酒精性肝硬化

　　长期过度饮酒，可史肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重叠存在。酒精性肝硬化发生机制有：

　　หนึ่ง、การทำลายต่อหลังเนื้องอก

　　ในอดีตคิดว่าการทำลายต่อหลังเนื้องอกอะลกอลิกเกิดขึ้นเนื่องจากการกินที่ลดลง ทำให้เกิดการขาดสารอาหาร แต่ปัจจุบันการวิจัยสร้างความเข้าใจว่า แม้จะไม่มีขาดสารอาหาร หรือแม้จะกินอาหารที่มีโปรตีน วิตามิน และสารอาหารที่มีมาก การดื่มเองยังสามารถทำให้เกิดการทำลายซึมเศร้าเซลล์ ซึมเศร้าและซึมเศร้า และซึมเศร้าเซลล์

　　สอง、การทำงานของการตอบสนองของภาวะตามของตนเอง

　　1、เอทานอลทำให้เซลล์ตานิยมกระตุ้น

　　2、เอทานอลทำให้เพิ่มสามัญชาติของไวรัสโรคไข้หวัดตับอะลกอลิก และไข้หวัดตับอะลกอลิก

　　3、เอทานอลทำให้เพิ่มพลังกระตุ้นการทำลายต่อต้านสารสะสม

　　4、ซึมเศร้าต่อหลังเนื้องอกอะลกอลิกมีสารเซลล์ที่เพิ่มขึ้น เช่น ฟากเซลล์ตานิยม ซึมเศร้า ซึมเศร้าและการเจริญเต้าคอลาเจน ทำให้เกิดซึมเศร้า TGF-β คือสารที่ทำให้เกิดซึมเศร้าที่สำคัญที่สุดที่ถูกค้นพบ

　　5、เอทานอลและผลพลอยไปที่มีผลต่อการปรับแต่งภาวะตามของตนเอง ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงในสารที่มีต่อการปรับแต่งภาวะตามของตนเอง

　　สาม、การเจริญเต้าคอลาเจนและซึมเศร้าเกิดขึ้น

　　1、การเจริญเต้าลิโปอิดก่อให้เกิดคอลาเจน

　　2、เคมีภาพซึมเศร้าต่อหลังเนื้องอกอะลกอลิกมีฤทธิ์เป็นเคมีภาพที่สำคัญสำหรับการสร้างคอลาเจน

　　3、น้ำเหลืองทำให้เซลล์จับเนื้อหนุนเปลี่ยนเป็นเซลล์เจริญเนื้อ สร้างแนวเอนเซลล์และคอลาเจน จำนวน mRNA ของคอลาเจนเพิ่มขึ้น สร้างคอลาเจนหลากหลาย

　　4、น้ำเหลืองมีแร่ไหลไข่ การดื่มเองทำให้เข้าและยึดแร่เพิ่มขึ้น ตาและเซลล์ติจะมีตัวเหล็กสะสม แร่สามารถกระตุ้นการเจริญเต้าหรือเพิ่มขึ้น ทำให้ซึมเศร้าระบาด

　　酒精性肝硬化患者晚期会并发感染、上消化道出血及肝性脑病等疾病。

　　1、感染

　　酒精性肝硬化患者的并发症以原发性腹膜炎最常见。发生率约3~10％，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。

　　2、上消化道出血

　　食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。

　　3、肝性脑病

　　在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。

　　4、肝肾综合征

　　肝肾综合征表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。

　　酒精性肝硬化的临床表现分为带长期及失代偿期。

　　一、代偿期

　　患者在代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。影像学、生化学或血液检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

　　二、失代偿期

　　1、全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。

　　2、消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

　　3、出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

　　4、内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

　　5、低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。

　　6、门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

　　酒精性肝硬化患者可以通过实验室检查、影像学检查、内镜检查等确诊。

　　一、实验室检查

　　1、血常规：血色素、血小板、白细胞降低。

　　2、肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。

　　3、病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阴性。

　　4、纤维化检查：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。

　　5、腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。

　　二、影像学检查

　　1、X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

　　2、B型及彩色多普勒超声波检查：酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2-0.5ระหว่างกัน ส่วนรอบเขตของตับหลังหลอดหลังทางท้องของที่เสียหายที่มีหลังเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องและมีสัญญาณระดับสั้นที่เข้มตาย มีการเพิ่มหนังเยื่อตับและมีสัญญาณระดับที่เข้มตาย แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีตามที่เห็นได้ในการเกิดตับเบาหวานหลังหลอดหลังทางท้องของที่เสียหาย ขนาดของตับหลังหลอดหลังทางท้องของที่เสียหายทั่วไปเล็กลง

