ทรวงหวายทางวงแหวน

　　ในขณะนี้ ทฤษฎีที่ใช้ในการอธิบายเหตุผลของการเกิดทรวงหวายทางวงแหวนมีสองทฤษฎีหลัก ทรวงหวายทางวงแหวนเป็นทรวงที่เกิดจากการเติบโตและรวมตัวของหลายทิ่งของเยื่อบุของตัวอ่อน ทรวงหลังของทรวงหวายทางวงแหวนของด้านหลังของทรวงมีต้นกำเนิดมาจากผนังของอาหารเท้าสิบสอง ในขณะที่ทรวงหลังของทรวงหวายทางวงแหวนของด้านหน้ามีต้นกำเนิดมาจากต้นของทรวงตะวันตก หลังจากนั้นทรวงหลังของทรวงหวายทางวงแหวนของด้านหลังจะเติบโตเป็นร่างกายและหางของทรวงหวายทางวงแหวน โดยต้นของมันกลายเป็นท่อทรวงที่ไม่เป็นทรวงหลัง และต้นของทรวงหลังของทรวงหวายทางวงแหวนของด้านหน้ากลายเป็นท่อทรวงหลัง และปลายของมันกลายเป็นหัวทรวงหวายทางวงแหวน

　　ในช่วงตั้งต้นของตัวอ่อน6ในช่วงเวลานี้ กับการเคลื่อนตัวของอาหารเท้าสิบสอง ทรวงหน้าก็จะเคลื่อนตัวไปยังด้านหลังของทรวงหลัง ในช่วง7ในช่วงที่หลังทรวงหลังและทรวงหน้าเริ่มติดต่อกัน สุดท้ายสองทรวงจะรวมตัวเป็นทรวงหน้าเดียว และสองท่อทรวงก็จะรวมตัวเป็นท่อทรวงเดียวกัน

　　因此，一种理论认为，环状胰腺是由于位于十二指肠腹侧始基未能随十二指肠的旋转而与背侧始基融合所致。另一种理论认为，由于腹侧与背侧胰始基同时肥大，所以形成环状胰腺，并将十二指肠第二段完全或部分围住，造成梗阻。

　　环状胰腺的3个主要并发症为消化性溃疡、胆石症、胰腺炎。

　　1、消化性溃疡：环状胰腺常并发胃和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡为常见，多发生于球后，有时溃疡恰好位于环状胰腺所包围的十二指肠处。溃疡发生的原因与胃十二指肠内容物酸度过高及内容物滞留对胃肠黏膜损伤有关。

　　2、胆石症与阻塞性黄疸：由于环状胰腺位于乏特壶腹处，或因环状胰腺致十二指肠降段明显狭窄，其上段扩张明显，压迫胆总管，也可由于胰腺炎引起胆总管下端梗阻等原因，致胆液排泄不畅易形成胆石，胆管结石可引起黄疸，胆总管受压或并发胰腺炎均可引起阻塞性黄疸。

　　3、胰腺炎：胰腺炎常为环状胰腺症状的主要原因且成为病人就诊的原因。急性胰腺炎的水肿或慢性胰腺炎的瘢痕纤维化以及与附近脏器粘连，均可加重十二指肠梗阻。胰腺炎可仅限于环状胰腺部分或侵及全胰腺。发生胰腺炎的原因可能与环状胰腺胰管异常开口有关，或因胆总管下端受压，使胆液逆流入胰管，激发胰酶活化。

　　除以上三种疾病，环状胰腺也可引发以下疾病，伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆道梗阻等。

