Pancreas en espiral

　　Actualmente, hay dos principales explicaciones sobre el mecanismo de desarrollo de la pancreas en espiral. La pancreas se desarrolla gradualmente a partir de ciertos procesos de la pared del intestino primitivo del embrión. El embrión pancreático dorsal se origina directamente de la pared del duodeno, mientras que el embrión pancreático abdominal se origina en la raíz del proceso hepático. Después, el embrión pancreático dorsal se desarrolla en el cuerpo y la cola de la pancreas, y su extremo se convierte en el conducto pancreático accesorio, mientras que el extremo del embrión pancreático abdominal se convierte en el conducto pancreático principal, y el extremo es la cabeza pancreática.

　　En el desarrollo embrionario6Alrededor de la misma época, con la transposición del duodeno, la pancreas abdominal también se transpone hacia la parte inferior de la pancreas dorsal, en el7En el momento del desarrollo embrionario, la pancreas dorsal y la pancreas abdominal comienzan a contactar, y finalmente se fusionan en una única pancreas, y también se fusionan y贯通 los dos conductos pancreáticos.

　　Por lo tanto, una teoría cree que la pancreatitis anular es causada por la falta de fusión de la base lateral del duodeno en el estadio inicial con la base dorsal debido a que no se ha rotado con el duodeno. Otra teoría cree que debido a la hipertrofia simultánea de la base lateral y dorsal del páncreas, se forma la pancreatitis anular, que rodea completamente o parcialmente el segundo segmento del duodeno, causando obstrucción.

　　Las complicaciones de la pancreatitis anular son3Las principales complicaciones son úlceras pépticas, cálculos biliares y pancreatitis.

　　1、úlcera péptica：La pancreatitis anular a menudo se acompaña de úlceras gástricas y duodenales, siendo las úlceras duodenales más comunes, que ocurren más a menudo en la región posterior del bolo, a veces la úlcera está exactamente en el lugar rodeado por la pancreatitis anular en el duodeno. La causa de la úlcera está relacionada con un pH muy alto del contenido gástrico y duodenal y el daño a la mucosa gastrointestinal debido a la estancia prolongada del contenido.

　　2、calculos biliares y ictericia obstructiva：Debido a que la pancreatitis anular se encuentra en la ampolla de Vater, o debido a que la pancreatitis anular causa una estrechez significativa en la descendencia del duodeno, la expansión en el segmento superior es significativa, presionando el conducto biliar común, también puede ser debido a la obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común por pancreatitis, lo que hace que la bilis no fluya libremente y se forme cálculos biliares, los cálculos biliares pueden causar ictericia, la compresión del conducto biliar común o la pancreatitis concomitante pueden causar ictericia obstructiva.

　　3、pancreatitis：La pancreatitis es a menudo la causa principal de los síntomas de la pancreatitis anular y se convierte en la razón por la que los pacientes buscan atención médica. La hinchazón de la pancreatitis aguda o la fibrosis quística de la pancreatitis crónica y la adhesión a los órganos cercanos pueden agravar la obstrucción del duodeno. La pancreatitis puede limitarse a una parte de la pancreatitis anular o afectar toda la panreatitis. La causa de la pancreatitis puede estar relacionada con la apertura anormal de los conductos pancreáticos de la pancreatitis anular, o debido a la presión en el extremo inferior del conducto biliar común, lo que hace que la bilis ingrese al conducto pancreático, activando la lipasa.

　　Además de las tres enfermedades mencionadas anteriormente, la pancreatitis anular también puede desencadenar enfermedades como estupor de protrusión de la lengua, atresia esofágica, fístula esofágica-tráqueal, divertículo de Meckel, cardiopatía congénita, pies deformados, úlceras gástricas y duodenales, pancreatitis aguda, obstrucción de las vías biliares, etc.

　　Para pacientes de diferentes edades, los síntomas clínicos de la pancreatitis anular también son diferentes.