　　3การตรวจสอบด้วยซีทีเชิค ส่วนที่ไม่เท่าสมของตับเมื่อตับเมื่อมีตับหลังหลอดหลังทางท้องของที่เสียหาย ระดับที่ลดลง และมีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของตับตามที่มีการกลุ่มของตับ เมื่อตับหลังหลอดหลังทางท้องของที่เสียหายเปิดใหญ่ ตับเม็ดเดียวกันและเหลือง และเกิดเกลือนน้ำในท้องของที่เสียหาย

　　สาม、การตรวจสอบด้วยเครื่องมือดูด

　　สามารถกำหนดว่ามีการหลุดเลือดทางหลอดเลือดของมดลูกท้องอกและเม็ดลูกใต้ท้องอกหรือไม่ ซึ่งอัตราส่วนของผลลัพธ์ที่บวกกว่าการตรวจสอบรังสีซีน และสามารถทราบระดับของการหลุดเลือดและประเมินความเสี่ยงที่จะมีการหลุดเลือด ซึ่งการหลุดเลือดของมดลูกท้องอกและเม็ดลูกใต้ท้องอกเป็นตัวช่วยในการวินิจฉัยโรคเคลือบแข็งเลี้ยงเลือดหลอดหลังทางท้องของที่เสียหายที่มีความมีค่าที่สุด ในกรณีที่มีการหลุดเลือดทางท้องของท้องอก การตรวจสอบเม็ดลูกท้องอกฉุกเฉินสามารถระบุจุดและสาเหตุของการหลุดเลือด และจะทำการหยุดการหลุดเลือด

　　สี่、การตรวจสอบเยื่อตับ

　　การแบ่งชิ้นเยื่อทางตับสามารถใช้เพื่อวินิจฉัย

　　ห้า、การตรวจสอบด้วยกล้องลำโพง

　　สามารถดูและสำรวจหลังท้องร่างกายและเนื้อเยื่อได้ และสามารถแบ่งชิ้นเยื่อแบ่งนิ่มตามที่ดูเห็นได้ ที่มีความมีค่าสำหรับการวินิจฉัยที่ยากลง

　　หก、การวัดแรงดันเลือดหลอดหลังทางท้องของที่เสียหาย

　　มีการวัดด้วยการปาดแผล่และตั้งแผล่ฝีน้ำเกลือในฝีน้ำเกลือตับ เหลืองของเส้นเลือดทั้งหมดและแสดงระดับดับสายแหลมของฝีน้ำเกลือตับ (HVPG) ซึ่งเป็นตัวแสดงแรงดันเลือดหลอดหลังทางท้องของที่เสียหาย ที่ส่วนใหญ่มีต่ำกว่า5มม.คิวครีบ มากกว่า10มม.คิวครีบเป็นโรคเคลือบแข็งเลี้ยงเลือดหลอดหลังทางท้องของที่เสียหาย

　　การเกิดโรคตับเบาหวานอัลกอหอล์มส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตและบวกกายของที่ไม่ดี ผู้ป่วยควรให้การกินอาหารที่เหมาะสมและสมบูรณ์ หลีกเลี่ยงการดื่มเคี้ยวและอาหารที่ทำร้ายสุขภาพร่างกาย。ในการเลือกอาหาร ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนที่มีค่าต่อเงินสูงและมีอะมิโนวรัสที่จำเป็น อย่างเช่นปลา หนังแดง ไข่ และสด ในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อรอบคอบต้องการของการบรรลุความสุขภาพที่ดีขึ้น การรับประทานอาหารของโรคตับเบาหวานอัลกอหอล์มก็ควรสนใจที่จะหลากหลาย ตามที่โรคตับเบาหวานมีอาหารและการดิจเจออาหารที่ย่อยแย้ง ดังนั้น อาหารควรหลากหลาย และให้ง่ายตายและรสชาติดี เพื่อกระตุ้นการกินและปรับปรุงการดิจเจออาหาร