　　针对不同年龄的患者，环状胰腺临床症状也不同。

　　1、婴儿型：新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。

　　2、ปรากฏที่ผู้ใหญ่:ปรากฏที่ผู้ใหญ่เป็นส่วนใหญ่20ถึง4อายุ 0 ขวบ ส่วนใหญ่มีอาการเกี่ยวกับภาวะของกล้ามเนื้ออาหารสายสองขาวไม่สมบูรณ์ และอาการปรากฏขึ้นแรกทันทีก็ทำให้ภาวะของกล้ามเนื้ออาหารสายสองขาวมีความรุนแรงมากขึ้น โดยผู้ป่วยมีอาการแสดงออกด้วยการเจ็บอาการและท้องอย่างต่อเนื่อง และอาการท้องหมาย อาการท้องอย่างนี้ปรากฏขึ้นเป็นครั้งเป็นลาด หลังจากที่กินอาหารแล้วอาการเจ็บท้องและท้องอย่างจะเพิ่มขึ้น และท้องอย่างนี้จะเป็นเหลวของกระเพาะอาหารและกล้ามเนื้ออาหารสายสองขาว มีสารชาติช่องคลื่น อาการท้องอย่างนี้จะมีสารชาติช่องคลื่นเช่นนี้

　　环状胰腺是无法在后天人为努力预防的，其属于先天性疾病 。预防该病的责任主要在准妈妈身上，孕妇在怀孕期间要特别注意一些卫生及饮食习惯，要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒等这些方面都要做到。此外，婴儿的生活环境必须保持远离电磁辐射，并且婴幼儿期间营养需充足。

　　后天，对于有胆道梗阻的病人，除了需解除十二指肠的梗阻外，还要解除胆道的梗阻。可行胃大部切除、Billoth-Ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术。对于环状胰腺合并胃、十二指肠梗阻者，可执行胃次全切除、Billoth-Ⅱ式吻合术，必要时附加迷走神经切断术。

　　环状胰腺是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。

　　1、X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征。如果胃，十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃，十二指肠球部各有一个液平面。

　　2、内镜：通常内镜下黏膜正常对诊断帮助不大，较严重病例内镜下可见十二指肠降部呈环形狭窄。可同时合并十二指肠溃疡。

　　3、胃肠钡剂造影：表现为胃扩张，下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长，十二指肠球部匀称扩大，伸长，其下缘光滑圆隆。十二指肠隆段，偶尔在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见逆蠕动。

　　环状胰腺患者婴幼儿时期，若发现肠蠕动恢复后，应少量给予母乳，尽量少吃多餐，防止因一次进食过多导致吻合口瘘，进食后应注意大便量及颜色。据研究，木炭烧烤类的东西会增加环状胰腺的概率。因此，日常生活中，应注意适量摄取加工肉、猪肉和红肉，如香肠，烧烤之类的。

　　对于没有症状或症状不明显的环状胰腺，可不必手术，如已引起十二指导肠狭窄或梗阻，则必须进行手术治疗。

　　1、十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易，能完全解除十二指肠梗阻，又能保持胃的功能，而且没有损伤胰管，发生胰瘘的危险，因此比较符合生理，可作为首选的术式，手术方法为切开十二指导肠外侧缘后腹膜，游离梗阻的十二指肠近端和远端;再在梗阻近端和远端的肠管前壁各作两针牵引线，然后在梗阻近端肠管前壁作横行切口，在远端前壁作纵行切口，用1ใช้สายขาวที่มีลักษณะของเส้นที่แยกเป็นชิ้น ทำการปลอดเชื่อมทั้งหมดทางชั้นผิว ที่สุดท้ายทำการปลอดเชื่อมทางชั้นเนื้อปกคลุม

