โรคไข้หวัดจมูก A โรคไข้หวัดจมูกอายุนิยม

　　ไวรัสไข้หวัดจมูก A โรคไข้หวัดจมูกอายุนิยม HAV คือสมาชิกของวงศ์ไร้สารนิวคลีโอไทด์โดยมีลักษณะวัตถุ RNA ที่ชอบต่อต้านตาย สามารถทนต่อ56องศาเซลเซียส 30 นาที อุณหภูมิปกติในหนึ่งสัปดาห์ ในเสียเจ็บที่แห้ง25องศาเซลเซียส สามารถหลงอยู่ได้30 วัน สามารถหลงอยู่ในสัตว์ปลาหรือเหล่าน้ำเสีย น้ำดิน น้ำจืด น้ำทะเลและดินตั้งแต่หลายเดือน ความเสถียรในลักษณะนี้มีประโยชน์มากในการแพร่สายตาของ HAV ผ่านน้ำและอาหาร

　　主要的传播途径是粪-口途径，可经食物、水、日常生活接触及非肠道传播。当含有HAV的粪便、尿液、呕吐物未经过消毒处理，就会污染周围环境、食物、水源，或通过患病者的手、健康人的手、带病毒的苍蝇等污染食物、饮水和用具而传播。

　　การฝังแรงด้วยแรงประสาทสูง121องศาเซลเซียส2นาที) และแผ่นกระดาษบูรณ์ (ฟอร์มาลิน1:4มิลลิกรัม37องศาเซลเซียส 72ชั่วโมง)3มิลลิกรัม/ลิตร5นาที)3มิลลิกรัม/ลิตร5นาที) และไอโอดีน (ไอโอดีนเสรี2.0-2.5มิลลิกรัม/ลิตร15นาที) และ70% ของอาลกอฮอล์25องศาเซลเซียส 3นาทีที่มีความมีประสิทธิภาพในการปราบติดต่อตับ A

　　1.โรคไข้หวัดติดต่อตับชนิด A มีอาการเกิดที่ภายนอกตับมาก9.7％ของผู้ป่วยที่มีแผลงานผิวหนัง ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง จากการเปลี่ยนแปลงสีผิวหนังจนถึงการที่ผิวหนังขยายตัวหรือมีช่องร่อง มีหลายรูปแบบที่แตกต่างกัน โดยเหมือนกันคือ แผลงานผิวหนังใหญ่และเล็กที่มีสีแดง บางครั้งมีอาการเจ็บ บางครั้งไม่มีอาการเจ็บ มีหลายชนิดและสาเหตุ จึงต้องตรวจสอบตามสถานการณ์ต่างๆ

　　2.มี33％ของผู้ป่วยที่มีโรคไข้หวัดติดต่อตับ จากการที่เซลล์ของโครงเนื้อหลอดเลือดมีความสามารถในการเข้าข้างของเซลล์ และการยึดครองของเซลล์ของเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นต่ำ การที่มีเลือดในปัสสาวะของมนุษย์ (หลักที่หมายถึงเชื้อเพื่อนโลหิตที่มีมวลโมเลกุลเล็ก) มีระดับที่น้อยมาก (ปริมาณที่ถูกปล่อยออกมาทุกวันน้อยกว่า150 mg) ในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเชื้อเพื่อนโลหิต จะมีผลลัพธ์ที่เป็นปกติ ขณะที่เมื่อมีการเพิ่มขึ้นของเชื้อในปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะทั่วไปก็สามารถตรวจเจาะได้ โดยเรียกว่าเป็นโรคไข้หวัดติดต่อตับ3.5g/24h ถือว่าเป็นมีปริมาณของเชื้อที่มาก

　　3.มี38.6％ของผู้ป่วยที่มีอาการอาการเจ็บเลื้อยที่ขา อาจมีสาเหตุจากการที่มีการทำการป้องกันต่อต้านเชื้อติดต่อตับ A ที่มีช่วงเวลาอย่างชั่วคราวในเลือดของผู้ป่วย