　　据了解，酒精性肝病中的肝损伤与饮食中脂质含量有一定的关系，饮食中脂质含量高者更易形成脂肪肝和肝纤维化。同时给以富含饱和脂肪酸的饮食，可减轻或阻止脂肪肝和肝纤维化的发生，而同时给以富含不饱和脂肪酸的饮食则可诱发和加剧脂肪肝与肝纤维化；酒精性肝硬化的饮食告诉我们的是如对酒精性肝病患者给以富含饱和脂肪酸饮食，可使脂肪肝和肝纤维化减轻或消失，而用富含不饱和脂肪酸饮食则未见好转。

　　โรคตับหนองอาลกอลไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ สำคัญอยู่ที่การวินิจฉัยช่วงต้น การรักษาที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและการรักษาทั่วไปเพื่อให้โรคเบาหวานเรียกน้ำตาลนั้นไม่รุนแรงและขยายช่วงที่มีการดำเนินงานตามที่ควร สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการดำเนินงานตามที่ควร การรักษาสำคัญคือการรักษาอาการ การปรับปรุงฟังการตับและการบรรเทาอาการโรคที่เกิดขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันเลือดในหลอดเลือดหลังหลอดเลือด ควรดำเนินการหลายแนวทางที่เป็นไปได้เพื่อป้องกันการเลือดออกจากเม็ดเลือดขาว ซึ่งรวมถึงการเลือกคำสั่งหรือเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดเพื่อการรักษา

　　1. การรักษาทั่วไป

　　1、การพักและหยุด: ในช่วงที่ไม่มีการดำเนินงานตามที่ควร ผู้ป่วยควรลดการดำเนินกิจกรรม และให้ความสำคัญในการรักษาการทำงานและการพักและหยุด ในช่วงที่ไม่มีการดำเนินงานตามที่ควร ผู้ป่วยควรนอนหลับเป็นหลัก.

　　2、การกิน: ควรใช้อาหารที่มีปริมาณพลังงานสูง โปรตีนสูง และมีวิตามินที่ง่ายต่อการยกเลิก หากมีอาการของโรคหลอดเลือดในสมองที่เกี่ยวข้องกับตับ ควรจำกัดหรือห้ามรับประทานโปรตีน; หากมีน้ำเหลือง ควรจำกัดหรือห้ามรับประทานเหลืองหรือไม่มีเหลือง. ห้ามดื่มและหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่เข้มงวดและหนัก ห้ามใช้ยาที่ทำร้ายตับ.

　　3、การรักษาสนับสนุน: ในช่วงที่ไม่มีการดำเนินงานตามที่ควร ผู้ป่วยจะมีอาหารไม่เพียงพอ และเป็นจำนวนน้อย และควรใส่เจาะจงในการให้สารอาหารเช่นกาลาตีน วิตามินซี อินซูลิน และไขม้เหล็ก และควรให้ความสำคัญในการรักษาความสมดุลของน้ำและเอเล็กโทรลิต และความสมดุลของกรดและเบส ในช่วงที่มีอาการรุนแรง ควรใช้อะมิโนนิวแคลิก และเอลาสตินหรือเลือดตาย ตามสภาพการป่วย

　　2. การรักษาแบบแพทย์ตะวันตก

　　การรักษาแบบแพทย์ตะวันตกยังไม่มียาตัวแทนที่มีประสิทธิภาพ ยาช่วยตับที่มีชนิดหลากหลายไม่ควรใช้เกิน ใช้หลักการใช้ยาน้อยและยาที่จำเป็น ในช่วงวันที่ใช้วิตามินและเอนไซม์ช่วยการหลักฐาน การรักษาน้ำเหลืองต้องจำกัดการรับประทานเหลืองและน้ำ ยาปัสสาวะที่ใช้บ่อยคือยาปัสสาวะที่ช่วยรักษาเหลือง20-60mg ต่อวัน3ครั้ง หากมีผลไม่ชัดเจน สามารถใช้ยาควบคุมปัสสาวะแบบดูแลชนิดที่เกี่ยวข้องกับประสาทหลอดเลือดหลังหลังหลอดเลือด หรือยาเรียกน้ำซึม หากยาปัสสาวะไม่มีผล หรือในกรณีที่มีโรคตับเบาหวานเส้นเลือดเลือดอวัยวะ หรือโรคเลือดน้ำตาลต่ำ สามารถใช้ยาแก้ปัสสาวะด้วยแก้วมันน้ำหนักตามมาตรา20g ต่อวัน-2รับประทานในวันต่อมา