مرض البنكرياس الدائري

　　يوجد حاليًا اثنان من التفسيرات الرئيسية لسبب مرض البنكرياس الدائري. يتكون البنكرياس من عدد من التبرزات التي تنمو وتتحد من جدار الأمعاء الأصلية في الجنين. يحدث الأساس الخلفي للبنكرياس مباشرة من جدار القناة الهضمية، بينما يحدث الأساس الأمامي للبنكرياس من جذور القلب. بعد ذلك، يصبح الأساس الخلفي للبنكرياس الجسم والذيل للبنكرياس، ويصبح رقبة البنكرياس القناة البنكرياسية الثانوية، بينما يصبح رقبة الأساس الأمامي للبنكرياس القناة البنكرياسية الرئيسية، ويكون الوجه الأعلى للبنكرياس.

　　في طور الجنين6بعد ذلك، مع تحويل القناة الهضمية، يتحول البنكرياس الأمامي إلى أسفل الظهر البنكرياس، في الموضع7في ذلك الوقت، يبدأ البنكرياس الخلفي والبنكرياس الأمامي في الالتقاء، ويصبحان البنكرياس الواحد، ويصبحان القنوات البنكرياسية متصلة ومتحدة.

　　لذلك، يعتقد بعض النظريات أن التهاب البنكرياس الدائري ناتج عن عدم قدرة المورثة البطنية على التداخل مع المورثة العلوية مع تدوير الدвенدي الاثني عشر. نظريات أخرى تعتقد أن因为 تضخم المورثة البطنية والمورثة العلوية في نفس الوقت، يتم تشكيل التهاب البنكرياس الدائري، ويحيط الدвенدي الاثني عشر الثاني بشكل كامل أو جزئي، مما يؤدي إلى انسداد.

　　التهاب البنكرياس الدائري،3من المضاعفات الرئيسية هي القرحة الهضمية والحصوات الصفراوية والتهاب البنكرياس.

　　1، القرحة الهضمية:غالبًا ما يصاحب التهاب البنكرياس الدائري قرحة المعدة والدвенدي الاثني عشر، ويكون قرحة الدвенدي الاثني عشر شائعة، وتحدث غالبًا في منطقة الشرج، وأحيانًا تكون القرحة في المكان الذي يحيط به التهاب البنكرياس الدائري. يرتبط سبب القرحة بزيادة حموضة محتوى المعدة والدвенدي الاثني عشر وتجمع المحتوى مما يضر بغشاء المعدة والدвенدي الاثني عشر.

　　2، مرض الحصوات الصفراوية والصفراء المسلوبة:بسبب أن التهاب البنكرياس الدائري يقع في فالوت، أو بسبب تضيق الدвенدي الاثني عشر السفلي الناتج عن التهاب البنكرياس الدائري، مما يؤدي إلى توسع الجزء العلوي، والضغط على القناة الصفراوية، أو بسبب انسداد نهاية السبيل الصفراوي السفلي بسبب التهاب البنكرياس، مما يؤدي إلى عدم تدفق السائل الصفراوي بشكل جيد، يمكن أن يحدث تشكل الحصوات الصفراوية، والحصوات الصفراوية يمكن أن تسبب الصفراء، والضغط على القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس يمكن أن يسبب الصفراء المسلوبة.

　　3، التهاب البنكرياس:غالبًا ما يكون التهاب البنكرياس السبب الرئيسي لأعراض التهاب البنكرياس الدائري ويصبح السبب في زيارة المرضى. يمكن أن يؤدي تورم التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب البنكرياس المزمن إلى تكوين ندبات فبركة والالتصاق بالأعضاء المجاورة، مما يزيد من انسداد الدвенدي الاثني عشر. يمكن أن يقتصر التهاب البنكرياس على جزء من التهاب البنكرياس الدائري أو يصيب البنكرياس بأكمله. يمكن أن يكون سبب التهاب البنكرياس مرتبطًا بفتحة فالوت المرضية غير الطبيعية أو بسبب ضغط على نهاية السبيل الصفراوي، مما يؤدي إلى عودة السائل الصفراوي إلى القناة البنكرياسية، مما يثير نشاط الأنزيمات البنكرياسية.

　　إضافة إلى هذه الأمراض الثلاثة، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الدائري أيضًا الأمراض التالية، مثل مرض اللسان المتمدد، و انسداد المريء، وفتحة气管 المريء، والمريء الداخلي، ومرض القلب الولادي، وقدم القدم غير الطبيعي، والقرحة الهضمية، والتهاب البنكرياس الحاد، وانسداد القناة الصفراوية، وما إلى ذلك.

