Pancreas annulare

　　Al momento, le teorie principali sull'eziologia della pancreas annulare sono due. Il pancreas è formato da una serie di protuberanze della parete intestinale primitiva dell'embrione che si sviluppano e si fondono gradualmente. La sorgente dorsale del pancreas si sviluppa direttamente dalla parete del duodeno, mentre la sorgente ventrale si sviluppa dalla radice dell'epatopodio. Successivamente, la sorgente dorsale del pancreas si sviluppa nel corpo e nella coda del pancreas, la sua base diventa il dotto pancreatico accessorio, la base della sorgente ventrale diventa il dotto pancreatico principale, e la fine è la testa del pancreas.

　　Nel corso dell'embrione6All'intorno alla settimana, con la translocazione del duodeno, la pancreas ventrale si sposta anche sotto il pancreas dorsale, nel7All'intorno alla settimana, la pancreas dorsale e la pancreas ventrale iniziano a contatto, le ultime due pancreas si fondono in un pancreas singolo, e i due dotto pancreatici si fondono e si comunicano reciprocamente.

　　Di conseguenza, una teoria sostiene che il pancreas divisum è dovuto al fatto che il germe ventrale del duodeno non si è fuso con il germe dorsale durante la rotazione del duodeno. Un'altra teoria sostiene che a causa dell'iperplasia contemporanea del germe ventrale e dorsale del pancreas, si forma il pancreas divisum, che circonda completamente o parzialmente il secondo segmento del duodeno, causando un'ostruzione.

　　Le complicazioni del pancreas divisum sono3Le principali complicazioni sono l'ulcera peptica, la calcolosi biliare e la pancreatite.

　　1、ulcera peptica：Il pancreas divisum è spesso associato a ulcere gastriche e duodenali, in particolare l'ulcera duodenale, che si verifica spesso nella regione posteriore, a volte l'ulcera è esattamente situata nel duodeno circondato dal pancreas divisum. La causa dell'ulcera è legata all'acidità eccessiva del contenuto gastrico e duodenale e al danno alla mucosa gastrointestinale dovuto alla ritenzione del contenuto.

　　2、calcolosi biliare e ittero ostruzionale：Poiché il pancreas divisum si trova nella valvola di Vater, o a causa della stenosi del segmento descendente del duodeno causata dal pancreas divisum, la sezione superiore si espande significativamente, la compressione del dotto biliare comune, o per altri motivi come l'ostruzione del fondo del dotto biliare comune causata dalla pancreatite, può causare una scarsa eliminazione del bile, facile formazione di calcoli biliari, i calcoli biliari possono causare ittero, la compressione del dotto biliare comune o la pancreatite concomitante possono causare ittero ostruzionale.

　　3、pancreatite：L'infiammazione del pancreas è spesso la causa principale dei sintomi del pancreas divisum e diventa la ragione per cui i pazienti si recano in ospedale. L'edema dell'infiammazione acuta del pancreas o la fibrosi cicatriziale della pancreatite cronica e l'adesione ai visceri vicini possono aggravare l'ostruzione del duodeno. La pancreatite può essere limitata alla parte divisum del pancreas o interessare l'intero pancreas. La causa dell'infiammazione del pancreas potrebbe essere legata all'apertura anormale del dotto pancreatico divisum, o alla compressione del fondo del dotto biliare comune, che provoca il reflusso del bile nel dotto pancreatico, attivando l'enzima pancreatico.

　　Oltre a queste tre malattie, il pancreas divisum può causare anche le seguenti malattie, come la sindrome della stupidità della lingua allungata, l'atresia dell'esofago, il fistolo esofago-tracheale, il diverticolo di Meckel, la cardiopatia congenita, il piede cavo, l'ulcera peptica, l'infiammazione acuta del pancreas, l'ostruzione delle vie biliari e altri.

　　In base all'età del paziente, i sintomi clinici del pancreas divisum sono diversi.

