自身免疫性肝病

　　潜在的激发因素

　　自身免疫性肝病发病机制自身免疫性肝病(AIH)的发生必须有抗原的激活。环境因素诱发AIH的发病机制也未阐明，病毒(如HBV、HCV、EB病毒、麻疹病毒等)在激发免疫反应方面比较肯定。病毒抗原表位通过“分子模拟”(molecular mimicry)和某些肝脏抗原具有相同的决定簇而导致交叉反应，导致自身免疫性肝病。如HCV感染的部分患者血清中可检测到多种非特异性自身抗体。据推测很可能HCV的感染刺激了HIA在肝细胞膜表面的表达，改变了肝细胞膜上的蛋白质成分所致。生物、物理或化学因素也能激发自身抗原的改变。药物甲基多巴、呋喃妥因、双氯酚酸、米诺环素、干扰素等药物导致肝损伤类似AIH。

　　遗传易感性

　　การเปลี่ยนแปลงของการต้านตายเอง

　　1.หลังหอยอายสมองตับ (หลังหอยอายทางสมอง): หลังหอยอายที่รุนแรงที่ทำให้มีการเสริมของการหลังหอยอาย ที่มีการปลายเปลี่ยนของระบบประสาทกลาง โดยมีการเปลี่ยนแปลงของสภาพสติและการหมอบตัว

　　2.หลังหอยอายไต-ตับ (HRS): อาการแทรกแซงที่รุนแรงของหลังหอยอายที่หนักในช่วงปลายของหลังหอยอาย. ทฤษฎีการเกิดของ HRS มีความซับซ้อน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของการไหลเลือดในเนื้อเปลือกไต การกระตุ้นของเลือดในเลือดของไต และการขาดแคลนเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อของไตเป็นประกายหลักของการเกิด HRS

　　3.การเลือดออก：อาการแทรกแซงที่มีบทบาทสำคัญและรุนแรงของหลังหอยอายที่หนัก และเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

　　ทางคลินิกมีการแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับการต้านตายเองทั้งหมด อาทิ ไข้หวัด อาการเหมือนไข้ แผงงานหนังและอาการเหมือนอาการแทรกแซงต่อกล้ามเนื้อ และยังมีสัญญาณเหลืองสูงขึ้น-โลบูลินเอมีเนีย ความเร็วในการเคลือบเลือดเร็วขึ้น และตัวต้านตายเองในเลือดเป็น阳陽性。ประมาณ 20% ถึง25% ของผู้ป่วยมีอาการเริ่มป่วยที่คล้ายไข้หวัดเรื้อรัง แสดงอาการเหมือนไข้หวัด หยายและเติบโตของอาหาร

　　กลุ่มประชาชนที่เสี่ยง

　　การแสดงที่มากขึ้นในผู้หญิง หลักที่เกิดขึ้นในวัยรุ่น และยังมีผู้หญิงที่มีอายุหลายสิบปี การเริ่มป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นอย่างลับๆ หรือช้าๆ อาจมีอาการเหมือนการเจ็บไข้หวัดเรื้อรัง อาการเหมือนไข้หวัด อาการเหมือนเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ อาการเหมือนอาหารและอาการเหมือนการหยุดปัสสาวะ

　　ในช่วงปกติ ต้องแนะนำให้กินอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินสูง และน้ำตาลต่ำ และไขมันต่ำ หยายและหยายน้อยไขมันสัตว์ และอาหารหวาน (รวมถึงเครื่องดื่มที่มีเนื้อตาย) กินผักสดและผลไม้ และอาหารที่มีเซลลูโลส์มาก และเพิ่มการกำลังกายภาพเพื่อช่วยให้ลดการทดสอบเนื้อตายในร่างกาย

　　1.การทดสอบน้ำเหลืองผู้ป่วยที่มีไข้หวัดหลังหอยอายชนิดเรื้อรัง ก่อนที่ไข้หวัดที่หนักจะเกิดขึ้น จะมีอาการที่หวัดและย่อยและเติบโตของอาหาร และมีเม็ดเลือดที่ติดตายในหลอดเลือด

　　2.การทดสอบฟังก์ชันติดตัวต้านตาย

　　(1)รูปแบบเลือดระดับของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดต่ำกว่าระดับปกติ การนับเม็ดเลือดขาวชนิดกลางต่ำ และเม็ดเลือดขาวชนิดเซลือดเลือดมากขึ้น

　　(2)เหลืองของเลือดในช่วงที่เหลืองของเลือดในเลือดเพิ่มขึ้น ตามแนวที่เพิ่มขึ้นรายวัน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง1～2ในสัปดาห์สามเกิดขึ้นสูงสุด

　　(3)การวัดเอนไซม์ของเลือด

　　3.สารเอนไซม์ของเลือดสีส้มตาของอะลานีน (ALT)เริ่มเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ก่อนที่ไข้หวัดที่หนักจะเกิดขึ้น ระดับของเอนไซม์ที่มีอยู่ในหลอดเลือดจะสูงมาก และระหว่างช่วงการซ่อมแซม ของเลือดเหลืองของเลือดจะลดลงช้าๆ ขณะที่ALTที่เกิดขึ้นอยู่ในช่วงหลังหอยอาย จะลดลงเมื่อเหลืองของเลือดที่ลดลงอย่างรวดเร็ว ถึงขั้น

　　(1)กุหลาบหนังกุหลาบหนังหมู：กุหลาบหนัง30กรัม กุหลาบหนัง78ตัว、เนื้อหมูแบบด่อย100กรัม. ผสมน้ำให้เพียงพอ ต้มสุม น้ำเกลือน้อยๆ เพื่อแก้แว้น หยกเลิกตัวเศษ กินน้ำเส้นเลือดและกินเนื้อ ทุกวัน1剂。本方具有清湿热、解毒、退黄、扶正护肝之功效。适用于急慢性肝炎湿热明显者。

　　(2)泥瞅豆腐汤：鲜豆腐100克、泥瞅数条。将泥瞅放盆中养1—2日后取出，宰洗干净，切成3.3—厘米长段，与豆腐共放锅中，加水适量，煮至烂熟，吃泥锹豆腐喝汤，每日1次，每次1小碗。用于急慢性黄疽型肝炎，对转氨酶高者有降低作用。

　　(3)田基黄蜜枣猪肝煲：田基黄30克蜜枣7—8枚猪肝100克。将猪肝切成片，用清水适量煎煮，加食盐少量，去渣饮汤食猪肝，有清热去湿，散淤解毒，扶正护肝之功。适用于急慢性肝炎湿热证明显者。

　　(1)免疫调节药物

　　胸腺素(Thymosin)：用法5～20mg/d;肌注或静滴，疗程2～3个月，美国人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日达仙)，用法为每次1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月，可使少数病人HBeAg、

　　HBVDNA转阴但价格昂贵。中国亦已有大剂量胸腺素治疗重肝的报告(160mg，每日或隔日一次，静滴)。　

      (2)护肝降酶药物:

　　A)强力宁或强力新：用法：40～120ml溶于葡萄糖液中静点，1次/d，ALT正常后宜逐渐减量停药，以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。

　　B)甘利欣为甘草酸二胺，降酶作用优于强力宁，每天30ml(150mg)稀释后滴注;口服为每日450mg，分次服用。注意事项同强力宁。

　　C)肝炎灵：降ALT效果显著，每天4ml肌注。宜逐渐减量停药，防止反跳。无不良反应。

　　D)门冬氨酸钾镁：用法：10～20ml加入葡萄糖液中缓慢静点，1次/d。对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的苏醒。