肝损伤

　　มีอาการบาดเจ็บจากการที่ได้รับอาการกระทบกระทบจากภายนอก

　　หลังจากตับได้รับอาการกระทบกระทบด้วยกำลังรุนแรง จากขนาดของกำลังรุนแรงนั้น อาจทำให้เกิดรูปแบบของการแตกตัวตับต่าง ๆ ที่รุนแรงขึ้น ที่น้อยที่สุดคือการแตกตัวผิวเรียบ ปริมาณเลือดที่เหล็ดน้อย บางครั้งสามารถหยุดได้เอง; ที่รุนแรงที่สุดคือการแตกตัวรุนแรงเข้าไปมากขึ้น บางครั้งมีลักษณะดาบดาบหรือแตกตัวอย่างรุนแรง สูญเสียความมีชีวิตหรือตกลงไปในครีบของท้องเนื้อเท้า และมีการสร้างรอยแผลในท้องเนื้อเท้า ซึ่งการบาดเจ็บนี้มีลักษณะเป็นการเลือดออกในท้องเนื้อเท้าและซึมเลือดออก และมีอาการซึมเลือดออกและซึมเลือดออก ซึ่งเลือดมีสารกระตุ้นที่มีผลกระทบต่อเยื่อรอบท้องเนื้อเท้า อาจมีอาการกระตุ้นเยื่อรอบท้องเนื้อเท้าอย่างเล็กน้อย และหากมีการแตกตัวของท่อหลังไขมูล การหลั่งน้ำมันไขมูลออกมาจากท่อจะมีลักษณะซึมเลือดออกและซึมเลือดออกที่รุนแรงขึ้น หากเจ็บบาดที่หลอดเลือดของตับหลังไขมูลหรือหลอดเลือดหลังไขมูลทางด้านขวาของตับหลังไขมูลหรือหลอดเลือดหลังไขมูลทางด้านขวาของตับหลังไขมูล อาจมีการเลือดออกต่อเวลานานและปริมาณเลือดที่เหล็ดมาก และอาจเกิดซึมเลือดออกอย่างรวดเร็ว และอาจเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ตับที่สูญเสียความมีชีวิตหรือตกลงไปในครีบของท้องเนื้อเท้าจะตายและแตกตัวเป็นสารประกอบ รวมถึงเลือดที่มีอยู่และน้ำมันไขมูลที่มีอยู่ อาจเกิดการติดเชื้อและก่อตัวเป็นปวดบวมท้องเนื้อเท้า รอยแผลแตกตัวของตับที่อยู่ใต้หุ้มตับเนื่องจากหุ้มตับยังคงเป็นทั้งหมด การแตกตัวของตับที่มีอยู่ในตับจะเลือดออกมาอยู่ใต้หุ้มตับและก่อตัวเป็นเลือดออก การบาดเจ็บที่น้อยที่สุดเลือดออกน้อย และเลือดออกที่ก่อตัวเป็นเลือดออกเล็กน้อย บางครั้งสามารถยับยั้งได้เอง; การบาดเจ็บที่รุนแรงเลือดออกมาก อาจทำให้หุ้มตับแตกตัวออกมากและก่อตัวเป็นเลือดออกใหญ่ และการกดดันของเลือดออกอาจทำให้เซลล์ตับที่อยู่รอบๆ ตาย และเลือดออกอาจเกิดการติดเชื้อและก่อตัวเป็นปวดบวม หุ้มตับที่มีความตึงเครียดสูงอาจทำให้หุ้มตับแตกตัวออกมาและกลายเป็นรอยแผลแตกตัวที่แท้จริง รอยแผลแตกตัวที่อยู่ในกลางตับเป็นการแตกตัวตับที่อยู่ในลักษณะที่รุนแรง และหุ้มตับและตับที่อยู่ในชั้นด้านนอกยังคงเป็นทั้งหมด รอยแผลแตกตัวนี้อาจก่อตัวเป็นเลือดออกใหญ่ในตับที่อยู่ในลักษณะที่รุนแรง ทำให้ตับขยายขนาดและเพิ่มความตึงเครียด และเซลล์ตับที่อยู่รอบๆ ที่ถูกกดดันจะตาย และเลือดออกนี้อาจแตกตัวเข้าไปในท้องเนื้อเท้าและก่อตัวเป็นซึมเลือดออกและซึมเลือดออก หรือแตกตัวเข้าไปในท่อหลังไขมูลแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกทางท่อหลังไขมูล หรืออาจเกิดการติดเชื้อและก่อตัวเป็นปวดบวมตับ และ