　　2、การต่อเชื่อมเดือดอ่อนกับอางหลังอาหารRoux-การต่อเชื่อมทรงยอด:การดำเนินการนี้มีข้อย่อมเหมือนกันกับการต่อเชื่อมเดือดอ่อนกับเดือดอ่อนทางข้างของเดือดอ่อน แต่ในการผ่าตัด ควรจะใส่ใจถึงจุดต่อต้านตับรอบหุ้มดังนี้ จุดต่อเชื่อมควรเลือกที่จุดต่ำสุดของเดือดอ่อนที่ขวางของเดือดอ่อนเพื่อป้องกันการก่อตัวให้เป็นเส้นทางที่ปิดลง จุดต่อเชื่อมไม่ควรเล็กเกินไปเพื่อป้องกันการก่อตัวให้เป็นช่องทางแข็งตัว ในขณะที่ทำการต่อเชื่อม อางหลังอาหารไม่ควรเลี้ยวหมุนเป็นมุมเพื่อป้องกันการก่อตัวให้เป็นการขวาง อางหลังอาหารในระยะทางจากสายเลื่อยของเทิร์นเดอร์15～20 เซนติเมตรที่ตัด ทำการต่อเชื่อมทางหลังของเดือดอ่อนถึงจุดต่ำสุดของเดือดอ่อนที่ขวาง

　　3、การต่อเชื่อมเดือดอ่อนกับอางหลังอาหารทางข้างของเดือดอ่อน:ข้อย่อมของการดำเนินการนี้ก็เหมือนกันกับการต่อเชื่อมทางข้างของเดือดอ่อน ซึ่งเป็นการตัดส่วนหนึ่งของทางหลังอาหารที่อยู่ห่างจากสายเลื่อยของเทิร์นเดอร์15～20 เซนติเมตรอางหลังอาหาร ในหน้าหรือหลังของเครื่องหมายขายของทางหลังอาหาร ต่อเชื่อมทางข้างของอางหลังอาหารที่ใกล้ทางหลังของเดือดอ่อนที่ขวาง การแนะนำในการผ่าตัดเหมือนกับการต่อเชื่อมเดือดอ่อนกับอางหลังอาหาร Poux-การต่อเชื่อมทรงยอดเหมือนกัน

　　4、การต่อเชื่อมอางกางกับอางหลังอาหาร:การดำเนินการนี้มีสองลักษณะเด่น หลังการผ่าตัดอาจมีการเกิดแผลแผลงที่ขอบต่อของทางต่อเนื่อง การดินระบายเดือดอ่อนในทางหลังของเดือดอ่อนไม่ดี จึงไม่สามารถปลดขาดของเดือดอ่อนได้ดีเท่าไหร่ ดังนั้น ยกเว้นกรณีที่มีการเชื่อมต่อกันเหนือเดือดอ่อนที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดทางเร่งด่วนอื่น ๆ นอกจากนี้ การดำเนินการนี้ไม่เหมาะสมที่จะใช้ทั่วไป การตัดองค์ตับรอบหุ้มส่วนใหญ่ของอาการในผู้ใหญ่ และทำการต่อเชื่อมอางกางกับอางหลังอาหาร คือวิธีที่สมบูรณ์ที่สุดในคดีของผู้ใหญ่

　　5、การผ่าตัดอองค์ตับรอบหุ้ม:ถ้าองค์ตับรอบหุ้มมีหนักแบบบางและไม่มีการกระจายเลือดมาก และไม่มีการเชื่อมต่อกับผนังเมื่อไร้ติด สามารถตัดองค์ตับรอบหุ้มได้ หรือทำการตัดบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อปลดขาดของทางหมายขายของเดือดอ่อน หากเดือดอ่อนเนื่องจากการกดแบบยาวนานได้เกิดเป็นการแข็งตัวแล้ว ก็สามารถทำการแตกทางตรงของเดือดอ่อนและนำมาขนานกันด้วยการปลอดเชื่อม ซึ่งจะทำให้ช่องทางเมื่อไร้ติดขยายขนาด อย่างไรก็ตาม การบำบัดนี้อาจทำให้เกิดการเสียหายตับ หรือการหลุดน้ำหลังตับ หรือซองตับหรือการหลุดน้ำหลังเดือดอ่อน และอาจมีอาการที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเช่นการแข็งตัวหรือการขวางของเดือดอ่อนที่ยังไม่ได้รับการปลดขาดทั้งหมด ดังนั้น การใช้การผ่าตัดแบบทางแพทย์แบบตะวันตกนี้ไม่ได้ถูกใช้บ่อยเท่าไหร่