　　4.มีบางผู้ป่วยมีอาการป่วยเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับสมองตับ โรคเลือดขาดสารหลัก โรคหัวใจติดเชื้อไวรัส และโรคกรีนบาร์ลี โดยโรคไข้หวัดติดต่อตับชนิด A มีอัตราการเสียชีวิต15.2/10พัน

　　5.โรคไข้หวัดติดต่อตับมีอาการเกิดที่เนื่องมาจากการที่มีบางส่วนเล็กน้อย และในบางกรณีมีอาการเกิดที่หัวใจ หรือโรคหลอดเลือดมีตับหรือโรคหลอดเลือดมีตับ

　　อาการหลักคือความหดหู่ ไข้ หดหู่ทั้งร่างกาย ลดความอาหาร มีอาการเสียใจ ถึงขั้นมีอาการทรมาน มีอาการไม่ชอบน้ำมัน หรือเป็นอาการบวมที่ท้อง และอาการเจ็บที่ท้องหลัง ที่ตับ ที่เปลี่ยนสีของปัสสาวะเป็นดำ ประมาณ1หลายวัน อาจมีอาการเหล่านี้ ตามด้วยการเปลี่ยนสีผิวและตาของผู้ป่วยเป็นสีแดง ในขณะที่เมื่อมีการตรวจเจาะต่อ-HAV IgM บวกแล้วจะสามารถตรวจระบุว่ามีการติดเชื้อปัจจุบัน มีอาการลดความอาหาร ฟังก์ชันติดต่อของตับผิดปกติ บางคนอาจมีอาการไข้และสีผิวแดง บางคนอาการดังกล่าวอาจยืดเยื้อหรือเกิดซ้ำติดต่อกันมากครั้ง กลายเป็นโรคเชื้อเหตุเรื้อรัง; บางคนอาจกลายเป็นโรคไข้หวัดติดต่อตับขาดและเสียชีวิต โรคไข้หวัดติดต่อตับขาดรุนแรงมีอาการเลวร้าย อัตราการเสียชีวิตสูง สาเหตุหลักที่เสียชีวิตคือความบกพร่องของตับอ่อน ฟังก์ชันตับผิดปกติ ปัญหาของเซลล์ไข่ติดต่อกันและการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลัง ไข้หวัดติดต่อตับชนิด A และไข้หวัดติดต่อตับชนิด E หลักทางการแพร่สายโดยหลอดขยะ มีอาการไข้และสีผิวแดง ในบางกรณีจะเป็นอาการแบบอักษรระหว่าง

　　โรคนี้มีลักษณะเริ่มแรกอย่างรวดเร็ว อาการแรกที่เห็นคืออาการไข้ ส่วนใหญ่สามารถทนทานได้ โดยทั่วไปจะยืดเยื้อ1-2ทันทีหรือหลังจากที่มีอาการไข้ อาจจะมีอาการหดหู่และอาการลดความอาหาร ในบางกรณีอาจมีอาการเสียใจ ถึงขั้นมีอาการทรมาน โดยทั่วไปจะเหมือนนี้5-7天；然后又出现红茶色尿，同时发生眼睛和皮肤黄染，即为黄疸，此时乏力及食欲减退等症状开始缓解，一般持续2-4周；接下来黄疸消退，疾病恢复。甲型肝炎全年散发，主要发生在12月-4月，主要见于青少年。

　　1、养成良好卫生习惯，饭前便后要洗手，不共用餐具。

　　2、不喝生水、不食生冷不洁食物。

　　3、便后厕所要冲洗干净。

　　4、保持宿舍、教室等周围环境卫生。

　　5、见习、实习结束时手和用具要冲洗干净，必要时消毒。

　　6、火锅味美，吃时用料要烫熟，海鲜类更要多煮片刻。

　　7、烧烤可口，用料大多是冰冻，用时须谨慎。

　　8、学院周围饮食摊点大多无卫生许可证照，用餐吃东西要慎重。

　　9、避免接触传染源，有可能接触者要及时报告。

　　10、可到防疫站接种甲肝疫苗。

　　11、自觉学习甲型肝炎防治知识，增强防范意识和防范能力。

　　12、最近出现食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等应及时报告、及时就诊。

　　13、急性期病人的血液必须谨慎进行处理，而且甲肝病人的大便作为传染源必须严加处理。

　　1.肝功能检查

　　血清总胆红素在黄疸前期即开始升高，2周内达高峰，重型及淤胆型可达171μmol/L以上;血清ALT在潜伏期后期开始上升，AST亦可升高，重型凝血酶原时间明显延长，活动度进行性下降。

