Tumor de células de Wilms

　　Los alimentos que deben evitarse en los pacientes con tumor de Wilms son los siguientes:

　　El tratamiento convencional de tumor de Wilms en la medicina occidental es el siguiente:15por ciento ~2Las causas de aparición del tumor de Wilms son las siguientes:

　　0 por ciento de las lesiones unilaterales están relacionadas con la herencia. Desde el punto de vista embriológico, la base embriológica renal posterior persistente no se diferenció en glomérulos y tubos renales y se proliferó anormalmente, desarrollándose en tumor de Wilms. El tumor puede aparecer en forma hereditaria o no hereditaria. Si es hereditario, ocurre más temprano y es más propenso a ser bilateral y de múltiples centros. Todos los tumores de Wilms bilaterales y

　　¿Cuáles son los síntomas típicos del tumor de Wilms?75El tumor de Wilms se manifiesta de diferentes formas clínicas, el bulto abdominal es el síntoma más común, aproximadamente

　　1por ciento de los pacientes se presentan con bulto abdominal o distensión abdominal. Los síntomas específicos de la enfermedad son los siguientes:

　　bulto abdominal

　　2Muchos niños con tumor de Wilms no presentan síntomas en las primeras etapas, un gran bulto abdominal débil en los lactantes es un signo característico de la enfermedad, a menudo se descubre accidentalmente por parte de los padres o médicos al tocar el bulto, el crecimiento del bulto es rápido, el tamaño del tumor de Wilms varía mucho, desde algunos centímetros de diámetro en tumores pequeños hasta muy grandes, hasta llenar la cavidad abdominal y afectar la respiración, causando dificultad para respirar; el tumor es fácil de tocar, denso, liso, con poca movilidad, a veces también puede haber sensación de nódulo, el denso y la falta de movilidad pueden diferenciarse de la hidronefrosis renal o la cistitis renal, otros hallazgos de examen físico incluyen la ausencia de pálpebra iridis, hinchazón unilateral, etc., a menudo se acompaña de hipertensión y fiebre, la actividad de la renina en la sangre y la eritropoyetina también pueden ser superiores a la normalidad.

　　hematuria5debido a que el tumor rara vez invade la cápsula renal, la hematuria no es clara, aproximadamente20％～250 por ciento de los niños presentan síntomas iniciales de dolor abdominal, la hematuria y la fiebre ocupan1/3por ciento, los síntomas generales como la fatiga, la incomodidad, la pérdida de peso son síntomas tardíos,2La edad de la primera visita del paciente es en2/3años,4años. La edad en

　　3hipertensión

　　Los casos de hipertensión se deben a una sobrecarga de renina producida por el tumor o a la compresión de la arteria renal por el tumor, la tasa de hipertensión es30％～65%, en la etapa avanzada10por ciento ~25% ocurren hematuria, el pronóstico es adverso, después de la resección quirúrgica del tumor, la presión arterial puede regresar a la normalidad.

　　4Dolor lumbar o dolor abdominal

　　Aproximadamente3% de los casos tienen dolor lumbar o dolor abdominal, que puede deberse a la hemorragia del tumor. Además, el tumor de embrioma renal puede manifestarse como eritrocitosis o síndrome de Cushing, la mayoría de los casos son unilaterales,10por ciento ~15% son bilaterales, el tumor de embrioma renal extra renal es raro, en todo el mundo199Años antes solo se informaron10casos.

　　5Deficiencia congénita del iris

　　La tasa de incidencia de esta enfermedad es aproximadamente1.4%, también conocido como sin iris-Síndrome de tumor de Wilms.

　　6Otras

　　El tracto digestivo puede aparecer síntomas de obstrucción como náuseas, vómitos, distensión abdominal, o hinchazón de las piernas, ascitis y varicocele escrotal, debido a la compresión del tumor de la vena cava inferior.

　　La prevención del tumor de Wilms, la detección temprana y el tratamiento temprano son clave. Las medidas específicas son las siguientes:

　　1Desarrollar buenos hábitos de vida, dejar de fumar y limitar el alcohol. La Organización Mundial de la Salud predice que si la gente deja de fumar,5Después de años, el cáncer en el mundo disminuirá1/3En segundo lugar, no beber alcohol. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, las personas que fuman y beben alcohol durante mucho tiempo son muy propensas a desarrollar una constitución ácida.

　　2No comer demasiado alimentos salados y picantes, alimentos calientes, fríos, caducados y putrefactos; las personas mayores y débiles o con ciertos genes de enfermedad hereditaria deben comer algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad para mantener un estado mental saludable.

