環状膵臓

　　現在の学説では、環状膵臓の発病機序について主に2つの説明があります。膵臓は胚の原腸壁上のいくつかの突起が徐々に発達して融合して形成されます。背側の膵始基は十二指腸壁から直接発生し、腹側の膵始基は肝の突起の根部から発生します。その後、背側の膵始基は膵の体と尾に発達し、その柄が副膵管となります。腹側の膵始基の柄は主膵管となり、末端は膵頭となります。

　　胚の第6週頃、十二指腸の転位に伴い、腹膵も背膵の後下方に転位し、第7週には背膵と腹膵が接触し、最終的には2つの膵が1つの膵に合併し、2つの膵管も互いに融合して通過します。

　　したがって、一つの理論は、環状膵臓が十二指腸の腹側始基が十二指腸の回転に従わず背側始基と融合しなかったために起こると考えられています。もう一つの理論は、腹側と背側の膵始基が同時に肥大したために環状膵臓が形成され、十二指腸第二段が完全または部分で囲まれ、狭窄が生じるとされています。

　　環状膵臓の3つの主要な並発症は消化性潰瘍、胆石症、膵炎です。

　　1、消化性潰瘍：環状膵臓は胃や十二指腸の潰瘍を併発することが多く、特に十二指腸潰瘍が多く見られます。球後で多く発生し、時には環状膵臓が囲む十二指腸に潰瘍が位置していることがあります。潰瘍の原因は胃十二指腸の内容物の酸度が高く、内容物の停滞が腸胃粘膜に損傷を与えることにあります。

　　2、胆石症と阻塞性黄疸：環状膵臓はワルサルル腹に位置しているため、または環状膵臓が十二指腸降部に明らかに狭窄を引き起こすため、その上段が明らかに拡張し、胆総管を圧迫するため、または膵炎が胆総管の下端に閉塞を引き起こすため、胆汁の排泄がうまくいかずに胆石が形成されやすくなります。胆石は黄疸を引き起こすことがあります。胆総管の圧迫や膵炎の併発が阻塞性黄疸を引き起こすこともあります。

　　3、膵炎：膵炎は環状膵臓の症状の主な原因であり、患者が診療を受ける原因となります。急性膵炎の腫脹や慢性膵炎の瘢痕化、近くの臓器との粘连が十二指腸閉塞を悪化させることもあります。膵炎は環状膵臓の一部に限られることもありますが、全膵臓に及ぶこともあります。膵炎の原因は環状膵臓の膵管の異常な開口や胆総管の下端の圧迫、胆汁が逆流して膵管に流入し、胰酵素が活性化することに関連しています。

　　以上の3つの病気に加えて、環状膵臓は以下の病気も引き起こすことがあります。舌を出すように見える痴愚、食道閉塞、食道気管瘻、ミケル憩室、先天性心臓病、奇形足、消化性潰瘍、急性膵炎、胆道閉塞などです。

　　異なる年齢の患者に対して、環状膵臓の临床症状も異なります。

　　1、乳児型：新生児型は出生後1週間以内に多く、2週間以上で発病する例は少ないです。主に急性完全性の十二指腸閉塞を示します。病児は強い嘔吐があり、胆汁が含まれています。頻繁な嘔吐により、脱水や電解質の乱れ、酸塩基平衡の乱れ、栄養不良が続きます。不完全性の十二指腸閉塞の場合は、間欠性の腹痛や嘔吐があり、上腹部の満腹感や不快を伴い、食事後には症状が悪化します。これらの症状は繰り返し発生することがあります。また、環状膵臓は他の先天性疾病と併発することが多く、舌を出すように見える痴愚、食道閉塞、食道気管瘻、ミケル憩室、先天性心臓病、奇形足などがあります。

　　2、成人型：成人型は20～40歳に多く、十二指腸の慢性不完全性閉塞の症状が多く見られます。症状が早く出現すると、十二指腸閉塞の症状も重くなります。患者の主な症状は、繰り返し上腹部の痛みや嘔吐があり、発作性に発生し、食事後には痛みが強まり、嘔吐も伴います。嘔吐物は胃十二指腸液で、胆汁も含まれています。

　　環状膵臓は後天的な人为的な努力で予防することができない病気であり、先天性疾病に分類されます。この病気の予防責任は主に妊娠中の女性にあります。妊娠中は特に衛生や食習慣に注意を払い、良い生活習慣を身につけ、禁煙や禁酒などの面でも実行することが重要です。また、赤ちゃんの生活環境は電磁波からの遠ざけが必要であり、乳幼児期の栄養は十分に確保する必要があります。

　　後天性の胆道閉塞のある患者に対しては、十二指腸の閉塞を解除するだけでなく、胆道の閉塞も解除する必要があります。胃大部分切除、Billoth-Ⅱ式吻合術、胆総管と十二指腸閉塞遠端の端側吻合術が可能です。環状膵臓が胃と十二指腸の閉塞を合併している場合、胃次全切除、Billoth-Ⅱ式吻合術を実施し、必要に応じて迷走神経切除術を追加することができます。

