Pancreatite circular

　　Atualmente, a teoria sobre o mecanismo de desenvolvimento da pancreatite circulares tem duas principais explicações. O pâncreas é formado por várias projeções da parede do intestino primitivo do embrião que se desenvolvem e fundem gradualmente. A base dorsal do pâncreas origina diretamente da parede do duodeno, enquanto a base ventral origina na raiz do processo hepático. Posteriormente, a base dorsal do pâncreas se desenvolve em corpo e cauda do pâncreas, enquanto a base ventral se torna o ducto pancreático principal, e o extremo é a cabeça do pâncreas.

　　No estágio embrionário6Aproximadamente, com a translocação do duodeno, o pâncreas ventral também se transloca para a parte inferior do pâncreas dorsal, na parte7Na época, o pâncreas dorsal e o pâncreas ventral começam a se tocar, e os últimos dois pâncreas se fundem em um único pâncreas, e as duas ductos pancreáticos também se fundem e comunicam-se mutuamente.

　　Portanto, uma teoria sugere que a pancreatite cicatricial é causada pela falta de fusão do embrião lateral do duodeno com o embrião dorsal, que não acompanha a rotação do duodeno. Outra teoria sugere que, devido ao crescimento simultâneo do embrião lateral e dorsal da pâncreas, forma-se a pancreatite cicatricial, cercando completamente ou parcialmente o segundo segmento do duodeno, causando obstrução.

　　As pancreatites cicatriciais3As principais complicações são úlcera gástrica e duodenal, cálculos biliares e pancreatite.

　　1, úlcera gástrica e duodenal:A pancreatite cicatricial geralmente está associada a úlceras gástricas e duodenais, sendo as úlceras duodenais mais comuns, que ocorrem frequentemente no pós-cólica, às vezes a úlcera está exatamente na posição do duodeno cercado pela pancreatite cicatricial. A causa das úlceras é relacionada ao pH alto do conteúdo gástrico e duodenal e à lesão da mucosa gastrointestinal devido ao retendo do conteúdo.

　　2, cálculos biliares e icterícia obstrutiva:Devido à localização da pancreatite cicatricial no papilo de Vater, ou devido à estreitamento significativo do segmento descendente do duodeno devido à pancreatite cicatricial, a expansão do segmento superior é significativa, comprimindo a bile ducto comum, também pode ser devido à obstrução do final inferior do bile ducto comum devido à pancreatite, etc., a bile não pode ser drenada facilmente, o que pode levar ao desenvolvimento de cálculos biliares, os cálculos biliares podem causar icterícia, e a compressão do bile ducto comum ou a pancreatite concomitante podem causar icterícia obstrutiva.

　　3, pancreatite:

　　Além dessas três doenças, a pancreatite cicatricial também pode causar as seguintes doenças, estupidez de língua alongada, estenose esofágica, fistula esofágica-tráqueal, divertículo de Meckel, doença cardíaca congênita, pé torto, úlcera gástrica e duodenal, pancreatite aguda, obstrução biliar, etc.

　　Para pacientes de diferentes idades, os sintomas clínicos da pancreatite cicatricial também são diferentes.

　　1, tipo infantil:O tipo neonatal geralmente ocorre após o nascimento1dentro de 1 semana de doença,2a doença é rara em crianças com mais de 1 semana. A manifestação principal é a obstrução completa aguda do duodeno. O bebê pode apresentar vômitos recorrentes e os vômitos contêm bile. Devido aos vômitos freqüentes, pode haver desidratação, desequilíbrio de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico, e desnutrição. Se for obstrução incompleta do duodeno, os sintomas são dor abdominal intermitente e vômitos, que podem estar associados a sensação de plenitude e desconforto no abdômen superior, piorando após a refeição. Esses sintomas podem aparecer repetidamente. Além disso, a pancreatite cicatricial também pode estar associada a outras doenças congênitas, como estupidez de língua alongada, estenose esofágica, fistula esofágica-tráqueal, divertículo de Meckel, doença cardíaca congênita, pé torto, etc.

　　2, tipo adulto:O tipo adulto é mais comum20~40 anos, geralmente manifestam os sintomas de obstrução incompleta crônica do duodeno, e quanto mais cedo os sintomas aparecem, mais grave é a manifestação de obstrução do duodeno. Os sintomas principais do paciente incluem dor abdominal superior recorrente e vômitos, que ocorrem de forma episódica, a dor abdominal piora após a refeição e ocorre vômitos, os quais contêm o líquido gástrico e duodenal, contendo bile.

　　A pancreatite circunferencial não pode ser prevenida por esforço humano posterior, é uma doença congênita. A responsabilidade de prevenir essa doença está principalmente nas grávidas, as grávidas devem prestar atenção a alguns aspectos de higiene e hábitos alimentares durante a gravidez, desenvolver hábitos de vida saudáveis, parar de fumar e beber, etc. Além disso, o ambiente de vida do bebê deve ser mantido longe da radiação eletromagnética, e a nutrição durante a infância e adolescência deve ser suficiente.

　　No período posterior, para pacientes com obstrução biliar, além de resolver a obstrução do duodeno,还应解除胆道的梗阻。Pode ser executada gastrectomia subtotal e Billoth-Anastomose tipo II mais anastomose lateral da via biliar com o duodeno distal à obstrução. Para pacientes com pancreatite circunferencial e obstrução gástrica e duodenal, pode ser executada gastrectomia subtotal e Billoth-Anastomose tipo II, se necessário, adicionar cirurgia de corte do nervo vago.