　　لأن أعراض التهاب البنكرياس الدائري تختلف باختلاف العمر المرضي،

　　1، نوع الطفل:نوع الطفل يظهر غالبًا بعد الولادة1الأسبوع،2الأطفال يظهر لديهم أعراض حادة كاملة لانسداد الدвенدي الاثني عشر. يظهر الأطفال أعراضًا مثل الغثيان الشديد، ويكون المحتوى في الغثيان مادة بيلية. بسبب الغثيان المتكرر، يمكن أن يحدث فقدان السوائل والتعديل الالكتروليكي والتباين الحمضي القلوي والنقص التغذوي. إذا كان انسداد الدвенدي الاثني عشر غير كامل، فإن الأعراض تكون ألم بطني متقطع والغثيان، ويمكن أن يصاحب ذلك الشعور بالامتلاء غير المريح في البطن العلوية، ويصبح الألم والغثيان أسوأ بعد تناول الطعام. يمكن أن تظهر هذه الأعراض مرارًا وتكرارًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصاحب التهاب البنكرياس الموضعي أيضًا أمراضًا وراثية أخرى، مثل مرض اللسان المتمدد، و انسداد المريء، وفتحة气管 المريء، والمريء الداخلي، ومرض القلب الولادي، وقدم القدم غير الطبيعي، وما إلى ذلك.

　　2، نوع البالغين:نوع البالغين يظهر غالبًا20-4عمر 0، يظهر الأعراض كحالة انسداد غير كامل للدвенدي الاثني عشر المزمن، وكلما كانت الأعراض تظهر أسرع، كان انسداد الدвенدي الاثني عشر أكثر شدة. يعاني المرضى من أعراض مثل الألم في البطن العلوية المتكرر والغثيان، يحدث هذا بشكل متكرر ويتحسن بعد تناول الطعام، ويصاحب الألم الغثيان، ويكون المحتوى في الغثيان مادة حمضية للبطن والدвенدي الاثني عشر، ويحتوي على بيلي.

　　لا يمكن لللفة البنكرياسية أن تُمنع بجهود بشرية في المستقبل، فهي مرض وراثي. يقع على عاتق المرأة الحامل المسؤولية الرئيسية لتجنب هذا المرض، يجب على المرأة الحامل أن تكون حذرة من بعض الأمور الصحية والطعامية أثناء فترة الحمل، وأن تطور عادات حياة جيدة، مثل التوقف عن التدخين والشرب، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون بيئة الطفل بعيدًا عن الإشعاع الكهرومغناطيسي، وأن يكون الطعام الكافي خلال فترة الطفولة.

　　في المستقبل، للمرضى الذين يعانون من انسداد القناة الصفراوية، بالإضافة إلى إزالة انسداد المعدة الدودية، يجب إزالة انسداد القناة الصفراوية. يمكن إجراء استئصال جزئي للجهاز الهضمي وإجراء عملية Billoth-عملية الت吻合 من النوع الثاني، وإجراء استئصال القناة الصفراوية الكبيرة وت吻合ها مع الجزء البعيد من انسداد المعدة الدودية. بالنسبة للمرضى المصابين باللفة البنكرياسية والانسداد في المعدة والجزء المركزي من المعدة الدودية، يمكن إجراء استئصال جزئي للجهاز الهضمي وإجراء عملية Billoth-عملية الت吻合 من النوع الثاني، وإجراء استئصال الأعصاب الفقاعية عند الحاجة.

　　اللفة البنكرياسية هي تشوه تطوري أصلي، حيث يكون لدي المرضى حلقة من الأنسجة البنكرياسية، جزء أو كله يحيط بالمعدة الدودية الأولى أو الثانية، مما يؤدي إلى ضيق القناة الهضمية.

　　1التحليلات الإشعاعيةيظهر التشخيص بالأشعة السينية انسداد المعدة الدودية. يمكن رؤية تمدد المعدة والجزء المركزي من المعدة الدودية في الصورة الجانبية، مما يُعرف بظاهرة البوق. إذا كان هناك الكثير من السوائل المتبقية في المعدة والجزء المركزي من المعدة الدودية، يمكن رؤية مستوى السائل في المعدة والجزء المركزي من المعدة الدودية في الصورة العمودية.

　　2المنظارعادةً، لا يساعد التشخيص بالمنظار على التشخيص، ويظهر في الحالات الشديدة أن المعدة الدودية السفلية تكون ضيقة بشكل حلقة. يمكن أن يحدث أيضًا قرحة في المعدة الدودية.

　　3تصوير الباريوم للجهاز الهضميتعني التمدد، والانخفاض، والمحتوى الكبير من السوائل الفارغة في المعدة، وإطالة وقت التخلص من المحتوى، والتمدد المتساوٍ والمطول للجزء المركزي من المعدة الدودية، والجانب السفلي منه ملساء وأكثر كروية. الجزء المركزي من المعدة الدودية، يظهر نادرًا منطقة ضيقة محددة بجدران متساوية في الجزء الأول أو الثالث، ويزيد عدد الأورام المبطنة في هذه المنطقة، ويظهر الشد العكسي في الأمعاء فوق الضيق.

　　للمرضى المصابين باللفة البنكرياسية في مرحلة الطفولة، يجب إعطاء القليل من الحليب الطبيعي بعد استعادة حركة الأمعاء، يجب تقليل عدد الوجبات وتكثيفها، لتجنب الفتق عند استهلاك كمية كبيرة من الطعام في وقت واحد، يجب مراقبة كمية ولون البراز بعد تناول الطعام. وفقًا للبحث، فإن الأطعمة المشوية مثل الفحم قد تزيد من احتمالية اللفة البنكرياسية. لذا، في حياتنا اليومية، يجب أن نكون حذرين من تناول اللحوم المعدلة بيولوجيًا واللحوم الحمراء مثل السجق والشواء.