　　1、infantile：Il tipo neonatale è più comune nei primi giorni dopo la nascita1settimane di malattia,2Raro che si manifesti entro una settimana. I sintomi principali sono l'ostruzione completa acuta del duodeno. I bambini possono avere vomito refrattario, i cui contenuti contengono bile. A causa del vomito frequente, può continuare la disidratazione, l'alterazione degli elettroliti e l'equilibrio acido-basico, e la malnutrizione. Se l'ostruzione del duodeno è incompleta, i sintomi sono dolori addominali intermittenti e vomito, che possono essere accompagnati da senso di pienezza e disagio addominale superiore, che si aggravano dopo aver mangiato. Questi sintomi possono manifestarsi più volte. Inoltre, la pancreas divisum può essere associata a altre malattie congenite, come la sindrome della stupidità della lingua allungata, l'atresia dell'esofago, il fistolo esofago-tracheale, il diverticolo di Meckel, la cardiopatia congenita, il piede cavo e altri.

　　2、adulto：Il tipo adulto è più comune20～4All'età di 0 anni, i sintomi sono principalmente quelli di un'ostruzione incompleta cronica del duodeno, e più precoci sono i sintomi, più grave è l'ostruzione del duodeno. I sintomi principali del paziente sono dolori addominali ricorrenti e vomito, che si manifestano in modo episodico, con un aggravamento del dolore addominale dopo aver mangiato e vomito, i cui contenuti sono il liquido gastrico e duodenale, che contengono bile.

　　La pancreas annulare non può essere prevenuta artificialmente in età adulta, è una malattia congenita. La responsabilità della prevenzione di questa malattia è principalmente nelle future madri, le future madri devono prestare attenzione a alcune abitudini igieniche e dietetiche durante la gravidanza, sviluppare abitudini di vita salutari, smettere di fumare e bere, ecc. Inoltre, l'ambiente di vita dell'infante deve essere mantenuto lontano dalle radiazioni elettromagnetiche, e l'alimentazione durante l'infanzia deve essere sufficiente.

　　In età adulta, per i pazienti con ostruzione delle vie biliari, oltre a dover rimuovere l'ostruzione del duodeno, è necessario rimuovere l'ostruzione delle vie biliari. È possibile eseguire la resezione della maggior parte dello stomaco e Billoth-Anastomosi di tipo II aggiunta all'anastomosi latero-laterale tra il dotto cistico principale e il segmento distale ostruito del duodeno. Per i pazienti con pancreas annulare con ostruzione gastrica e duodenale, può essere eseguita la resezione parziale gastrica e Billoth-Anastomosi di tipo II, se necessario, aggiungere la resezione del nervo vago.

　　La pancreas annulare è una malformazione congenita, i pazienti hanno un anello di tessuto pancreatico, parzialmente o completamente avvolge il primo o secondo segmento del duodeno, causando una stenosi dell' lume intestinale.

　　1、Esame radiografico:L'immagine a raggi X dell'addome mostra principalmente l'ostruzione del duodeno. Nell'immagine in posizione supina si vede l'espansione e l'aumento di gas dello stomaco e dell'ampolla duodenale, ossia il segno di due bolle. Se ci sono molte riserve di liquido nello stomaco e nell'ampolla duodenale, c'è un piano di livello nello stomaco e nell'ampolla duodenale nell'immagine in posizione eretta.

　　2、Endoscopia:Di solito la mucosa endoscopica non è molto utile per la diagnosi, nei casi gravi l'endoscopia può vedere una stenosi annulare del duodeno descendente. Può essere associata a ulcere duodenali.

　　3、Risonanza magnetica gastrointestinale con bario:Si manifesta con dilatazione gastrica, ptosi, una grande quantità di liquido di stasi gastrica vuota, allungamento del tempo di svuotamento, l'ampolla del duodeno è espansa uniformemente, allungata, la sua margine inferiore è liscia e arrotondata. Il segmento di duodeno, occasionalmente appare una zona di stenosi limitata con margini regolari nel primo o terzo segmento, e la mucosa della zona è scarsa, nel tubo intestinale sovrastante la stenosi è visibile il peristalsi inversa.