　　2.特异性免疫学检测

　　采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM是确诊急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周内保持高滴度，并持续至恢复早期。

　　3.血尿常规

　　外周血常规白细胞一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L, AST สามารถถึง1442IU/L, ส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีการแพร่ระบาดที่เห็นได้ด้วยตาสามารถมีระดับบิลิรูบินทั้งหมดของเลือดที่เพิ่มขึ้น

　　ในช่วงต้นของการป่วย ควรกินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและเหมาะสมกับรูปแบบอาหารที่เล็บง่าย แต่ควรระวังเกี่ยวกับปริมาณความร้อน โปรตีน และวิตามิน และเพิ่มวิตามินซีและวิตามินบี ในจำนวนเพียงพอ ถ้าผู้ป่วยมีอาการอาหารและกินน้อย สามารถให้ยาแบบเบาหวานและวิตามินซีผ่านทางเลือด หลังจากที่อาหารดีขึ้น ควรให้อาหารที่มีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมันเพียงพอ และไม่ต้องการที่จะกินเพิ่มเติม ไม่เน้นการกินอาหารที่มีน้ำตาลสูงและไขมันต่ำ

　　饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg，适当补充维生素B族和C，进食量过少时可以静脉补充葡萄糖及维生素C，不强调高糖及低脂肪饮食。

　　甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，，以不感到疲劳为原则。

　　药物辅助治疗

　　一般不主张过多用药，增加C，E，K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)，辅酶A等，同时可并用板蓝根，肝炎灵，强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等，黄疸较深者，可用茵栀黄注射液静脉滴注，消化道症状重或有恶心呕吐者，应适当补充液体，重型肝炎应采取综合措施，包括：

　　①การเพิ่มสนับสนุน: ใช้ปริมาณเลือดใหม่ และเลือดกระจาย และเม็ดเลือดขาวเกิดความผิดปกติ และอื่นๆ

　　②การส่งเสริมการซ่อมแซมและการขยายของเซลล์ตับ: สามารถใช้ยาส่งเสริมการเติบโตของเซลล์ตับ และกระตุ้นหองเตาเลือด-อินซูลิน (G-I) กลุ่มยา

　　③การรักษาภาวะสมองบวม: ลดการผลิตและการสูบเข้าของอะมอนิกในทางลำไส้ สามารถรับยาละคร์โฟสฟาตและปรับสัดส่วนของอามิโนแบบแส้งสาย/สัดส่วน สามารถใช้อามิโนแบบแส้งสาย (อามิโนแบบหก) และอื่นๆ

　　④การรักษาน้ำเหลืองสมอง: ใช้เวลาทันที ใช้ปริมาณเพียงพอ20% องค์ชาติมอลิก ใช้เป็นครั้ง1～2g/kg และ50% ยาปรับสมดุลน้ำตาลทรานส์เฟล็กซ์80ml ฉีดเข้าฝาโลหิตตามครั้ง/6h ใช้เปลี่ยนกันเมื่อต้องการ

　　⑤ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามมา: ถ้ามีการติดเชื้อควรใช้ยาแก้ไขยามีสามัญสำหรับไม่มีพิษต่อตับและเรียกเลือด และควรระวังให้มีการติดเชื้อเกิดขึ้นใหม่

　　⑥แก้ไขปัญหาของน้ำและเภสัชภัณฑ์

　　⑦ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะความเสียหายต่อฟังก์ชันทั้งสองของตับและเรียกเลือด: ตอนที่มีปัญหาปริมาณเลือดไม่เพียงพอ ควรระวังให้เพิ่มปริมาณเลือด