十二指肠溃疡

　　เนื้อเยื่อเซลล์ของตับยี่สิบมีระบบป้องกันและการซ่อมแซมที่มีความมีความมีความสามารถเพียงพอที่จะต่อต้านการทำลายของอาจารย์หมูกและเจลาตีนอาจารย์หมูก แต่เมื่อมีสาเหตุบางอย่างที่ทำลายระบบนี้ จึงอาจทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อเซลล์โดยอาจารย์หมูกและเจลาตีนอาจารย์หมูก และทำให้เกิดอาการขามตับยี่สิบ หรือ H. pylori และยาต้านอาการอักเสบไม่ได้รับสเตโรอิดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำลายบางส่วนของเนื้อเยื่อเซลล์ของตับยี่สิบและทำให้เกิดอาการขามตับยี่สิบ และการปล่อยอาจารย์หมูกที่เกินความจำเป็นอาจทำให้เกิดอาการขามตับยี่สิบ

　　（1）H. pylori

　　H. pylori คือสาเหตุหลักของอาการขามตับยี่สิบ และมีปริมาณการตรวจพบในผู้ป่วยที่มีอาการขามตับยี่สิบ90％，หลังจากที่ทำลายสแปรมโพลิโอบาคีเตอร์หรือ H. pylori อย่างสำเร็จ อัตราการกลับมาเป็นอาการขามตับยี่สิบจะลดลงอย่างชัดเจน

　　（2）ยาต้านอาการอักเสบไม่ได้รับสเตโรอิด (NSAID)

　　NSAID คือสาเหตุที่เกิดอาการขามตับยี่สิบที่พบบ่อยที่สุดอีกอันหนึ่ง การใช้ยาNSAID จะทำลายการป้องกันและการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อเซลล์ ทำให้เกิดอาการขามตับยี่สิบ และเกิดอาการขามตับยี่สิบและอาการเกี่ยวกับอาการขามตับยี่สิบในผู้ป่วยที่ใช้ยาNSAID มีความเสี่ยงสูงกว่าประชาชนทั่วไป ในผู้ป่วยที่ใช้ยาNSAID อย่างยาวนานประมาณ10％～25％จะพบว่ามีอาการขามตับยี่สิบหรืออาจารย์หมูกที่สิบที่สาม มีประมาณ1％～4％ของผู้ป่วยที่มีอาการหลังเลือด ร่อยโลหิต และอาการเกี่ยวกับอาการขามตับยี่สิบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาNSAID ปริมาณยา และระยะเวลาในการใช้ยา และยังเกี่ยวข้องกับอายุสูง ใช้ยาขับเลือด และยาสเตโรอิดขาว

　　（3）เมื่อมีอาจารย์หมูกและเจลาตีนอาจารย์หมูก

　　การก่อตัวของอาการขามตับยี่สิบที่สุดเกิดจากการดูดซึมของเลือดจากอาจารย์หมูกและเจลาตีนอาจารย์หมูกต่อเนื้อเยื่อเซลล์ที่เรียกว่าเนื้อเยื่อเซลล์ของตับยี่สิบ。บริเวณของอาจารย์หมูกที่มีความสำคัญในการก่อตัวของอาการขามตับยี่สิบคือสาเหตุโดยตรงของการก่อตัวของอาการขามตับยี่สิบ และมีประมาณ1/3存在五肽胃泌素刺激的最大酸排量((MAO)增高，其餘患者MAO多在正常高值。

　　（4）其他因素

　　吸煙、遺傳、應激、十二指腸運動異常也是十二指腸瘡的致病因素。

　　十二指腸瘡的常見並發症包括：

　　（1）出血

　　瘡蝕蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性瘡最常見的並發症，也是上消化道大出血最常見的病因（約占所有病因的50％）。

　　（2）穿孔

　　瘡病灶向深部發展穿透嚢膜層則並發穿孔。瘡穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常见。急性穿孔的瘡常位於十二指腸前壁，發生穿孔後腸胃的內容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。

