Pancréatite circulaire

　　Actuellement, les explications principales sur les mécanismes de pathogénie de la pancréatite circulaire sont deux. Le pancréas est formé par la fusion progressive de plusieurs excroissances de la paroi primitive de l'intestin primitif. Le rudiment pancréatique dorsal se forme directement à partir de la paroi du duodénum, tandis que le rudiment pancréatique ventral se forme à la racine de la bosses hépatique. Par la suite, le rudiment pancréatique dorsal se développe en la masse et la queue du pancréas, et son pédicule devient le canal pancréatique accessoire, tandis que le pédicule du rudiment pancréatique ventral devient le canal pancréatique principal, et la pointe est le pancréas tête.

　　À l'étape embryonnaire6Vers la même époque, avec la rotation du duodénum, le pancréas ventral se déplace également vers le bas et à l'arrière du pancréas dorsal, au7À l'époque, la pancréas dorsal et ventral commencent à se toucher, et les deux pancréas fusionnent finalement en un seul pancréas, et les deux canaux pancréatiques se fusionnent également pour former un passage commun.

　　Par conséquent, une théorie considère que la pancréatite annulaire est due à l'incapacité de la primitive latérale de l'intestin grêle à fusionner avec la primitive dorsale en raison de son manque de rotation avec le duodénum. Une autre théorie considère que c'est à cause de l'hyperplasie simultanée des primitives latérale et dorsale du pancréas qui forme une pancréatite annulaire, entourant complètement ou partiellement le deuxième segment du duodénum, causant une obstruction.

　　La pancréatite annulaire peut entraîner3Les principales complications sont les ulcères gastro-dénués, les calculs biliaires et la pancréatite.

　　1、消化性溃疡：La pancréatite annulaire peut souvent être accompagnée d'ulcères gastro-oesophagien et duodénal, avec des ulcères duodénal comme cas le plus courant, qui se produisent souvent dans la région postérieure, parfois l'ulcère est exactement situé à la partie du duodénum entourée par la pancréatite annulaire. La cause de l'ulcère est liée à un pH trop élevé des contenu gastroduodénal et à la stagnation des contenu qui endommage la muqueuse gastro-intestinale.

　　2、胆石症与阻塞性黄疸：En raison de la position de la pancréatite annulaire à la papille de Vater, ou en raison de la狭窄 de la dérive descendante du duodénum due à la pancréatite annulaire, l'expansion de la partie supérieure est évidente, la compression du canal biliaire commun, ou en raison de l'obstruction de la partie inférieure du canal biliaire commun par la pancréatite,等原因，胆汁排泄不畅易形成胆石，胆管结石可引起黄疸，胆总管受压或并发胰腺炎均可引起阻塞性黄疸。

　　3、胰腺炎：La pancréatite est souvent la cause principale des symptômes de la pancréatite annulaire et devient la raison pour laquelle les patients consultent. L'oedème de la pancréatite aiguë ou la fibrose cicatricielle de la pancréatite chronique, ainsi que l'adhérence aux organes adjacents, peuvent aggraver l'obstruction du duodénum. La pancréatite peut être limitée à une partie de la pancréatite annulaire ou toucher tout le pancréas. La cause de la pancréatite peut être liée à une ouverture anormale des canaux pancréatiques de la pancréatite annulaire, ou à une compression de la partie inférieure du canal biliaire commun, ce qui entraîne une inversion du fluide biliaire dans les canaux pancréatiques, activant les enzymes pancréatiques.

　　En plus des trois maladies mentionnées ci-dessus, la pancréatite annulaire peut également causer les maladies suivantes, telles que la dysmorphie de la langue, l'atrésie de l'oesophage, le fistule gastro-oesophagien, la diverticule de Meckel, la cardiopathie congenitale, les pieds malformés, les ulcères gastro-dénués, la pancréatite aiguë, l'obstruction des voies biliaires, etc.

　　les symptômes cliniques de la pancréatite annulaire diffèrent selon l'âge du patient.