　　Per i pazienti con pancreas annulare nei primi anni di vita, se viene rilevata la ripresa della peristalsi intestinale, dovrebbe essere somministrato latte materno in piccole quantità, mangiare meno e più spesso, per prevenire la fistola di anastomosi a causa di un pasto eccessivo, prestare attenzione alla quantità e al colore delle feci dopo il pasto. Secondo la ricerca, le cose bruciate al carbone aumentano la probabilità di pancreas annulare. Pertanto, nella vita quotidiana, è necessario consumare in modo appropriato carne trattata, maiale e carni rosse, come salsicce, grigliate e simili.

　　Per la pancreas annulare senza sintomi o sintomi non significativi, non è necessario eseguire la chirurgia, se è stata causata una stenosi o ostruzione del duodeno-piela, è necessario eseguire la terapia chirurgica.

　　1、Anastomosi latero-laterale del duodeno e duodeno:Questa tecnica è abbastanza facile da eseguire, può completamente rimuovere l'obstruizione del duodeno, mantenere anche la funzione dello stomaco, e non danneggiare le ghiandole pancreatiche, riducendo il rischio di fistola pancreatica, quindi è più in linea con la fisiologia umana e può essere considerata come la tecnica di scelta, il metodo chirurgico è di incisione della parete posteriore laterale del duodeno, liberare la parte prossimale e distale del duodeno ostruito; quindi fare due punti di trazione sulla parete anteriore del intestino del segmento ostruito sia nella parte prossimale che nella parte distale, poi fare un'incisione trasversale sulla parete anteriore del intestino del segmento ostruito prossimale, un'incisione longitudinale sulla parete anteriore distale, usare1La suture a punto di filo per interrompere la suture a strato intermedio, infine fare la suture a strato sottomucoso a punto di interrompere.

　　2、Duodeno-intestinale Roux-Anastomosi 'Y':Questa procedura ha i vantaggi dell'anastomosi laterale duodeno-duodenale, ma durante la procedura chirurgica è necessario prestare attenzione ai seguenti punti del pancreas circolare, l'anastomosi dovrebbe essere scelta al punto più basso del blocco del duodeno prossimale per evitare la formazione di un cecum. L'anastomosi non dovrebbe essere troppo piccola per evitare la formazione di una stenosi. Durante l'anastomosi, l'intestino tenue non dovrebbe essere torcato per evitare la formazione di un'ostruzione. L'intestino tenue a una certa distanza dal legamento di Treitz15～20 cm di distanza, l'anastomosi è fatta al punto più basso del blocco del duodeno prossimale.

　　3、Anastomosi laterale duodeno-intestinale:I vantaggi di questa procedura sono gli stessi dell'anastomosi laterale del duodeno, il metodo è quello di tagliare un tratto di intestino tenue a una certa distanza dal legamento di Treitz15～20 cm di intestino tenue, davanti o dietro il colon trasversale,吻合到近端十二指肠，手术中注意事项与十二指肠空肠Poux-Simile all'anastomosi 'Y'.

　　4、Anastomosi gastro-enterica:Questa procedura ha due caratteristiche principali, è possibile verificarsi una ulcerazione ai margini dell'anastomosi dopo la chirurgia, la drenaggio del duodeno prossimale è scarsa, non può risolvere bene l'obstruzione del duodeno, quindi, oltre a non poter eseguire altre procedure di bypass a causa della stenosi stretta intorno al duodeno, generalmente non è consigliabile utilizzare questa procedura. La resezione parziale del pancreas e l'anastomosi gastro-enterica sono il metodo più ideale nei casi di adulti.

　　5、Circoncisione del pancreas circolare:Se la struttura circolare del pancreas è sottile e la distribuzione dei vasi sanguigni non è ampia, e non è strettamente attaccata alla parete intestinale, può essere tagliata la struttura circolare del pancreas, o eseguita una resezione parziale o totale, per alleviare l'obstruzione del duodeno. Se il duodeno è stato restringito a causa della compressione a lungo termine, può essere eseguita una dissezione longitudinale del duodeno e una suture trasversale, per ingrandire la cavità intestinale. Tuttavia, questa terapia può causare lesioni al pancreas, fistola pancreatica, cisti pancreatica o fistola duodenale e altre complicazioni; a volte, dopo la chirurgia, l'obstruzione o la stenosi del duodeno non può essere completamente risolta. Pertanto, questo metodo di trattamento chirurgico occidentale non viene utilizzato molto.