　　（3）幽門梗塞

　　瘡急性發作時可因炎症腫脹和幽門部痙攣而引起暫時性梗塞，可隨炎症的好轉而緩解；慢性梗塞主要因瘢痕收縮而呈持續性。進一步作胃鏡或X線鋅劑檢查可確診。

　　上腹瀉是十二指腸瘡的主要症狀，但部分患者可無症狀或症狀較輕以至不為患者所注意，而以出血、穿孔等並發症為首發症狀。典型的十二指腸瘡有如下臨床特點：①慢性過程，病史可達數年至數十年；②週期性發作，發作與自發緩解相交替，發作期可為數週或數月，緩解期亦長短不一，短者數週、長者數年；發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因精神情緒不良或過勞而诱发；③發作時上腹瀉呈節律性，表現為空腹瀉即餐後2～4小時或（及）午夜痛，腹瀉多為進食或服用抗酸藥所緩解。

　　十二指腸瘡疼痛的部位位於上腹正中或偏右。疼痛範圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，並不一定就是瘡所在的部位。當瘡深達嚢膜層或為穿透性瘡時，疼痛可擴散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。由於每個人對疼痛的耐受力不一，故瘡病疼痛的程度沒有個客觀的標準，其性質也視患者的感觉而定，通常被描述為飢餓樣不適感、鈍痛、噴氣、壓迫感、灼痛或劇痛和釘痛等。

　　十二指腸瘡的发生和日常生活習慣有着很大的關係，嚴重影響著患者的身體健康，對患者正常的生活和工作造成一定的影响。十二指腸瘡的預防措施包括：

　　（1）规律飲食：有規律地進餐，定時定量，有助於消化腺的分泌，更利於消化，避免過飢或過飽，飲食的温度應適宜。

　　（2）避免刺激：應戒煙忌酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

　　（3）少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重腸胃道負擔，多吃會引起腸胃道不良，還會使血鹽增高，對健康不利。

　　（4）少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　（5）少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腸胃道損害。

　　十二指肠溃疡的常用化驗檢查項目包括：

　　（1）胃鏡檢查

　　胃鏡檢查是確診十二指肠溃疡的首選檢查方法。胃鏡檢查不僅可對十二指肠黏膜直接觀察、攝影，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，並可早期發現潰瘍癌變等並發症。內鏡下十二指肠溃疡多呈圓形或椭圆形，也有呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色濺出物，周圍黏膜可有充血、腫脹，可見皺襞向潰瘍集中。

　　（2）X線鋅餐檢查

　　X線鋅餐檢查適用於對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。十二指肠溃疡的X線徵象有瘍影、十二指肠球部激惹和球部畸形。

　　（3）幽門螺桿菌檢測

　　幽門螺桿菌檢測是十二指肠溃疡診斷的常規檢查項目，檢測方法分為侵入性和非侵入性兩大類。前者需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進行檢測，主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查和幽門螺桿菌培養；後者主要有13C或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗体）。快速尿素酶試驗是侵入性檢查的首選方法，操作簡便、費用低。

　　（4）胃液分析和血清胃泌素測定

　　一般仅在疑有胃泌素瘤時作鉴别诊断之用。

　　十二指肠溃疡患者应注意保持樂觀的心态，養成良好的生活习惯，合理飲食，積極配合治療，只有這樣才能最大程度上的預防十二指肠溃疡的發作。

　　十二指肠溃疡患者宜食的食物包括：

　　（1）宜食用質軟、易消化的食物，避免體積大、堅硬、粗纖維多的食物，以減少對潰瘍面的機械性刺激。

　　（2）選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿（去皮、籽）、冬瓜、胡蘿蔔和成熟的苹果、桃梨等。

　　十二指肠溃疡患者忌食的食物包括：

　　（1避免能強烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、濃茶、可可、巧克力、濃肉湯、雞湯、過甜食物、酒精、地瓜等食物；各種香料及強烈調味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也應加以控制。

　　（2）含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。

　　（3）อาหารที่มีกำลังสร้างแก๊ซมากเช่น แก้วแห้ง แก้วขาว แก้วหอม หอมหวาน แก้วแห้ง และแก้วแห้ง และอื่นๆ ที่เป็นอันตรายต่อโรคหนองหวาย