　　1、婴儿型：le type néonatal est généralement après la naissance1à l'intérieur des 4 semaines de développement,2les cas de développement dans les 4 semaines sont rares. Les symptômes principaux sont l'obstruction complète et totale du duodénum. Les enfants peuvent présenter des vomissements tenaces, les substances vomies contiennent du bile. En raison des vomissements fréquents, il peut y avoir une déshydratation continue, un déséquilibre des électrolytes et un déséquilibre acido-basique, ainsi qu'une malnutrition. Si l'obstruction du duodénum est incomplete, les symptômes peuvent être des douleurs abdominales intermittentes et des vomissements, des sensations de plénitude et d'inconfort dans l'abdomen supérieur, qui s'aggravent après l'alimentation. Ces symptômes peuvent se produire à nouveau. En outre, la pancréatite annulaire peut être accompagnée d'autres maladies congénitales, telles que la dysmorphie de la langue, l'atrésie de l'oesophage, le fistule gastro-oesophagien, la diverticule de Meckel, la cardiopathie congenitale, les pieds malformés, etc.

　　2、成人型：le type adulte est plus fréquent20 à40 ans, principalement manifesté par les symptômes d'obstruction incomplete chronique du duodénum, et plus tôt les symptômes apparaissent, plus graves sont les manifestations d'obstruction du duodénum. Les symptômes principaux des patients sont des douleurs épigastriques et des vomissements récurrents, qui se produisent de manière épisodique, les douleurs épigastriques s'aggravent après l'alimentation, et des vomissements, les substances vomies sont des liquides gastroduodénaux, contenant du bile.

　　Le pancréas en anneau ne peut pas être prévenu par des efforts humains après la naissance, il s'agit d'une maladie congenitale. La responsabilité de la prévention de cette maladie repose principalement sur les futures mamans, les femmes enceintes doivent prêter attention à certaines mesures d'hygiène et aux habitudes alimentaires pendant la grossesse, et doivent développer de bonnes habitudes de vie, arrêter de fumer et de boire, etc. De plus, l'environnement de vie de l'enfant doit être éloigné des radiations électromagnétiques, et la nutrition des nourrissons et des jeunes enfants doit être suffisante.

　　Dans le cas d'obstruction biliaire, pour les patients atteints de pancréas en anneau, en plus de résoudre l'obstruction du duodénum, il est nécessaire de résoudre l'obstruction biliaire. Une gastro-ectomie partielle et une Billoth peuvent être effectuées.-Anastomose de type II avec anastomose latérale entre le canal biliaire commun et le segment distal obstrué du duodénum. Pour les patients atteints de pancréas en anneau avec une obstruction gastrique et duodénale, une gastro-ectomie partielle et une Billoth peut être effectuée.-Anastomose de type II, et la section biliaire est nécessaire, la section vagale est également nécessaire.

　　Le pancréas en anneau est une malformation congenitale de développement, le patient a un anneau de tissu pancréatique, qui enveloppe partiellement ou complètement le premier ou le deuxième segment du duodénum, ce qui conduit à une sténose de la cavité intestinale.

　　1、Radiographie :L'IRM abdominale se manifeste principalement par une obstruction du duodénum. Sur les radiographies en position couchée, on voit l'expansion et la distension de l'estomac et du ballon du duodénum, ce qui est appelé le signe de double bulle. Si il y a une grande quantité de liquide de rétention dans l'estomac et le ballon du duodénum, on voit des plans de liquide dans l'estomac et le ballon du duodénum sur les radiographies en position debout.

　　2、Endoscopie :En règle générale, la muqueuse endoscopique normale n'a pas beaucoup d'aide pour le diagnostic, et dans les cas graves, l'endoscopie peut voir une sténose en anneau du segment descendant du duodénum. Il peut être accompagné d'ulcères du duodénum.

　　3、Radiographie du baryum gastro-intestinal :Il se manifeste par une dilatation gastrique, une descente, une grande quantité de liquide de rétention vide dans l'estomac, une prolongation de la période d'évacuation, une dilatation uniforme et une elongation du segment de ballon du duodénum, avec une缘 smooth and rounded. Le segment du duodénum peut présenter occasionnellement une zone de狭窄 avec des bords droits dans le premier ou le troisième segment, et la muqueuse de cette zone est rare, et le segment intestinal au-dessus de la狭窄 peut présenter une peristaltisme inverse.