　　3Tener una buena actitud mental para hacer frente a la presión, combinar el trabajo y el descanso, no estar demasiado cansado. Se puede ver que la presión es un factor desencadenante importante del cáncer, la medicina china considera que la presión conduce a una sobrecarga física y una deficiencia de la inmunidad, desequilibrio endocrino, desorden metabólico en el cuerpo, lo que lleva a la sedimentación de sustancias ácidas en el cuerpo; la presión también puede llevar a la tensión nerviosa, estancamiento de la sangre y acumulación de venas escrotales, etc.

　　4Fortalecer el ejercicio físico, mejorar la constitución física, hacer más ejercicio al sol y sudar más para expulsar los ácidos del cuerpo a través del sudor, evitando la formación de una constitución ácida.

　　5La vida debe ser regular, las personas con hábitos de vida irregulares, como cantar karaoke toda la noche, jugar mahjong, no regresar a casa por la noche, etc., pueden agravar la acidificación de la constitución, lo que facilita la aparición de cáncer. Debe desarrollar buenos hábitos de vida para mantener una constitución alcalina débil y mantener a distancia todas las enfermedades cancerosas.

　　Las características de los diversos exámenes de tumor de Wilms son las siguientes:
　　1El análisis de sangre: la función renal es normal, la proteína plasmática disminuye, y la velocidad de sedimentación de los eritrocitos generalmente aumenta15～90mm/h, la tasa de sedimentación del tumor de gran tamaño y avanzado es significativamente más rápida, que se considera un indicador de pronóstico adverso. El análisis de sangre generalmente muestra anemia leve, con hemoglobina por debajo del nivel normal, pero también hay algunos casos con eritrocitosis, lo que puede estar relacionado con el aumento de la eritropoyetina.
　　2El examen de cromosomas: sin iris-Síndrome de tumor de Wilms, el11Falta de bandas en el brazo corto del cromosoma.
　　3El análisis microscópico de la orina: muchos tienen hematuria y proteinuria, pero no se pueden encontrar células cancerosas en la orina.
　　4La biopsia de médula ósea es difícil de distinguir de la neuroblastoma.
　　5De la radiografía simple de rayos X del sistema urinario: la forma renal desaparece, se puede ver una sombra de tejido blando con bordes claros, y en algunos casos, hay calcificaciones en forma de puntos dispersos.
　　6y urografia: incluye urograma renal arterial y venosa, la arteriografía renal arterial muestra que las arterias renales intra-renales se desplazan o se enderezan, aparecen vasos tumorales, la aparición temprana de la imagen de la vena renal, la distribución inhomogénea del contraste, la vena renal engrosada y el fenómeno de obstrucción del tumor, esta prueba muestra2/3Los riñones y riñones afectados del niño se comprimen, se desplazan, se alargan, se deforman o se destruyen;1/3Los niños tienen riñones y riñones afectados comprimidos, la pelvis renal llena o el embolismo vascular renal, lo que hace que no se proyecte o que solo entre una pequeña cantidad de contraste en la pelvis renal, cuando el tumor es grande, el uréter afectado se desplaza hacia el medio.
　　7y ecografía: la ecografía es muy sensible en la diferenciación de masa cavitaria o sólida, y puede proporcionar pistas de diagnóstico para el tumor de células renales mixto de cavitario y sólido.
　　8y tomografía computarizada: además de mostrar el tumor renal grande, debido a que hay hemorragia y necrosis dentro del tumor, la masa a menudo es inhomogénea, e incluso se forma una lesión principal de masa cavitaria grande, la pared de la cavidad es gruesa e irregular,15por ciento de los casos pueden tener calcificación, la tomografía computarizada es el método más efectivo para identificar los cuerpos sólidos o cavitarios, y puede detectar otras enfermedades de órganos, evaluar si el riñón contralateral está afectado, y diferenciar el diagnóstico de hidronefrosis renal, enfermedad renal cística, tumor de glándula suprarrenal y hematoma, el sitio más común de metástasis del tumor de Wilms es el pulmón, la radiografía de tórax y la tomografía computarizada pulmonar se pueden usar para excluir la metástasis, otras pruebas pueden estar determinadas según la necesidad clínica, como la escaneo óseo y el escaneo hepático o el examen de médula ósea.
　　9y biopsia por punción: el tumor se origina de las células renales embrionarias, es un tumor mixto maligno compuesto de epitelio e intersticio, la organización tumoral incluye glándulas, nervios, músculos, cartílago, grasa, etc., el corte se ve en amarillo gris, puede haber cambios cavitarios, hemorragia en forma de placa y calcificación, sin límites claros con la organización renal normal, el tumor destruye la organización renal normal, hace que la pelvis renal y el riñón se deforme, es raro que invada la pelvis renal, la vía de metástasis es la misma que el cáncer renal, el tumor de células renales bilateral ocupa5por ciento ~10por ciento, la inspección patológica de la organización muestra que el tamaño del tumor es inhomogéneo, hay una cáscara falsa delgada y frágil, el corte se ve como carne de pescado, amarillo claro o gris, con necrosis, hemorragia, y en el interior de los quistes falsos dispersos hay líquido claro o hemático.
　　Cuando se sospecha que un niño tiene un tumor tumoral en la región lumbar, se debe evitar la biopsia por punción para evitar la propagación del tumor, y la exploración quirúrgica sigue siendo necesaria.