　　开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。

　　1、感染性并发症

　　有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。

　　2、肝创面胆漏

　　可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。

　　3、继发性出血

　　多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。

　　4、急性肝肾肺功能障碍

　　是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。

　　一、真性肝裂伤

　　轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻，严重损伤有大量出血而致休克，病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降，如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛，腹肌紧张，压痛和反跳痛，有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。

　　สอง การแตกต่องอกหลังใต้หลังเข้าแก้ว

　　ส่วนใหญ่มีเลือดอุดตันที่ใต้หลังเข้าแก้ว ในขณะที่การแสดงรายละเอียดไม่เป็นไปตามที่ปกติ มีเจ็บปวดที่บริเวณต่องอกหลังหรือที่บริเวณของท้องบนขวา การเจ็บปวดที่บริเวณของท้องบนขวา การเจ็บปวดเมื่อกระทืบที่ต่องอกหลัง บางครั้งสามารถสัมผัสได้ที่ต่องอกหลังที่มีความเจ็บปวด ไม่มีอาการโชคชะตาของอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้อง หากมีการติดเชื้อเป็นผลข้างเคียง จะก่อตัวเป็นบวมน้ำเหลือง ด้วยเหตุผลที่เลือดยังคงไหลต่อ บวมเลือดที่ใต้หลังเข้าแก้วจะเพิ่มขนาด และความแข็งของเลือดเพิ่มขึ้น สามารถแตกในระยะเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน และปรากฏอาการและลักษณะของการแตกต่องอกหลังที่แท้จริงของต่องอกหลัง

　　三、中央型肝裂伤

　　在深部形成血肿，症状表现也不典型，如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。

　　1、本病由于遭受外界暴力而致，尚无有效预防措施，日常工作及生活中应尽量避免外界暴力的打击。

　　2ตามความเชื่อของแพทย์แผ่นจันทร์ การลดลงของสุขภาพ การดื่มแอลกอฮอล์ การมีอาหารติดตาก ความซึมเศร้า การกินอาหารที่มีขีดเคืองหนัก หรืออาหารที่มีสารสมุนไพร อาจทำให้ตับเปลี่ยนแปลง

　　3ข้าวเมือกที่มีโปรตีนที่ดีสำหรับร่างกายเมื่อเจ็บหลังตับ

　　ข้าวเมือกที่มีโปรตีนที่ดีสำหรับร่างกายเมื่อเจ็บหลังตับ

　　1ข้าวเมือกที่มีวิตามินสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อไข้หวัดไข้ที่ติดเชื้อไข้หวัดไข้ วิตามินที่เข้ามาเป็นไปด้วยมีประโยชน์ในการปรับปรุงสภาพผิวหนังแห้ง ความมองลับคืนที่มืด การออกเลือด และอาการขาดวิตามินอื่น ๆ พร้อมทั้งช่วยในการขยายเจริญเซลล์ตับ มีประโยชน์ในการปรับปรุงสภาพการป่วยของผู้ป่วยติดเชื้อไข้หวัดไข้ที่ติดเชื้อไข้หวัดไข้

　　2ข้าวเมือกที่มีโปรตีนเป็นไปด้วยดีสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อไข้หวัดไข้ที่ติดเชื้อไข้หวัดไข้ โปรตีนในร่างกายหมุนเวียนและแบ่งแยกเป็นอะมิโนแอซิดที่มีประโยชน์ในการประกอบการปฏิสัมพันธ์ทางหลักประกอบของร่างกายต่าง ๆ พร้อมทั้งช่วยในการซ่อมแซมและการขยายเจริญของเซลล์ตับ รวมทั้งช่วยดีในการปรับปรุงฟังก์ชันตับ

　　肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合？其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合？下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合？大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。

　　หลักการรักษาตับแผลทางการผ่าตัดคือหยุดเลือดทั้งหมด ถอนออกเนื้อตับที่แตกและไม่มีชีวิต และตั้งระบายน้ำเท้าในท้องเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากบาดเจ็บ การหยุดเลือดเป็นจุดสำคัญในการรักษาตับแผล การควบคุมเลือดที่มีผลเอาชนะจะส่งผลต่อการตายของผู้บาดเจ็บจากตับแผล เนื้อตับที่แตกและไม่มีชีวิตจะเสียชีวิตและแตกสลาย น้ำและน้ำมันที่เกิดขึ้นจะเกิดการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในท้องเป็นบวมน้ำเท้า

　　หนึ่ง、การรักษาตับแผลแบบแท้

　　มีวิธีหยุดเลือดหลายรูปแบบ หากมีการเลือดออกมาก ให้หยุดเลือดด้วยวิธีที่หยุดเลือดที่หลอดเลือดตับก่อนและตามสถานการณ์ที่บาดเจ็บจริงใช้วิธีหนึ่งต่อไปนี้