　　1、tipo infantil：El tipo neonatal se presenta principalmente en el1semanas de desarrollo,2La aparición de enfermedades en las primeras semanas es rara. Los síntomas principales son obstrucción completa aguda del duodeno. El niño presenta vómitos refractarios, los vómitos contienen bilis. Debido a los vómitos frecuentes, puede continuar con deshidratación, desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico, y desnutrición. Si es una obstrucción incompleta del duodeno, se manifiesta por dolor abdominal intermitente y vómitos, que pueden acompañarse de una sensación de plenitud y malestar en la parte superior del abdomen, que se agrava después de comer. Estos síntomas pueden aparecer repetidamente. Además, la pancreatitis anular también suele estar asociada con otras enfermedades congénitas, como estupor de protrusión de la lengua, atresia esofágica, fístula esofágica-tráqueal, divertículo de Meckel, cardiopatía congénita, pies deformados, etc.

　　2、tipo adulto：El tipo adulto es más común20 a4A los 0 años, se manifiestan principalmente los síntomas de una obstrucción crónica incompleta del duodeno, y cuanto más temprano se presenten los síntomas, más grave será la manifestación de la obstrucción del duodeno. Los síntomas principales del paciente incluyen dolor abdominal superior recurrente y vómitos, que se presentan de manera episódica, el dolor abdominal se agrava después de comer, y también hay vómitos, los vómitos contienen líquido gástrico y duodenal, que contiene bilis.

　　La pancreatitis en anillo no se puede prevenir por esfuerzos humanos después del nacimiento, es una enfermedad congénita. La responsabilidad de prevenir esta enfermedad recae principalmente en las mujeres embarazadas, las mujeres embarazadas deben prestar atención a ciertos hábitos de higiene y dieta durante el embarazo, desarrollar buenos hábitos de vida, dejar de fumar y beber, etc. Además, el entorno de vida del bebé debe mantenerse alejado de la radiación electromagnética, y la nutrición debe ser adecuada durante la infancia.

　　Posteriormente, para los pacientes con obstrucción de la vía biliar, además de resolver la obstrucción del duodeno, también es necesario resolver la obstrucción de la vía biliar. Se puede realizar una resección subtotal del estómago y Billroth-Anastomosis tipo II más anastomosis lateral del extremo distal del duodeno con el conducto biliar común. Para los pacientes con pancreatitis en anillo con obstrucción gástrica y duodenal, se puede realizar una resección subtotal del estómago y Billroth-Anastomosis tipo II, si es necesario, se debe realizar una cirugía de sección del nervio vago.

　　La pancreatitis en anillo es una malformación congénita del desarrollo, los pacientes tienen un anillo de tejido pancreático, que rodea parcial o completamente el primer o segundo segmento del duodeno, lo que resulta en estrechamiento de la luz intestinal.

　　1de rayos X:La radiografía abdominal se manifiesta principalmente como obstrucción del duodeno. En la radiografía en posición de recostado, se puede ver que el estómago y el bulbo duodenal están dilatados y hinchados, lo que se conoce como el signo de doble burbuja. Si hay una gran cantidad de líquido de retención en el estómago y el bulbo duodenal, en la radiografía en posición de pie, se puede ver que el estómago y el bulbo duodenal tienen cada uno un nivel de líquido.

　　2de endoscopia:Generalmente, la mucosa normal en el endoscopio no ayuda mucho al diagnóstico, en los casos graves, el endoscopio puede ver que el duodeno descendente tiene una狭窄área en forma de anillo. Puede acompañarse de úlcera duodenal.

　　3de contraste de bario gastroenterológico:Se manifiesta como expansión gástrica, caída, gran cantidad de líquido de retención gástrica en el estómago, tiempo de vaciamiento prolongado, expansión uniforme y alargamiento del bulbo duodenal, borde inferior liso y redondo. El segmento duodenal, a veces en el primer o tercer segmento, puede aparecer una狭窄área con bordes regulares, y la mucosa en esta área es escasa, en el intestino por encima de la狭窄área se puede ver peristalsis inversa.

