โรคชาติต่อไตเบื้องต้น

　　โรคชาติต่อไตเบื้องต้นอาจมีสาเหตุที่ไม่เป็นที่ทราบ โดยมีการติดเชื้อทางหลอดเส้นเลือดทางเดินอากาศหรือติดเชื้อทางส่วนอื่นๆมาก่อนการเริ่มอาการ บางครั้งโรคชาติต่อไตเบื้องต้นอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงจากโรคชาติต่อไตที่เป็นจากการติดเชื้อแบบลูกโลมิติส แต่โดยทั่วไปโรคชาติต่อไตเบื้องต้นไม่ได้มาจากโรคชาติต่อไตที่มีอาการอักเสบแล้ว แต่เป็นผลมาจากโรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่เป็นจากโรคชาติต่อไตเบื้องต้นอื่นๆที่มีอาการอักเสบ และเริ่มอาการทันทีคือโรคชาติต่อไตเบื้องต้น โดยโรคนี้จะแบ่งออกเป็นชนิดตามรูปแบบทางพยาธิวิทยาตามต่อไปนี้: ① โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่มีการสะสมของ IgA ที่หลังเลือด โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่ไม่มีการสะสมของ IgA ที่หลังเลือด; ② โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่มีหลังเลือด; ③ โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่มีหลังเลือดท้องที่และท้องส่วน; ④ โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่มีหลังเลือดที่มีหลอดเลือดและเลือดเล็ก; ⑤ โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่มีการขยายและทำแข็งตัวของหลังเลือด

　　โรคชาติต่อไตเบื้องต้นที่มีอาการปัสสาวะขาดโปรตีนอย่างยาวนานนำไปสู่การสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก อาการขาดสารอาหาร และอาการที่ระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ ที่เกิดการติดเชื้อหลายชนิด เช่น การติดเชื้อทางหลอดเส้นเลือดทางเดินอากาศ การติดเชื้อทางหลอดปัสสาวะ และการติดเชื้อผิวหนัง การติดเชื้อเป็นสาเหตุกระตุ้นที่รุนแรง มักทำให้โรคชาติต่อไตเบื้องต้นอักเสบแบบแรกในครั้งที่สอง ทำให้อาการของโรคเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ถึงแม้ว่ามียาแบบต้านเชื้อใช้งานได้หลายชนิดในตอนนี้ แต่ถ้าไม่มีการรักษาทันทีหรือไม่ทันที การติดเชื้อก็ยังเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้โรคชาติต่อไตเบื้องต้นอักเสบแบบแรก จึงควรให้ความสำคัญอย่างสูง

　　อาการขาดเลือดภายในทางเดินอากาศ ซึ่งเป็นผลจากเนื้อเยื่อไตที่เสียหายในช่วงล่าง อาจมีการเกิดอาการผิดปกติหลายชนิดในระบบเลือด เช่น อาการขาดเลือด การทำงานของเลือดที่ผิดปกติ การทำงานของเซลล์ไลโมไซต์ที่ผิดปกติ และความเสียหายของระบบเลือดเคลือบเลือด ในนั้นอาการขาดเลือดเป็นอาการที่เกิดขึ้นมากที่สุด。สาเหตุหลักของอาการขาดเลือดนั้น คือ การลดลงของการสร้างเลือด การทำลายเลือดที่เพิ่มขึ้น ในช่วงเวลาที่เกิดภาวะซึมเจือมของไต วัตถุทางเคมีที่มีอันตรายของไตจะสะสมในร่างกาย การหลังเลือดที่มีปัญหาทำให้เลือดง่ายต่อการทำลาย และเกิดการหลังเลือด ทำให้เกิดอาการขาดเลือด。การเลือดออก: ประมาณ25％的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。

　　高血压慢性肾炎 肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70％～80％，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压，其中3/4病人用低盐饮食和透析即能控制高血压，另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。此外，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间生理性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。

　　慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，也可仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型，有时伴乏力，倦怠，腰酸，食欲不振，水肿时有时无，多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液，肾小球滤过功能及肾小管浓缩稀释功能正常或轻度受损，部分患者可突出表现为持续性中等程度以上的高血压，可出现眼底出血，渗出，甚至视盘水肿，有的患者可表现为大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h) หรือแสดงอาการเหมือนโรคไตเซรา หลังจากติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่ไม่เป็นเฉพาะ อาการอาจเล็กน้อยและรุนแรงอย่างรวดเร็ว โรคไตเซราแบบครอนิกที่มีการปะทุอักเสบ อาจปรากฏอาการปล่อยน้ำเหลืองจำนวนมาก หรือเลือดในปัสสาวะที่เห็นได้ด้วยตา การเพิ่มจำนวนท่อน การบวมเพิ่มขึ้น ความดันเลือดสูงและฟังชันไตเลวระ หลังจากการบำบัดรักษาอาการสามารถกลับคืนสู่ระดับเดิม แต่บางผู้ป่วยอาจมีการพัฒนาโรคต่อไป และเข้าสู่ขั้นตอนไตเซราติดเชื้อ