　　1、วิธีขนานที่เป็นระบบ:

　　เหมาะสำหรับรอยแผลตับที่มีรูปทรงเส้นตรงที่เป็นระบบ โดยทั่วไปจะใช้4-0 สายหยุดเลือดหรือ1-0 เส้นขนานของเข็นที่เป็นรูปทรงวงกลมที่แข็งเข้มที่สามารถเข้าไปที่ด้านล่างของรอยแผล8หรือการขนานด้วยวิธีที่คล้ายที่แผลเรียกว่า ในขณะที่ขนานต้องใช้กำลังอ่อนๆ และนุ่มนวลเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นขนานทำลายเนื้อตับ หากมีเลือดออกที่จุดขนาน ใช้ผ้าหนาที่ตายแล้วด้วยน้ำสาหร่ายแร่ดินโลหะที่ร้อนหยุดเลือด

　　2、การถอนแผล:

　　รอยแผลที่ใหญ่และลึกของตับที่แตก ควรที่จะถอนออกเนื้อตับที่ไม่มีชีวิตก่อน หยุดหลอดเลือดและท่อท้องที่ตายแล้ว หยุดเลือดจากจุดที่มีการเลือดออกจากเนื้อตับที่มีชีวิตด้วยการขนานรูปตัวอักษร”หน้า”หรือการขนานด้วยวิธีที่คล้ายที่แผลเรียกว่า8การขนานด้วยรูปตัวอักษร”หน้า”.หลังจากที่หยุดเลือดเสร็จแล้ว หากที่รอยแผลของตับเปิดออกมาหลังจากที่ปิดรอยแผลแล้วมีช่องว่างในด้านลึกไม่สามารถปิดรอยแผลได้ง่าย ให้เปิดออกมา คลุมด้วยเนื้อมางที่มีหูและคลุมด้านที่ตัดของตับ หรือใส่เนื้อมางที่มีหูเข้าไปในช่องว่างแล้วปิดรอยแผล แล้วตั้งระบายน้ำเท้า

　　3、การหยุดหลอดเลือดตับ:

　　หากใช้วิธีหยุดเลือดตามวิธีที่กล่าวข้างต้นยังไม่ประสบความสำเร็จ สามารถคิดว่าจะหยุดหลอดเลือดตับส่วนประกอบหรือหลอดเลือดตับที่บาดเจ็บ การหยุดเลือดที่มาจากหลอดเลือดตับจะได้รับผลที่หยุดเลือดที่ดี

　　4、การตัดตามแนวตับ:

　　การรักษาที่มีรอยแผลแผลงตัวที่แตกออกมาหลายส่วนของตับที่เลือดออกมาก มักยากที่จะควบคุมได้ สามารถทำการตัดตับเพื่อถอนออกเนื้อตับที่ไม่มีชีวิตเพื่อหยุดเลือดทั้งหมด โดยทั่วไปไม่จำเป็นที่จะตัดตามหน้าที่ของตับเพื่อทำการตัดตามแนวทางที่เป็นระบบ ตามสถานการณ์ที่เป็นเหตุผลใช้การควบคุมเลือดด้วยเส้นยึดหลอดเลือดตับ หรือที่เรียกว่าตะกร้าตับหรือการกัดด้วยมือ ถอนออกเนื้อตับที่ไม่มีชีวิต หยุดเลือดด้วยการขนานหลอดเลือดและท่อท้องที่ตายแล้ว ทำการเชื่อมต่อด้วยผ้าที่มีหูและคลุมด้านที่ตัดของตับ แล้วตั้งระบายน้ำเท้า

　　5、วิธีเตรียมตัวหยุดเลือด:

　　เมื่อใช้วิธีแก้วเชื่อมต่อ、หยุดของหลอดเลือดอาจระบาดหรืออาจเลือดออกมาก และใช้วิธีหนังสือหนากันทำให้หยุดเลือด ในขณะนี้สถานการณ์ของผู้บาดเจ็บเป็นไปได้ว่าวิกฤติ สามารถใช้เส้นหนาตั้งที่มีมาตราหนังสือเกล็ดหนาและผงหยุดเลือดหรือผ้าที่แก้วที่สามารถละลายได้เพื่อใส่ที่รอยแผลและหยุดเลือดด้วยการกดดัน หากยังไม่สามารถหยุดเลือดที่น่าพึงประสงค์ ให้ใส่เส้นหนาหรือผ้าหนาเพิ่มที่รอยแผลและหยุดเลือดด้วยการกดดัน หลังการผ่าตัดใช้ยาป้องกันต่อต้านเชื้อเชื้อและยาหยุดเลือด หลังจากที่สถานการณ์เสร็จสมบูรณ์3～5หลังจากนั้นในห้องผ่าตัดจะนำบังกับหนังหรือสายหนังออกมาเป็นครั้งละหนึ่ง การเตรียมเลือดหยุดเป็นวิธีฉุกเฉิน สามารถใช้ได้เมื่อทุกวิธีหยุดเลือดที่มีอยู่ไม่สามารถทำได้ เพราะมันมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อและการเลือดออกเป็นภายหลังหรือหลอดทางที่เปิดในตับ