　　環状膵臓は先天性の発達異常であり、患者には帯状の膵臓組織の環が存在し、部分または完全に十二指腸の第一段または第二段を包囲し、腸腔を狭窄させるものです。

　　1、X線検査：腹部平片では、主に十二指腸の閉塞が見られます。仰卧位の写真では、胃と十二指腸球部が拡張し、膨らんでいることが見られます（いわゆる双腸管徴候）。胃と十二指腸球部に大量の滞留液がある場合、直立位の写真では、胃と十二指腸球部にそれぞれ液面が見られます。

　　2、内視鏡：通常、内視鏡下の粘膜は正常であり、診断にはあまり役立ちませんが、比較的重篤な症例では、内視鏡下に十二指腸降部が環状狭窄を呈することがあります。同時に十二指腸潰瘍が合併することがあります。

　　3、胃腸バリウム造影：胃拡張、下垂、胃内に大量の空腹滞留液があり、排空時間が延長され、十二指腸球部が均等に拡大し、伸長し、その下縁が滑らかで丸い隆起があります。十二指腸隆起部では、第一段または第三段に時折縁が整然とした限局性狭窄部が見られ、その区画の粘膜嚢腸は少なく、狭窄上方の腸管では逆蠕動が見られます。

　　環状膵臓の患者が乳幼児期に、腸蠕動が回復した場合、母乳を少しずつ与え、少食多餐を心がけ、一度に食べ過ぎて吻合口漏れを防ぐために注意してください。食後は大腸の排泄量と色に注意してください。研究によると、木炭焼きなどのものは環状膵臓の確率を増加させる可能性があります。したがって、日常生活では、加工肉、豚肉、赤肉（例えば、ソーセージ、焼き物など）を適量摂取することが重要です。

　　症状がないまたは症状が明らかな環状膵臓の患者に対しては、手術は必要ありません。既に十二指腸の狭窄または閉塞を引き起こしている場合は、治療を必要とします。

　　1、十二指腸と十二指腸の側側吻合術：この術式は比較的簡単で、十二指腸の閉塞を完全に解除し、胃の機能を維持し、膵管に損傷を与えず、膵漏の危険もなく、生理に非常に適合しており、第一選択の術式として適用できます。手術方法は、十二指腸の外側縁を切開し、閉塞の十二指腸の近端と遠端を遊離させることから始め、閉塞の近端と遠端の腸管の前壁に各2本の引き紐を縫い付け、その後、閉塞の近端の腸管の前壁に横断的な切開を行い、遠端の前壁に縦断的な切開を行います。その後、1号の綿糸で断続的な全層縫合を行い、最後に粘膜筋層の断続的な縫合を行います。

　　2、十二指腸空腸Roux-y型吻合術：この手術法は十二指腸と十二指腸側側吻合術の利点も持っていますが、手術中には以下の点に注意する必要があります。吻合部は十二指腸閉塞部近くの最低点に選ぶ必要があり、盲腸を形成しないようにします。吻合部は小さすぎず、狭窄を形成しないようにします。吻合時には空腸をねじりすぎないようにし、閉塞を形成しないようにします。空腸は屈氏帯から15～20cmのところで切断し、遠端を十二指腸閉塞部近くの最低点に吻合します。

　　3、十二指腸空腸側側吻合術：この手術法の利点も十二指腸側側吻合術と同じであり、方法としては、屈氏帯から15～20cm離れた空腸を、橫结肠の前または後方で、閉塞部近くの十二指腸に側側吻合します。手術中の注意点は、十二指腸空腸Poux-y型吻合術と基本的に同じです。

　　4、胃空腸吻合術：この手術法には2つの顕著な特徴があり、手術後は吻合部に潰瘍が発生する可能性があり、閉塞部近くの十二指腸の引流が悪く、十二指腸の閉塞を十分に解除することができません。したがって、十二指腸の周囲に密着した粘连があり、他の短絡手術を行うことができない場合を除き、一般的にはこの手術法は適していないです。成人の症例においては、環状膵臓に対してまず大部分の胃切除を行い、その後胃空腸吻合術を行うのが最も理想的な方法です。

　　5、環状膵臓切除術：環状膵臓組織が薄く、血管の分布も多くなく、腸壁に密着していない場合、環状膵臓を切断し、部分または完全な切除を行い、十二指腸の閉塞を解除します。十二指腸が長期的に圧迫されて狭窄が形成された場合、十二指腸の縦行切开縦形縫合を行い、腸腔を拡大します。しかし、この治療法は膵臓損傷、膵液漏、膵嚢胞または十二指腸漏などの合併症を引き起こす可能性があります；時には手術後も十二指腸の狭窄または閉塞が完全に解除されないことがあります。したがって、この西洋医学の手術療法はあまり使用されていません。