　　Para los pacientes con pancreatitis en anillo en la infancia, si se observa que la peristalsis intestinal se recupera, se debe dar leche materna en pequeñas cantidades, comer más veces al día, evitar que la fístula de la anastomosis se abra debido a la ingesta excesiva en una sola comida, prestar atención a la cantidad y color de las heces después de comer. Según los estudios, los alimentos como los asados a carbón pueden aumentar la probabilidad de pancreatitis en anillo. Por lo tanto, en la vida diaria, se debe prestar atención a la ingesta adecuada de carnes procesadas, cerdo y carnes rojas, como chorizo, asados, etc.

　　Para la pancreatitis en anillo sin síntomas o síntomas no claros, no es necesario realizar una cirugía, si ya ha causado estrechamiento o obstrucción del duodeno y yeyuno, es necesario realizar un tratamiento quirúrgico.

　　1de anastomosis lateral lateral del duodeno con el duodeno:Esta técnica quirúrgica es bastante sencilla, puede resolver completamente la obstrucción de la duodena, mantener la función gástrica y no dañar las glándulas pancreáticas, reduciendo el riesgo de fístula pancreática, por lo que es más compatible con la fisiología y puede considerarse como la técnica de elección, el método quirúrgico es cortar la membrana peritoneal lateral del duodeno, liberar el duodeno proximal y distal obstruido; luego, en la pared anterior del intestino en el extremo proximal y distal de la obstrucción, hacer dos puntos de tracción, luego hacer un corte transversal en la pared anterior del intestino en el extremo proximal de la obstrucción, un corte longitudinal en la pared anterior en el extremo distal, usar1Números de seda para suturas interrumpidas en toda la capa, finalmente, realizar suturas interrumpidas en la capa serosa muscular.

　　2、Duodeno-ileal Roux-Técnica de unión Y:Esta técnica tiene las ventajas de la unión lateral del duodeno, pero en el proceso de la cirugía debe prestar atención a los siguientes puntos del páncreas en forma de anillo, la unión debe elegirse en el punto más bajo de la obstrucción del duodeno proximal para evitar la formación de ciego. La unión no debe ser demasiado pequeña para evitar la formación de estrechez. No deben torcerse los extremos del intestino delgado durante la unión para evitar la formación de obstrucción. El intestino delgado a una distancia del ligamento de Treitz15～20 cm de distancia, unir el extremo distante al punto más bajo de la obstrucción del duodeno.

　　3、Unión lateral del duodeno-ileal:Las ventajas de esta técnica también son las mismas que las de la unión lateral del duodeno, y el método es cortar un segmento a una distancia del ligamento de Treitz15～20 cm de intestino delgado, en la parte delantera o trasera del colon transverso, unión lateral al duodeno proximal a la obstrucción, las precauciones a tener en cuenta durante la cirugía son similares a las del duodeno-ileal Poux-Es básicamente similar a la técnica de unión Y.

　　4、Unión gástrica-ileal:Este procedimiento tiene dos características destacadas, es posible que ocurra úlcera en el borde de la unión después de la cirugía, la drenaje del duodeno proximal a la obstrucción no es bueno, no puede aliviar bien la obstrucción del duodeno, por lo tanto, excepto por la adhesión cercana alrededor del duodeno, que no permite la realización de otros procedimientos de desvío, generalmente no se debe utilizar este procedimiento. La resección mayor del estómago y la unión gástrica-ileal son el método más ideal en el caso de los adultos.

　　5、Cirugía de resección del páncreas en forma de anillo:Si el tejido pancreático en forma de anillo es delgado y la distribución de los vasos sanguíneos no es mucha, y no está adherido firmemente a la pared intestinal, se puede cortar el tejido pancreático en forma de anillo o realizar una resección parcial o total para aliviar la obstrucción del duodeno. Si el duodeno se ha estrechado debido a la presión a largo plazo, se puede realizar una incisión longitudinal y sutura transversal del duodeno para expandir el lumen intestinal. Sin embargo, esta terapia puede causar complicaciones como lesiones pancreáticas, fístula pancreática, quiste pancreático o fístula duodenal; a veces, incluso después de la cirugía, la estrechez o la obstrucción del duodeno no se puede aliviar completamente. Por lo tanto, este método quirúrgico occidental no se utiliza mucho.