　　A pancreatite circunferencial é uma anomalia congênita de desenvolvimento, os pacientes têm um anel de tecido pancreático, parte ou completamente envolve o primeiro ou segundo segmento do duodeno, resultando em estreitamento da cavidade intestinal.

　　1Exames de raios X:A radiografia abdominal é principalmente a obstrução do duodeno. Na radiografia de posição deitada, pode ser vista a expansão e inchaço do estômago e do bulbo duodenal, conhecido como sinal de dois balões. Se houver grande quantidade de líquido de estase no estômago e no bulbo duodenal, pode ser visto um plano de líquido no estômago e no bulbo duodenal na radiografia de pé.

　　2Endoscopia:Normalmente, a mucosa endoscópica não ajuda muito no diagnóstico, nos casos graves, a visão endoscópica mostra que o duodeno descendente está estreitado em forma circular. Pode ocorrer ulceração duodenal concomitante.

　　3Gastrografia com bário:Manifestado como distensão gástrica, prolapse, grande quantidade de líquido de estase gástrica, tempo de esvaziamento prolongado, o duodeno bulboso expandido e estendido, a margem inferior suave e arredondada. O duodeno em ascensão, occasionalmente há uma área de estreitamento limitado com margem regular no primeiro ou terceiro segmento, e a mucosa da área é rara, a visão do intestino acima da estreitamento mostra peristalse reversa.

　　Os pacientes com pancreatite circunferencial na infância e adolescência, se a peristalse intestinal for restaurada, deve ser fornecido leite materno em pequenas quantidades, comer em pequenas porções, evitar o esfregar da fístula de anastomose devido ao consumo excessivo de uma vez, após a refeição, deve ser prestada atenção à quantidade e cor das fezes. Segundo a pesquisa, os alimentos assados ao carvão podem aumentar a probabilidade de pancreatite circunferencial. Portanto, na vida diária, deve-se prestar atenção à ingestão adequada de carne processada, carne suína e carne vermelha, como salsichas, churrasco e outros.

　　Para a pancreatite circunferencial assintomática ou com sintomas não significativos, pode não ser necessário cirurgia, se já causar estenose ou obstrução do duodeno e jejuno, é necessário tratamento cirúrgico.

　　1Anastomose lateral do duodeno com o duodeno lateral:Esta técnica cirúrgica é relativamente fácil de operar, pode resolver completamente a obstrução duodenal, manter a função gástrica e não danificar as vias pancreáticas, reduzindo o risco de fistula pancreática, portanto, é mais compatível com a fisiologia e pode ser a escolha preferida, a técnica cirúrgica é cortar a parede lateral posterior do duodeno, liberar o duodeno proximal e distal à obstrução; em seguida, fazer duas pinças de tração na parede anterior do intestino proximal e distal à obstrução, em seguida, fazer uma incisão transversal na parede anterior do intestino proximal à obstrução, uma incisão longitudinal na parede anterior distal, usar1Usar linha de fio n° para sutura contínua em camadas inteiras, e por último, sutura contínua em camadas serosa e muscular.

　　2Anastomose duodenal jejunal Roux-Anastomose y:Este método tem as vantagens da anastomose lateral duodenal, mas atenção deve ser dada aos seguintes pontos da pancreática circular durante a cirurgia, a anastomose deve ser escolhida no ponto mais baixo da obstrução duodenal proximal para evitar a formação de cego. A anastomose não deve ser muito pequena para evitar a formação de estreitamento. Não deve haver torção angular do jejuno durante a anastomose para evitar a formação de obstrução. O jejuno está a uma distância do ligamento de Treitz15～20 cm de corte, anastomose distal até o ponto mais baixo da obstrução duodenal proximal.

　　3Anastomose lateral duodenal jejunal:As vantagens deste método também são as mesmas que as da anastomose lateral duodenal, e o método é cortar um pedaço de distância do ligamento de Treitz15～20 cm de jejuno, na frente ou atrás do cólon transverso, anastomose lateral para o duodeno proximal à obstrução, atenção durante a cirurgia como o duodeno jejunal Poux-Basicamente o mesmo que a anastomose y.

　　4Anastomose gástrica jejunal:Este método tem dois pontos destacados, pode ocorrer úlcera na margem da anastomose após a cirurgia, a drenagem do duodeno proximal à obstrução não é boa, não pode aliviar bem a obstrução duodenal, portanto, além de não ser possível realizar outras cirurgias de desvio devido à aderência apertada ao redor do duodeno, geralmente não é apropriado usar esse método. A remoção de uma grande parte do estômago e a anastomose gástrica jejunal é o método mais ideal para casos de adultos.

　　5Cirurgia de remoção da pancreática circular:Se a organização pancreática circular for muito fina e a distribuição de vasos sanguíneos não for abundante, e não estiver firmemente aderida à parede intestinal, pode-se cortar a pancreática circular, ou fazer uma cirurgia de remoção parcial ou total, para aliviar a obstrução duodenal. Se o duodeno já estiver estreito devido a compressão prolongada, pode-se fazer uma incisão longitudinal transversal no duodeno e sutura, para expandir o lúmen intestinal. No entanto, essa terapia pode causar lesões pancreáticas, fístula pancreática, cisto pancreático ou fístula duodenal e outras complicações; às vezes, após a cirurgia, a obstrução ou obstrução do duodeno ainda não pode ser completamente aliviada. Portanto, esse método cirúrgico de medicina ocidental não é usado muito.