Enfermedad hepática autoinmune

　　Factores desencadenantes potenciales

　　La patogenia de la enfermedad hepática autoinmune (AIH) requiere la activación de antígenos. La patogenia de la AIH desencadenada por factores ambientales también no se ha aclarado, y la infección vírica (como HBV, HCV, virus EB, virus de la rubéola, etc.) es bastante cierta en la activación de la respuesta inmunitaria. Los epítopes víricos, a través de la 'simulación molecular' (molecular mimicry) y ciertos antígenos hepáticos, tienen los mismos clonales y causan reacciones cruzadas, lo que conduce a enfermedades hepáticas autoinmunes. Por ejemplo, en la sangre sérica de algunos pacientes infectados con HCV se pueden detectar múltiples autoanticuerpos no específicos. Se sospecha que la infección por HCV puede estimular la expresión de HIA en la superficie de la membrana celular del hígado, lo que cambia la composición proteica de la membrana celular del hígado. Factores biológicos, físicos o químicos también pueden desencadenar cambios en los antígenos autoinmunes. Medicamentos como la metildopa, la nitrofurantoina, el ácido diclofenaco, la doxiciclina, la interferón y otros pueden causar lesiones hepáticas similares a la AIH.

　　Susceptibilidad genética

　　La exploración de la susceptibilidad genética se centra principalmente en la superfamilia de inmunoglobulinas, incluyendo los genes que codifican HLA en el MHC, y los genes que codifican moléculas de inmunoglobulina y receptor de célula T (TCR).

　　Cambio en la respuesta inmunológica

　　1.Encefalopatía hepática (coma hepático): Un síndrome de trastorno de la función del sistema nervioso central, causado por trastornos metabólicos graves en el hígado, que se manifiesta principalmente por cambios en la conciencia y coma.

　　2.Síndrome de insuficiencia renal hepática (HRS): Una complicación grave en la etapa tardía de la hepatitis grave. El mecanismo de desarrollo de la HRS es muy complejo, la alteración de la dinámica de flujo sanguíneo renal, la vasoconstricción renal y la isquemia cortical renal generalizada son factores básicos para la aparición de la HRS.

　　3.Hemorragia: Una complicación común y grave de la hepatitis grave, es una de las razones importantes de la muerte de los pacientes.

　　En el clínico, se presentan una variedad de manifestaciones autoinmunes, como ictericia, fiebre, erupciones cutáneas, artritis y otros síntomas, y se puede ver una alta γ-La esferoproteínemia, la velocidad de sedimentación del eritrocito se acelera, los autoanticuerpos en la sangre son positivos. Aproximadamente 20％～25Por ciento de los pacientes tienen síntomas de inicio similares a la hepatitis viral aguda, manifestados por ictericia, falta de apetito, distensión abdominal, etc.

　　Población vulnerable

　　Las manifestaciones clínicas son más comunes en mujeres, principalmente en la adolescencia. Además, las mujeres en la menopausia también son más comunes. La mayoría de los casos se desarrollan de manera insidiosa o lenta, pueden tener dolores articulares, fiebre baja, debilidad, erupciones cutáneas, amenorrea y otros síntomas.

　　En el día a día, es necesario promover una dieta alta en proteínas, alta en vitaminas, baja en azúcar y baja en grasa. No comer o comer en pequeñas cantidades grasas animales, dulces (incluidos los refrescos con azúcar). Comer más verduras, frutas y alimentos ricos en fibra, y aumentar ligeramente el ejercicio para promover la quema de grasa en el cuerpo.

　　1.Pruebas de orina: En los pacientes con hepatitis ictericia aguda, antes de la aparición de la ictericia, la bilirrubina urinaria y la bilirrubina urinaria, positiva.

　　2.Pruebas de función hepática:

　　(1)Características de la sangre: El recuento total de leucocitos es ligeramente inferior al nivel normal, el recuento de neutrófilos puede disminuir y el recuento de linfocitos aumenta en proporción.

　　(2)Bilirrubina sérica: Durante el período de ictericia, los niveles de bilirrubina sérica aumentan, según la tendencia diaria de aumento, generalmente en1～2se alcanza el pico en una semana.