　　Chez les patients atteints de pancréas en anneau pendant l'enfance, si l'intestin se rétablit après la récupération, il est recommandé de donner du lait maternel en petite quantité, de manger souvent mais peu, pour éviter la fistule de l'anastomose due à un excès de nourriture à une seule fois, et d'observer la quantité et la couleur des selles après manger. Selon les recherches, les aliments grillés au charbon de bois augmentent le risque de pancréas en anneau. Par conséquent, dans la vie quotidienne, il est nécessaire de consommer en quantité appropriée des viandes transformées, du porc et de la viande rouge, comme des saucisses, des grillades, etc.

　　Pour les pancréas en anneau sans symptômes ou avec des symptômes non明显的, il n'est pas nécessaire de faire une opération, si l'obstruction du duodénum est déjà causée, une opération de traitement est nécessaire.

　　1、Anastomose laterale entre le duodénum et le duodénum latéral :Cette technique opératoire est relativement simple, elle peut complètement résoudre l'obstruction du duodénum et maintenir la fonction gastrique, sans endommager le pancréas ni courir le risque de fistule pancréatique, donc elle est plus conforme à la physiologie et peut être la technique de choix, la méthode chirurgicale consiste à inciser la paroi postérieure latérale du duodénum, à libérer le segment proximal et distal du duodénum obstrué; puis à faire deux points de traction sur la paroi antérieure des intestins proches et distants de l'obstruction, puis à faire une incision transversale sur la paroi antérieure du segment proximal de l'intestin obstrué, une incision longitudinale sur la paroi antérieure distale, à utiliser1Le fil de suture n°0 est cousu en couches discontinues, et enfin, une suture en couches discontinues de la muqueuse et du muscle lisse est réalisée.

　　2、Anastomose duodénale et gastro-entérale Roux-Technique d'anastomose en Y :Cette méthode a les avantages de l'anastomose latérale du duodénum et du duodénum, mais il faut faire attention aux points suivants lors de la chirurgie de l'anneau pancréatique, l'anastomose doit être choisie au point le plus bas de l'obstruction du duodénum pour éviter la formation d'un anthère. L'anastomose ne doit pas être trop petite pour éviter la formation d'une sténose. Ne pas tordre l'intestin grêle pour éviter la formation d'une obstruction. L'intestin grêle est à une distance du ligament de Treitz15～20 cm est coupé, et l'extrémité distale est anastomosée au point le plus bas de l'obstruction du duodénum.

　　3、Anastomose latérale du duodénum et de l'intestin grêle :Les avantages de cette méthode sont également similaires à ceux de l'anastomose latérale du duodénum, et la méthode consiste à couper un segment à une certaine distance du ligament de Treitz15～20 cm d'intestin grêle, en avant ou en arrière du côlon transversal,吻合到近端梗阻的十二指肠上，Les précautions à prendre pendant la chirurgie sont similaires à celles du duodénum et de l'intestin grêle Poux-La technique d'anastomose en Y est fondamentalement la même.

　　4、Anastomose gastro-entérale :Cette méthode a deux caractéristiques distinctes, des ulcères à la margin de l'anastomose peuvent se produire après la chirurgie, la dérivation du duodénum près de l'obstruction est mauvaise, et elle ne peut pas bien résoudre l'obstruction du duodénum. Par conséquent, à l'exception des cas où il y a une adhésion étroite autour du duodénum, qui rend impossible l'utilisation d'autres procédures de contournement, cette méthode n'est généralement pas recommandée. La résection partielle du pancréas et l'anastomose gastro-entérale sont les méthodes les plus idéales dans les cas d'adultes.

　　5、Résection de l'anneau pancréatique :Si l'organisation pancréatique en anneau est mince, la distribution des vaisseaux sanguins est peu nombreuse et elle n'est pas étroitement collée à la paroi intestinale, l'anneau pancréatique peut être coupé ou partiellement ou complètement enlevé pour soulager l'obstruction du duodénum. Si le duodénum est devenu étroit à cause de la compression à long terme, une incision longitudinale transversale et une suture peuvent être ajoutées pour élargir la cavité intestinale. Cependant, cette thérapie peut causer des complications telles que des lésions pancréatiques, une fistule pancréatique, une cystite pancréatique ou une fistule duodénale; parfois, après la chirurgie, l'obstruction ou la sténose du duodénum ne peut pas être complètement résolue. Par conséquent, cette méthode de traitement chirurgical western est rarement utilisée.