环状胰腺

　　目前学说对环状胰腺的发病机理主要有两种解释。胰腺是由胚胎的原肠壁上若干突起逐渐发育融合而成的。背侧的胰始基是从十二指肠壁上直接发生，腹侧的胰始基则自肝突起的根部发生。以后背侧的胰始基发育成胰腺的体与尾，其蒂部成为副胰管，腹侧的胰始基的蒂部成为主胰管，末端则为胰头部。

　　在胚胎第6周左右，随着十二指肠的转位，腹胰也转位至背胰的后下方，在第7周时，背胰和腹胰开始接触，最后两个胰合并成一个胰腺，两个胰管也互相融合贯通。

　　Таким образом, одна из теорий гласит, что круговая поджелудочная железа образуется из-за того, что базис на брюшной стороне не был объединен с базисом на спинной стороне при вращении двенадцатиперстной кишки. Другая теория гласит, что из-за одновременного увеличения базисов брюшной и спинной поджелудочной железы образуется круговая поджелудочная железа, которая полностью или частично окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки, вызывая обструкцию.

　　Круговая поджелудочная железа:3Основными осложнениями являются язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь и панкреатит.

　　1, Язва желудка и двенадцатиперстной кишки:Круговая поджелудочная железа часто сопровождается язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, они часто локализуются в области, окруженной круговой поджелудочной железой, и иногда язва находится именно в этой области. Причина возникновения язв связана с высокой кислотностью содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки и повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из-за застоя содержимого.

　　2, Желчнокаменная болезнь и обструктивная желтуха:Из-за того, что круговая поджелудочная железа расположена в vicinity Вирсунгова соска, или из-за значительного сужения нижнего отдела двенадцатиперстной кишки, значительного расширения верхнего отдела, сжатия общего желчного протока, или из-за обструкции нижнего конца общего желчного протока, вызываемой панкреатитом, желчь выводится不畅，легко образуется желчный камень. Камни в желчных путях могут вызывать желтуху, сжатие общего желчного протока или развитие панкреатита могут вызывать обструктивную желтуху.

　　3, Панкреатит:

　　Кроме вышеупомянутых трех заболеваний, круговая поджелудочная железа может вызывать и другие заболевания, такие как мутация языка, атрезия пищевода, fistula пищевода и трахеи, меккелев дивертикул, врожденное заболевание сердца, аномалия стопы, язва желудка, острый панкреатит, обструкция желчных путей и т.д.

　　Симптомы круговой поджелудочной железы различаются в зависимости от возраста пациента.

　　1, Детский тип:Новорожденный тип встречается обычно в первые дни жизни1внутри недели заболевших,2недели заболевших встречается редко. Основным симптомом является острая полная обструкция двенадцатиперстной кишки. Дети страдают от стойкой рвоты, содержащей желчь. Из-за частой рвоты может развиться дегидратация, нарушение электролитного баланса и失衡 кислотно-щелочного баланса, а также недостаточность питания. Если обструкция двенадцатиперстной кишки не полная, то проявляется интермиттирующими болями в животе и рвотой, которые могут сопровождаться дискомфортом в верхнем отделе живота, усиливающимся после приема пищи. Эти симптомы могут возникать повторно. Кроме того, круговая поджелудочная железа часто accompanies другие врожденные заболевания, такие как мутация языка, атрезия пищевода, fistула пищевода и трахеи, меккелев дивертикул, врожденное заболевание сердца, аномалия стопы и т.д.

　　2, Взрослый тип:Взрослый тип встречается чаще20-40 лет, обычно проявляется симптомами хронической不全ой обструкции двенадцатиперстной кишки, и чем раньше проявляются симптомы, тем более выражены проявления обструкции двенадцатиперстной кишки. Основные симптомы включают повторяющиеся боли в верхней части живота и рвоту, возникающие эпизодически, усиление болей в животе после приема пищи, и рвота, содержащая содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, с желчью.