　　（4）หลีกเลี่ยงอาหารที่มีความหวานเกิน หรือเค็มเกิน หรือร้อนเกิน หรือเย็นเย็น

　　จุดมุ่งหมายของการรักษาหนองหวายทางเมาะของแพทย์ตะวันตกคือ ระงับสาเหตุ บรรเทาอาการ หายแผลหวาย ป้องกันการกลับมาของแผลหวาย และป้องกันภาวะเสริม การรักษาที่มีส่วนผสมกับสาเหตุอาจรักษาหนองหวายหายได้ทั้งหมด。

　　（1）การรักษาทั่วไป

　　การมีชีวิตตามระบบ หลีกเลี่ยงการทำงานเกินกำลังและความตึงเครียดทางจิตใจ ให้ความสำคัญต่อการกำหนดระบบการกิน หยุดสูบบุหรี่และเมาบาง ใช้ยา NSAID ให้หยุดใช้เท่าที่เป็นไปได้ หรือแม้จะไม่ใช้ก็ควรเตือนผู้ป่วยให้ใช้กับความระมัดระวังในอนาคต。

　　（2）ยาที่ใช้ในการรักษาหนองหวายทางเมาะและการใช้งาน

　　ยาที่ใช้ในการรักษาหนองหวายทางเมาะสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ซึ่งคือยาที่ปรับแต่งการปล่อยน้ำเหลืองของกระเพาะอาหารและยาที่ปกป้องเยื่อเซลล์ของกระเพาะอาหาร ซึ่งหลักแล้วมีความหมายในการบรรเทาอาการและช่วยให้แผลหวายหายไป โดยมักถูกใช้ร่วมกับการรักษาทำลายหนองหวายหลอดอาหาร。

　　（3）การรักษาทำลายหนองหวายหลอดอาหาร

　　สำหรับการติดเชื้อหนองหวายทางหลอดอาหารที่เกิดจากหนองหวายหลอดอาหารที่หวายหนองหวาย การทำลายหนองหวายหลอดอาหารไม่เพียงแค่ช่วยให้แผลหวายหายไป แต่ยังช่วยป้องกันการกลับมาของแผลหวาย จึงทำให้รักษาหวายหายได้ทั้งหมด ดังนั้น ทุกคนที่มีการติดเชื้อหนองหวายหลอดอาหารที่มีหนองหวายหลอดอาหารที่หวายหนองหวาย ไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อหรือการกลับมาของแผลหวาย ไม่ว่าจะเป็นการกำลังปฏิรูปหรือการปฏิรูป ไม่ว่าจะมีภาวะเสริมหรือไม่ ก็ควรรักษาด้วยการทำลายหนองหวายหลอดอาหารที่หวายหนองหวาย。ยาที่มีส่วนผสมทำลายหนองหวายหลอดอาหารเช่น คราโลมิซีน อะมอกซิลลิน มีโทรซอล ตาโลร์ ฟูราโนโซล ฟูราโนโซล และบางยาความฝากเช่นโอโลฟลอกซาซีน และอื่นๆ ยา PPI และบิสมังกะษาที่มีส่วนผสมทำลายหนองหวายหลอดอาหาร มีส่วนผสมทำลายหนองหวายที่เป็นไปได้กับยาที่กล่าวข้างต้น。

　　（4）บ่งชี้สาเหตุของการผ่าตัดศัลยแพทย์

　　เนื่องจากความก้าวหน้าของการรักษาแพทย์ภายใน การผ่าตัดทางศัลยแพทย์ในขณะนี้จำกัดเพียงน้อยๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะเสริม ซึ่งรวมถึง: ①การเลือดออกจำนวนมากที่ไม่สามารถรักษาด้วยการรักษาภายใน; ②การแตกทางด้านหลัง; ③การบังคับทางหลอดอาหารที่มีแผลแผลง; ④มะเร็งจากตับลึก; ⑤มะเร็งที่ไม่สามารถรักษาด้วยการรักษาภายในตามแผนที่เข้มงวด。