　　La dieta de los pacientes con tumoración de células renales debe ser ligera, se puede usar la siguiente receta de tratamiento dietético:

　　Materia prima: zanahoria250 gramos, hongos de zanahoria250 gramos, bambú azúcar1unidades.

　　Método de preparación: coloque todos los ingredientes en una olla, agregue una cantidad adecuada de agua, hierva a fuego lento después de hervir1horas.

　　Es importante destacar que puede nutrir la yin, generar saliva, aliviar la sed, es adecuado para personas con hipertermia y deshidratación después de la radioterapia, dolor de garganta, hinchazón de la garganta, boca seca y lengua seca. Pero no es adecuado para personas con vacío y frío de estómago y bazo, y mucha mucosidad y humedad.

　　El tratamiento de la tumoración de células renales involves varios métodos, como cirugía, radioterapia y quimioterapia, que pueden curar a la mayoría de los niños, incluso en pacientes con metástasis pueden obtener un buen efecto. Debido a que la tumoración de células renales es sensible a la radioterapia y la quimioterapia, la combinación de cirugía con radioterapia y quimioterapia puede aumentar significativamente la tasa de supervivencia postoperatoria. Para los tumores más grandes, la radioterapia preoperatoria puede reducir el tumor y facilitar la cirugía, y puede usarse vinblastina como preparación preoperatoria. Tratamiento integral de la tumoración de células renales2Año, la tasa de supervivencia es60％～94％2～3años sin recidiva se considera que se ha curado. Se puede realizar la resección bilateral de tumores bilaterales de Wilms, y se puede complementar con radioterapia y quimioterapia. El pronóstico del tumor de Wilms en adultos es peor, y el método de quimioterapia es el mismo que en niños.

　　一、外科手术治疗

　　1La resección renal abdominal temprana es un buen método para extirpar el riñón, el acceso abdominal y la incisión Chevron son métodos buenos para extirpar el riñón. Se debe exponer completamente la cavidad abdominal, prestando especial atención al riñón afectado, al riñón contralateral, a la región local y a los ganglios linfáticos adyacentes a la aorta. El riñón no afectado debe ser tocado y explorado con cuidado y cortar la fascia renal para observar si hay metástasis. Si hay metástasis, se debe realizar la resección de la lesión o la resección parcial del riñón. Al liberar el tumor primario, se debe primero amarrar el pedículo renal. Antes de amarrar, se debe tocar la vena renal para descartar la presencia de trombos. Además, se debe evitar que el tumor se rompa durante la liberación. Los tumores diseminados se pueden prevenir con tratamiento abdominal total para prevenir la recidiva local abdominal. La resección completa del riñón, la fascia renal y el adrenal ipsilateral, así como los ganglios linfáticos locales, se deben extirpar.

　　2Si el tumor está adherido a órganos adyacentes, como el bazo, la cola del páncreas o los músculos lumbares, se puede extirpar junto con el tumor. Si el tumor invade órganos importantes como el duodeno, el páncreas o la raíz mesentérica, solo se puede decidir el alcance de la cirugía después de la biopsia.

　　二、放射治疗

　　El tumor de Wilms es un tumor sensible a la radioterapia, la adición de radioterapia después de la cirugía puede mejorar la eficacia, pero la radioterapia antes de la cirugía se realiza menos.

　　三、化学疗法

　　La quimioterapia tiene un efecto significativo en la mejora de la supervivencia del tumor de Wilms. La actinomicina D y la vinblastina son medicamentos efectivos. La quimioterapia puede reducir el tamaño del tumor, reducir las metástasis pulmonares y mejorar la supervivencia. Los medicamentos más sensibles son la vinblastina y la actinomicina D, y la combinación de ambos medicamentos es más efectiva. También se pueden usar doxorubicina (adriamicina) y ciclofosfamida. La actinomicina D15μg/(kg·d), en total5día, la dosis ideal puede ser de cada3semana1.2mg/m2。La6semana y3meses repetir. Después de eso, cada3meses repetir hasta el15meses. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, alopecia, supresión de la médula ósea, entre otros.

　　1、长春新碱：1.5mg/m2，cada semana1vez, en total8～10vez, después de cada1semana repetir. Pueden aparecer efectos secundarios tóxicos como daño periférico de los nervios, desaparición de los reflejos profundos de los tendones, alopecia, supresión de la médula ósea y generación de eritrocitos.

