภูมิเหลือเบื้องหลัง

　　มีหลายวิธีการรักษาทางการผ่าตัด หลักทางการแบ่งประเภท3ขั้นตอนทางการผ่าตัดนี้คือ การนำมดลูกเล็กผ่านทางเม็ดลูกทางเพศ; การเสริมมดลูกเล็กทางหลังของเขาวง; การเสริมมดลูกเล็กทางหลัง. ขั้นตอนที่ใช้บ่อยที่สุดเรียกว่าการผ่าตัด MMK และการเสริมมดลูกเล็กทางเขาวง. ในช่วงที่ผ่านมา การผ่าตัดเสริมมดลูกเล็กทางเขาวงด้วยลำโพงสายไฟพบว่ามีความเสียหายน้อย การซ่อมแซมเร็ว และเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังแบบมีความต้านทานสูง

　　หลังจากการผ่าตัดต้องให้ความสำคัญต่อการผ่าตัด3-4สัปดาห์ก็สามารถทำงานปกติได้ แต่ไม่ควรทำการเพศซึ่งระยะเวลาสองเดือนหลังจากการผ่าตัด; นอกจากนี้ ไม่ควรจะขยะตามหลังหรือใช้กำลังทางท้องหลังเกินสองเดือนหลังจากการผ่าตัด; ในขณะที่หลังจากการผ่าตัดต้องเพิ่มขยะกีฬา; นอกจากนี้ สำหรับผู้หญิงที่เกิดครรภ์หรือผู้หญิงที่อยู่ในระยะช่วงหลังครรภ์ ต้องเพิ่มฮอร์โมนเอสโทรเจนหลังจากการผ่าตัด. ตัวยาเอสโทรเจนนี้ต้องใช้ให้เป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์

　　2. การตอบสนองของมดลูกเล็กหรืออาการที่ไม่แน่นอนของมดลูกที่อาจเกิดอาการหลังแบบเร่งด่วนหรืออาการหลังแบบปฏิกิริยา บางครั้งยังอาจเกิดอาการหลังแบบเร่งด่วนที่เกิดจากการกะสมคะลาด มาตรการรักษาที่ใช้ตัวยา (เช่น วาลปาโรตาติโน) การบรรยายประสาทสมองลงหลัง การผ่าตัดประสาทสมองลงหลัง หรือการดักประสาทสมองลงหลังของมดลูกที่เพิ่มการต้านทานของมดลูกที่ไม่มีความต้านทานของมดลูก

　　3. การทำงานของมดลูกเล็กที่ผิดปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวมีอุณหภูมิเหลือเบื้องหลัง มาตรการรักษาที่ใช้ตัวยา (เช่น อามโฟเนียมีน คอนเทอร์แลนด์ และอื่นๆ) หรือวิธีทางการผ่าตัดเพื่อเพิ่มความต้านทานของทางเดินท่อเพลิง ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิเหลือเบื้องหลังที่ไม่มีความต้านทาน สามารถทำการติดตั้งอุปกรณ์มดลูกเล็กปลอมที่มีกล้ามเนื้อหุ้มทางเดินท่อเพลิง การขยายทางเดินท่อเพลิง หรือกล่องขวางทางเดินท่อเพลิง (สำหรับผู้หญิง) หรือขวางดูดหลัง (ชาย)