　　للناس الذين ليس لديهم أعراض أو ليست أعراضهم واضحة من اللفة البنكرياسية، لا داعي للقيام بالجراحة، إذا كانت قد أحدثت انسداد المعدة الدودية أو انسداد، فإنها يجب أن تتم الجراحة العلاجية.

　　1عملية الت吻合 بين المعدة الدودية والجانب الجانبي للمعدة الدوديةهذا الطريقة التشغيلية سهلة نسبياً، يمكنها إزالة انسداد المعدة الدودية بشكل كامل، ويمكنها أيضًا الحفاظ على وظيفة المعدة، وليس هناك ضرر في قناة البنكرياس، ولا خطر على التسرب البنكرياسي، لذا فهي تتوافق بشكل جيد مع الفسيولوجيا، ويمكن أن تكون الطريقة المفضلة، ويتم إجراء الجراحة بقطع الجدار الخارجي للمنطقة الخلفية للمعدة الدودية، وتحرير الجزء القريب والبعيد من المعدة الدودية المسدود؛ ثم يتم إجراء ربطين على جدار المعدة الدودية المسدود بالقرب من الجزء القريب والبعيد، ثم يتم إجراء قطع أفقي على جدار المعدة الدودية المسدود بالقرب من الجزء القريب، وإجراء قطع طولي على جدار المعدة الدودية المسدود بالقرب من الجزء البعيد، باستخدام1باستخدام خيط سلكي لخياطة طبقات متقطعة كاملة، وأخيرًا خياطة طبقات القشرة العضلية متقطعة.

　　2، تشابك المعدة الاثني عشر مع الأمعاء الدقيقة Roux-عملية y:لدي هذا النوع من العملية مزايا تشابه مزايا عملية الارتباط الجانبي للمعدة الاثني عشر، ولكن يجب الانتباه إلى النقاط التالية أثناء الجراحة، يجب اختيار فتحة الارتباط في أقرب نقطة انسداد المعدة الاثني عشر لتجنب تشكيل العبارة المفتوحة. لا يجب أن تكون فتحة الارتباط صغيرة جدًا لتجنب تشكيل ضيق. لا يجب أن يتم تحوير الأمعاء الدقيقة أثناء الارتباط لتجنب تشكيل انسداد. يجب أن تكون الأمعاء الدقيقة بعيدة عن رباط التريكوس،15～20cm، ويتم ربطها مع أقرب نقطة انسداد المعدة الاثني عشر.

　　3، تشابك المعدة الاثني عشر مع الأمعاء الدقيقة الجانبية:مزايا هذا النوع من العملية تشبه أيضًا عملية الارتباط الجانبي للمعدة الاثني عشر، ويتم تحقيق ذلك عن طريق قطع قطعة من الأمعاء الدقيقة تبعد15～20cm من الأمعاء الدقيقة، قبل أو بعد القولون العظيم، يربط بشكلlatero-lateral إلى المعدة الاثني عشر القريبة من انسداد، يجب مراعاة النقاط التالية أثناء الجراحة مثل جراحة المعدة الاثني عشر مع الأمعاء الدقيقة Poux-مثل عملية y.

　　4، تشابك المعدة مع الأمعاء الدقيقة:لدي هذا النوع من العملية طريقتان بارزتان، يمكن أن تحدث قرحة في حافة الارتباط بعد الجراحة، وسيئة引流 المعدة الاثني عشر القريبة من انسداد، لا يمكن تحرير انسداد المعدة الاثني عشر بشكل جيد، لذلك، باستثناء الحالات التي لا يمكن فيها إجراء عمليات تحويل بديلة بسبب الالتصاق التام حول المعدة الاثني عشر، لا ينصح باستخدام هذا النوع من العملية. إجراء استئصال جزئي كبير للجهاز الهضمي، ثم إجراء تشابك المعدة مع الأمعاء الدقيقة، هو أفضل طريقة في الحالات البالغة.

　　5، استئصال حلقة البنكرياس:إذا كانت الأنسجة البنكرياسية حلقة ضعيفة، وعدد الأوعية الدموية قليل، وليس هناك إلتصاق تام مع جدار الأمعاء، يمكن قطع حلقة البنكرياس، أو إجراء استئصال جزئي أو كامل، لإزالة انسداد المعدة الاثني عشر، إذا كان انسداد المعدة الاثني عشر قد تشكل ضيق بسبب الضغط الطويل، يمكن إجراء قطع طولي للمعدة الاثني عشر مع خياطة صلبية رأسية، لتحقيق توسع في مجرى الأمعاء. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى تلف البنكرياس، وثقب البنكرياس، وخراج البنكرياس أو ثقب المعدة الاثني عشر وما إلى ذلك من مضاعفات؛ في بعض الأحيان، لا يمكن إزالة انسداد أو ضيق المعدة الاثني عشر بعد الجراحة. لذلك، لا يتم استخدام هذا العلاج الجراحي الطبي بشكل كبير.