　　โรคไตเซราญี่งมีความเสียหายต่างกัน จะมีความแตกต่างในการพัฒนา จากการพบความผิดปกติในปัสสาวะแรก จนเป็นโรคไตเซราแบบครอนิก อาจใช้เวลาหลายปี หรือหลายทศวรรษ โรคหลอดเลือดแพ้ ติดเชื้อ การกินดินแดนไม่เหมาะสม ใช้ยาที่มีสารต้านไต และการปล่อยน้ำเหลืองอย่างต่อเนื่อง ทั้งหมดนี้สามารถเร่งโรคไตเซราเข้าสู่โรคไตเซราแบบครอนิก โรคไตเซราทั่วไปในคลีนิกมักแบ่งเป็น3ชนิดต่างๆ

　　1、慢性腎小球炎-ชนิดปกติเป็นชนิดที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนแรง หดหู่ หลังหลังเมื่ออยู่นอน อาหารและน้ำเหลืองไม่ดี ฝีมือบวมและบวมลงมาแล้วบวมขึ้นมา โดยทั่วไปไม่ร้ายแรง มักมีความดันเลือดสูงเล็กน้อยถึงปานกลาง ใบหน้าบวมและขาว หลอดเลือดในตามีขนาดเล็กลง มีอาการแซงเคาะระหว่างหลอดเลือดและหลอดเลือดเล็ก การตรวจปัสสาวะพบโปรตีนในปัสสาวะในระดับปานกลาง (น้อยกว่า3.0g/d) มีเลือดในปัสสาวะและหลอดร่างกายหลายชนิด อัตราการล้างครีนีนลดลง; การปล่อยฟีนอลแรงดาลล์ลดลง ฟังชันการขับน้ำเหลืองลดลง ระดับครีนีนในเลือดและอุดมเนื้อสารอาหารเพิ่มขึ้น ปรากฏอาการเนื้อเยื่อประสาทและเลือดเลือดน้ำเหลือง อาจมีอาการเลือดออกตามระดับที่แตกต่างกัน ความเร็วการเคลือดลดลง โปรตีนในเลือดลดลงเล็กน้อย ครีสโตเลสเตอรอลสูงเล็กน้อย ชนิดนี้มีการพัฒนาเรื่อยๆ และสามารถเสียชีวิตด้วยภาวะฟ่วงฟูของฟังชันไต

　　2、慢性腎小球炎-ชนิดโรคไตเป็นชนิดหนึ่งของโรคไตเซราญี่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุด นั่นคือการปล่อยน้ำเหลืองในปัสสาวะจำนวนมาก (น้ำเหลืองที่ไม่มีความเลือกเล็กน้อย) ปล่อยน้ำเหลืองในปัสสาวะเกิน3.5g/dl，高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低於3g/dl，高膽固醇血症，超過250mg/dl，尿沉渣檢查，可有紅細胞及各種管型，血壓正常或中度高持續性增高，腎功能正常或進行性損害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚紅排泄均降低，患者可有貧血，血沉明顯加快，此型腎炎經適當治療，病情可以緩解。

　　3、慢性腎小球炎-高血壓型：除上述一般慢性腎炎共有的表現外，突出表現為持續性中以上程度的高血壓，而且對一般降壓藥物不甚敏感，常引起嚴重的眼底出血或絮狀濾出，甚至視神經頭水腫，視力下降，並伴有腎臟損害的表現，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常，此型腎功能惡化較快，預後不良。

　　上述臨床分型不是絕對的，各型之間有交叉和相互轉變。有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表現，可為混合型。

　　慢性腎小球炎一旦明確診斷，應積極進行治療和預防，防止腎功能進行性惡化，盡量避免和延緩患者進入必須接受腎臟替代治療的階段。避免感染、勞累等加劇病情的因素。嚴格控制飲食，保證充足營養。積極控制和治療並發症。謹慎使用或免用腎毒性及易誘發腎損傷的藥物。使用中醫藥治療，根據患者病情，辯證論治，立法方藥，用傳統的中醫療法改善和延緩腎衰竭的進展。

　　凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發性腎小球炎腎及遺傳性腎小球炎後，臨床上可診斷為慢性腎小球炎。具體的檢查方法如下。

　　1、尿常規檢查：常有輕，中度蛋白尿，同時伴有血尿，紅細胞管型，肉眼血尿少見，多為顯微鏡下持續性血尿。

　　2、血液檢查：早期變化不顯著，腎功能不全者可見正色素，正細胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補體C3正常。