　　2. การจัดการกับรอยแข็งใต้ผิวตับ

　　ส่วนใหญ่เนื่องมาจากการที่เนื้อตับที่ตัดต่อยังมีการเลือดออกต่อไป และความต้านทานของผิวตับเพิ่มขึ้นมากขึ้น จนทำให้ผิวตับที่ถูกหยุดยั้งขยายตัวหรือแตก ในการผ่าตัดควรทำการตัดผิวตับ เพื่อลบเลือดที่จับตัว หยุดหรือเชื่อมต่อจุดที่เลือดออก และเชื่อมต่อรอยแข็ง และจัดการดิน

　　3. การจัดการกับการตัดต่อตับกลาง

　　การทำรอยแข็งนี้มีหลังผิวตับและเนื้อตับที่อยู่ด้านบนที่เสียหายอย่างดี และยากที่จะวินิจฉัย หากการตรวจหาตับที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและการเพิ่มความต้านทานของผิวตับ ควรสงสัยว่ามีการแตกที่กลางตับ การตรวจหาทางที่สามารถใช้ประโยชน์ได้ ได้แก่การแตะตับด้วยท่อ ฉีดภาพภายในระหว่างการผ่าตัดหรือฉีดภาพภายในทางเลือกตัวสำหรับการตรวจตับ หากมีการตรวจพบเนื้อตับที่หลุดออกหรือเลือดที่จับตัว ควรทำการตัดเพื่อลบเนื้อตับที่หลุดออก หยุดเลือดและดิน หากการตัดรอยแข็งหนักเกินไป และการหยุดเลือดด้วยการหยุดหรือเชื่อมต่อไม่สามารถทำได้ ควรสงสัยว่าจะต้องใช้เนื้อเยื่อหลังเอ็นหรือการตัดต่อตับบางส่วน

　　4. การจัดการกับการทำรอยแข็งผ่านตับ

　　ถ้าไม่ใช่การทำรอยแข็งที่เป็นรูปแบบตรง สามารถใช้ท่อเพื่อใส่ทางเข้าหรือทางออกของรอยแข็งเพื่อดึงเลือดออกหรือทำการฉีดน้ำเกลืองเพื่อลบเลือดและสิ่งต่างๆ ที่อยู่ในรอยแข็ง และลบเนื้อตับที่หลุดออก หากการเลือดออกหยุดลง ทั้งหมด มักจะไม่จำเป็นที่จะเชื่อมต่อรอยแข็ง และจัดการดินที่ใกล้ทางเข้าและทางออก หากมีหลอดรอยแข็งที่มีหลอดอากาศใหญ่และการเลือดออกที่เปลี่ยนแปลงตัว ควรทำการตัดเพื่อลบเนื้อตับที่หลุดออก หยุดเลือดและดิน

　　5. การจัดการกับการทำรอยแข็งหลังตับหรือสมองไตตับหลังที่แตก

　　มีอาการเลือดออกมากและมีความเสี่ยงที่จะมีการฝังอากาศ แต่ยากที่จะวินิจฉัย และยากที่จะหยุดเลือดด้วยการเชื่อมต่อโดยตรง หลังจากที่ทำการดังกล่าว ถ้ายังมีการเลือดออกมาก ควรสนับสนุนที่จะมีการทำรอยแข็งหรือรอยตับหลังที่แตกหรือรอยตับหลังที่แตก7、8การทำแยกทางหลังที่ยาวมาก หันที่ตับและแสดงทางเข้าของตับที่สอง หยุดยั้งการไหลของเลือดในสมองไตตับและควบคุมการไหลของเลือดที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของรอยแยก ซึ่งฝากล่องของเลือดที่แตกหรือตับหลังที่แตกในตำแหน่งที่เห็นได้ชัดและซ่อมแซมการหยุดยั้งการไหลของเลือดที่ถูกหยุดยั้ง ซึ่งทำให้การไหลของเลือดกลับมาเป็นปกติ