　　(3)Determinación de enzimas séricas:

　　3.Transaminasa alanina sérica (ALT)：Antes de la aparición de la ictericia, los niveles de bilirrubina en suero comienzan a aumentar gradualmente, alcanzando el pico en el período agudo de la enfermedad, la hepatitis aguda puede tener una alta actividad enzimática, y durante el período de recuperación, los niveles de bilirrubina en suero disminuyen lentamente. Durante la hepatitis crónica, la ALT puede fluctuar repetidamente, y cuando los niveles de bilirrubina en suero aumentan bruscamente, la ALT puede disminuir, lo que se denomina "separación enzimática y ictericia", lo que indica que la enfermedad es grave.

　　(1)Herba de pollo con dátiles azucarados y cerdo magro：Herba de pollo30 gramos, dátiles azucarados7.8piezas, cerdo magro100 gramos. Agregar agua en cantidad adecuada para hervir, sazonar con sal en pequeñas cantidades, filtrar, beber la sopa y comer la carne, todos los días1dosis. Esta fórmula tiene el efecto de refrescar y deshumedecer, desintoxicar, reducir la ictericia, fortalecer y proteger el hígado. Es adecuada para los síntomas claros de湿热 en la hepatitis aguda y crónica.

　　(2)Sopa de tofu en barro：Tofu fresco100 gramos, tofu en barro varias veces. Coloque el tofu en barro en un bol y manténgalo en remojo1—2d después de que se retire, se limpie y se corte3.3—centímetros de longitud, se colocan juntos en una sartén, se añade agua suficiente, se cocina hasta que esté bien cocido, se come el tofu en barro y se bebe la sopa, todos los días1d, cada vez1tazas. Se utiliza para la hepatitis ictericia aguda y crónica, y tiene un efecto de reducir la altitud de las enzimas transaminasas.

　　(3)Sopa de hígado de cerdo con dátiles dulces y herba epimedii：Herba epimedii30 gramos de dátiles dulces7—8rebanadas de hígado de cerdo100 gramos. Corte el hígado de cerdo en rebanadas, hierva con agua suficiente, añada una cantidad pequeña de sal, quite los residuos y beba la sopa, comiendo el hígado de cerdo, tiene el efecto de refrescar y deshumedecer, descomprimir y desintoxicar, fortalecer y proteger el hígado. Es adecuado para los síntomas claros de湿热 en la hepatitis aguda y crónica.

　　(1)Medicamentos inmunomoduladores

　　Timosina(Timosina): forma de uso5～20 mg/d; inyección intramuscular o infusión intravenosa, curso2～3meses, sintetizado artificialmente en Estados Unidos28Aminoácido polipéptido α-Timosina (Rituximab), la forma de uso es una vez1.6mg, una vez a la semana2d, inyección subcutánea, curso6meses, puede hacer que algunos pacientes HBeAg,

　　HBVDNA negativo pero caro. China también ha informado de casos de tratamiento con grandes dosis de timosina para el hígado grave (160 mg, una vez al día o cada dos días, infusión).　

      (2)Medicamentos protectores del hígado y antienzimáticos:

　　A)Ganmaoling o GanmaixinUso:40～120 ml se disuelve en la solución de glucosa para la infusión intravenosa,1C/d, después de que ALT sea normal, se debe reducir gradualmente la dosis y suspender el medicamento para evitar el rebote. En el uso a largo plazo y en grandes cantidades, algunos pacientes pueden presentar efectos secundarios similares a los esteroides.

　　B)Ganlixin es ácido glicirretílico, la acción de reducir la enzima es mejor que la de Ganmaoling, todos los días30 ml(150 mg) diluido para la infusión; oralmente, es de una vez al día450 mg, administrado en dosis divididas. Las precauciones son las mismas que las de Ganmaoling.

　　C)HepasolEl efecto de reducir ALT es significativo, todos los días4ml de inyección intramuscular. Se debe reducir gradualmente la dosis y suspender el medicamento para evitar el rebote. No hay efectos secundarios adversos.

　　D)Aspartato de potasio y magnesioUso:10～20 ml se añade lentamente a la solución de glucosa para la infusión intravenosa,1C/Es efectivo para reducir la bilirrubina sérica y mejorar la función hepática, y ayuda a la recuperación de los pacientes con encefalopatía hepática.