　　3、腎功能檢查：①內生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退，②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加劇BUN，Scr逐步增高，當其高於正常值時，證明有效腎單位已有60％～70％受損壞，對腎功能不全，特別是尿毒症的诊断更有價值。

　　4、腹部X線平片：腎臟明顯縮小，表面不光滑。

　　5、B超：早期雙腎正常或縮小，腎皮質變薄或腎內結構紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發育不全，多囊腎和尿路梗塞性疾病。

　　6、肾穿刺活检：根據其病理解剖類型不同，可見相應的病理解剖變化。

　　การรักษาโรคไตมีอาการหลายๆ โรคด้วยอาหารควรให้วิตามินเพียงพอ โดยเฉพาะวิตามินซี เพราะผู้ป่วยที่มีโรคไตมีอาการหลายๆ โรคที่ยืดเยื้ออาจมีโรคขาดเลือด การบริโภควิตามินซีสามารถเพิ่มการกินเหล็กได้ ดังนั้นควรบริโภคอาหารเช่น มะละกอ ผักกล้วยเทียม กุหลาบ มะนาว กล้วยหนัง กล้วยแก้ว มะนาว มะละกอ และน้ำผลไม้ธรรมชาติ

　　การรักษาโรคไตมีอาการหลายๆ โรคด้วยอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีอาหารแบบเล็กน้อย สามารถใช้ยาวิตามินซี และอาหารที่มีวิตามินบีและฟอลิกแอซิดเยอร์นิกมาก อย่างเช่น หนังส่วนของสัตว์ ผักกล้วยเทียม และอาหารอื่นๆ ที่มีประโยชน์ในการแก้ไขโรคขาดเลือด

　　การรักษาโรคไตมีอาการหลายๆ โรคควรมุ่งหมายที่จะป้องกันหรือลดการเสื่อมฟังชั่นไต และป้องกันการเกิดอาการข้างเคียงที่รุนแรง สามารถใช้มาตรการรักษาที่รวมถึงหลายๆ มาตรการ

　　1หลีกเลี่ยงความดันโลหิตสูงและลดโปรตีนในปัสสาวะ

　　ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะเป็นสาเหตุที่เร่งการเกิดซิลิคอสิสที่ไต และเร่งการเสื่อมฟังชั่นไต การควบคุมความดันโลหิตสูงและลดโปรตีนในปัสสาวะเป็นสองประการที่สำคัญ

　　2หลีกเลี่ยงปริมาณของโปรตีนและฟอสฟอรัสในอาหาร

　　ผู้ป่วยที่มีฟังชั่นไตที่ไม่เต็มที่และมีโลหิตเบี้ยคาร์บอนิก ควรจำกัดปริมาณของโปรตีนและฟอสฟอรัสที่บริโภค ใช้อาหารที่มีโปรตีนและฟอสฟอรัสต่ำและมีอาหารที่มีอัมิโนอาซึ่งจำเป็นหรือเพิ่มอัมิโนอาซึ่งจำเป็นหรืออัลฟา-ก๊อกไซด์

　　3หลีกเลี่ยงยาสเตโรไอด์และยาพิษเซลล์

　　เนื่องจากโรคไตมีอาการหลายๆ โรค ดังนั้นการใช้ยานี้ควรแยกตามโรค แต่เมื่อฟังชั่นไตของคนป่วยปกติหรือเพียงที่เสื่อมเล็กน้อย ขนาดไตปกติ ประเภททางพยาธิวิทยาเล็กน้อย (เช่น ไตมีเซมิโนฟิลิติสเล็กน้อย ไตมีเมมบราโนไน์เรนัลที่ต้น และอื่นๆ) มีโปรตีนในปัสสาวะมาก หากไม่มีการห้ามใช้ยา สามารถทดลองใช้ แล้วหากไม่มีผลลัพธ์ จึงหยุดใช้เรียบร้อย

　　4หลีกเลี่ยงยาขัดเลือด ยาละลายเลือดและยาหยุดการเก็บตัวเลือดเดือด

　　ยานี้สามารถหยุดการก่อตัวของโปรตีนโลหะ การเก็บตัวของเลือดเดือด ลดความเข้มของคอมเพล็กซ์ แต่ผลลัพธ์ยังไม่เป็นที่แน่นอน

　　5หลีกเลี่ยงสาเหตุที่เพิ่มความเสียหายต่อไต

　　หลีกเลี่ยงสาเหตุที่อาจทำให้ฟังชั่นไตเสื่อมลง เช่น การติดเชื้อ อาการเหนื่อยล้า การตั้งครรภ์ และยาที่มีสารเคมีที่ก่อให้เกิดอาการเสื่อมฟังชั่นไต (เช่น ยาแก้วมะเร็งอามิโนไกลโคไซด์ ยาแก้วมะเร็งที่มีสารมะลิงนังซ์ และอื่นๆ)