　　2、环磷酰胺：10mg/(kg·d), en total3día, cada6semana repetir1vez.

　　3、多柔比星(阿霉素)：20 mg/m2，1vez/d, en total3día, cada3meses repetir alternando con actinomicina D. Además de tener efectos secundarios similares a los de la actinomicina D, también hay reacciones tóxicas al corazón.

　　四、转移灶治疗

　　1、肺转移局部照射12Gy, metástasis hepática30 Gy, radiación3～4La quimioterapia combinada con tres medicamentos es necesaria. Los tumores embrionarios bilaterales de riñón pueden desarrollarse al mismo tiempo o uno después del otro, generalmente no se recomienda la resección bilaterales de riñones seguida de un trasplante renal, ya que el pronóstico no es mejor que la resección quirúrgica simple combinada con radioterapia y quimioterapia.

　　2Antes del tratamiento, debe haber una comprensión suficiente de los factores específicos y pronósticos del tumor, establecer un plan de tratamiento adecuado según el caso específico, de modo que se pueda mejorar el efecto del tratamiento. Durante el proceso del tratamiento, se debe evitar el tratamiento excesivo que no tiene beneficios. Después del tratamiento principal, las revisiones regulares son muy importantes.

　　3、la combinación de cirugía con quimioterapia y radioterapia es un método de tratamiento reconocido. Pero cómo combinar y aplicar las dosis y los cursos para lograr el objetivo de minimizar el daño y maximizar la eficacia es un tema digno de investigación profunda.

　　4La resección renal es el método principal de tratamiento, y a menudo hay una pérdida de sangre pequeña durante la cirugía. Para tumores grandes, especialmente aquellos que envuelven la vena cava inferior, puede haber un riesgo de hemorragia grave. Por lo tanto, la preparación preoperatoria debe incluir la inserción de una vena central y la monitorización, y se puede administrar rápidamente líquidos intravenosos si es necesario. La inserción de una cánula en la arteria radial y la monitorización permiten realizar análisis de gases sanguíneos a tiempo, y se debe colocar un catéter urinario y monitorear la cantidad de orina postoperatoria.

　　5、el tumor es más frágil y fácil de romperse, por lo que la incisión abdominal debe tener una gran exposición para facilitar la exploración de la vena renal y otros sitios de lesiones tumorales. La mejor vía de acceso es el corte transversal, desde el12La línea axilar del hueso costal llega al borde opuesto. Al extirpar un tumor grande, es posible que se necesite realizar una incisión prolongada en el pecho para facilitar la cirugía y aumentar la seguridad. Se requiere una exploración detallada de la cavidad abdominal, que puede incluir ganglios linfáticos y/o metástasis hepática, para los ganglios linfáticos sospechosos, se debe realizar una biopsia y marcar bien con clips metálicos. Se debe inspeccionar y palpar cuidadosamente el riñón contralateral.

　　6、se requiere tradicionalmente la ligadura temprana de la vena renal durante la cirugía, creyendo que puede reducir el riesgo de embolismo pulmonar. Sin embargo, según varios informes, el momento de la ligadura venosa no afecta el pronóstico, y si se liga la vena renal antes que la arteria renal, el bloqueo de la salida es antes que el bloqueo de la entrada, lo que resulta en que el tumor se hincha y se hincha, aumenta la fragilidad y la ruptura de la vena tumoral perirrenal. Por lo tanto, cuando es técnicamente posible, se debe bloquear tempranamente la arteria para reducir el tumor y reducir la fragilidad, facilitando la operación. Cuando el tumor es grande, es imposible exponer primero la vena renal, y se debe esperar a que se libere por completo durante cuatro semanas, y llegar al orificio renal desde el lado, si se realiza una incisión toracoabdominal conjunta, es más conveniente.

　　7、cuando se enfrentan a casos raros, tumores gigantes y/O cuando la condición del paciente es muy mala, para reducir el tumor antes de la cirugía y facilitar su extirpación de manera sencilla y segura, se puede aplicar una cura de vinblastina o radioterapia o embolización de la arteria renal. Sin embargo, antes de utilizar el tratamiento preoperatorio, la supervivencia no mejora, y además, el tratamiento preoperatorio tiene los siguientes defectos: la quimioterapia en dosis bajas también puede destruir la estructura del tumor, lo que impide la estadiación, y el resultado es que se proporciona un plan de tratamiento inadecuado; puede ocurrir un diagnóstico erróneo. En algunos casos de tumores abdominales, la laparotomía muestra que no son tumores de Wilms; los tumores de estadio I en bebés pueden recibir un tratamiento preoperatorio inadecuado.