　　环状胰腺是无法在后天人为努力预防的，其属于先天性疾病。预防该病的责任主要在准妈妈身上，孕妇在怀孕期间要特别注意一些卫生及饮食习惯，要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒等这些方面都要做到。此外，婴儿的生活环境必须保持远离电磁辐射，并且婴幼儿期间营养需充足。

　　后天，对于有胆道梗阻的病人，除了需解除十二指肠的梗阻外，还要解除胆道的梗阻。可行胃大部切除、Billoth-Ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术。对于环状胰腺合并胃、十二指肠梗阻者，可执行胃次全切除、Billoth-Ⅱ式吻合术，必要时附加迷走神经切断术。

　　环状胰腺是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。

　　1、X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征。如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。

　　2、内镜：通常内镜下黏膜正常对诊断帮助不大，较严重病例内镜下可见十二指肠降部呈环形狭窄。可同时合并十二指肠溃疡。

　　3、胃肠钡剂造影：表现为胃扩张，下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长，十二指肠球部均匀扩大，伸长，其下缘光滑圆隆。十二指肠隆段，偶尔在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见逆蠕动。

　　环状胰腺患者在婴幼儿时期，如果发现肠蠕动恢复后，应少量给予母乳，尽量少吃多餐，防止因一次进食过多导致吻合口瘘，进食后应注意大便量及颜色。据研究，木炭烧烤类的东西会增加环状胰腺的概率。因此，在日常生活中，应注意适量摄取加工肉、猪肉和红肉，如香肠、烧烤等。

　　对于没有症状或症状不明显的环状胰腺，不需要手术，如果已经引起十二指肠狭窄或梗阻，则必须进行手术治疗。

　　1、十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：Эта операция относительно проста, может полностью解除十二指肠梗阻，同时保持胃的功能，且没有损伤胰管，没有发生胰瘘的危险，因此更符合生理，可以作为首选的手术方式，手术方法是在十二指肠外侧缘后腹膜切开，游离梗阻的十二指肠近端和远端；再在梗阻近端和远端的肠管前壁各作两针牵引线，然后在梗阻近端肠管前壁作横行切口，在远端前壁作纵行切口，用1Нить для наложения швов, в конце выполняется间断缝合 мышечного слоя.

　　2Анастомоз двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника Roux-Y-образный анастомоз:Этот метод имеет преимущества двенадцатиперстной кишки и бокового анастомоза двенадцатиперстной кишки, но в процессе операции应注意 следующие моменты у кольцевой поджелудочной железы, анастомоз должен быть выбран в ближайшем отделе двенадцатиперстной кишки, чтобы избежать образования слепых петелек. Анастомоз не должен быть слишком маленьким, чтобы избежать сужения. В процессе анастомоза тонкий кишечник не должен быть перегнут или изогнут, чтобы избежать блокады. Тонкий кишечник в отдалении от пупочной связки15～20 см,吻合远端至十二指肠梗阻近端最低点。

　　3Анастомоз двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника:Преимущества этого метода также аналогичны двенадцатиперстной кишке и боковому анастомозу, метод заключается в том, чтобы отрезать от отрезка, удаленного от пупочной связки15～20 см тонкий кишечник, перед или за поперечным отделом толстой кишки,侧овой анастомоз к ближайшему отделу двенадцатиперстной кишки, меры предосторожности в процессе операции такие же, как и у двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника Poux-Основной метод анастомоза Y-образный.

　　4Анастомоз желудка и тонкого кишечника:Этот метод имеет два основных преимущества, после операции может развиться язва на краях анастомоза, отток двенадцатиперстной кишки в ближайшем отделе не очень хорош, и не может хорошо устранить закупорку двенадцатиперстной кишки, поэтому, кроме того, что вокруг двенадцатиперстной кишки есть плотные спайки, которые не позволяют проводить другие обходные операции, этот метод в общем не рекомендуется. Наиболее идеальным методом для взрослых пациентов является предварительная резекция大部胃, а затем анастомоз между желудком и тонким кишечником.

　　5Кольцевая резекция поджелудочной железы:Если кольцевая ткань поджелудочной железы тонкая, а сосудистое распределение не большое, и она не плотно прилегает к стенке кишечника, ее можно удалить, или сделать частичную или полную резекцию, чтобы解除 двенадцатиперстной кишки. Если двенадцатиперстная кишка уже сужена из-за долгосрочного сжатия, можно сделать поперечный разрез и шов на двенадцатиперстной кишке, чтобы расширить просвет кишки. Однако, этот метод может привести к повреждению поджелудочной железы, фистуле поджелудочной железы, кисте поджелудочной железы или фистуле двенадцатиперстной кишки и другим осложнениям; иногда после операции сужение или закупорка двенадцатиперстной кишки не может быть полностью устранена. Поэтому, этот метод西医手术疗法使用不多.