Malattia epatica autoimmune

　　Fattori scatenanti potenziali

　　La meccanica di sviluppo della malattia epatica autoimmune (AIH) richiede l'attivazione di antigeni. La meccanica di sviluppo della malattia epatica autoimmune indotta da fattori ambientali non è ancora chiara, e i virus (come HBV, HCV, virus EB, virus morbilloso, ecc.) sono abbastanza certi nell'attivare la reazione immunitaria. Gli epitopi antigenici virali attraverso il 'simulazione molecolare' (molecular mimicry) e alcune sostanze antigeniche epatiche hanno cluster identici e causano reazioni crociate, portando a malattie epatiche autoimmuni. Ad esempio, in parte dei pazienti con infezione da HCV, nel siero possono essere rilevati molti anticorpi autoimmuni non specifici. Si suppone che l'infezione da HCV stimoli l'espressione di HIA sulla superficie cellulare epatica, cambiando la composizione proteica della membrana cellulare epatica. Fattori biologici, fisici o chimici possono anche indurre cambiamenti degli antigeni autoimmuni. Farmaci come la metildopa, la furantoina, l'acido diclofenacico, la minociclina, l'interferone ecc. causano danni epatici simili all'AIH.

　　遗传易感性

　　对遗传易感性的探索主要集中在免疫球蛋白的超家族上，包括位于MHC编码HLA的基因，以及编码免疫球蛋白和T细胞受体(TCR)分子的基因。

　　自身免疫反应的改变

　　1.肝性脑病(肝昏迷):严重肝病导致代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。

　　2.肝肾综合征(HRS):重型肝炎晚期的严重并发症.HRS的发病机制十分复杂，肾脏血流动力学改变、肾血管痉挛、广泛的肾皮质缺血是发生HRS的基本因素。

　　3.出血:重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。

　　临床上有自身免疫的各种表现，如黄疸、发热、皮疹、关节炎等各种症状，并可见高γ-球蛋白血症，血沉加快，血中自身抗体阳性。 约 20％～25％患者的起病类似急性病毒型肝炎，表现为黄疸、纳差、腹胀等。

　　易感人群

　　临床表现以女性多见，主要见于青少年期。另外，绝经期妇女亦较多见。起病大多隐袭或缓慢，可有关节酸痛、低热、乏力、皮疹、闭经等。

　　平时需要注意提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，还有适当增加运动，促进体内脂肪消耗。

　　1.尿液测试:急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原，阳性。

　　2.肝功能测试:

　　(1)血象:白细胞总数稍低于正常水平，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

　　(2)血清胆红素:黄疸期血清胆红素升高，按逐日升高的趋势，多在1～2周内达高峰。

　　(3)血清酶测定:

　　3.血清丙氨酸转氨酶(ALT)：黄疸出现之前就开始逐渐上升，病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT可反复波动，重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降，称为“酶疸分离”，说明病重。

　　(1)Herba Epimedii, uva dattero, carne magra di maiale：Herba Epimedii30 grammi, uva dattero7.8peperoni, carne magra di maiale100 grammi. Aggiungere acqua in quantità adeguata, cuocere, aggiungere sale in piccole quantità per调味，去除残渣，喝汤吃肉，每日1frazione. Questa formula ha la funzione di raffreddare l'umidità, disintossicare, ridurre il giallo, rafforzare il sistema immunitario e proteggere il fegato. Adatto per i pazienti con sindromi di epatite acuta e cronica con sintomi di umidità e calore evidenti.

　　(2)Zuppa di tofu e泥瞅：Tofu fresco100g,泥瞅数条。Mettere il泥瞅in un vaso e tenerlo in acqua1—2giorni dopo averli prelevati, pulirli bene, tagliarli3.3—centimetri di lunghezza, metterli insieme con il tofu in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere fino a che è cotto, mangiare il tofu e bere la zuppa, ogni giorno1volte, ogni volta1una tazza. Utilizzato per l'epatite acuta e cronica, ha un effetto di riduzione dell'ALT su chi ha livelli elevati di transaminasi.

　　(3)Herba epimedii e uva spina dolce fegato di maiale in zuppa：Herba epimedii30g di uva spina dolce7—8pezzi di fegato di maiale100g. Tagliare il fegato di maiale in fette, cuocere con acqua sufficiente, aggiungere sale in quantità piccola, rimuovere i residui e bere la zuppa, mangiare il fegato di maiale, con proprietà di raffreddamento e asciugamento, dissolvere l'ematoma, rafforzare il sistema immunitario e proteggere il fegato. Adatto per i pazienti con sindromi di epatite acuta e cronica con evidenti sintomi di umidità e calore.

　　(1)Farmaci immunomodulatori

　　Timosina(Timosin): modalità d'uso5～20mg/d; iniezione intramuscolare o infusione, durata del trattamento2～3mesi, sintetizzato artificialmente negli Stati Uniti28Aminoacidi polipeptidi α-Timosina (Rituximab), modalità d'uso è di ogni volta1.6mg, ogni settimana2volte, iniezione sottocutanea, durata del trattamento6mesi, può migliorare l'HBeAg,

　　HBVDNA negativo ma costoso. In Cina ci sono anche rapporti su trattamenti con timosina ad alta dose per epatite grave(160mg, una volta al giorno o ogni due giorni, infuso).　

      (2)Farmaci protettivi epatici e decontaminanti:

　　A)Qingliangning o QingliangxinModalità d'uso:40～120ml in soluzione di glucosio per infusione,1Volte/d, dopo che l'ALT è normale, è consigliabile ridurre gradualmente la dose e interrompere il farmaco per prevenire il riattacco. In caso di uso a lungo termine e a dosi elevate, alcuni pazienti possono presentare effetti collaterali simili agli steroidi.

　　B)Ganlixin è un dicarbossilato di glicirrizina, l'effetto di riduzione dell'enzima è migliore di Qingliangning, ogni giorno30ml(150mg diluito per infusione; per via orale è una volta al giorno450mg, somministrato a dosi multiple. Le precauzioni sono le stesse di Qingliangning.

　　C)EpatoprotectorEffetto significativo nella riduzione dell'ALT, ogni giorno4ml iniezione intramuscolare. È consigliabile ridurre gradualmente la dose e interrompere il farmaco per prevenire il riattacco. Non ci sono reazioni avverse.

　　D)Potassio aspartato magnesioModalità d'uso:10～20ml aggiunto al glucosio in soluzione per infusione lenta,1Volte/Effettivo per ridurre il livello di bilirubina nel siero e migliorare la funzione epatica, utile per il risveglio dei pazienti con encefalopatia epatica.